Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο: επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με νευροληπτικά, αντισπασμωδικά ή αντικαταθλιπτικά φάρμακα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν μια επικίνδυνη πάθηση που ονομάζεται νευροληπτικό σύνδρομο. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας - για παράδειγμα, όταν αυξάνεται η δόση του φαρμάκου ή όταν η θεραπεία διακόπτεται ξαφνικά - μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Η εμφάνιση του νευροληπτικού συνδρόμου είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Η θεραπεία του απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση, καθώς η θανατηφόρα έκβαση με το σύνδρομο δεν είναι ασυνήθιστη.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Οι πρώτες αναφορές για το νευροληπτικό σύνδρομο χρονολογούνται από τη δεκαετία του '60 του περασμένου αιώνα. Σήμερα, οι γιατροί έχουν αναγνωρίσει αυτό το σύνδρομο ως μία από τις πιο δυσμενείς πιθανές συνέπειες της λήψης νευροληπτικών. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με το σύνδρομο, σύμφωνα με διάφορες πηγές, μπορεί να είναι 3-38% και τα τελευταία χρόνια αυτό το ποσοστό έχει μειωθεί σημαντικά.

Η συχνότητα εμφάνισης του νευροληπτικού συνδρόμου, σύμφωνα με ξένα ιατρικά περιοδικά, ανέρχεται στο 3,23% του συνολικού αριθμού ασθενών που έλαβαν θεραπεία με νευροληπτικά. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου έχει μειωθεί σημαντικά.

Το νευροληπτικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς μέσης ηλικίας. Οι άνδρες έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν το σύνδρομο, κατά περίπου 50%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες νευροληπτικό σύνδρομο

Συχνότερα, η ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου παρατηρείται κατά τη λήψη υπερβολικών δόσεων ισχυρών νευροληπτικών φαρμάκων (για παράδειγμα, φθοροφαιναζίνης) και ιδιαίτερα φαρμάκων με παρατεταμένη (παρατεταμένη) δράση.

Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα: το νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρήση οποιουδήποτε νευροληπτικού φαρμάκου, αν και κάπως λιγότερο συχνά.

Το σύνδρομο μπορεί να ανιχνευθεί μετά από απότομη αύξηση της δοσολογίας, κατά τη λήψη δύο ή τριών νευροληπτικών φαρμάκων ταυτόχρονα ή κατά τον συνδυασμό νευροληπτικών με φάρμακα με βάση το λίθιο.

Δεν έχουν καταγραφεί κληρονομικές περιπτώσεις νευροληπτικού συνδρόμου, επομένως αυτή η θεωρία δεν λαμβάνεται υπόψη.

Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με προηγουμένως διαγνωσμένες ψυχικές διαταραχές: σχιζοφρένεια, συναισθηματικά συναισθήματα, νευρώσεις, νοητική υστέρηση κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση του νευροληπτικού συνδρόμου μπορεί να επιταχυνθεί με:

• οργανική εγκεφαλική βλάβη;
• αφυδάτωση του σώματος.
• ανορεξία, σοβαρή εξάντληση του σώματος.
• παρατεταμένη περίοδος νηστείας ή υποσιτισμού·
• αναιμία;
• περίοδος μετά τον τοκετό.

Ακόμη και φαινομενικά μικρή εγκεφαλική βλάβη που έχει υποστεί πριν από αρκετά χρόνια μπορεί να επηρεάσει την ευαισθησία στη νευροληπτική θεραπεία. Για το λόγο αυτό, ασθενείς με περιγεννητικό τραύμα, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λοιμώδη νοσήματα του εγκεφάλου, εκφυλιστικές εγκεφαλικές βλάβες και άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παθογένεση

Τα παθογενετικά χαρακτηριστικά του νευροληπτικού συνδρόμου δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Πολλοί ειδικοί υποθέτουν ότι το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των ντοπαμινεργικών δομών στον υποθάλαμο και τα βασικά γάγγλια και όχι ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με νευροληπτικά.

