Καρκίνος της χοληδόχου κύστης

Μεταξύ όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων των εσωτερικών οργάνων, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης, των εξωηπατικών πόρων και του παγκρέατος αποτελεί μια ειδική ομάδα. Η ενοποίησή τους οφείλεται στον εντοπισμό σε μία ανατομική ζώνη, στην ομοιομορφία των λειτουργικών και δομικών αλλαγών που προκαλούν, καθώς και στην ομοιότητα των παθογενετικών μηχανισμών, των κλινικών εκδηλώσεων, των επιπλοκών και των μεθόδων θεραπείας.

Στη γενική δομή της ογκολογικής παθολογίας, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης δεν είναι συχνός και δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από 4-6%. Από αυτή την άποψη, πολλοί γιατροί, και ιδιαίτερα οι φοιτητές, δεν γνωρίζουν τις λεπτομέρειες της ανίχνευσης και της θεραπείας του.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης κατατάσσεται 5ος-6ος στη δομή των κακοήθων νεοπλασμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, με το μερίδιό του στη δομή όλων των κακοήθων όγκων να μην υπερβαίνει το 0,6%.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών με φόντο τη χολόλιθο.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα των εξωηπατικών πόρων και της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι σπάνια, αλλά συχνότερα από τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Αποτελούν το 7-8% όλων των κακοήθων όγκων της περιαμπουλικής ζώνης και το 1% όλων των νεοπλασμάτων. Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος των πόρων: από την πύλη του ήπατος - όγκο Klatskin (56,3% των περιπτώσεων) έως το τελικό τμήμα του κοινού πόρου (43,7% των περιπτώσεων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί καρκίνο της χοληδόχου κύστης;

Η προοδευτική επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, η έλλειψη ενός ορθολογικού συστήματος διατροφής, η αύξηση των οικιακών κινδύνων, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ, συμβάλλουν στη σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών σε αυτήν την ομάδα.

Η αιτία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης είναι ακόμη άγνωστη. Προς το παρόν, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας σε κάθε ασθενή, επομένως κατά την αναζήτηση ατόμων με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης νεοπλασματικής διαδικασίας, λαμβάνονται υπόψη οι καταστάσεις που συμβάλλουν συχνότερα στην εφαρμογή του ογκογονιδίου. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παραμέτρους κινδύνου:

• υπάρχουν σαφείς απόψεις σχετικά με τον ρόλο των τροφίμων στην ανάπτυξη νεοπλασμάτων, ιδίως την κατανάλωση ζωικών πρωτεϊνών και κρέατος, καθώς και την περιεκτικότητα σε κορεσμένα και ακόρεστα λιπαρά οξέα.
• στη διαμάχη σχετικά με τον ρόλο του αλκοόλ στην προέλευση του καρκίνου του προστάτη, υπάρχουν συμβιβαστικές κρίσεις - η ευθύνη του αλκοόλ για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία προδιαθέτει για την ανάπτυξη ενός όγκου.
• μια μεγάλη ομάδα επιβλαβών χημικών και φυσικών παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου με παρατεταμένη βιομηχανική και οικιακή επαφή.
• γενετική προδιάθεση - η παρουσία καρκίνου σε συγγενείς.
• παρασιτική εισβολή (οπιστορχίαση, κλονορχίαση), μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Οι ακόλουθες ασθένειες προδιαθέτουν για καρκίνο της χοληδόχου κύστης και των εξωηπατικών πόρων:

• Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη ασθενειών όπως ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης και, σε κάποιο βαθμό, οι όγκοι του εξωηπατικού πόρου είναι η μακροχρόνια χολολιθίαση. Προφανώς, ο συχνός τραυματισμός του βλεννογόνου και η χρόνια φλεγμονή είναι ο μηχανισμός ενεργοποίησης της επιθηλιακής δυσπλασίας.
• Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα συνδυάζεται με νεοπλάσματα των πόρων σε περίπου 14% των ασθενών.
• Οι αδενωματώδεις πολύποδες, ειδικά εκείνοι με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, συχνά υπόκεινται σε κακοήθεια.
• η χρόνια χολοκυστίτιδα ως επιπλοκή της τυφοειδούς-παρατυφοειδούς λοίμωξης μπορεί να αποτελέσει το υπόβαθρο για την ανάπτυξη αυτής της νόσου.
• Μια ορισμένη σημασία αποδίδεται στην χολική κίρρωση, τη συγγενή ίνωση και την πολυκυστική νόσο του ήπατος στην εμφάνιση όγκου Klatskin.

