Καρκίνος του μυελού των οστών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ογκολογική νόσος του μυελοειδούς (αιματοποιητικού) ιστού ανήκει στην κατηγορία της αιμοβλάστωσης, και αυτό είναι στην πραγματικότητα καρκίνο του μυελού των οστών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα καρκινικά κύτταρα από τον μυελό των οστών είναι ικανά να επηρεάσουν τον οστικό ιστό και στη συνέχεια αναπτύσσονται διάφορες μορφές καρκίνου των οστών. Και μπορούν να προκαλέσουν ογκολογική βλάβη στο αίμα.

Μιλώντας για καρκίνο του μυελού των οστών, οι ειδικοί αναφέρονται στον καρκίνο του πιο σημαντικού αιματοποιητικού οργάνου στον άνθρωπο, ο οποίος βρίσκεται στον σπογγώδη ιστό των οστών (ακραία τμήματα των μακριών σωληνωτών οστών και κοιλότητες πολλών σπογγώδους οστού, συμπεριλαμβανομένων των οστών της λεκάνης, του κρανίου, του στέρνου). Τα ειδικά κύτταρα του μυελοειδούς ιστού του μυελού των οστών - αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα - συνθέτουν λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα, καθώς και ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, βασεόφιλα και μονοπύρηνα φαγοκύτταρα. Μυελός των οστών Ο μυελός των οστών δεν συνθέτει λεμφοκύτταρα, αλλά περιέχει B-λεμφοκύτταρα, τα οποία αναγνωρίζουν γενετικά ξένες ουσίες (αντιγόνα) στο σώμα μας, αρχίζουν να παράγουν προστατευτικά αντισώματα και «απελευθερώνουν» τα στο αίμα, διασφαλίζοντας τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

[1],

Αιτίες του καρκίνου του μυελού των οστών

Κατά τη διάρκεια πολυάριθμων μελετών για τα αίτια του καρκίνου του μυελού των οστών, αποδείχθηκε ότι, εκτός από άλλα όργανα, ο μυελός των οστών επηρεάζεται πολύ σπάνια. Μια πολύ πιο κοινή κατάσταση είναι όταν ο μυελός των οστών γίνεται ο στόχος της μετάστασης. Σύμφωνα με τους ογκολόγους, οι μεταστάσεις καρκίνου στον μυελό των οστών παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα του πνεύμονα, του θυρεοειδούς, των μαστικών αδένων, του προστάτη, καθώς και στο νευροβλάστωμα στα παιδιά (καρκίνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος). Στην τελευταία περίπτωση, οι μεταστάσεις μυελού των οστών εμφανίζονται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών. Ενώ οι μεταστάσεις καρκίνου στον μυελό των οστών για κακοήθεις όγκους του παχέος εντέρου εμφανίζονται μόνο στο 8% των περιπτώσεων. Η διάδοση (εξάπλωση) καρκινικών κυττάρων από τη θέση του πρωτογενούς όγκου συμβαίνει στο αίμα και τη λέμφου και έτσι τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα στο μυελό των οστών.

Ωστόσο, υπάρχει ένας πρωτογενής καρκίνος του μυελού των οστών, τα πραγματικά αίτια των οποίων σήμερα δεν είναι γνωστά με βεβαιότητα. Παράγοντες όπως λοιμώξεις, επιβλαβείς χημικές ουσίες ή άλλες δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του μυελού των οστών, αλλά δεν υπάρχουν αποδείξεις. Καθώς δεν υπάρχουν έγκυρα επιχειρήματα ότι υπάρχει ένας κληρονομικός παράγοντας.

Οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να βλέπουν τα αίτια του καρκίνου του μυελού των οστών στην σωματική μετάλλαξη των κυττάρων πλάσματος - τα κύρια κύτταρα που παράγουν αντισώματα και είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη ενός Β-λεμφοκυττάρου. Σύμφωνα με αυτή την εκδοχή, ο καρκίνος του μυελού των οστών - το σάρκωμα του μυελού των οστών ή η νόσος του μυελώματος - προκύπτει από την καταστροφή μυελοειδούς ιστού, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα υπερβολικών μετρήσεων κυττάρων πλάσματος. Κάποιες φορές τα κύτταρα πλάσματος μπορούν να εξαναγκάζουν εντελώς τον φυσιολογικό αιματοποιητικό ιστό από τον μυελό των οστών.