Μερικοί επιστήμονες εξηγούν ότι η αύξηση της θερμοκρασίας – το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου – εμφανίζεται λόγω της προκύπτουσας μυϊκής ακαμψίας και του ενδομυϊκού υπερμεταβολισμού, που προκαλεί αυξημένη παραγωγή θερμότητας.

Επί του παρόντος, υπάρχει συναίνεση μεταξύ των επιστημόνων ότι οι ανοσολογικές διαταραχές με επακόλουθη αυτοάνοση ανεπάρκεια στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα σπλαχνικά όργανα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του νευροληπτικού συνδρόμου. Οι ομοιοστατικές διαταραχές αποτελούν τις κύριες αιτίες σοβαρών διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος και της συνείδησης, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στον θάνατο του ασθενούς.

Επιπλέον, οι ειδικοί έχουν ανακαλύψει ότι ο παθογενετικός μηχανισμός της ανάπτυξης του συνδρόμου σχετίζεται με συμπαθητικοαδρεναλίνη και υπερδραστηριότητα σεροτονίνης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Συμπτώματα νευροληπτικό σύνδρομο

Το νευροληπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία ονομάζονται «τετράδα» (τέσσερα σημεία):

• αυξημένη θερμοκρασία (πάνω από 37°C)
• γενική μυϊκή αδυναμία;
• θόλωση της συνείδησης (πιθανή ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης).
• διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (έντονη εφίδρωση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αρρυθμία, απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση, χλωμό δέρμα, αυξημένη σιελόρροια, αναπνευστικές και ουρολογικές διαταραχές).

Περισσότεροι από το ένα τέταρτο των ασθενών έχουν δυστονική μυϊκή σύσπαση και κάθε δεύτερος ασθενής έχει τρόμο στα δάχτυλα ή/και στα άκρα. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα όπως αϋπνία ή υποκινησία, νυσταγμός, διαταραχές ομιλίας, αλγησία, τονικός σπασμός των μασητικών μυών, διαταραχές κατάποσης, οπισθότονος.

Ένας μικρότερος αριθμός ασθενών εμφανίζει μυοκλονικές κρίσεις, υπερκινητικότητα και επιληπτικές κρίσεις.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθούν με τη μορφή αφυδάτωσης - μειωμένη σπαργή, ξηρό δέρμα, ξηρός στοματικός βλεννογόνος.

Η κλινική εικόνα αυξάνεται, φτάνοντας στο όριό της μέσα σε 1-3 ημέρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία συμβαίνει πιο εντατικά - σε διάστημα αρκετών ωρών.

Λόγω σημαντικής μυϊκής αδυναμίας, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής αδυναμίας, αναπτύσσεται δύσπνοια. Ο σοβαρός σπασμός των σκελετικών μυών μπορεί να προκαλέσει ραβδομυόλυση, η οποία εμφανίζεται με αύξηση των επιπέδων κρεατινικής φωσφοκινάσης στην κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια παρατηρούνται μυοσφαιρινουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση και ανεπάρκεια οξυγόνου στους ιστούς. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονία από εισρόφηση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σηψαιμία, θρομβοεμβολή, σοκ, πνευμονικό οίδημα, εντερική νέκρωση και παράλυση.

Στάδια

Το νευροληπτικό σύνδρομο εμφανίζεται σε στάδια, τα οποία μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα σε διαφορετικούς ασθενείς:

