Καλοήθεις όγκοι της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι όγκοι της ρινικής κοιλότητας είναι σχετικά σπάνιες ασθένειες. Οι όγκοι των παραρρινίων κόλπων και, ιδιαίτερα, οι όγκοι του άνω γναθιαίου κόλπου διαγιγνώσκονται πολύ πιο συχνά. Οι κακοήθεις όγκοι αυτής της περιοχής αποτελούν, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 0,2 έως 1,4% των καρκινικών όγκων άλλων εντοπισμάτων.

Οι καλοήθεις όγκοι της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, αποτελούν το 9,5% των ΩΡΛ παθήσεων στα παιδιά. Τα τελευταία 5 χρόνια, υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού τους από 6,2% σε 9,5%.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση Αρ. 19 του ΠΟΥ, οι όγκοι της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων μπορούν να προέρχονται από επιθηλιακό, συνδετικό, μυϊκό, οστικό, χόνδρινο, λεμφικό και αιμοποιητικό ιστό και μπορούν να είναι μικτής γένεσης. Οι όγκοι ταξινομούνται σε καλοήθεις (θήλωμα, αδένωμα, αιμαγγείωμα, οστέωμα, χόνδρωμα, τερατόμα κ.λπ.), κακοήθεις (καρκίνος, αδενοκαρκίνωμα, σάρκωμα, μελάνωμα κ.λπ.) και νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο (κύστεις, βλεννοκήλη, ρινικοί πολύποδες, ινομυωματώσεις, ινώδης δυσπλασία κ.λπ.).

Κωδικός ICD-10:

• D10.6 Καλοήθης νεοπλασία του ρινοφάρυγγα.
• D14.0 Καλοήθης νεοπλασία του μέσου ωτός, της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων.

Θηλώμα

Υπάρχουν δύο τύποι θηλωμάτων: τα θηλώματα του προθαλάμου και της ρινικής κοιλότητας.

Συμπτώματα θηλώματος

Τα θηλώματα του ρινικού προθαλάμου προέρχονται από το δέρμα και έχουν την εμφάνιση ενός ανώμαλου σχηματισμού γκρι, λιγότερο συχνά γκριζο-ροζ χρώματος, πρακτικά αδιαίρετου από τα θηλώματα του δέρματος άλλων εντοπισμάτων. Συχνά έχουν στενό μίσχο, πυκνή υφή και μικρό μέγεθος, καθώς διαγιγνώσκονται εύκολα στα πρώιμα στάδια.

Τα θηλώματα της ίδιας της ρινικής κοιλότητας μπορεί να είναι μονήρη και πολλαπλά, εντοπισμένα κυρίως στην περιοχή της κάτω ρινικής κόγχης ή του ρινικού διαφράγματος, συχνά έχουν ευρεία βάση, αιμορραγούν εύκολα. Το τελευταίο είναι συχνά το πρώτο κλινικό σημάδι, με περαιτέρω ανάπτυξη υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή μέσω του αντίστοιχου μισού της ρινικής διόδου, λιγότερο συχνά αιμορραγώντας.

Διαφορική διάγνωση

Τα θηλώματα του ρινικού προθαλάμου θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τα βασιλιώματα (σπάνια εντοπίζονται σε αυτήν την περιοχή), καθώς και από τις αρχικές μορφές πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος. Τα θηλώματα της ρινικής κοιλότητας διαφοροποιούνται, ειδικά σε περίπτωση επίμονης υποτροπής, από τις αρχικές μορφές καρκίνου της ρινικής κοιλότητας.

Θεραπεία των θηλωμάτων

Παραδοσιακά, αυτοί οι σχηματισμοί αφαιρούνταν με βρόχο και πήζονταν. Την τελευταία δεκαετία, η κρυοχειρουργική και η αφαίρεση με λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί για αυτούς τους σκοπούς.

Μεταβατικό κυτταρικό θηλώωμα

Συνώνυμα: κυλινδρικό κυτταρικό θήλωμα, θήλωμα του αναπνευστικού επιθηλίου.

Συμπτώματα του μεταβατικού κυτταρικού θηλώματος

Το θηλώωμα μεταβατικών κυττάρων αναπτύσσεται συνήθως στο πλάγιο τοίχωμα, στο επίπεδο του άνω ή του μέσου τμήματος της ρινικής κοιλότητας, αλλά μπορεί να εντοπιστεί στο ρινικό διάφραγμα και στον γναθιαίο κόλπο. Κλινικά, οι καρκινικές αναπτύξεις στον βλεννογόνο διαφέρουν από τα κοινά θηλώματα με ένα πιο κόκκινο χρώμα και ενδοφυτική ανάπτυξη.

Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται και εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, τα οστικά τοιχώματα καταστρέφονται, ο όγκος αναπτύσσεται στον οφθαλμικό κόγχο, στα μετωπιαία, στα σφηνοειδείς κόλπους, στην κρανιακή κοιλότητα και πολύ σπάνια στον πτερυγοϋπερώιο βόθρο.

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένης της διεισδυτικής ανάπτυξης των θηλωμάτων μεταβατικών κυττάρων, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται κυρίως με το πλακώδες καρκίνωμα. Συχνά παρατηρείται κακοήθεια αυτών των όγκων και σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα. Στην περίπτωση μικρών ανεστραμμένων θηλωμάτων που δεν εκτείνονται πέρα από τη ρινική κοιλότητα, θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τα θηλώματα, τους πολύποδες και άλλους καλοήθεις σχηματισμούς.

Θεραπεία του θηλώματος μεταβατικών κυττάρων

Χειρουργική θεραπεία. Το εύρος των χειρουργικών επεμβάσεων είναι το πιο ποικίλο σε σύγκριση με άλλους καλοήθεις όγκους της ρινικής κοιλότητας. Σε περίπτωση μικρών θηλωμάτων μεταβατικών κυττάρων, είναι δυνατή η ενδορρινική αφαίρεσή τους. Σε αυτή την περίπτωση, το εύρος της παρέμβασης θα πρέπει να είναι επαρκές, λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα υποτροπής του όγκου. Σε περίπτωση διείσδυσης του όγκου σε παρακείμενες δομές, αυτός αφαιρείται χρησιμοποιώντας την προσέγγιση Caldwell-Luke, Denver, Moore. Σε περίπτωση μεγάλων όγκων που επηρεάζουν σημαντικά τους περιβάλλοντες ιστούς, ειδικά όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί ο καρκίνος μεταβατικών κυττάρων, πραγματοποιείται εκτομή των ρινικών τοιχωμάτων, της άνω γνάθου και των παρακείμενων οστικών δομών.

Αδένωμα

Αυτή η μορφή καλοήθους όγκου παρατηρείται σπάνια και εντοπίζεται στην περιοχή των ρινικών κόγχων, του εμετού και των οπίσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα αδενώματος

Ο όγκος έχει σχήμα κόμβου και εντοπίζεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία, κατά κανόνα, παραμένει αμετάβλητη.

Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη. Ένα από τα πρώτα κλινικά σημάδια είναι η δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη.

Διαφορική διάγνωση

Πραγματοποιείται με αρχικές μορφές διηθητικού καρκίνου, σε ορισμένες περιπτώσεις με ανεστραμμένο θηλώωμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία του αδενώματος

Η ενδορρινική αφαίρεση είναι ένας τεχνικά μάλλον περίπλοκος χειρισμός και είναι δυνατός μόνο για μικρά αδενώματα. Για μεγαλύτερα μεγέθη, γίνεται μια τομή τύπου Denker, ανοίγεται η ρινική κοιλότητα και αφαιρείται ο όγκος, συχνά με εκτομή των γύρω ιστών.

Αιμαγγειώματα

Υπάρχουν τρεις τύποι αιμαγγειωμάτων: τριχοειδή, σπηλαιώδη και μικτά (με τριχοειδή, φλεβικά και αρτηριακά αγγεία).

Συμπτώματα του αιμαγγειώματος

Οι όγκοι κόκκινου, μερικές φορές μωβ-κόκκινου χρώματος έχουν χαρακτηριστική κλινική εικόνα και εντοπίζονται τόσο στο διάφραγμα όσο και στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης. Συχνά, η πρώτη κλινική τους εκδήλωση είναι η αιματηρή έκκριση από τη ρινική κοιλότητα, ειδικά σε περίπτωση τραύματος.

Διαφορική διάγνωση

Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα αυτής της μορφής καλοήθους όγκου δεν παρουσιάζει δυσκολίες στη διάγνωση.

Θεραπεία αιμαγγειώματος

Χειρουργική. Το εύρος της παρέμβασης εξαρτάται από την τοποθεσία και τον όγκο του όγκου.

Άλλοι καλοήθεις όγκοι της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Η κύρια μέθοδος θεραπείας άλλων καλοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας, καθώς και νεοπλασμάτων μαλακών ιστών, οστών και χόνδρων, νεοπλασματικών σχηματισμών είναι η χειρουργική επέμβαση. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από την εντόπιση του όγκου, την επικράτησή του και την ιστολογική του δομή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ενδορινικές όσο και εξωτερικές προσεγγίσεις.