[2],

Συμπτώματα του καρκίνου του μυελού των οστών

Ο καρκίνος του μυελού των οστών, όπως δείχνουν τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, επηρεάζει κυρίως τους άνδρες μετά από 50 χρόνια, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και στους νεότερους. Η ασθένεια έχει δύο μορφές: με μία εστίαση (μοναχική) και πολλαπλή (διάχυτη).

Οι εγχώριοι και ξένοι ογκολόγοι επισημαίνουν τα ακόλουθα κύρια κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του μυελού των οστών:

• αναιμία, στην οποία ένα άτομο κουράζεται γρήγορα, παραπονιέται για αδυναμία και ζάλη. Μερικές φορές η αναιμία είναι η πρώτη και κύρια έκφραση της νόσου.
• οι επίμονοι και επιδεινούμενοι πόνοι στα οστά (συνήθως στην κάτω πλάτη, τη λεκάνη και τις νευρώσεις).
• μώλωπες στο σώμα και αιμορραγία των ούλων (προβλήματα πήξης του αίματος που συνδέονται με τον χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων).
• συμπίεση των καταλήξεων του νωτιαίου νεύρου, η οποία εκφράζεται σε αδυναμία των μυών των ποδιών, μούδιασμα ορισμένων τμημάτων του σώματος ή των ποδιών, πόνος στην ουροδόχο κύστη ή στα έντερα και προβλήματα με την εκκένωση τους.
• αυξημένη δίψα, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα (υποδεικνύουν υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα - υπερασβεσταιμία).
• ρινορραγία, θολή όραση, πονοκεφάλους, υπνηλία (που σχετίζεται με αυξημένο ιξώδες αίματος λόγω ενός πολύ υψηλού επιπέδου ανώμαλης πρωτεΐνης της κατηγορίας ανοσοσφαιρίνης - παραπρωτεΐνης).
• θέσεις μυελού των οστών και οστά (πύελο, νεύρα, στέρνος, κρανίο, λιγότερο συχνά - μακρά οστά) με τη μορφή οπών διαφόρων μεγεθών, αλλά πάντα στρογγυλό σχήμα με σαφή όρια.
• πρήξιμο πάνω από την εστία του όγκου.

Σε μια διάχυτη μορφή καρκίνου του μυελού των οστών (μυέλωμα), συμπτώματα όπως παρατηρούνται:

• προοδευτική αναιμία του κανονικοχρωμικού τύπου, εξάντληση, απώλεια βάρους,
• οστικός πόνος;
• οι διαστάσεις των μοναδικών κόμβων αλλοιώσεων αυξάνονται και συγχωνεύονται, προκαλώντας την αύξηση του πάχους του οστικού ιστού.
• συστηματική οστεοπόρωση, δηλαδή μείωση της οστικής πυκνότητας και της αντοχής (μπορεί να συνοδεύεται από παθολογικά κατάγματα).
• η βλάβη εκτείνεται στη σπονδυλική στήλη, προκαλώντας την καμπυλότητα της (κυφοσκολίωση της θωρακικής περιοχής).
• ευαισθησία των ασθενών με βακτηριακές λοιμώξεις λόγω σημαντικής μείωσης της ανοσίας (λόγω υπογαμμασφαιριναιμίας).