1. Το στάδιο του νευροληπτικού παρκινσονισμού χαρακτηρίζεται από τρέμουλο των άκρων και του κεφαλιού. Οι κινήσεις του ασθενούς περιορίζονται, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται: οι μύες αντιστέκονται ομοιόμορφα σε όλα τα στάδια της παθητικής κίνησης.
2. Το οξύ δυστονικό στάδιο είναι μία από τις εξωπυραμιδικές επιπλοκές μετά τη λήψη αντιψυχωσικών φαρμάκων. Το στάδιο εκδηλώνεται με ακούσιες κινήσεις με τη μορφή συσταλτικών σπασμών μεμονωμένων μυϊκών ομάδων σε όλο το σώμα.
3. Το στάδιο της ακαθησίας συνοδεύεται από μια προσωρινή ή συνεχή εσωτερική αίσθηση κινητικής έντασης: ο ασθενής αισθάνεται την ανάγκη να κάνει συνεχώς κάποιες κινήσεις ή να αλλάζει τη θέση του σώματός του.
4. Το στάδιο της όψιμης δυσκινησίας χαρακτηρίζεται από υπερκινητικότητα, μερικές φορές με τη συμμετοχή των μυών του προσώπου στη διαδικασία. Παρατηρείται αναγκαστική ακούσια κινητική δραστηριότητα (συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς).
5. Το ίδιο το στάδιο του νευροληπτικού συνδρόμου.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Έντυπα

• Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο.

Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο έχει κυρίως κεντρική αιτιολογία. Αυτό σημαίνει ότι οι περισσότερες διαταραχές εμφανίζονται στον υποφλοιό του εγκεφάλου.

Ωστόσο, η επίδραση των αντιψυχωσικών φαρμάκων στους σκελετικούς μύες παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διαδικασία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αποικοδόμηση των μυοκυττάρων (λεγόμενη ραβδομυόλυση) και στον αποκλεισμό των περιφερειακών υποδοχέων ντοπαμίνης.

Τα νευροληπτικά ενισχύουν τον αποκλεισμό των κεντρικών υποδοχέων ντοπαμίνης, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας, με ένα τόσο σημαντικό σύμπτωμα όπως η μυϊκή ακαμψία.

Οι αλλαγές στον μεταβολισμό της ντοπαμίνης, με τη σειρά τους, αποτελούν την αιτία διαταραχής του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της καρδιακής δραστηριότητας.

Ταυτόχρονα, σχεδόν όλες οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, αλλάζει η διαπερατότητα της αιματοεγκεφαλικής μεμβράνης. Ενεργοποιούνται αντιδράσεις δηλητηρίασης, αρχίζει το εγκεφαλικό οίδημα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές και αποτυχίες σε συνειδητό επίπεδο.

• Εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο.

Το εξωπυραμιδικό νευροληπτικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός νευρολογικών συμπτωμάτων που εκδηλώνονται κυρίως ως κινητικές διαταραχές λόγω της χρήσης νευροληπτικών φαρμάκων. Αυτός ο όρος περιλαμβάνει επίσης διαταραχές που προκαλούνται από θεραπεία με άλλα φάρμακα που παρεμβαίνουν στις διαδικασίες ντοπαμινεργικής δράσης: τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, χολινομιμητικά, φάρμακα με βάση το λίθιο, αντισπασμωδικά και αντιπαρκινσονικά φάρμακα.

Το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από όλες τις εξωπυραμιδικές διαταραχές: παρκινσονισμό, τρόμο των άκρων, δυστονία, χορεία, τικ, μυοκλονικές κρίσεις κ.λπ. Τέτοια συμπτώματα συνδυάζονται με ορισμένες ψυχικές διαταραχές.

• Σύνδρομο νευροληπτικής ανεπάρκειας.

Αυτό το σύνδρομο έχει πολλά άλλα ονόματα - συγκεκριμένα, συχνά ονομάζεται νευροληπτικό ελάττωμα ή σύνδρομο ελλείμματος που προκαλείται από νευροληπτικά. Η ανάπτυξη του συνδρόμου συχνά συγχέεται με σχιζοφρένεια, λόγω παρόμοιων συμπτωμάτων:

• απάθεια;
• γενική λήθαργος;
• αργή αναπαραγωγή ομιλίας;
• αδυναμία;
• αβουλικό σύνδρομο;
• έλλειψη παραγόντων κινήτρων και προληπτικών παραγόντων·
• απομόνωση, κλείσιμο στον εαυτό
• απροσεξία και εξασθένηση της μνήμης.
• μειωμένη συναισθηματικότητα;
• αδιαφορία, απόλυτη ψυχραιμία.

