Κακοήθεις όγκοι του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι κακοήθεις όγκοι του φάρυγγα είναι μια σπάνια ωτορινολαρυγγολογική ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από τα μέσα του 20ού αιώνα, που ελήφθησαν στο Ινστιτούτο Ογκολογίας του Λένινγκραντ, από τις 11 χιλιάδες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων διαφόρων εντοπισμάτων, μόνο 125 ήταν όγκοι του φάρυγγα. Οι κακοήθεις όγκοι του φάρυγγα μπορούν να αναπτυχθούν από όλα τα στρώματα που σχηματίζουν αυτό το όργανο.

Ο καρκίνος (κακοήθη επιθηλιώματα) αναπτύσσεται από την επιφανειακή επιθηλιακή στιβάδα, ενώ τα σαρκώματα συνδετικού ιστού και λεμφοειδούς προέλευσης αναπτύσσονται από τη μεσεγχυματική στιβάδα που υποστηρίζει την επιθηλιακή και λεμφοειδή στιβάδα. Μαζί με αυτούς τους τύπους κακοήθων όγκων, μελανοσαρκώματα και τερατώματα μπορούν να εμφανιστούν στον φάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κακοήθεις όγκοι του ρινοφάρυγγα

Οι κακοήθεις όγκοι του ρινοφάρυγγα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (80-95%) εμφανίζονται: σε άνδρες, με σαρκώματα που εμφανίζονται σε νεότερη ηλικία, επιθηλίωμα σε μεγαλύτερη ηλικία. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τα σαρκώματα εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες. Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, οι άνθρωποι της λεγόμενης κίτρινης φυλής αρρωσταίνουν συχνότερα από τους εκπροσώπους άλλων εθνών.

Η κλινική εξέλιξη της κακοήθειας των ρινοφαρυγγικών όγκων χωρίζεται σε τέσσερις περιόδους: την αρχική περίοδο, την περίοδο της ανεπτυγμένης κατάστασης, την περίοδο της εξωεδαφικοποίησης και την τελική περίοδο.

Η περίοδος έναρξης μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα κλινικά συμπτώματα. Συχνότερα, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των λεμφοεπιθηλιωμάτων, παρατηρούνται φαινόμενα αδενοπάθειας, που εκδηλώνονται στους εσωτερικούς σφαγιτιδικούς λεμφαδένες, οι οποίοι αποκτούν ξυλώδη πυκνότητα και συγχωνεύονται με την αγγειακή νευρική δέσμη. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημάδια απόφραξης του ακουστικού σωλήνα, που εκδηλώνονται με μειωμένη ακοή στο ένα ή και στα δύο αυτιά, αυτοφωνία, θόρυβο στο αυτί, που προκαλείται από την εξάπλωση του όγκου στο ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Η εξάπλωση του όγκου προς την κατεύθυνση των χοανών προκαλεί δυσκολία στην ρινική αναπνοή, αρχικά μονομερή, στη συνέχεια αμφοτερόπλευρη. Σε αυτή την περίοδο, αρχίζουν νευραλγικοί πόνοι, που εκδηλώνονται συχνότερα στην αρχή με διαλείπουσα, στη συνέχεια επίμονη ωταλγία. Συχνότερα, τα σημάδια της περιόδου έναρξης είναι κάτω από το σημάδι διαφόρων κοινότυπων ασθενειών (κρυολογήματα, φλεγμονές, αλλεργίες κ.λπ.) και προσελκύουν την προσοχή ως σημάδια ογκολογικής νόσου μόνο όταν ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για αίσθηση ξένου σώματος στο ρινοφάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος γίνεται προσβάσιμος στην οπτική αναγνώριση, καθώς και στη διάγνωση ακτίνων Χ. Στα πρώτα στάδια, ο όγκος μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με μαγνητική τομογραφία.

Η περίοδος της ανεπτυγμένης κατάστασης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όλα τα προαναφερθέντα σημάδια της περιόδου έναρξης αποκτούν σημαντική ένταση και ο όγκος ανιχνεύεται αρκετά εύκολα τόσο με οπίσθια όσο και με πρόσθια ρινοσκόπηση, ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξής του. Ανάλογα με τη μορφολογική δομή, ο όγκος έχει είτε την εμφάνιση αιμορραγούντος θηλωματώδους σχηματισμού με ελκωμένη επιφάνεια (καρκίνος), είτε πυκνού διάχυτου σχηματισμού σε ευρεία βάση (σάρκωμα). Ο πόνος που εμφανίζεται στο αυτί, στο ρινοφάρυγγα, στα βαθιά μέρη της βάσης του κρανίου αποκτά τον χαρακτήρα παροξυσμών, πρακτικά μη υποκείμενος στη δράση των αναλγητικών. Στον λαιμό, ψηλαφούνται δέσμες πυκνών λεμφαδένων, συντηγμένες με τους υποκείμενους ιστούς με κινητό δέρμα από πάνω τους.