Στάδια καρκίνου του μυελού των οστών

Στο πρώτο στάδιο και συχνά στο δεύτερο στάδιο του καρκίνου του μυελού των οστών, η ασθένεια αυτή σπάνια διαγιγνώσκεται, καθώς οι ασθενείς παίρνουν τους πόνους ριζοπάθειας που τους βασάνιζαν, και οι γιατροί λαμβάνουν οστεοχονδρεία, ρευματισμούς ή πρωτογενή ριζινοουλνερίτιδα. Αν οι ασθενείς πάνε σε ουρολόγο για προβλήματα στα νεφρά, υποψιάζονται αμέσως την ουρολιθίαση ή την πυελονεφρίτιδα. Και μόνο σε υπερήχους ανιχνεύονται τοπικές παθολογικές βλάβες του οστικού ιστού.

Το τελευταίο στάδιο οποιουδήποτε καρκίνου είναι η κατάσταση όταν οι μεταστάσεις του όγκου στους λεμφαδένες και άλλα όργανα. Ο καρκίνος του μυελού των οστών βαθμού 4 είναι ένα εκτεταμένο σάρκωμα μυελού των οστών με μεταστάσεις ή διάχυτη μορφή μυελώματος.

[3], [4]

Διάγνωση καρκίνου του μυελού των οστών

Είναι σαφές ότι τα συμπτώματα του καρκίνου του μυελού των οστών μπορεί να μην είναι η μόνη βάση για τη διάγνωση. Επιπλέον, η διάγνωση θα πρέπει να διαφοροποιείται. Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (βιοχημική και προσδιορισμός αντισωμάτων IgM στο αίμα), ούρα, κόπρανα, καθώς και ιστολογική εξέταση σωματιδίων των προσβεβλημένων ιστών (βιοψία) και βιοχημική ανάλυση μυελοειδούς ιστού (παρακέντηση μυελού των οστών) είναι απαραίτητες.

Στη διάγνωση του καρκίνου του μυελού των οστών απαιτούνται ακτινογραφικές μέθοδοι, σπινθηρογραφήματα οστών, υπολογιστική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI).

Το 97% των ασθενών με καρκίνο του μυελού των οστών παρουσιάζουν ανώμαλες εξετάσεις αίματος και ούρων για πρωτεΐνες.

Μια εξέταση αίματος για καρκίνο του μυελού των οστών είναι πολύ συγκεκριμένη. Επομένως, ο δείκτης χρώματος του αίματος (δηλαδή η σχετική περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης σε ένα ερυθροκύτταρο) είναι κοντά στην ενότητα (με ρυθμό 0,85-1,05). Οι δείκτες του ESR αυξήθηκαν. Ένα χαρακτηριστικό της αναιμίας είναι μια αλλαγή στο σχήμα των ερυθροκυττάρων (poikilocytosis), μια σημαντική διαφορά στο μέγεθος των ερυθροκυττάρων στο ίδιο άτομο (anisocytosis) με ένα μεγάλο ποσοστό των ερυθροκυττάρων που είναι αφύσικα μικρού μεγέθους (μικροκυττάρωση).

Ταυτόχρονα, ο αριθμός των πυρηνικών μορφών των ερυθροκυττάρων και των ερυθροβλαστών (ενδιάμεσα κύτταρα ανάπτυξης των ερυθρών αιμοσφαιρίων) αυξάνεται στο αίμα των ασθενών με καρκίνο του μυελού των οστών. Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων (νεαρά ερυθρά αιμοσφαίρια, που σχηματίζονται στο μυελό των οστών και κυκλοφορούν στο αίμα) είναι επίσης πάνω από τον κανόνα. Ωστόσο, ο αριθμός των αιμοπεταλίων στη δοκιμή αίματος για καρκίνο του μυελού των οστών είναι σημαντικά χαμηλότερος από το κανονιστικό επίπεδο.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση γίνεται μια ιστολογική ανάλυση του μυελού των οστών - μια βιοψία (trepanobiopsy) και ένα μυελογράφημα που βασίζεται στα αποτελέσματά της, επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης των κυττάρων του μυελού των οστών.

Θεραπεία καρκίνου του μυελού των οστών

Η θεραπεία για τον καρκίνο του μυελού των οστών εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Στην περίπτωση μίας μοναχικής μορφής μυελώματος, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική, στην οποία αφαιρείται η βλάβη.