Συχνά αυτή η κατάσταση περιπλέκεται από ψυχωσικές αντιδράσεις με τη μορφή αποπροσωποποίησης και αποπραγματοποίησης. Ταυτόχρονα, υπάρχουν εξωπυραμιδικές διαταραχές, καταθλιπτική κατάσταση (καταπίεση, κακή διάθεση), ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, φοβίες.

• Οξύ νευροληπτικό σύνδρομο.

Το νευροληπτικό σύνδρομο βασίζεται σε οξεία ανεπάρκεια ντοπαμίνης - η πορεία μιας τέτοιας πάθησης είναι πάντα επιδεινούμενη και ταχεία. Η κλινική εικόνα επιδεινώνεται, φτάνοντας στο όριό της εντός 1-3 ημερών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία συμβαίνει πιο εντατικά - εντός αρκετών ωρών.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βοήθεια για το νευροληπτικό σύνδρομο θα πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό και γρηγορότερα – άλλωστε, όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από αυτό.

Το λεγόμενο χρόνιο νευροληπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει μια περίοδο όψιμων δυσκινησιών, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών που υποβάλλονται τακτικά σε θεραπεία με νευροληπτικά, καθώς και στο 5% των ασθενών που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για ένα χρόνο. Με άλλα λόγια, η χρόνια πορεία του συνδρόμου περιλαμβάνει εκείνες τις διαταραχές που δεν τείνουν να υποχωρούν εντός έξι μηνών μετά το τέλος της θεραπείας με νευροληπτικά.

[ 28 ], [ 29 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα όψιμα σημάδια του νευροληπτικού συνδρόμου μπορεί να γίνουν αισθητά μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα - τέτοιες όψιμες εκδηλώσεις συνήθως "κολλάνε" στον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα και μερικές φορές εφ' όρου ζωής.

Τέτοιες εκδηλώσεις είναι αρκετά τυπικές. Οι πιο συχνές είναι:

• επιβράδυνση των κινήσεων, των χειρονομιών.
• αναστολή φυσικών αντιδράσεων·
• βάδισμα «ρομπότ»
• αβέβαιες, ασταθείς κινήσεις
• επιβράδυνση των αντιδράσεων του προσώπου.
• επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών.
• επιδείνωση των γνωστικών διεργασιών.

Ο βαθμός κοινωνικοποίησης του ανθρώπου μειώνεται απότομα. Συχνά παρατηρούνται υπερκινητικές ψυχαναγκαστικές κινήσεις, κάτι που εξηγείται από αλλαγές στον μυϊκό τόνο.

Στις πιο δυσμενείς περιπτώσεις, το νευροληπτικό σύνδρομο περιπλέκεται από:

• εγκεφαλικό οίδημα;
• πνευμονικό οίδημα;
• ανεπαρκής λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• οξεία δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Οι αναφερόμενες επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαγνωστικά νευροληπτικό σύνδρομο

Η διάγνωση συχνά γίνεται αργά, καθώς σε πολλές περιπτώσεις δεν λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης νευροληπτικού συνδρόμου. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά σημεία της νόσου, ενώ πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις θα βοηθήσουν στη διαπίστωση της σοβαρότητας της πάθησης και στην παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογίας.

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (10-40 t/mcl), σε ορισμένες περιπτώσεις - μετατόπιση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων προς τα αριστερά, αυξημένη δραστηριότητα της κρεατινικής φωσφοκινάσης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης και άλλων μυϊκών ενζύμων. Παρατηρούνται σημάδια αυξημένης πήξης του αίματος και παρουσία αζώτου στο αίμα, λιγότερο συχνά - αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, αυξημένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα, συμπτώματα διαταραχών του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν είναι ενημερωτική.

Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει μυοσφαιρινουρία.