Σε αυτή την περίοδο, η ακτινογραφία αποκτά ιδιαίτερη σημασία, καθώς τα αποτελέσματά της μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η εξάπλωση του όγκου και να καθοριστούν οι τακτικές θεραπείας και η πρόγνωση. Έτσι, σε πλευρικές εικόνες είναι δυνατή η ανίχνευση ενός όγκου που αναπτύσσεται στον σφηνοειδή κόλπο και το τουρκικό εφίππιο, σε αξονικές προβολές κατά Hirsch, απεικονίζονται λεπτομέρειες της βάσης του κρανίου και αλλαγές που προκαλούνται από την εξάπλωση του όγκου σε σχέση με τα βασικά ανοίγματα του κρανίου (οπίσθια σχισμένη, οβάλ και στρογγυλή).

Η περίοδος εξωεδαφικοποίησης του όγκου χαρακτηρίζεται από εξάπλωση του όγκου πέρα από τον ανατομικό σχηματισμό στον οποίο προέκυψε. Η ανάπτυξή του συμβαίνει κυρίως κατά μήκος της «γραμμής ελάχιστης αντίστασης», δηλαδή αναπτύσσεται στις γύρω κοιλότητες, στη συνέχεια στους μαλακούς ιστούς και, τέλος, καταστρέφει τον οστικό ιστό. Όταν εξαπλώνεται προς την κρανιακή κατεύθυνση, ο όγκος, διεισδύοντας στον σφηνοειδή κόλπο και τα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, μπορεί να καταστρέψει τον πυθμένα του τουρκικού εφιππίου και την ηθμοειδή πλάκα και να διεισδύσει στο μέσο και πρόσθιο κρανιακό βόθρο, όπου η ανάπτυξή του δεν συναντά εμπόδια. Φαινόμενα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (πονοκέφαλος, έμετος, βραδυκαρδία κ.λπ.), σημάδια οπισθοβολβικών αλλοιώσεων (απώλεια οπτικής οξύτητας, τύφλωση), εστιακά συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη στα κρανιακά νεύρα, καθώς και ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται γρήγορα. Με την πλευρική διήθηση, όταν διεισδύει στον ακουστικό πόρο, το τραυματισμένο πρόσθιο άνοιγμα, ο όγκος φτάνει στον μέσο κρανιακό βόθρο με τις ίδιες συνέπειες. Με αυτή την κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου, μπορεί να αναπτυχθεί στις ζυγωματικές και κροταφικές κοιλότητες, προκαλώντας παραμόρφωση των αντίστοιχων ανατομικών περιοχών της κεφαλής. Εκτός από αυτές τις αλλαγές, εμφανίζονται τρισμός, νευραλγικός πόνος στην περιοχή των κλάδων του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου και επίμονη ωταλγία. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται προς την στοματική κατεύθυνση, διεισδύει μέσω των χοανών, επηρεάζοντας τους πρόσθιους παραρρινικούς κόλπους και τον οφθαλμικό κόγχο. Πολύ λιγότερο συχνά, ο όγκος εξαπλώνεται προς την ουραία κατεύθυνση, δηλαδή προς την κατεύθυνση του στοματικού τμήματος του φάρυγγα, μπορεί να επηρεάσει τη μαλακή υπερώα, και διεισδύοντας μέσω του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα στα άνω τμήματα του, μπορεί να προπέσει μέσω του οπίσθιου σχισμένου ανοίγματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και να επηρεάσει την ουραία ομάδα των κρανιακών νεύρων - IX, X, XI και XII. Εκτός από αυτά τα νεύρα, η εισβολή του όγκου στην κρανιακή κοιλότητα μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα κρανιακά νεύρα, όπως τα I, II, III, IV, V, VI, VII, γεγονός που προκαλεί τη λεγόμενη νευρολογική μορφή κακοήθους όγκου του ρινοφάρυγγα. Πληροφορίες για την κλινική εικόνα των βλαβών των κρανιακών νεύρων μπορείτε να βρείτε στα βιβλία Clinical Vestibulology (1996) και Neuroorthorinolaryngology (2000).

Η τελική περίοδος σε διάρκεια εξαρτάται από την εντόπιση και τον βαθμό κακοήθειας του όγκου. Δεν είναι τόσο μεγάλη σε κακώς διαφοροποιημένα σαρκώματα και τερατώματα και η εισβολή τους στην κρανιακή κοιλότητα, οι μεταστάσεις στους πνεύμονες και το ήπαρ. Τα επιθηλιώματα που εξαπλώνονται προς το στοματοφάρυγγα χαρακτηρίζονται από την ίδια ταχεία ανάπτυξη της τελικής κατάστασης. Οι όγκοι της σωληνωτής κατεύθυνσης εξελίσσονται πιο αργά, οι οποίοι για πολλούς μήνες μπορεί να εκδηλώνονται μόνο ως συμφόρηση στο αυτί και θόρυβος σε αυτό. Οι ελκώδεις και δευτερογενώς μολυσμένοι όγκοι χαρακτηρίζονται από επιταχυνόμενη εξέλιξη. Οι νέοι με τέτοιο όγκο μπορεί να πεθάνουν μέσα σε λίγους μήνες. Οι μεταστάσεις εμφανίζονται σπάνια, συνήθως στους πνεύμονες, το ήπαρ, τη σπονδυλική στήλη. Οι ασθενείς στο τελικό στάδιο είναι έντονα αναιμικοί, εξασθενημένοι, καχεξικοί και συνήθως πεθαίνουν από ενδοκρανιακές επιπλοκές, δευτερογενείς λοιμώξεις ή άφθονη διαβρωτική αιμορραγία με βλάβη σε μεγάλα εγκεφαλικά, τραχηλικά, πνευμονικά ή κοιλιακά αιμοφόρα αγγεία.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα

