Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση, ψευδοόγκος εγκεφάλου) χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση χωρίς σημεία χωροκατακτητικής βλάβης ή υδροκέφαλου· η σύνθεση του ΕΝΥ παραμένει αμετάβλητη.

Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1/100.000 μεταξύ γυναικών με φυσιολογικό σωματικό βάρος και 20/100.000 μεταξύ παχύσαρκων γυναικών. Η ενδοκρανιακή πίεση είναι σημαντικά αυξημένη (>250 mm H2O). Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, ο πονοκέφαλος πιθανώς οφείλεται σε απόφραξη της εγκεφαλικής φλεβικής εκροής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση;

Σε ασθενείς με χωροκατακτητικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι συχνή. Τα αίτια της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης δεν είναι πλήρως γνωστά. Έχει παρατηρηθεί σύνδεση με τη μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Υπάρχει διαταραχή των διαδικασιών παραγωγής και επαναρρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με φαινόμενα οιδήματος και διόγκωσης του εγκεφάλου, τα οποία είναι τόσο ενδοκυτταρικά όσο και μεσοκυτταρικά στη φύση τους. Η διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού παίζει επίσης ρόλο.

Αιτίες ανάπτυξης συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης:

• η παρουσία πρόσθετου ενδοκρανιακού όγκου που προκαλείται από όγκο.
• διαταραχή των οδών εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου.
• η παρουσία περιογκικού εγκεφαλικού οιδήματος.

Οι δύο πρώτες αιτίες εμπίπτουν στην ευθύνη του νευροχειρουργού. Ο νευροαναισθησιολόγος μπορεί να επηρεάσει μόνο την τρίτη αιτία.

Συμπτώματα

Χαρακτηρίζεται από σχεδόν καθημερινή γενικευμένη κεφαλαλγία μεταβλητής έντασης, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία. Είναι πιθανές βραχυπρόθεσμες κρίσεις θολής όρασης και διπλωπίας, που προκαλούνται από μονομερή ή αμφοτερόπλευρη πάρεση του έκτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Η απώλεια των οπτικών πεδίων ξεκινά από την περιφέρεια και είναι ανεπαίσθητη για τον ασθενή στα αρχικά στάδια. Αργότερα, παρατηρείται ομόκεντρη στένωση όλων των οπτικών πεδίων, απώλεια της κεντρικής όρασης με πιθανότητα εμφάνισης πλήρους τύφλωσης. Η νευροενδοκρινική παθολογία, κατά κανόνα, περιλαμβάνει εγκεφαλική παχυσαρκία και ακανόνιστο έμμηνο κύκλο. Παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών.

Διαγνωστικά

Η προκαταρκτική διάγνωση της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης γίνεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου, η τελική διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, κατά προτίμηση με μαγνητική τομογραφία, και οσφυονωτιαία παρακέντηση που δείχνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση στην αρχή του χειρισμού και φυσιολογική σύνθεση του ΕΝΥ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένα φάρμακα και ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κλινική εικόνα παρόμοια με την ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση.

Τα δεδομένα ΗΕΓ, αξονικής τομογραφίας και αγγειογραφίας δεν προσδιορίζουν την παθολογία. Το κοιλιακό σύστημα είναι συνήθως φυσιολογικό. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται κάποια διεύρυνση των εγκεφαλικών κοιλιών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια διαδικασία όγκου στον εγκέφαλο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μετά τη διακοπή των από του στόματος αντισυλληπτικών. Εάν η νόσος αναπτυχθεί χωρίς τη λήψη τέτοιων αντισυλληπτικών, η πορεία της είναι επίσης εξαιρετικά δυναμική και μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης με γλυκερόλη, βεροσπιρόνη, ενδείκνυται αγγειακή θεραπεία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως stugeron, theonikol, cavinton. Συνιστώνται φάρμακα που βελτιώνουν την φλεβική εκροή - troxevasin, glivenol.

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων με επαναλαμβανόμενες οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις και λήψη διουρητικών (ακεταζολαμίδη 250 mg 4 φορές την ημέρα από το στόμα). Η κεφαλαλγία ανακουφίζεται με τη λήψη ΜΣΑΦ ή αντιημικρανικών φαρμάκων. Συνιστάται στους παχύσαρκους ασθενείς να μειώσουν το σωματικό βάρος. Σε περίπτωση προοδευτικής απώλειας όρασης στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων και φαρμακευτικής θεραπείας, ενδείκνυται αποσυμπίεση (παραθυράκιση) των ελύτρων του οπτικού νεύρου ή οσφυοπεριτοναϊκή παράκαμψη.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση αντιμετωπίζεται με φάρμακα από διάφορες ομάδες, καθεμία από τις οποίες έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Τα ακόλουθα υπερτονικά διαλύματα μπορεί να ενδείκνυνται στην ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης

Μαννιτόλη, διάλυμα 20%, ενδοφλέβια χορήγηση 400 ml, εφάπαξ δόση ή χλωριούχο νάτριο, διάλυμα 7,5%, ενδοφλέβια χορήγηση 200 ml, εφάπαξ δόση.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι, πρώτον, η αφυδατωτική δράση των υπερτονικών διαλυμάτων πραγματοποιείται κυρίως μέσω της αφυδάτωσης της άθικτης εγκεφαλικής ύλης και, δεύτερον, μετά το τέλος της δράσης του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθεί το λεγόμενο «φαινόμενο ανάκαμψης» (αύξηση των τιμών της ενδοκρανιακής πίεσης σε τιμές που υπερβαίνουν ακόμη και τις αρχικές).

Η θεραπευτική δράση των σαλουρετικών (φουροσεμίδη) σε μια πάθηση όπως η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι λιγότερο έντονη από αυτή των υπερτονικών διαλυμάτων. Ωστόσο, η χρήση τους δικαιολογείται σε συνδυασμό με οσμωτικά διουρητικά, καθώς μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης του "φαινομένου της αναπήδησης":

Φουροσεμίδη ενδοφλέβια 20-60 mg, μία φορά (τότε η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται από την κλινική καταλληλότητα). Η δεξαμεθαζόνη είναι το φάρμακο εκλογής στη θεραπεία του περιογκικού εγκεφαλικού οιδήματος: Δεξαμεθαζόνη ενδοφλέβια 12-24 mg/ημέρα, μία φορά (τότε η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται από την κλινική καταλληλότητα). Ωστόσο, η χρήση της στη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε θύματα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια δεν είναι αποτελεσματική.

Η οξεία ενδοκρανιακή υπέρταση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικής επέμβασης αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με βαρβιτουρικά και τη δημιουργία βραχυπρόθεσμου σοβαρού υπεραερισμού:

Θειοπεντάλη νατρίου ενδοφλεβίως bolus 350 mg, μία φορά, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, αρκετές φορές ενδοφλεβίως bolus σε συνολική δόση έως 1,5 g.

Προκειμένου να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, διεξάγονται τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις με υποχρεωτική περιμετρία, καθώς ο έλεγχος της οπτικής οξύτητας από μόνος του δεν επαρκεί για την πρόληψη της μη αναστρέψιμης απώλειας των οπτικών λειτουργιών.