Καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών

Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών είναι κυρίως λειτουργικές κύστεις και όγκοι, οι περισσότεροι δε είναι ασυμπτωματικοί.

Οι λειτουργικές κύστεις αναπτύσσονται από θυλάκια Graaf (θυλακικές κύστεις) ή από το ωχρό σωμάτιο (κύστεις ωχρού σωματίου). Οι περισσότερες λειτουργικές κύστεις έχουν διάμετρο μικρότερη από 1,5 cm. Μερικές ξεπερνούν τα 8 cm και πολύ σπάνια φτάνουν τα 15 cm. Οι λειτουργικές κύστεις συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στις κύστεις του ωχρού σωματίου, οι οποίες, με το τέντωμα της κάψουλας των ωοθηκών, μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξεις των ωοθηκών.

Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών συνήθως αναπτύσσονται αργά και σπάνια υφίστανται κακοήθη μετασχηματισμό. Οι πιο συνηθισμένοι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών είναι τα καλοήθη τερατώματα. Αυτοί οι όγκοι ονομάζονται επίσης δερμοειδείς κύστεις επειδή προκύπτουν και από τις τρεις στιβάδες των βλαστικών στρωμάτων και αποτελούνται κυρίως από εκτοδερμικό ιστό. Τα ινομυώματα, οι πιο συνηθισμένοι συμπαγείς καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών, αναπτύσσονται αργά και έχουν διάμετρο μικρότερη από 7 cm. Τα κυσταδενώματα μπορεί να είναι ορώδη ή βλεννώδη.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα καλοήθων όγκων των ωοθηκών

Οι περισσότερες λειτουργικές κύστεις και οι καλοήθεις όγκοι είναι ασυμπτωματικοί. Οι αιμορραγικές κύστεις του ωχρού σωματίου μπορεί να προκαλέσουν πόνο ή σημάδια περιτονίτιδας. Μερικές φορές υπάρχει πολύ έντονος κοιλιακός πόνος με στρέψη των εξαρτημάτων της μήτρας ή κύστεις ωοθηκών μεγαλύτερες από 4 cm. Οι όγκοι συχνά ανακαλύπτονται τυχαία, αλλά μπορούν επίσης να υποπτευθούν εάν υπάρχουν συμπτώματα. Θα πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης για να αποκλειστεί η έκτοπη κύηση.

Τύποι καλοήθων όγκων των ωοθηκών

Οι πιο συνηθισμένοι είναι οι επιθηλιακοί όγκοι, οι δερμοειδείς κύστεις (ώριμα τερατώματα) και τα ινομυώματα των ωοθηκών. Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών (εκτός από αυτούς που παράγουν ορμόνες), ανεξάρτητα από τη δομή τους, έχουν πολλά κοινά στις κλινικές τους εκδηλώσεις. Στα πρώιμα στάδια, η νόσος είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Επιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών

Αυτοί οι όγκοι αντιπροσωπεύουν το 75% όλων των νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Τα κροσσωειδή και τα ψευδομυκινώδη κυσταδενώματα των ωοθηκών αναπτύσσονται από το επιθήλιο του Μυλλερίου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κροσσοεπιθηλιακοί όγκοι (ορώδεις)

Υπάρχουν δύο τύποι ορωδών κυσταδενωμάτων: τα λεία τοιχώματα και τα θηλώδη. Η εσωτερική επιφάνεια των ορωδών όγκων με λεία τοιχώματα είναι επενδεδυμένη με κροσσωτό επιθήλιο. Αυτό το κυσταδένωμα είναι ένας λεπτότοιχος σχηματισμός σφαιρικού ή ωοειδούς σχήματος με λεία γυαλιστερή επιφάνεια, πολυθάλαμος ή πιο συχνά μονοθάλαμος. Ο όγκος σπάνια φτάνει σε πολύ μεγάλα μεγέθη, περιέχει ένα ελαφρώς διαφανές υγρό.

Οι θηλώδεις όγκοι διαιρούνται με βάση τη μορφολογική τους δομή σε χονδροειδή θηλώδη κυσταδενώματα, επιφανειακά θηλώματα και αδενοϊνώματα. Γίνεται διάκριση μεταξύ των ανεστραμμένων όγκων, όταν οι θηλές βρίσκονται μόνο στην εξωτερική επιφάνεια της κάψας, των ανεστραμμένων όγκων - μόνο στην εσωτερική επιφάνεια της κάψας και των μικτών όγκων - όταν οι θηλές βρίσκονται τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική επιφάνεια της κάψας του όγκου και ο όγκος έχει εμφάνιση "κουνουπιδιού".

