Πνευμονία κατά την εγκυμοσύνη

Η πνευμονία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια κυρίως βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από εστιακές αλλοιώσεις των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με την παρουσία ενδοκυψελιδικού εξιδρώματος.

Η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που επιλέγουν τον τοκετό είναι μια παθολογία που συναντάται συχνά στην μαιευτική πρακτική και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί. Ακόμη και τα τελευταία χρόνια, η ασθένεια αυτή αποτελεί μία από τις αιτίες μητρικής θνησιμότητας στην Ουκρανία. Η πνευμονία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας πρόωρων τοκετών, εμβρυϊκής δυσφορίας και γέννησης παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος.

Η εμφάνιση, η πορεία και η έκβαση της πνευμονίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από δύο παράγοντες - τον παθογόνο παράγοντα και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Ωστόσο, οι δυνατότητες αιτιολογικής επαλήθευσης της πνευμονίας, ειδικά στα πρώιμα στάδια της νόσου, είναι σημαντικά περιορισμένες. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα μεγάλων επιδημιολογικών μελετών, διαπιστώθηκε ότι όταν εμφανίζεται πνευμονία υπό ορισμένες συνθήκες, ανιχνεύεται ένας απολύτως συγκεκριμένος και αρκετά περιορισμένος αριθμός παθογόνων. Αυτό κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μιας ταξινόμησης των πνευμονιών λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες μόλυνσης. Η χρήση του επιτρέπει εμπειρικά, πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών μελετών, να διεξαχθεί ορθολογική αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μεταξύ των χρόνιων συνυπαρχόντων παθήσεων, οι πιο δυσμενείς επιπτώσεις στην πορεία της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλούνται από χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, βρογχεκτασίες, κυφοσκολίωση, σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρές καρδιακές βλάβες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ασθένειες/καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών (μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά κ.λπ.).

Παράγοντες που αυξάνουν τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών (η οποία οδηγεί σε αντοχή στα αντιβιοτικά), αυξάνουν τον κίνδυνο εισρόφησης, παθολογικό αποικισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επηρεάζουν αρνητικά την άμυνα του οργανισμού, δηλαδή τροποποιητικοί παράγοντες, περιλαμβάνουν: ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά σε ύπτια θέση, διακοπή εγκυμοσύνης ή τοκετού, χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα, την κοιλιακή κοιλότητα, το στήθος, μακροχρόνια παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, τραχειοστομία, διαταραχή συνείδησης, θεραπεία με βήτα-λακτάμη ή άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που πραγματοποιήθηκε τους τελευταίους τρεις μήνες, κάπνισμα, αλκοολισμός, ψυχοσυναισθηματικό στρες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν γενικές εκδηλώσεις (αδυναμία, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, πυρετό), τοπικά αναπνευστικά συμπτώματα (βήχας, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια, πόνος στο στήθος), φυσικά δεδομένα (αμβλύτητα ή αμβλύτητα του ήχου κρούσης, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, εστία λεπτών φυσαλίδων ή/και κριγμού). Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από την κατάσταση της γυναίκας κατά την έναρξη της νόσου, τη σοβαρότητα της πνευμονίας, τον όγκο και την εντόπιση της βλάβης του πνευμονικού ιστού. Σε σχεδόν το 20% των ασθενών, τα συμπτώματα της πνευμονίας μπορεί να διαφέρουν από τα τυπικά ή να απουσιάζουν εντελώς.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται επίσης από λευκοκυττάρωση (πάνω από 10*109 ^/ l) ή/και μετατόπιση ζώνης (πάνω από 10%). Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού.

Η πνευμονία σε έγκυες γυναίκες δεν παρουσιάζει θεμελιώδεις διαφορές ούτε στη φύση του παθογόνου ούτε στις κλινικές εκδηλώσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Ο τοκετός με φόντο την πνευμονία δεν μειώνει τον κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας. Στην περίπτωση της ημιτελούς πνευμονίας μετά τον τοκετό, η ασθένεια συχνά ακολουθεί μια εξαιρετικά δυσμενή πορεία και μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο της μητέρας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας κατά την εγκυμοσύνη

• εκτός νοσοκομείου (εξωτερικά ιατρεία, περιπατητικά, κατ' οίκον)·
• νοσοκομειακό (νοσοκομειακό, ενδονοσοκομειακό)
• φιλοδοξία,
• πνευμονία σε άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (συγγενής
• ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ιατρογενής ανοσοκαταστολή).

Εκτός από τις παραπάνω μορφές πνευμονίας, ανάλογα με την κλινική πορεία, διακρίνονται σοβαρές και μη σοβαρές ασθένειες.

Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικός ρυθμός άνω των 30 ανά 1 λεπτό, υποθερμία (έως 35 °C) ή υπερθερμία (άνω των 40 °C), ταχυκαρδία (πάνω από 125 ανά 1 λεπτό), σοβαρή λευκοκυττάρωση (πάνω από 20*109 ^/ l) ή λευκοπενία (έως 4*109 ^/ l), αμφοτερόπλευρη ή πολυτμηματική πνευμονική βλάβη, κοιλότητες, πλευριτική συλλογή (σύμφωνα με ακτινογραφία), υποξαιμία (SAO, < 90% ή PaO2 _< 60 mm Hg), οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει λεπτομερές ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογικής, φυσικής εξέτασης, εργαστηριακών εξετάσεων (γενική εξέταση αίματος με τύπο λευκοκυττάρων, προσδιορισμός κρεατινίνης, ουρίας, ηλεκτρολυτών, ηπατικών ενζύμων στο αίμα), πηκτογράφημα, ακτινογραφία των πνευμόνων, βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων. Σε περίπτωση συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η παλμική οξυμετρία ή ο προσδιορισμός των δεικτών κορεσμού οξυγόνου στο αίμα με άλλο τρόπο.

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι πρώτες βοήθειες σε έγκυες γυναίκες με πνευμονία παρέχονται συνήθως από τοπικούς θεραπευτές. Σε σοβαρές, περίπλοκες περιπτώσεις, οι πιο εξειδικευμένοι ειδικοί, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονολόγων, πρέπει να συμμετέχουν στη διάγνωση της νόσου.

Οι έγκυες γυναίκες χωρίς χρόνιες ασθένειες και με ήπια πνευμονία, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνουν την κατάλληλη φροντίδα και βρίσκονται υπό καθημερινή ιατρική παρακολούθηση, μπορούν να λάβουν θεραπεία στο σπίτι. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μετά τη διάγνωση της πνευμονίας, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρακολουθούνται και να θεραπεύονται σε νοσοκομείο. Κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, συνιστάται η νοσηλεία της ασθενούς σε θεραπευτικό νοσοκομείο και μετά την 22η εβδομάδα - μόνο σε μαιευτική κλινική. Οι γυναίκες με σοβαρή πνευμονία πρέπει να νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής, η ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από κοινού από έναν θεραπευτή (πνευμονολόγο) και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Εκτός από μια θεραπευτική εξέταση που στοχεύει στη διάγνωση της πνευμονίας και στην αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η πορεία της εγκυμοσύνης και η κατάσταση του εμβρύου, για την οποία χρησιμοποιούνται οποιεσδήποτε σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι.

Η ατελής πνευμονία δεν αποτελεί ένδειξη για διακοπή της κύησης, ούτε πρόωρη ούτε όψιμη. Αντίθετα, η διακοπή της κύησης αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της εγκύου. Η σοβαρή πνευμονία δεν απαιτεί πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, η σοβαρή κατάσταση της γυναίκας που προκαλείται από πνευμονία αποτελεί αντένδειξη για τον τοκετό λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της πορείας της πνευμονίας και γενίκευσης της λοίμωξης.

Ο τοκετός σε ασθενείς με ατελή πνευμονία θα πρέπει να πραγματοποιείται μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού, εάν είναι δυνατόν. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, με την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η μείωση της ώθησης με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η καισαρική τομή σε συνθήκες πνευμονίας είναι δυνητικά επικίνδυνη.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι ασθενείς χρειάζονται προσεκτική ανακούφιση από τον πόνο, οξυγονοθεραπεία, συνεχιζόμενη αντιβακτηριακή θεραπεία και συμπτωματική θεραπεία.

Οι γυναίκες που νοσούν από πνευμονία χρειάζονται προσεκτική παρατήρηση από θεραπευτή (πνευμονολόγο) και μαιευτήρα-γυναικολόγο, καθώς και θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ο θηλασμός αντενδείκνυται στην κορύφωση της νόσου, κάτι που οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης της μητέρας και στην πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού. Ταυτόχρονα, η γαλουχία δεν πρέπει να καταστέλλεται. Μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης της μητέρας στο πλαίσιο της θεραπείας της πνευμονίας, ο θηλασμός είναι εφικτός. Ο κίνδυνος τα περισσότερα αντιβακτηριακά και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας να περάσουν στο γάλα και να έχουν αρνητική επίδραση στο παιδί είναι σημαντικά χαμηλότερος από το όφελος της φυσικής σίτισης.

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα αντιβιοτικά.

Εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία για νοσοκομειακή πνευμονία σε έγκυες γυναίκες

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας	Φάρμακο επιλογής	Εναλλακτικά φάρμακα
Πρώιμη ή όψιμη με ήπια πορεία, πρώιμη με σοβαρή πορεία απουσία συνυπάρχουσας χρόνιας παθολογίας και τροποποιητικών παραγόντων	Κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη Προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη	Άλλες κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς + γενταμικίνη, Αζτρεονάμη + κλινδαμυκίνη
Πρώιμη ή όψιμη με ήπια πορεία και παρουσία συνυπάρχουσας χρόνιας παθολογίας ή/και τροποποιητικών παραγόντων	Κεφταζιδίμη ή κεφοπεραζόνη ή κεφεπίμη ή κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη	Προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη + βανκομυκίνη Βανκομυκίνη + κλινδαμυκίνη Κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς + μακρολίδη ± ριφαμπικίνη
Πρώιμα με σοβαρή πορεία και συνυπάρχουσα χρόνια παθολογία ή παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, ή αργά με σοβαρή πορεία	Κεφοπεραζόνη / σουλβακτάμη ή κεφεπίμη + γενταμικίνη	Carbapenem Aztreonam + αμικασίνη

Η αιτιοτροπική θεραπεία διεξάγεται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

1. το αντιβιοτικό συνταγογραφείται εμπειρικά αμέσως μετά την καθιέρωση κλινικής διάγνωσης, χωρίς να περιμένει την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα.
2. η φύση και ο όγκος της αντιβιοτικής θεραπείας προσδιορίζονται με βάση τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης, τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία ταυτόχρονης εξωγενούς παθολογίας.
3. το αντιβιοτικό επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την επίδρασή του στο έμβρυο, το έμβρυο και το νεογέννητο.
4. το αντιβιοτικό συνταγογραφείται σε θεραπευτικές δόσεις, τηρώντας τα απαραίτητα χρονικά διαστήματα.
5. 48 ώρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, αξιολογείται η κλινική της αποτελεσματικότητα: εάν η αρχική θεραπεία είναι θετική, συνεχίζεται χωρίς αλλαγή του αντιβιοτικού. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το αντιβιοτικό αλλάζει και εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, συνταγογραφείται συνδυασμός αντιβιοτικών.
6. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, το αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως και μετά την επίτευξη σταθερού αποτελέσματος μετά από 3-4 ημέρες, μεταβαίνει σε χορήγηση από το στόμα (σταδιακή θεραπεία).

Οι πιο αντικειμενικές και γενικά αποδεκτές οδηγίες στον κόσμο που καθορίζουν τη δυνατότητα χρήσης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι συστάσεις που αναπτύχθηκαν από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA, όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε 5 κατηγορίες - A, B, C, D, X.

Η βάση για την ταξινόμηση των φαρμάκων σε μια συγκεκριμένη ομάδα είναι τα αποτελέσματα πειραματικών και κλινικών παρατηρήσεων που διαπιστώνουν την ασφάλεια ή τη βλάβη του φαρμακευτικού προϊόντος σε σχέση με το έμβρυο και/ή το έμβρυο τόσο κατά το πρώτο τρίμηνο όσο και στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης.

• Κανένα αντιβιοτικό δεν ανήκει στην κατηγορία Α, δηλαδή σε ασφαλή φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς περιορισμούς σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, ή στην κατηγορία Χ - επιβλαβή φάρμακα που αντενδείκνυνται κατηγορηματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η κατηγορία Β (υπό όρους ασφαλή φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με τις κατάλληλες ενδείξεις) περιλαμβάνει όλες τις πενικιλίνες (φυσικές και ημισυνθετικές), κεφαλοσπορίνες πρώτης έως τέταρτης γενιάς, μονοβακτάμες, μακρολίδες (εκτός από την κλαριθρομυκίνη), καρβαπενέμες, φωσφομυκίνη τρομεταμόλη και νιφουροξαζίδη.
• Η κατηγορία Γ (δυνητικά επικίνδυνη, περιορισμένη χρήση εάν είναι αδύνατο να βρεθεί επαρκές υποκατάστατο) περιλαμβάνει ριφαμπικίνη, ιμιπενέμη, γενταμικίνη, κλαριθρομυκίνη, βανκομυκίνη, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδες, τριμεθοπρίμη, νιτροξολίνη, μετρονιδαζόλη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, εθαμβουτόλη.
• Η κατηγορία D (επικίνδυνη, χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο για ζωτικές ενδείξεις, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά το πρώτο τρίμηνο) περιλαμβάνει αμινογλυκοσίδες (εκτός από γενταμικίνη), τετρακυκλίνες, φθοροκινολόνες και χλωραμφενικόλη.

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, τα ασφαλέστερα φάρμακα είναι οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και οι μακρολίδες. Εάν είναι απαραίτητο, η βανκομυκίνη, οι αμινογλυκοσίδες, οι ριφαμπικίνη και άλλοι αντιμυκοβακτηριακοί παράγοντες συνταγογραφούνται χωρίς διακοπή της γαλουχίας. Παρόλο που η ιμιπενέμη και η μεροπενέμη περνούν στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες, προς το παρόν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την ασφάλειά τους. Οι τετρακυκλίνες, οι φθοροκινολόνες, η χλωραμφενικόλη, οι λινκοσαμίδες, η μετρονιδαζόλη, οι σουλφοναμίδες παρατεταμένης αποδέσμευσης, οι σπεκτινομυκίνες και οι πολυμυξίνες αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Σε περίπτωση χρήσης τους, συνιστάται η διακοπή της γαλουχίας.

Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου χωρίς συνοδό παθολογία και την παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας είναι ο Streptococcus pneumoniae, ο Haemophilus influenzae, καθώς και τα ενδοκυτταρικά παθογόνα - Mycoplasma pneumoniae και Chlamydia pneumoniae (το ποσοστό των τελευταίων υπερβαίνει το 50%). Το φάρμακο επιλογής είναι μια μακρολίδη (σπιραμυκίνη) ή αμοξικιλλίνη που χρησιμοποιείται από το στόμα. ένα εναλλακτικό φάρμακο είναι μια άλλη μακρολίδη ή αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό. Μαζί με την καθορισμένη μικροχλωρίδα, τα αρνητικά κατά Gram εντεροβακτήρια, ο Staphylococcus aureus, καθώς και ένα ενδοκυτταρικό παθογόνο όπως το Legionella spp. αποκτούν κάποια σημασία στη γένεση της νόσου. Τα φάρμακα επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή/και μια μακρολίδη (σπιραμυκίνη), που χρησιμοποιούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι μακρολίδες και οι κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-III, που χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά.

Στη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι εξωκυτταρικοί Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί οργανισμοί, καθώς και ενδοκυτταρικά παθογόνα, ιδιαίτερα Legionella spp. Τα φάρμακα επιλογής είναι η ενδοφλέβια αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό και μια μακρολίδη ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς και μια μακρολίδη. Εναλλακτική θεραπεία είναι η ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνη τέταρτης γενιάς + μακρολίδη ή καρβαπενέμη + μακρολίδη.

Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης από Pseudomonas aeruginosa, η θεραπεία ξεκινά με κεφταζιδίμη και γενταμικίνη. Εναλλακτικά, η μεροπενέμη και η αμικασίνη.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ενδοκυτταρική μικροχλωρίδα συχνά παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας της κοινότητας, οι μακρολίδες παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη θεραπεία εγκύων γυναικών με αυτή την παθολογία. Αυτή είναι η μόνη ομάδα αντιβιοτικών που είναι ασφαλής για τις εγκύους (κατηγορία Β), η οποία έχει αντιμικροβιακή δράση τόσο στα εξωκυτταρικά όσο και στα ενδοκυτταρικά παθογόνα. Μεταξύ των μακρολιδίων, η σπιραμυκίνη είναι το ασφαλέστερο φάρμακο για τις εγκύους, κάτι που επιβεβαιώνεται από 50 χρόνια εμπειρίας στη χρήση της.

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ της πρώιμης πνευμονίας, η οποία αναπτύσσεται πριν από 5 ημέρες νοσηλείας, και της όψιμης πνευμονίας, η οποία εμφανίζεται μετά από 5 ημέρες νοσηλείας.

Οι ασθενείς με πρώιμη και όψιμη πνευμονία με ήπια πορεία, με πρώιμη πνευμονία με σοβαρή πορεία και απουσία συνυπάρχουσας χρόνιας παθολογίας και τροποποιητικών παραγόντων πιθανότατα μολύνονται με αρνητικά κατά Gram βακτήρια της σειράς Enterobacteriaceae, καθώς και με Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS).

Σε ασθενείς με πρώιμη και όψιμη πνευμονία με ήπια πορεία και την παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, μαζί με τα προαναφερθέντα παθογόνα, αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα μόλυνσης από αναερόβια, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, τα οποία χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα στελεχών με πολλαπλή αντοχή σε αντιβακτηριακά φάρμακα.

Στην περίπτωση σοβαρής πρώιμης πνευμονίας και της παρουσίας τροποποιητικών παραγόντων ή σοβαρής όψιμης πνευμονίας, μαζί με τους κύριους μικροοργανισμούς που αναφέρθηκαν προηγουμένως, τα ιδιαίτερα ανθεκτικά και λοιμώδη Pseudomonas aeruginosa και Acinetobacter spp. μπορεί να λειτουργήσουν ως πιθανά αιτιοπαθογόνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονία διαγιγνώσκεται εάν εμφανιστούν κλινικά και ακτινολογικά σημεία μετά από 48 ώρες παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και μετά.

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η ορθολογική διαφοροποιημένη χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών παραγόντων, η σωστή επιλογή τακτικών για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μεταγεννητικής περιόδου μπορούν να περιορίσουν σημαντικά τις αρνητικές συνέπειες της πνευμονίας για τη μητέρα και το παιδί.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]