Τα διαγνωστικά είναι αποτελεσματικά μόνο στο αρχικό στάδιο και στην αρχή της περιόδου της ανεπτυγμένης κατάστασης, όταν η εφαρμοζόμενη συνδυασμένη θεραπεία μπορεί είτε να θεραπεύσει τον ασθενή είτε να παρατείνει τη ζωή του κατά 4-5 χρόνια. Ωστόσο, στην πράξη, οι ασθενείς συχνότερα προσεγγίζουν έναν ΩΡΛ ογκολόγο κατά την περίοδο της ανεπτυγμένης κατάστασης, όταν δεν αποκλείονται οι μεταστάσεις και τα φαινόμενα εξωτερίκευσης του όγκου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία γίνεται μακρά, επώδυνη με συχνές υποτροπές και σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καταλήγει μάταια.

Η επιτυχής έγκαιρη διάγνωση των ρινοφαρυγγικών όγκων, σε αντίθεση με τους όγκους άλλων αναπνευστικών οδών που είναι καλά ορατοί, θα πρέπει να βασίζεται κυρίως στην ογκολογική εγρήγορση του γιατρού στον οποίο απευθύνεται ο ασθενής, για παράδειγμα, με παράπονα όπως συμφόρηση στο ένα αυτί που δεν ανταποκρίνεται σε καμία θεραπεία, απώλεια ακοής σε αυτό το αυτί με αγωγιμότητα αέρα με καλή αγωγιμότητα ιστού, συνεχή θόρυβο σε αυτό το αυτί και ρινική συμφόρηση στην ίδια πλευρά, καθώς και συνεχείς πονοκεφάλους, πόνο στο βάθος της μύτης, αυξημένη κόπωση κ.λπ. Δεν είναι πάντα δυνατό να παρατηρηθεί ένας ρινοφαρυγγικός όγκος κατά τη διάρκεια μιας τακτικής οπίσθιας ρινοσκόπησης. Η χρήση σύγχρονων βιντεοενδοσκοπικών μέσων διευκολύνει σημαντικά το έργο της έγκαιρης διάγνωσης, ωστόσο, είναι σημαντικό όχι μόνο να υποψιαζόμαστε την παρουσία ενός όγκου εγκαίρως. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, κατάλληλη ακτινογραφία, αλλά ακόμη καλύτερα αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Μετά από όλα τα παραπάνω μέτρα, είναι δυνατή μια προκαταρκτική βιοψία ή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Οι κακοήθεις όγκοι του ρινοφάρυγγα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το συφιλιτικό κόμμι, οι διηθητικές μορφές του οποίου είναι πολύ παρόμοιες με τα σαρκώματα, επομένως, σε όλες τις περιπτώσεις ύποπτων νεοπλασμάτων του ρινοφάρυγγα, θα πρέπει να διεξάγονται ορολογικές εξετάσεις και ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Η νόσος του Pott με υποινιακή εντόπιση διαφέρει από τον κακοήθη όγκο του ρινοφάρυγγα στο ότι ο όγκος που εμφανίζεται στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα (αποτέλεσμα της τυρώδους σήψης του σπονδυλικού σώματος) προσδιορίζεται με ψηλάφηση ως κυμαινόμενο οίδημα μαλακής υφής, ενώ οποιοσδήποτε κακοήθης όγκος έχει μια ορισμένη πυκνότητα και δεν υπάρχει σύμπτωμα κυμαινόμενου όγκου. Ενδείκνυται η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε αυτό το επίπεδο, η οποία στη νόσο του Pott αποκαλύπτει καταστροφικές αλλαγές στις αντίστοιχες οστικές δομές.

Η ελκώδης-πολλαπλασιαστική μορφή του λύκου μοιάζει με έναν σάπιο καρκινικό όγκο στην εμφάνιση. Σημάδια όπως η ανώμαλη και υπερυψωμένη άκρη του έλκους, η εξάπλωση της βλάβης στο στοματοφάρυγγα, η ωχρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης επιτρέπουν μόνο την υποψία της παρουσίας λύκου. Η τελική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση.

Συχνά, στα παιδιά, οι ρινοφαρυγγικοί όγκοι στα πρώιμα στάδια συγχέονται με αδενοειδή και οι προκύπτουσες σωληνοειδείς και ακουστικές διαταραχές, που συνήθως παρατηρούνται με αδενοειδείς αναπτύξεις, δεν συμβάλλουν στην καθιέρωση μιας πραγματικής διάγνωσης.