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των θηλωδών κυσταδενωμάτων: αμφοτερόπλευρη εμπλοκή των ωοθηκών, ενδοσυνδεσμική εντόπιση των όγκων, ασκίτης, ανάπτυξη θηλών στην επιφάνεια του όγκου και στο περιτόναιο, συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως και μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία είναι συνηθισμένα. Η νόσος είναι πιο σοβαρή παρουσία μιας εκτρεπόμενης μορφής και μιας αμφοτερόπλευρης εξεργασίας. Η κακοήθης μεταμόρφωση εμφανίζεται σε αυτούς τους όγκους πολύ πιο συχνά από ό,τι σε άλλους.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ψευδομυκινώδη κυστώματα

Ο όγκος έχει ωοειδές ή σφαιρικό σχήμα, συχνά με ανώμαλη λοβιδιακή (λόγω διογκωμένων μεμονωμένων θαλάμων) εξωτερική επιφάνεια. Η κάψουλα του όγκου είναι λεία, λαμπερή, ασημί-λευκή ή μπλε χρώματος. Ανάλογα με τη φύση του περιεχομένου (πρόσμειξη αίματος, χοληστερόλης κ.λπ.) και το πάχος των τοιχωμάτων, ο όγκος μπορεί να έχει ποικιλία χρωμάτων - από πρασινωπό-κίτρινο έως καφέ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος φτάνει σε σημαντικά μεγέθη. Τα βλεννώδη κυστώματα με λεία τοιχώματα σπάνια επηρεάζουν και τις δύο ωοθήκες και έχουν καλά καθορισμένο μίσχο. Η διασυνδετική εντόπιση του όγκου είναι σπάνια. Οι συμφύσεις με παρακείμενα όργανα δεν είναι εκτεταμένες. Η στρέψη του μίσχου ενός βλεννώδους κυσταδενώματος με λεία τοιχώματα εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Ασκίτης σε καλοήθεις βλεννώδεις όγκους παρατηρείται στο 10% των ασθενών.

Οι θηλώδεις βλεννώδεις όγκοι των ωοθηκών, σε αντίθεση με τους θηλώδεις ορώδεις όγκους, έχουν πάντα ένα καλά καθορισμένο μίσχο. Αυτά τα κυσταδενώματα συχνά συνοδεύονται από ασκίτη και διακρίνονται επίσης από μια έντονη τάση πολλαπλασιασμού.

Όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι των ωοθηκών (5% όλων των όγκων) είναι νεοπλάσματα που προέρχονται από ορμονικά ενεργές δομές των «θηλυκών» και «αρσενικών» τμημάτων της γονάδας, εκκρίνοντας οιστρογόνα ή ανδρογόνα, αντίστοιχα. Διακρίνονται οι θηλυκοποιητικοί και οι αρρενοποιητικοί όγκοι των ωοθηκών.

Θηλυκοποιητικοί όγκοι:

• Όγκοι κοκκιοκυτταρικών κυττάρων – αναπτύσσονται από κοκκιοκυτταρικά κύτταρα των ατρητικών ωοθυλακίων. Η συχνότητά τους είναι 2-3% του αριθμού των καλοήθων όγκων. Περίπου το 30% των κοκκιοκυτταρικών όγκων δεν έχουν ορμονική δραστηριότητα, στο 10% των όγκων είναι πιθανός ο κακοήθης μετασχηματισμός. Εμφανίζονται συχνότερα στην μετεμμηνόπαυση, λιγότερο από το 5% των όγκων ανιχνεύονται στην παιδική ηλικία.

Ιστολογικά, διακρίνονται μικρο-, μακροθυλακιώδεις, δοκιδωτοί και σαρκωματώδεις τύποι όγκων κοκκιωδών κυττάρων, με τους τελευταίους να είναι κακοήθεις.

• Οι όγκοι των θηκών σχηματίζονται από τα θηκικά κύτταρα των ωοθηκών, η συχνότητά τους είναι περίπου 1% όλων των όγκων. Οι όγκοι ανιχνεύονται συχνότερα στην μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία. Είναι μικροί σε μέγεθος. Οι όγκοι έχουν συμπαγή δομή, πυκνό, φωτεινό κίτρινο στην τομή. Δεν είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια.

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων των θηλυπρεπών όγκων των ωοθηκών:

• στην παιδική ηλικία, συμπτώματα πρόωρης εφηβείας.
• σε αναπαραγωγική ηλικία – δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως όπως ακυκλική αιμορραγία μήτρας, υπογονιμότητα
• κατά την εμμηνόπαυση – εξαφάνιση της ηλικιακής ατροφίας των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων, αιμορραγία της μήτρας, αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων ορμονών στο αίμα.