Η ενόργανη διάγνωση για το νευροληπτικό σύνδρομο δεν πραγματοποιείται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, καθώς δεν είναι κλινικά σημαντική. Μόνο σε εξαιρετικά δύσκολες καταστάσεις, όταν η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω εξωτερικών αιτιών, καθώς και όταν υπάρχει υποψία εγκεφαλικής βλάβης, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση:

• με καλοήθη νευροληπτικό εξωπυραμιδικό σύνδρομο (εμφανίζεται χωρίς διαταραχή της συνείδησης, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας).
• με εμπύρετη κατατονία (αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενη θεραπεία με νευροληπτικά).
• με μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο (ανιχνεύονται αλλαγές στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• με θερμοπληξία (εμφανίζεται χωρίς αυξημένη εφίδρωση και μυϊκή υπερτονία).
• με κακοήθη υπερθερμία (η παθολογία προηγείται από αναισθησία με αέρια ουσία ή ένεση ηλεκτρυλοχολίνης).
• με πυρετό λόγω λοίμωξης ή δηλητηρίασης.
• με αλκοολικό παραλήρημα.

Θεραπεία νευροληπτικό σύνδρομο

Το νευροληπτικό σύνδρομο απαιτεί επείγουσα θεραπεία με τοποθέτηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός νοσοκομείου. Οι θεραπευτικές ενέργειες συνίστανται στην επείγουσα διακοπή του αντιψυχωσικού ή άλλου προκλητικού παράγοντα, στην εξάλειψη της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης, στην πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, στην πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και στην άμεση διόρθωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Για την εξάλειψη της μυϊκής αδυναμίας, συνταγογραφούνται φάρμακα με βάση την αμανταδίνη, τη βρωμοκρυπτίνη και τη λεβοντόπα.

Είναι επίσης σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα βενζοδιαζεπίνης, ιδίως το Relanium.

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να ενδείκνυται αιμοκάθαρση.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την εξάλειψη του νευροληπτικού συνδρόμου. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με ήπια μέθοδο, με ταυτόχρονη χρήση μυοχαλαρωτικών και ηρεμιστικών φαρμάκων. Είναι δυνατή η χρήση βραχυπρόθεσμης αναισθησίας.

Αφού η επίθεση του συνδρόμου σταματήσει πλήρως και οι λειτουργίες του σώματος αποκατασταθούν πλήρως, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με νευροληπτικά μπορεί να συνεχιστεί - με υποχρεωτική αναθεώρηση της δοσολογίας.

Επείγουσα Φροντίδα

Με τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης νευροληπτικού συνδρόμου, ενδείκνυται πλύση στομάχου το συντομότερο δυνατό - όσο νωρίτερα, τόσο το καλύτερο. Η πλύση χρησιμοποιείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το φάρμακο ελήφθη πριν από αρκετές ώρες.

Κατά το πλύσιμο του στομάχου, προστίθεται στο νερό επιτραπέζιο αλάτι ή αλατούχο διάλυμα. Στον ασθενή χορηγείται αλατούχο καθαρτικό και προσροφητικό για να πιει.

Η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική.

Σε περίπτωση ανάπτυξης κατάστασης κατάρρευσης, λαμβάνονται μέτρα για την ενυδάτωση του σώματος: χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά και νορεπινεφρίνη (φάρμακα όπως η αδρεναλίνη ή η εφεδρίνη αντενδείκνυνται στο νευροληπτικό σύνδρομο λόγω του κινδύνου εμφάνισης παράδοξης αγγειοδιαστολής). Για την υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας και την πρόληψη της αρρυθμίας, χορηγούνται λιδοκαΐνη και διφαινίνη, ενώ η διαζεπάμη ενδείκνυται για σπασμούς.