Οι κακοήθεις όγκοι του ρινοφάρυγγα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιούνται από πολυάριθμους τύπους όγκων της βάσης του κρανίου, καθώς και από λεμφικούς πολλαπλασιασμούς που εμφανίζονται μερικές φορές στο ρινοφάρυγγα με λευχαιμία. Μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς σε τέτοιες περιπτώσεις επιτρέπει τη διαφοροποίηση του πραγματικού όγκου από τους προαναφερθέντες λεμφικούς σχηματισμούς.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία κακοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα

Η θεραπεία των κακοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα είναι ένα εξαιρετικά περίπλοκο και άχαρο έργο, η εξαντλητική ή μερική λύση του οποίου μπορεί να επιτευχθεί μόνο στην αρχή της νόσου. Οι προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιήθηκαν τον περασμένο αιώνα, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα: η αδυναμία ριζικής αφαίρεσης του όγκου λόγω της πρώιμης βλάστησής του στον οστικό ιστό, τον ηθμοειδή λαβύρινθο και τον σφηνοειδή κόλπο, η εγγύτητα ζωτικών ανατομικών δομών, οι αναπόφευκτες υποτροπές, το πραγματικό "δάγκωμα" του όγκου, που οδήγησε σε μαζική μετάσταση - όλα αυτά ανάγκασαν τους κορυφαίους ρινοχειρουργούς να εγκαταλείψουν τη χειρουργική θεραπεία και να περιοριστούν σε μη χειρουργικές μεθόδους θεραπείας (θεραπεία Curie και βαθιά ακτινοθεραπεία, θεραπεία με κοβάλτιο, χημειοθεραπεία), η αποτελεσματικότητα των οποίων είναι αρκετά αποδεκτή με έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία.

Κακοήθεις όγκοι του στοματοφάρυγγα

Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται στον χώρο που περιορίζεται από πάνω από την προβολή της σκληρής υπερώας στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και από κάτω από το επίπεδο της ρίζας της γλώσσας. Σε αυτόν τον χώρο, κακοήθεις όγκοι μπορούν να προκύψουν από οποιονδήποτε ιστό και σε οποιοδήποτε μέρος, αλλά η προτιμώμενη εντόπισή τους είναι οι αμυγδαλές του υπερώου, η μαλακή υπερώα και λιγότερο συχνά το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Κακοήθεις όγκοι της παλατινικής αμυγδαλής

Οι κακοήθεις όγκοι της υπερώιας αμυγδαλής είναι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όγκοι που επηρεάζουν μόνο μία αμυγδαλή και εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 40-60 ετών, αλλά έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισης αυτών των όγκων σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες σε αναλογία 4:1. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον αλκοολισμό, τους ατμοσφαιρικούς επαγγελματικούς κινδύνους και τη συφιλιδική λοίμωξη.

Παθολογική ανατομία. Οι κακοήθεις όγκοι των αμυγδαλών διαιρούνται σε επιθηλιακούς, συνδετικούς ιστούς και λεμφοδικτυωτικούς. Οι ποικιλίες αυτών των κατηγοριών όγκων αντικατοπτρίζονται στην ταξινόμηση που παρουσιάζεται παρακάτω (σύμφωνα με ξένες δημοσιεύσεις).

Ταξινόμηση κακοήθων όγκων των αμυγδαλών του παλατιού

• Επιθηλιώματα:
  • επιθηλιώματα του περιβληματικού επιθηλίου του σπειροκυτταρικού τύπου.
  • δοκιδωτά επιθηλιώματα σπειροκυτταρικού τύπου με μετατυπική δομή.
  • επιθηλιώματα αδιαφοροποίητης κυτταρικής δομής.
  • Κερατινοποιητικά επιθηλιώματα.
• Λεμφοεπιθηλιώματα.
• Σαρκώματα και λεμφοσάρκωμα:
  • φασκυλικό σάρκωμα;
  • λεμφοβλάστωμα;
  • λεμφοκυτταρικό σάρκωμα με άτυπα και μεταβατικά κύτταρα.
  • γιγαντοκυτταρικό θυλακιώδες σάρκωμα (νόσος Brill-Simmers).
• Δικτυοσαρκώματα:
  • εμβρυϊκά (τερατώματα) σαρκώματα;
  • διαφοροποιημένα σαρκώματα;
  • δικτυολυμφοσάρκωμα;
  • δικτυοενδοθηλιοσάρκωμα;
  • δικτυοϊνοσάρκωμα;
  • δικτυοενθηλίωμα (σύμφωνα με τον G. Ardoin).