Οι πιο συχνές ιστολογικές μορφές είναι το αδενοκαρκίνωμα και ο σκιρρός.

Καρκίνος της χοληδόχου κύστης: Συμπτώματα

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης έχει συμπτώματα, ειδικά στα πρώιμα στάδια, τα οποία γενικά χαρακτηρίζονται από την απουσία συγκεκριμένων σημείων. Για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ιδίως, εκτός από τα σημάδια υποκείμενων ασθενειών, δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις. Περίπου το 10% των ασθενών έχουν παρανεοπλασματικό σύνδρομο Trousseau - μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της νόσου αυτής της ομάδας, παρατηρούνται προ-ικτερικές και ικτερικές περίοδοι ποικίλης διάρκειας. Τα πρώιμα συμπτώματα στην προ-ικτερική περίοδο είναι εντελώς μη ειδικά. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για επιγαστρικό φούσκωμα, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, εντερικές διαταραχές, γενική αδιαθεσία, αδυναμία, απώλεια βάρους. Η διάρκεια της προ-ικτερικής περιόδου εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας και την εγγύτητα με τους χοληφόρους πόρους. Έτσι, με νεοπλάσματα των εξωηπατικών πόρων, μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, κεφαλή του παγκρέατος, αυτή η περίοδος είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας στο σώμα και την ουρά του παγκρέατος.

Το κύριο, και σε ορισμένες περιπτώσεις το πρώτο, αλλά όχι το πρώτο, σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι ο μηχανικός ίκτερος. Εμφανίζεται λόγω της βλάστησης ή της συμπίεσης του κοινού πόρου και της διαταραχής της εκροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η ικτερική περίοδος χαρακτηρίζεται από επίμονο και έντονο μηχανικό ίκτερο, αύξηση του μεγέθους του ήπατος (σύμπτωμα Courvoisier), εμφάνιση αποχρωματισμένων κοπράνων και σκούρων καφέ ούρων.

Ο μηχανικός ίκτερος παρατηρείται στο 90-100% των περιπτώσεων με όγκους των εξωηπατικών πόρων, στο 50 έως 90% των περιπτώσεων με νεοπλάσματα της κεφαλής του παγκρέατος και στο 50% των περιπτώσεων με παθολογία της παραθηλαϊκής ζώνης του δωδεκαδακτύλου. Συνοδεύεται από ενδογενές σύνδρομο δηλητηρίασης, ηπατονεφρική ανεπάρκεια, αναστολή του συστήματος πήξης, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση, μεταβολικές διαταραχές, φλεγμονή των πόρων κ.λπ.

Η εμφύτευση μετάστασης σε νεοπλάσματα της χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης δεν παρατηρείται συχνά και συμβαίνει μέσω μεταφοράς εξ επαφής καρκινικών κυττάρων κατά μήκος του περιτοναίου με την ανάπτυξη καρκινωμάτωσης και καρκινικού ασκίτη.

Ως αποτέλεσμα της γενίκευσης της καρκινικής διαδικασίας, οι περισσότεροι ασθενείς προσέρχονται σε ογκολόγο σε προχωρημένα τελικά στάδια και δεν έχουν καμία πραγματική πιθανότητα ανάρρωσης.

[ 4 ], [ 5 ]

Πώς να αναγνωρίσετε τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης;

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά γίνονται λάθη στο στάδιο της διάγνωσης σε εξωτερικούς ασθενείς και οι περισσότεροι ασθενείς απευθύνονται σε ογκολόγο όταν οι πιθανότητες ανάρρωσης παραμένουν ελάχιστες.