Εκτός από την εντατική θεραπεία, η αναγκαστική διούρηση πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση αλκαλοποίησης του αίματος.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του νευροληπτικού συνδρόμου

	Τρόπος χορήγησης και δοσολογία	Παρενέργειες	Ειδικές οδηγίες
Μιδαντάν (Αμανταδίνη)	Λάβετε 0,1 g από το στόμα τρεις φορές την ημέρα ή ως ενδοφλέβια στάγδην σε ποσότητα 0,2 g έως τρεις φορές την ημέρα.	Είναι πιθανή η κινητική διέγερση, ο πονοκέφαλος, η μειωμένη αρτηριακή πίεση, η αρρυθμία, η δυσπεψία και οι ουρολογικές διαταραχές.	Η θεραπεία με το φάρμακο δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα. Η αμανταδίνη είναι ασύμβατη με την αιθυλική αλκοόλη.
Βρωμοκρυπτίνη	Λάβετε 2,5-10 mg τρεις φορές την ημέρα.	Πιθανή ηπατική δυσλειτουργία, δυσπεψία, ζάλη, παραισθήσεις, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δερματικά εξανθήματα.	Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Nakom (Λεβοντόπα, Καρβιντόπα)	Λάβετε ½-1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα.	Μερικές φορές παρατηρούνται δυσκινησία, βλεφαρόσπασμος, κατάθλιψη, πόνος στο στήθος και αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.	Δεν συνιστάται η απότομη διακοπή του φαρμάκου, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μια πάθηση παρόμοια με το NMS.
Διαζεπάμη	Συνταγογραφούνται στα 10 mg με τη μορφή ενδοφλέβιων ενέσεων, μετά τις οποίες μεταβαίνουν σε χορήγηση από το στόμα σε ποσότητα 5-10 mg τρεις φορές την ημέρα.	Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ξηροστομία, ακράτεια ούρων και μειωμένη αρτηριακή πίεση.	Η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά. Η διαζεπάμη δεν μπορεί να συνδυαστεί με αιθανόλη.

Πρόληψη

Είναι πολύ σημαντικό να αποτραπεί η ανάπτυξη του νευροληπτικού συνδρόμου, καθώς η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι αρκετά περίπλοκη. Συνιστάται η συνταγογράφηση αντιψυχωσικών φαρμάκων μόνο όταν είναι πραγματικά δικαιολογημένο. Για παράδειγμα, άτομα που πάσχουν από συναισθηματικές διαταραχές ή διχασμένη προσωπικότητα θα πρέπει να λαμβάνουν νευροληπτικά μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και για μικρό χρονικό διάστημα. Επίσης, άτομα με νοητική υστέρηση ή οργανικές παθολογίες, καθώς και ηλικιωμένοι, δεν πρέπει να λαμβάνουν τέτοια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πριν από οποιαδήποτε περίπτωση λήψης νευροληπτικών, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά - τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες, καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν η θεραπευτική αγωγή a priori πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη (τουλάχιστον ένα έτος), τότε είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δοκιμαστικές μειώσεις στη δοσολογία των νευροληπτικών ή ακόμα και σταδιακή απόσυρσή τους.

Εάν ο ασθενής έχει ύποπτα συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή ταχεία ανάπτυξη νευροληπτικού συνδρόμου, είναι απαραίτητο να ενημερώσει την οικογένειά του για τις πιθανές συνέπειες. Αυτό θα επιτρέψει τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα περαιτέρω συνέχισης της θεραπείας.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Πρόβλεψη

Το νευροληπτικό σύνδρομο καταλήγει σε θάνατο του ασθενούς σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Ο θάνατος προκαλείται συχνότερα από θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, επιπλεγμένη πνευμονία από εισρόφηση και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί τα τελευταία χρόνια λόγω της έγκαιρης διάγνωσης του συνδρόμου και των βελτιώσεων στην επείγουσα και εντατική θεραπεία.

Εάν ένας ασθενής με νευροληπτικό σύνδρομο παραμείνει ζωντανός, τότε τα συμπτώματα σταδιακά εξασθενούν σε διάστημα 7-14 ημερών. Οι γνωστικές διαταραχές, οι διαταραχές ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων, ο παρκινσονισμός παραμένουν για άλλους 1-2 μήνες ή και περισσότερο. Μια πιο σοβαρή περίοδος αποκατάστασης παρατηρείται μετά από θεραπεία με νευροληπτικά φάρμακα που τείνουν να συσσωρεύονται, καθώς και σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με σχιζοφρένεια.

[ 47 ]