Επίσης, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου (λήψη παυσίπονων). ενίσχυση των οστών (προστατευτικά των οστών - διφωσφονικά). αύξηση της περιεκτικότητας των ερυθροκυττάρων στο αίμα (στεροειδείς ορμονικοί παράγοντες).

Για να βελτιωθεί η σύνθεση του αίματος των ασθενών και να μειωθεί το επίπεδο της παραπρωτεΐνης σε αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανταλλαγή μετάγγισης ή ανταλλαγή πλάσματος μεμβράνης.

Εάν οι βλάβες είναι μοναχικές, διεξάγεται μια πορεία ακτινοθεραπείας. Για το διάχυτο μυέλωμα, χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα χημειοθεραπείας για να σταματήσουν τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων.

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να είναι μία από τις επιλογές θεραπείας για καρκίνο του μυελού των οστών. Αυτή η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλες τις περιπτώσεις, ωστόσο, δίνει μεγαλύτερη πιθανότητα πλήρους ύφεσης. Τα βλαστοκύτταρα συνήθως λαμβάνονται από το αίμα ενός ασθενούς με καρκίνο πριν από την ακτινοθεραπεία ή τη χημειοθεραπεία.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου του μυελού των οστών πριν την ύφεση μπορεί να είναι περίπου ένα έτος. Σε πολλές περιπτώσεις, όταν υπάρχει μερική ύφεση, σε κάποια στιγμή η νόσος επιστρέφει (υποτροπές). Με τον καιρό, η θεραπεία των υποτροπών γίνεται πιο περίπλοκη και δύσκολη.

[5], [6]

Πρόληψη του καρκίνου του μυελού των οστών

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μείωση της ανοσίας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου του μυελού των οστών. Επομένως, για να παρέχετε στο σώμα ουσίες που είναι χρήσιμες για το μυελό των οστών, συνιστάται να φάτε:

• πλούσια σε λιπαρά θαλασσινά ψάρια (ως πηγή βασικών λιπαρών οξέων) ·
• κρέας κοτόπουλου (πρωτεΐνες, σελήνιο, βιταμίνες της ομάδας Β) ·
• καρύδια (σίδηρος, κοβάλτιο, χαλκός, ιώδιο, ψευδάργυρος, μαγγάνιο και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα).
• φιστίκια (αραχιδονικό οξύ);
• αυγά κοτόπουλου (λουτεΐνη);
• ιώδιο (ιώδιο).

Η επαρκής διόρθωση της υπερασβεσταιμίας είναι πολύ σημαντική, επομένως τα άτομα με διάγνωση καρκίνου του μυελού των οστών συνήθως συνιστώνται να πίνουν πολλά υγρά - τουλάχιστον τρία λίτρα την ημέρα. Βοηθάει στη μείωση των υψηλών επιπέδων ασβεστίου.

[7], [8]

Πρόγνωση καρκίνου του μυελού των οστών

Η πιο συνηθισμένη πρόγνωση του καρκίνου του μυελού των οστών είναι δυσμενής. Αν και με πρωτεύον μοναχικό μυέλωμα χωρίς μεταστάσεις, η επιβίωση των ασθενών είναι 75-80%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οστεογενείς όγκοι οδηγούν σε θάνατο, δηλαδή όταν καρκινικά κύτταρα από τον μυελό των οστών διείσδυσαν στα οστά και προκάλεσαν καρκίνο των οστών (οστεογενές σάρκωμα, χονδροσάρκωμα, χόρδωμα, σάρκωμα του Ewing κλπ.).

[9]

Πόσοι ζουν σε καρκίνο του μυελού των οστών;

Σε γενικές γραμμές, με έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, περίπου οι μισοί άνθρωποι ζουν 3-4 χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ανταποκρίνεται πολύ καλά στη θεραπεία και η επιβίωση είναι πολύ υψηλότερη. Συγκεκριμένα, η επιτυχής μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων παρέχει καλές πιθανότητες για πλήρη ύφεση του καρκίνου του μυελού των οστών.