Τα διαγνωστικά και τακτικά λάθη στο προνοσοκομειακό στάδιο συχνά συνδέονται με χαμηλό ογκολογικό αλφαβητισμό των γιατρών πρώτης επαφής, την ανεπαρκή εξοικείωσή τους με αυτή τη θανατηφόρα παθολογία, τις δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση και άλλους παράγοντες.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης, όπως και άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, θα πρέπει να διαγιγνώσκεται με ολοκληρωμένο και πολυσταδιακό τρόπο. Είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα του ιστορικού, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, να χρησιμοποιούνται συνήθεις και υψηλής τεχνολογίας διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα και να λαμβάνεται απαραίτητα μορφολογική επαλήθευση της παθολογικής διαδικασίας.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης έχει τα ακόλουθα διαγνωστικά στάδια:

1. πρωτογενή διαγνωστικά;
2. επαλήθευση της διαδικασίας του όγκου.
3. ορισμός της σταδιοποίησης·
4. χαρακτηριστικά των λειτουργικών δυνατοτήτων των οργάνων και των συστημάτων.

Πρωτογενής διάγνωση

Μεγάλη σημασία σε αυτό το διαγνωστικό στάδιο έχουν τα δεδομένα του ιστορικού που υποδεικνύουν την παρουσία παραγόντων κινδύνου, προκαρκινικών ασθενειών. Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η δυναμική της παθολογικής διαδικασίας πριν από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο: εκδηλώσεις της προ-ικτερικής και ικτερικής περιόδου κ.λπ.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, ο προσδιορισμός των δεικτών όγκου χρησιμοποιείται ευρέως: CA-19-9, CEA, CA-50, κ.λπ.

Ο δείκτης CA-19-9 δεν είναι απολύτως ειδικός, αλλά έχει σημαντική προγνωστική αξία. Ο δείκτης είναι σχεδόν πάντα θετικός για όγκους μεγαλύτερους από 3 cm και το επίπεδό του αυξάνεται καθώς εξελίσσεται η καρκινική απόφυση.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς με καρκίνο της χοληδόχου κύστης έχουν καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο CEA, το οποίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση των καλοήθων όγκων από τους κακοήθεις.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν αναιμία, λευκοπενία, αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη λιπάση και αμυλάση, αλκαλική φωσφατάση και αναστολείς θρυψίνης.

Ενόργανη διάγνωση

Αυτή η ομάδα διαγνωστικών μεθόδων χωρίζεται σε μη επεμβατικές και επεμβατικές. Οι πρώτες περιλαμβάνουν ακτινογραφική και υπερηχογραφική εξέταση, αξονική τομογραφία και διαγνωστική με χρήση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Οι επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ενδοσκοπικής διαγνωστικής, λαπαροσκόπηση και μορφολογική διαγνωστική.

Η ακτινογραφική διάγνωση περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η συνήθης μέθοδος μπορεί να αποκαλύψει διάφορες παραμορφώσεις οργάνων που προκαλούνται από συμπίεση ή εισβολή από νεόπλασμα και μειωμένη κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου.
• Η χαλαρωτική δωδεκαδακτυλογραφία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις εντερικές παραμορφώσεις, την μετατόπιση και την επέκταση του "πέταλου".
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει συμπίεση ή διήθηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Ο τακτικός υπερηχογραφικός έλεγχος επιτρέπει τον αποκλεισμό της χολολιθίασης και τη διαπίστωση καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Η εξέταση επιτρέπει την αποκάλυψη αύξησης του μεγέθους του αδένα και της κεφαλής του, θολώματος των περιγραμμάτων, της κατάστασης του παρεγχύματος του αδένα και της παρουσίας ετερογενών ηχοδομών. Συμπτώματα ηπατικής υπέρτασης μπορούν να προσδιοριστούν: επέκταση ενδοηπατικών και εξωηπατικών πόρων.

Η αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβής και σταθερή από τον υπέρηχο, αποκαλύπτει καρκίνο της χοληδόχου κύστης, την κατάσταση της ηπατοχολικής ζώνης και επιτρέπει τον σωστό προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Στο 90% των ασθενών, προσδιορίζεται ένα έμμεσο σημάδι - επέκταση των πόρων με μηχανικό ίκτερο.

Οι μέθοδοι του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού και της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) εξακολουθούν να είναι δύσκολο να προσπελαστούν από τα πρακτικά ιδρύματα, αλλά επιτρέπουν την ανίχνευση μικρού μεγέθους καρκίνου της χοληδόχου κύστης, τοπικής αγγειακής διήθησης και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης.