Τα επιθηλιώματα των αμυγδαλών είναι σχετικά συχνά σε όλα τα στάδια - από μικρές επιφανειακές εξελκώσεις χωρίς περιφερειακή αδενοπάθεια έως εκτεταμένες και βαθιές εξελκώσεις με μαζική τραχηλική αδενοπάθεια. Η έναρξη της νόσου γίνεται απαρατήρητη και ο καρκίνος των αμυγδαλών παραμένει απαρατήρητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν ο όγκος εκτείνεται πέρα από την κοίτη των αμυγδαλών και κάνει μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Η εμφάνιση ενός πυκνού σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου είναι αυτή που τραβάει την προσοχή του ασθενούς, και στη συνέχεια «θυμάται» ότι τον ενοχλεί και ήπιος πόνος στο λαιμό, ο οποίος εντείνεται κατά την κατάποση και ακτινοβολεί στο αυτί στην ίδια πλευρά. Και μόνο μετά από αυτό ο ασθενής συμβουλεύεται έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να αντιμετωπίσει τρεις διαφορετικές μορφές της νόσου:

• ελκώδης με τη μορφή στρογγυλού κρατήρα με ανώμαλες άκρες, ο πυθμένας του οποίου καλύπτεται με κοκκώδεις σχηματισμούς έντονου κόκκινου χρώματος.
• πολλαπλασιαστικό, που μοιάζει με βατόμουρο, κόκκινου χρώματος, σε πλατιά βάση βαθιά ενσωματωμένη στο παρέγχυμα της αμυγδαλής.
• κρυπτογενές, που μοιάζει επίσης με βατόμουρο, κόκκινου χρώματος, φράζει την κρύπτη.

Οι παραπάνω μορφές μπορεί να διαφύγουν της προσοχής του γιατρού κατά τη διάρκεια μιας επιφανειακής εξέτασης και να θεωρηθούν χρόνια τυρώδης κρυπτογενής αμυγδαλίτιδα. Ωστόσο, η ανεμπόδιστη εισαγωγή ενός κουμπιού στην κρύπτη, που διεισδύει εύκολα στο παρέγχυμα της αμυγδαλής, και η χρώση του με αίμα θα πρέπει να αφυπνίσει την αδρανή ογκολογική εγρήγορση του γιατρού, η οποία θα πρέπει να στεφθεί με αποφασιστική δράση εκ μέρους του - την αποστολή του ασθενούς σε έναν ΩΡΛ ογκολόγο.

Σε πιο προχωρημένο στάδιο, όταν η αμυγδαλή φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, δυσαρμονικό με το μέγεθος της απέναντι αμυγδαλής, η ωταλγία γίνεται συνεχής. Η ανάπτυξη του όγκου στο βάθος της κρύπτης οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου της αμυγδαλής, ενώ η μαλακή υπερώα μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά, οι υπόλοιπες κρύπτες ανοίγουν και η ίδια η αμυγδαλή είναι τεταμένη, έχει ξυλώδη πυκνότητα και είναι επώδυνη στην ψηλάφηση. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι επίσης διευρυμένοι, πυκνοί και συγχωνευμένοι με τον υποκείμενο ιστό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε αυτό το στάδιο της νόσου παραμένει σχεδόν καλή, κάτι που θα πρέπει επίσης να ειδοποιήσει τον γιατρό, καθώς με τη χρόνια τυρώδη αμυγδαλίτιδα, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για αδυναμία, πονοκεφάλους και αυξημένη κόπωση.

Η τελική περίοδος σε περιπτώσεις που δεν έχουν υποστεί αγωγή εμφανίζεται συνήθως μετά από 6-8 μήνες από την πρώτη εκδήλωση της νόσου. Ο ασθενής είναι καχεξιτικός, χλωμός, σοβαρά εξασθενημένος, η ωταλγία εκδηλώνεται ως αφόρητος πόνος στο αυτί. Ο ίδιος πόνος εμφανίζεται κατά την κατάποση, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να αρνηθεί την τροφή. Συνήθως σε αυτό το στάδιο ο όγκος επηρεάζει τη ρίζα της γλώσσας, την είσοδο του λάρυγγα, τους τραχηλικούς λεμφαδένες. Οι τελευταίοι φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη, παρεμποδίζουν τις κινήσεις της κεφαλής, συμπιέζουν τη δεσμίδα των αγγείων-νεύρων, γεγονός που προκαλεί συμφόρηση στον εγκέφαλο. Η συμπίεση των τελευταίων κρανιακών νεύρων από τους διευρυμένους λεμφαδένες οδηγεί σε παράλυση των μυών που νευρώνονται από αυτά. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες, αποσυντιθέμενοι, συνεπάγονται θανατηφόρα διαβρωτική αιμορραγία από τα μεγάλα τραχηλικά αγγεία.