Οι θηλυκοποιούμενοι όγκοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη.

Αρρενοποιητικοί όγκοι:

• Ανδροβλάστωμα – εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Η συχνότητά του είναι 0,2% μεταξύ όλων των όγκων. Ο όγκος σχηματίζεται από το αρσενικό τμήμα της γονάδας και αποτελείται από κύτταρα Leydig και Sertoli.
• Το αρρηνοβλάστωμα είναι ένας όγκος δυστοπικού ιστού του φλοιού των επινεφριδίων· η συχνότητά του είναι 1,5-2%. Κακοήθης ανάπτυξη παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων. Ο όγκος είναι πιο συχνός σε νέες γυναίκες – κάτω των 30 ετών· έχει πυκνή κάψα, μικρό μέγεθος και συχνά ακολουθεί το σχήμα της ωοθήκης.
• Λιποειδές κύτταρο - αποτελείται από κύτταρα που περιέχουν λιπίδια, που ανήκουν στους κυτταρικούς τύπους του φλοιού των επινεφριδίων, και κύτταρα που μοιάζουν με κύτταρα Leydig. Ο όγκος είναι ο σπανιότερος μεταξύ των αρρενοποιητικών νεοπλασμάτων και εμφανίζεται κυρίως στην κλιμακτηριακή περίοδο και μετά την εμμηνόπαυση.

Συμπτώματα αρρενοποιητικών όγκων:

Με την εμφάνιση ενός αρρενοποιητικού όγκου σε μια γυναίκα, εμφανίζεται πρώτα η αποφεμινοποίηση (αμηνόρροια, ατροφία των μαστικών αδένων, μειωμένη λίμπιντο) και στη συνέχεια η αρρενοποίηση (ανάπτυξη μουστάκι και γενειάδας, φαλάκρα, εμβάθυνση της φωνής).

Στρωματογενείς όγκοι ή όγκοι συνδετικού ιστού

Η συχνότητα αυτών των όγκων μεταξύ όλων των όγκων των ωοθηκών είναι 2,5%.

Το ινόμωμα των ωοθηκών είναι ένας όγκος του στρωματικού αναπαραγωγικού πόρου, μιας ομάδας ινομυωμάτων θηκώματος. Προέρχεται από τον συνδετικό ιστό. Ο όγκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, συχνά επαναλαμβάνοντας το σχήμα της ωοθήκης. Η υφή του είναι πυκνή. Εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία, αναπτύσσεται αργά.

Κλινικά χαρακτηριστική είναι η τριάδα Meigs:

1. όγκος των ωοθηκών;
2. ασκίτης;
3. υδροθώρακας.

Ο όγκος Brenner είναι ένας σπάνιος σχηματισμός. Αποτελείται από επιθηλιακά στοιχεία που βρίσκονται με τη μορφή εγκλεισμάτων διαφόρων σχημάτων μεταξύ του συνδετικού ιστού της ωοθήκης.

Τερατοειδείς ή γεννητικοί όγκοι ωοθηκών

Από τους καλοήθεις όγκους αυτής της ομάδας (10%), ο πιο συνηθισμένος είναι το ώριμο τεράτωμα (δερμοειδές), το οποίο έχει εκτοδερμική προέλευση και είναι ιδιαίτερα διαφοροποιημένο. Ο όγκος μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, έχει πυκνή λεία κάψουλα, περιεχόμενο με τη μορφή λίπους, μαλλιών, δοντιών κ.λπ.

Άλλοι όγκοι αυτής της ομάδας (τερατοβλάστωμα και δυσγερμίνωμα) ταξινομούνται ως κακοήθεις όγκοι.

Θεραπεία καλοήθων όγκων των ωοθηκών

Οι περισσότερες κύστεις ωοθηκών μικρότερες από 8 cm υποχωρούν χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, απαιτούνται διαδοχικές υπερηχογραφικές μελέτες για την επιβεβαίωση της υποχώρησης των κύστεων.

Η αφαίρεση κύστης (κυστεκτομή ωοθήκης) πραγματοποιείται παρουσία κύστεων μεγαλύτερων από 8 cm που επιμένουν για περισσότερους από τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους. Οι αιμορραγικές κύστεις του ωχρού σωματίου αφαιρούνται παρουσία περιτονίτιδας. Η κυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά. Η κυστεκτομή είναι απαραίτητη για τα κυστικά τερατώματα. Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών, όπως το ινόμημα, το κυστικό αδένωμα, το κυστικό τεράτωμα μεγαλύτερο από 10 cm, και οι κύστεις που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ξεχωριστά από την ωοθήκη, αποτελούν ενδείξεις για την αφαίρεση της ωοθήκης.