Για τη διάγνωση νεοπλασμάτων εξωηπατικών πόρων, χρησιμοποιούνται σήμερα υψηλής τεχνολογίας και ενημερωτικές ενδοσκοπικές και χειρουργικές τεχνικές ακτίνων Χ με ακτίνες Χ:

• Η ανάδρομη ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατοσκόπηση και η χολαγγειοπαγκρεατογραφία επιτρέπουν τον οπτικό προσδιορισμό του καρκίνου της χοληδόχου κύστης και της εντόπισής του. Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα μορφολογικής επαλήθευσης του νεοπλάσματος των μεγάλων δωδεκαδακτυλικών θηλών και των εξωηπατικών πόρων.
• Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTC) δεν είναι μόνο διαγνωστικό αλλά και θεραπευτικό μέτρο: καθορίζει το επίπεδο και τον βαθμό απόφραξης των αγωγών και, κατά την παροχέτευσή τους, εξαλείφει την υπέρταση και ανακουφίζει από το φλεγμονώδες οίδημα στην περιοχή της στένωσης του όγκου.
• Η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση επιτρέπει την ακριβή τοπική διάγνωση του όγκου και τον προσδιορισμό της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί μορφολογικά και σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί ένα άλυτο πρόβλημα στο προεγχειρητικό στάδιο.

Με την εισαγωγή μεθόδων υψηλής τεχνολογίας, έχει πλέον καταστεί δυνατή η λήψη υλικού για μορφολογική εξέταση με διαδερμική βιοψία νεοπλασμάτων παγκρέατος και λεμφαδένων υπό τον έλεγχο διακοιλιακής και ενδοσκοπικής υπερηχογραφικής εξέτασης. Η ανάδρομη ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατοσκόπηση επιτρέπει τη βιοψία νεοπλασμάτων εξωηπατικών πόρων.

Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν ακόμη διαδοθεί στο γενικό ιατρικό δίκτυο και χρησιμοποιούνται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Προσδιορισμός του σταδίου της νόσου

Οι στόχοι αυτού του σταδίου της διάγνωσης, όπως και με άλλους εντοπισμούς όγκων, είναι ο εντοπισμός της τοπικής εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας και η παρουσία μετάστασης σε απομακρυσμένα όργανα.

Για την επίλυση του πρώτου προβλήματος, χρησιμοποιούνται στην πράξη ενημερωτικές και τεχνολογικές μέθοδοι όπως η απλή και ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση, η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, οι οποίες επιτρέπουν τη λήψη χωρικής εικόνας, τη σχέση της με τους περιβάλλοντες ιστούς, τα μεγάλα αγγεία και τους νευρικούς κορμούς, παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων και επιτρέπουν τη στοχευμένη βιοψία παρακέντησης.

Για την αναγνώριση μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα, η ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία πνευμόνων και ήπατος, καθώς και η ραδιοϊσοτοπική διάγνωση έχουν ιδιαίτερη σημασία. Το σπινθηρογράφημα των οστών, εάν ενδείκνυται, επιτρέπει την ανίχνευση ενδοοστικών μεταστάσεων πολύ νωρίτερα από την ακτινογραφία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Προσδιορισμός των λειτουργικών δυνατοτήτων οργάνων και συστημάτων

Υπό την επίδραση της ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος στο σώμα του ασθενούς, προκύπτουν διάφορες διαταραχές των αντισταθμιστικών μηχανισμών, των λειτουργικών ικανοτήτων των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής και της ανοσολογικής κατάστασης. Το καθήκον αυτού του σταδίου είναι η αναγνώριση και η διόρθωση αυτών των διαταραχών, ιδιαίτερα του μηχανικού ίκτερου.

Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, καθορίζεται μια λεπτομερής διάγνωση με χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς όγκου και την επικράτηση της διαδικασίας του όγκου.