Το λεμφοσάρκωμα των αμυγδαλών στο αρχικό στάδιο εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου αυτού του λεμφαδενοειδούς οργάνου. Μέχρι ο όγκος να φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, δεν προκαλεί προβλήματα στον ασθενή. Στη συνέχεια εμφανίζονται διαταραχές της αναπνοής και της κατάποσης, και αργότερα - διαταραχή του σχηματισμού φωνής. Μόνο μετά την εμφάνιση πακέτων διευρυμένων λεμφαδένων στον λαιμό, ο ασθενής συμβουλεύεται γιατρό. Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ασυμμετρία του φάρυγγα, που προκαλείται από σημαντική αύξηση σε μία από τις αμυγδαλές, συχνά σε αναλογία 3:1. Η επιφάνεια της προσβεβλημένης αμυγδαλής είναι λεία, μερικές φορές λοβωτή, ροζ ή κόκκινη, μαλακής-ελαστικής υφής, σε αντίθεση με το επιθηλίωμα, το οποίο δίνει στην αμυγδαλή ξυλώδη πυκνότητα. Ένα χαρακτηριστικό του σαρκώματος της παλατινής αμυγδαλής είναι ότι, σε αντίθεση με τον καρκίνο των αμυγδαλών, οι κινήσεις κατάποσης παραμένουν ανώδυνες για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που συχνά μπερδεύει τον γιατρό, καθώς το κόμμι της παλατινής αμυγδαλής προχωρά επίσης ανώδυνα. Σχεδόν ταυτόχρονα με τη διεύρυνση της αμυγδαλής, αναπτύσσεται περιφερειακή αδενοπάθεια. Μια αλυσίδα λεμφαδένων εκτείνεται από την υπογνάθια περιοχή, κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός έως την κλείδα. Οι λεμφαδένες έχουν μαλακή-ελαστική υφή, ανώδυνη.

Η αργή έναρξη του λεμφοσαρκώματος διαρκεί μέχρι να εμφανιστεί σημαντική βλάβη στους λεμφαδένες, τότε η πορεία είναι πολύ γρήγορη. Η παλατινή αμυγδαλή φτάνει σε σημαντικό μέγεθος και φράζει τον φάρυγγα. Η αναπνοή, η κατάποση και ο σχηματισμός φωνής παρεμποδίζονται απότομα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα. Πολύ γρήγορα ο όγκος καλύπτεται με έλκη και δευτερογενώς φλεγμαίνει. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά. Η αδενοπάθεια γενικεύεται: οι προτραχειακοί, παρααγγειακοί, μεσοθωρακικοί και μεσεντερικοί λεμφαδένες αυξάνονται. Η ωταλγία αυξάνεται απότομα. Οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες, ασκώντας πίεση στα γύρω όργανα, προκαλούν απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε κατάσταση αυξανόμενης καχεξίας, γενικής μέθης και με δευτερογενείς επιπλοκές, ο ασθενής πεθαίνει κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της νόσου.

Η διαφορική διάγνωση του λεμφοσαρκώματος των αμυγδαλών του παλατιού διεξάγεται με την κοινότοπη υπερτροφία ενός από αυτούς τους αδένες, η οποία έχει εξωτερική ομοιότητα με αυτόν τον κακοήθη όγκο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αιμόγραμμα και το μυελόγραμμα διευκρινίζουν τη διάγνωση. Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις είναι παρόμοιες με το λεμφοσάρκωμα των αμυγδαλών του παλατιού, καθώς το φυματιώδες κοκκίωμα συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφοπάθεια. Το MBT που εμβολιάζεται στην αμυγδαλή του παλατιού προκαλεί την προοδευτική υπερτροφία της και μόνο η μικροσκοπική εξέταση της βιοψίας επιτρέπει τη διαφοροποίηση αυτών των δύο ασθενειών μεταξύ τους. Στη φαρυγγική σύφιλη, και οι δύο αμυγδαλές είναι διευρυμένες στη δευτερογενή περίοδο και στην τριτογενή περίοδο, ο σχηματισμός του αμυγδαλικού κόμμεος δεν συνοδεύεται από περιφερειακή αδενοπάθεια χαρακτηριστική του λεμφοσαρκώματος. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η αμυγδαλιλιθίαση, η οποία, σε αντίθεση με το λεμφοσάρκωμα, εμφανίζεται με σύνδρομο πόνου. Ένα ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να προσομοιώνει έναν όγκο της οπισθοαμυγδαλικής περιοχής. έχει την εμφάνιση ενός επιμήκους οιδήματος που καλύπτεται από φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη και παλλόμενο κατά την ψηλάφηση.

Το δικτυοσάρκωμα της αμυγδαλής του παλατιού είναι παρόμοιο με το λεμφοσάρκωμα στην κλινική του πορεία και τη σημαντική ακτινοευαισθησία. Όπως και αυτός ο όγκος, το δικτυοσάρκωμα προκαλεί πρώιμες μεταστάσεις σε κοντινά και μακρινά όργανα και συχνά υποτροπιάζει παρά την εντατική ακτινοθεραπεία. Από όλες τις μορφολογικές ποικιλίες του δικτυοσαρκώματος, τα τερατώματα είναι τα πιο κακοήθη.

