Πνευμονία από καντιντίαση ή διηθητική πνευμονική καντιντίαση

Η καντιντιασική πνευμονία, ή διεισδυτική πνευμονική καντιντίαση, είναι συνήθως μια εκδήλωση οξείας διάχυτης καντιντίασης. Μεμονωμένη καντιντιασική πνευμονία αναπτύσσεται πολύ σπάνια, με εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου ή παρατεταμένη ακοκκιοκυτταραιμία.

Η καντιντιδική πνευμονία μπορεί να είναι πρωτοπαθής, για παράδειγμα, να σχηματίζεται από την εισρόφηση του παθογόνου στους πνεύμονες, ή δευτεροπαθής, που προκύπτει από την αιματογενή διασπορά του Candida spp από άλλη πηγή. Η πρωτοπαθής καντιντιδική πνευμονία εμφανίζεται πολύ σπάνια, ενώ δευτεροπαθής πνευμονική βλάβη ανιχνεύεται στο 15-40% των ασθενών με οξεία διάχυτη καντιντίαση.

Είναι θεμελιώδους σημασίας να γίνει διάκριση μεταξύ της καντιντιαλικής πνευμονίας με το χαρακτηριστικό υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και της πολύ ασφαλέστερης επιφανειακής καντιντίασης της τραχείας και των βρόγχων, καθώς και του επιφανειακού αποικισμού της αναπνευστικής οδού, που συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Ταυτόχρονα, η επιφανειακή καντιντίαση και ο αποικισμός της αναπνευστικής οδού ανιχνεύονται συχνά σε ασθενείς με διεισδυτική καντιντίαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα πνευμονικής καντιντίασης

Τα πιο συνηθισμένα κλινικά συμπτώματα της καντιντιασικής πνευμονίας είναι ο πυρετός ανθεκτικός στα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ο βήχας, η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος και η αιμόπτυση. Η καντιντιασική πνευμονία συχνά εμφανίζεται χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, καθώς οι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση ή βρίσκονται σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Από την άλλη πλευρά, αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν άλλα σημάδια οξείας διάχυτης καντιντίασης, όπως περιτονίτιδα, συγκεκριμένες αλλοιώσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού, αμφιβληστροειδίτιδα, νεφρική βλάβη κ.λπ.

Το ποσοστό θνησιμότητας για την καντιντιακή πνευμονία σε διαφορετικές κατηγορίες ασθενών κυμαίνεται από 30 έως 70%.

Διάγνωση πνευμονικής καντιντίασης

Η διάγνωση της καντιντιαλικής πνευμονίας είναι δύσκολη. Τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία είναι μη ειδικά και δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της καντιντιαλικής πνευμονίας από βακτηριακή ή άλλη μυκητιακή πνευμονία. Στην αξονική τομογραφία των πνευμόνων, εστίες με ασαφή περιγράμματα ανιχνεύονται στο 80-100% των ασθενών, εστίες που σχετίζονται με αιμοφόρα αγγεία - στο 40-50%, κυψελιδική διήθηση - στο 60-80%, το σύμπτωμα "αεροβρογχογράφημα" - στο 40-50%, η διήθηση "θολής υάλου" - στο 20-30%, το σύμπτωμα "φωτοστέφανο" - στο 10%.

Κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας θώρακος, η κυψελιδική διήθηση ανιχνεύεται στο 60-80% των ασθενών, εστίες με ασαφή περιγράμματα - στο 30-40%, το σύμπτωμα του "αεροβρογχογράμματος" - στο 5-10%. Παρά ταύτα, η αξονική τομογραφία θώρακος είναι μια πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος σε σύγκριση με την ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία είναι συχνά δύσκολο να εκτελεστεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Η ανίχνευση Candida spp με μικροσκοπία και καλλιέργεια πτυέλων ή BAL δεν θεωρείται διαγνωστικό κριτήριο για την καντιντιαλική πνευμονία. Συνήθως υποδηλώνει επιφανειακό αποικισμό των βρόγχων ή του φάρυγγα. Ωστόσο, ο πολυεστιακός επιφανειακός αποικισμός αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διηθητικής καντιντίασης. Η διάγνωση τίθεται με την ανίχνευση Candida spp σε βιοψία από τη βλάβη. Ωστόσο, η βιοψία πνεύμονα μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Το δεύτερο διαγνωστικό κριτήριο είναι η αξονική τομογραφία ή τα ακτινογραφικά σημάδια διηθητικής πνευμονικής μυκητίασης σε ασθενείς με καντινταιμία ή οξεία διάχυτη καντιντίαση. Δεν έχουν αναπτυχθεί ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της πνευμονικής καντιντίασης

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της καντιντιακή πνευμονίας είναι η βορικοναζόλη, η κασποφουνγκίνη και η αμφοτερικίνη Β. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση των σημείων λοίμωξης. Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η εξάλειψη ή η μείωση των παραγόντων κινδύνου (διακοπή ή μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.).