[ 11 ], [ 12 ]

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης;

Η θεραπεία ασθενών με καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι μια σύνθετη, πολυβάθμια, υψηλής τεχνολογίας διαδικασία. Η θεραπεία πραγματοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• η ριζική θεραπεία περιλαμβάνει, εάν είναι δυνατόν, την πλήρη αφαίρεση του νεοπλάσματος και των υπαρχόντων δορυφορικών μικροεστιών και την πρόληψη της εμφάνισης μεταστάσεων και υποτροπών.
• Ο στόχος της παρηγορητικής και συμπτωματικής θεραπείας είναι η εξάλειψη σοβαρών επιπλοκών του όγκου όπως ο μηχανικός ίκτερος, η χολαγγειίτιδα, η βελτίωση της ποιότητας και της διάρκειας της ζωής.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για την παγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη επηρεάζεται σημαντικά από πολλούς παράγοντες:

• κλινικά, βιολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος·
• εντοπισμός του όγκου σε ένα συγκεκριμένο όργανο και ο βαθμός κακοήθειας του.
• ο βαθμός ευαισθησίας του όγκου σε διάφορους τύπους θεραπείας.
• η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, που προκαλείται από επιπλοκές της νόσου και διαταραχές στο σύστημα ομοιόστασης κ.λπ.

Κατά την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχεδίου για έναν ασθενή με νεοπλάσματα της χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά οι ακόλουθοι κανόνες:

• μετά την ολοκλήρωση του διαγνωστικού σταδίου, η τελική απόφαση για τις τακτικές θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται από ένα συμβούλιο που αποτελείται από έναν χειρουργό ογκολόγο, έναν ακτινολόγο και έναν χημειοθεραπευτή.
• η θεραπεία τις περισσότερες φορές πρέπει να είναι πολυσταδιακή και πολυσυστατική·
• η θεραπεία υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιεί σύγχρονες μεθόδους πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.
• Η χρήση αρκετά επιθετικών και αγχωτικών μεθόδων στη θεραπεία υπαγορεύει την ανάγκη επίλυσης ενός σημαντικού προβλήματος: η θεραπεία δεν πρέπει να είναι πιο σοβαρή από την ίδια την ασθένεια και πρέπει να συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η επιλογή της βέλτιστης και εξατομικευμένης θεραπευτικής επιλογής είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών εισάγονται στο νοσοκομείο σε προχωρημένο μεταστατικό στάδιο.

Η βάση της θεραπείας ασθενών με όγκους του παγκρέατος και των πόρων, όπως και με άλλα νεοπλάσματα, είναι η συνδυασμένη, συνεπής χρήση τοπικών, τοπικοπεριφερειακών και συστηματικών μεθόδων επίδρασης.

Μια ορισμένη αισιοδοξία στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας για ασθενείς με αυτή τη σύνθετη και μερικές φορές θανατηφόρα παθολογία προκαλείται από τη χρήση μεθόδων υψηλής τεχνολογίας:

• διαδερμική διαηπατική ενδοχοληφόρος παροχέτευση (PTEBD)
• Μέθοδος ενδοπορικής ακτινοθεραπείας επαφής με νήματα Ir-191.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των ασθενών σε αυτήν την ομάδα παραμένει χειρουργική σε διάφορες μορφές: από παρηγορητική, που στοχεύει κυρίως στην αποστράγγιση της χολής, έως εκτεταμένες συνδυασμένες επεμβάσεις.

Παρά τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και τα μη ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, οι παρηγορητικές επεμβάσεις αποστράγγισης της χολής έχουν δικαίωμα ύπαρξης σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών και ως το πρώτο στάδιο πριν από μια ριζική χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση όγκων της κεφαλής του παγκρέατος, της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής και του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, διάφορες χοληδοχοπεπτικές αναστομώσεις θεωρούνται παρηγορητικές παρεμβάσεις. Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι «αναίμακτης αποστράγγισης της χολής»: διαδερμική διαηπατική ανασωλήνωση του ηπατοχοληδόχου με ενδοχοληφόρα προσθετική ή τοποθέτηση stent, εξωτερική ή εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση των αγωγών.

Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει πάντα να προηγείται από θεραπεία αποτοξίνωσης και σε περιπτώσεις σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας χρησιμοποιούνται εξωσωματική αποτοξίνωση: αιμορρόφηση και λεμφοσρόφηση, ενδοαγγειακή υπεριώδης ακτινοβολία και ακτινοβολία λέιζερ αίματος κ.λπ.