Το ινοβλαστικό σάρκωμα της παλατινής αμυγδαλής είναι πολύ σπάνιο και χαρακτηρίζεται από ανώδυνη εμφάνιση στην αρχική περίοδο, διεύρυνση μιας από τις παλατινές αμυγδαλές, η επιφάνεια της οποίας είναι αυλακωτή και κόκκινη. Η αμυγδαλή χαρακτηρίζεται από σημαντική πυκνότητα, απουσιάζει η περιφερειακή αδενοπάθεια. Η προσβεβλημένη αμυγδαλή μέσα σε λίγους μήνες φτάνει σε γιγάντια μεγέθη και εξελκώνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο όγκος διεισδύει σε όλους τους περιβάλλοντες ιστούς - τις παλατινές καμάρες, τη μαλακή υπερώα, τα τοιχώματα του φάρυγγα και διεισδύει στον παραφαρυγγικό χώρο, όπου επηρεάζει τη δέσμη αγγειακών νεύρων. Η εξάπλωση του αποσυντιθέμενου αιμορραγούντος όγκου στην ραχιαία-ουραία κατεύθυνση προκαλεί διαταραχή της κατάποσης, της αναπνοής και του σχηματισμού φωνής και σύντομα οδηγεί σε αναγκαστική τραχειοτομή. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε μετάσταση του όγκου στους τραχηλικούς λεμφαδένες, οι οποίοι φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται όταν τα εσωτερικά όργανα υποστούν βλάβη από προοδευτική καχεξία, με τον ασθενή να υποφέρει βασανιστικά για αρκετές εβδομάδες.

Η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους της αμυγδαλής ποικίλλει από ευνοϊκή (σε περιορισμένες αρχικές μορφές χωρίς μεταστάσεις) έως απαισιόδοξη (παρουσία μεταστάσεων και εξωεδαφικοποίησης του όγκου).

Η θεραπεία είναι χειρουργική (εκτεταμένη αμυγδαλεκτομή στο αρχικό στάδιο ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία) ή σε μη χειρουργήσιμες περιπτώσεις - ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και συμπτωματική θεραπεία.

Κακοήθεις όγκοι του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος

Πρόκειται κυρίως για επιθηλιακούς καρκίνους, οι οποίοι εξελκώνονται ταχέως και κάνουν πρώιμες μεταστάσεις, συχνά αμφοτερόπλευρα, στους σφαγιτιδικούς-καρωτιδικούς λεμφαδένες. Οι όγκοι του συνδετικού ιστού αντιπροσωπεύονται από δικτυοσαρκώματα και λεμφοσαρκώματα.

Υποκειμενικά, ο ασθενής αισθάνεται ένα ξένο σώμα στο λαιμό για μεγάλο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια ενώνονται αυθόρμητοι πόνοι που ακτινοβολούν στο ένα ή και στα δύο αυτιά. Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένο κοκκινωπό-γκρι έλκος στο πίσω τοίχωμα του λαιμού, καλυμμένο με κοκκιώδη ιστό, επώδυνο στην αφή. Ο όγκος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλευρικό τοίχωμα του λαιμού, προκαλώντας μονομερή αδενοπάθεια. Χωρίς θεραπεία, το έλκος εξαπλώνεται προς όλες τις κατευθύνσεις. Η ακτινοθεραπεία οδηγεί σε προσωρινή θεραπεία, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται υποτροπές σε γειτονικούς ιστούς και όργανα (ρίζα της γλώσσας, πυριοειδής κόλπος κ.λπ.), σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζονται μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, οστά).

Το λεμφοσάρκωμα και το δικτυοσάρκωμα είναι σπάνια και εμφανίζονται κυρίως σε νέους ανθρώπους. Αυτοί οι όγκοι εξελκώνονται στον φάρυγγα πολύ νωρίτερα από ό,τι σε άλλα μέρη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και κάνουν πρώιμες μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Έχουν σημαντική ακτινοευαισθησία και μπορούν να καταστραφούν ολοσχερώς σε πρώιμα στάδια χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινοθεραπείας. Η ηλεκτροπηξία χρησιμοποιείται για υποτροπές μετά την ακτινοβολία και οι περιφερειακοί λεμφαδένες αφαιρούνται μετά την ίαση της πρωτοπαθούς βλάβης.