Σε περίπτωση νεοπλασμάτων του εγγύς τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου (Klatskin), ο όγκος της επέμβασης θεωρείται ριζικός: εκτομή του ηπατοχοληδόχου με εκτομή του τετράγωνου λοβού ή ημιηπατεκτομή. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα από χειρουργούς υψηλής εξειδίκευσης. Ωστόσο, ακόμη και αυτές δεν δίνουν ακόμη ενθαρρυντικά αποτελέσματα: το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι πολύ υψηλό (έως 56%) και το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μόλις που φτάνει το 17%.

Για όγκους της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής και του εγγύς κοινού χοληδόχου πόρου, η ριζική μέθοδος θεωρείται η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή ακολουθούμενη από τη χρήση ακτινοθεραπείας.

Υπάρχουν ακόμη συζητήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία νεοπλασμάτων αυτής της εντοπισμού. Πολλοί ογκολόγοι θεωρούν τη χημειοθεραπεία αναποτελεσματική.

Από πρακτική άποψη, χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές ακτινοβολίας: θεραπεία γάμμα εξ αποστάσεως, ακτινοβολία πέδησης, γρήγορα ηλεκτρόνια.

Η ακτινοβόληση χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (εξαιρετικά σπάνια), διεγχειρητικά και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η διεγχειρητική ακτινοβολία πραγματοποιείται σε δόση 20-25 Gy και ως συστατικό σύνθετης θεραπείας μπορεί να συνδυαστεί με εξωτερική ακτινοβολία, η οποία βελτιώνει τα αποτελέσματα του τοπικού ελέγχου της νόσου: η διάμεση επιβίωση είναι 12 μήνες.

Οι ακόλουθες προηγμένες τεχνολογίες χρησιμοποιούνται σήμερα ως συστατικό ακτινοβολίας στην μετεγχειρητική περίοδο για όγκους των εξωηπατικών πόρων:

• ενδοαυλική ακτινοθεραπεία στενώσεων όγκων του κοινού ηπατικού πόρου και ζωνών αναστόμωσης μετά από εκτομή του κοινού ηπατικού πόρου.
• Ενδοπορική ακτινοθεραπεία επαφής με νήματα Ir-191.

Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο, που πραγματοποιούνται με τη χρήση υψηλών συνολικών εστιακών δόσεων ακτινοβολίας, αποτελούν ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο που οδηγεί σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και σε αύξηση της διάρκειάς της.

Οι επιστήμονες διεξάγουν έρευνα για να μελετήσουν τα αποτελέσματα της χρήσης νεοεπικουρικής και επικουρικής χημειοθεραπείας στη θεραπεία νεοπλασμάτων της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, αλλά μέχρι στιγμής δεν είναι πειστικά.

Χρησιμοποιούνται παλιά, αποδεδειγμένα φάρμακα όπως η φθοροουρακίλη, η δοξορουβικίνη, η ιφωσφαμίδη και οι νιτροσουρίες.

Γίνονται προσπάθειες για την χορήγηση φαρμάκων στην περιοχή του όγκου χρησιμοποιώντας σιδηρομαγνήτες (μικροκάψουλες) σε ελεγχόμενο μαγνητικό πεδίο και τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων στη σύνθετη θεραπεία όγκων σε αυτή την περιοχή.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης;

Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση και οφείλεται κυρίως στο προχωρημένο στάδιο της καρκινικής διαδικασίας ήδη κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς σε ογκολόγο.

Η χειρουργική θεραπεία είναι ριζική μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων, ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης υποτροπιάζει στο 50% των ασθενών και οι απομακρυσμένες μεταστάσεις αναπτύσσονται στο 90-95% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή εντός του πρώτου έτους. Οι ασθενείς πεθαίνουν συχνότερα από ταχέως αυξανόμενη δηλητηρίαση από τον όγκο, καχεξία, μηχανικό ίκτερο και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Ακόμη και η χρήση συνδυασμένων και σύνθετων θεραπειών βελτιώνει ελαφρώς τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: η πενταετής επιβίωση των ασθενών με καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι περίπου 5%, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν εντός 1,0-1,5 έτους μετά την επέμβαση. Ακόμα και μετά από ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις, μόνο το 10% των ασθενών ζουν για 5 χρόνια.

Η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας για αυτή τη σύνθετη παθολογία συνδέεται κυρίως με την ανάπτυξη έγκαιρων διαγνωστικών μεθόδων και συστατικών σύνθετης θεραπείας υψηλής τεχνολογίας.