Κακοήθεις όγκοι του λαρυγγοφάρυγγα

Αυτοί οι όγκοι μπορεί να έχουν στενή σχέση προέλευσης με όγκους του στοματοφάρυγγα, του λάρυγγα και του αρχικού τμήματος του οισοφάγου. Η ενδοσκοπική εξέταση συχνά δεν καταφέρνει να προσδιορίσει το αρχικό σημείο ανάπτυξης του όγκου, καθώς μπορεί ταυτόχρονα να προέρχεται από τις θέσεις μετάβασης του κάτω φάρυγγα στον προθάλαμο του λάρυγγα ή την είσοδο του οισοφάγου. Ο κάτω φάρυγγας περιορίζεται από πάνω από την προβολή του υοειδούς οστού και από κάτω από την είσοδο του οισοφάγου. Σύμφωνα με τους St. Gorbea et al. (1964), για διαγνωστικούς, προγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, αυτός ο χώρος μπορεί να χωριστεί σε δύο τμήματα που χωρίζονται από ένα νοητό επίπεδο που τέμνει τα άνω κέρατα του θυρεοειδούς χόνδρου. Το άνω τμήμα αντιπροσωπεύεται δομικά από μεμβρανώδη ιστό που συνορεύει εσωτερικά με τις αρυοεπιγλωττιδικές πτυχές, πρόσθια με την θυρεοϋοειδή μεμβράνη και πλευρικά με την φαρυγγο-επιγλωττιδική πτυχή. Αυτό το τμήμα είναι αρκετά ευρύχωρο για οπτική εξέταση και οι όγκοι που εμφανίζονται σε αυτό έχουν σημαντική ακτινοευαισθησία. Το κάτω μέρος είναι στενό, έχει τη μορφή αυλάκωσης που εκτείνεται από πάνω προς τα κάτω, συνορεύοντας εσωτερικά και στις δύο πλευρές με τους αρυταινοειδείς χόνδρους και μπροστά με τα κάτω κέρατα του θυρεοειδούς χόνδρου. Αυτή η περιοχή είναι δύσκολο να απεικονιστεί, μορφολογικά αντιπροσωπεύεται από ινοχόνδρινο ιστό και έχει σχετικά υψηλή ακτινοαντίσταση. Οι περιπτώσεις πρώιμης διάγνωσης κακοήθους όγκου σε αυτήν την περιοχή είναι σπάνιες, καθώς τα ήπια συμπτώματα με τη μορφή πονόλαιμου, η ανάγκη για βήχα συχνά αποδίδονται στο «σύνδρομο» του καπνιστή ή σε κάποιους επαγγελματικούς κινδύνους. Μόνο αφού ο αυξανόμενος όγκος αρχίσει να προκαλεί διαταραχή του σχηματισμού φωνής ή με αύξηση των τραχηλικών λεμφαδένων, ο ασθενής συμβουλεύεται γιατρό, ωστόσο, σύμφωνα με τον St. Girbea et al. (1964), μέχρι τότε ο όγκος είναι μη χειρουργήσιμος στο 75% όσων ζητούν βοήθεια. Συχνότερα, οι κακοήθεις όγκοι του λαρυγγοφάρυγγα εμφανίζονται σε άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών, ωστόσο, σύμφωνα με ξένες στατιστικές, στις χώρες της Βόρειας Ευρώπης, οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα (έως και 60%) με κυρίαρχη εντόπιση τέτοιων όγκων στις οπισθοαρυταινοειδείς και οπισθοκρικοειδείς περιοχές. Παράγοντες που συμβάλλουν είναι το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, τα επιβλαβή επαγγελματικά αερολύματα, η σύφιλη.

Παθολογική ανατομία κακοήθων όγκων του λαρυγγοφάρυγγα

Μακροσκοπικά, ο όγκος έχει την εμφάνιση διήθησης, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να αποκτήσει ελκώδη, πολλαπλασιαστική ή μικτή μορφή. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος έχει επιθηλιακή φύση, πολύ λιγότερο συχνά - συνδετικό ιστό. Το σημείο εκκίνησης του όγκου μπορεί να είναι το ελεύθερο μέρος της επιγλωττίδας, η πρόσθια γωνία και το τοίχωμα του πυριοειδούς κόλπου, οι οπισθοαρυταινοειδείς και οπισθοκρικοειδείς περιοχές, το οπίσθιο τοίχωμα του κάτω φάρυγγα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το σημείο εκκίνησης της ανάπτυξης του όγκου, καθώς ο ασθενής συμβουλεύεται έναν γιατρό σε ένα τέτοιο στάδιο της διαδικασίας ανάπτυξης, στο οποίο ο όγκος καταλαμβάνει έναν αρκετά μεγάλο χώρο.

Σε κακοήθεις όγκους του λαρυγγοφάρυγγα, οι μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες είναι σχεδόν αναπόφευκτες. Συχνότερα, οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους λεμφαδένες της σφαγίτιδας φλέβας και εκείνους που βρίσκονται στην κρικοθυρεοειδή μεμβράνη. Μερικές φορές εμφανίζονται μονήρη λεμφαδένες, που βρίσκονται στην περιοχή του μεγάλου κέρατος του υοειδούς οστού. Σε προχωρημένο στάδιο, οι λεμφαδένες συντήκονται με τους περιβάλλοντες ιστούς μέσω περιαδενίτιδας και σχηματίζουν μαζικά συσσωματώματα συντηγμένων λεμφαδένων που έχουν προσβληθεί από μεταστάσεις. Σε περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται, οι λεμφαδένες αποσυντίθενται μαζί με τους παρακείμενους ιστούς. Οι σφαγίτιδα λεμφαδένες, όταν αποσυντίθενται και μολύνονται, βλάπτουν τα μεγάλα αγγεία και προκαλούν θανατηφόρα διαβρωτική αιμορραγία. Η μετάσταση εμφανίζεται στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τα οστά του κρανίου.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του λαρυγγοφάρυγγα

Η κλινική πορεία διαιρείται σε αρκετές περιόδους, οι οποίες μεταβαίνουν ομαλά από τη μία στην άλλη. Τα χαρακτηριστικά αυτών των περιόδων έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και την πρόγνωση της νόσου.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από μικρές αισθήσεις ερεθισμού στο κάτω φάρυγγα, ξηρό βήχα και αυξημένη σιελόρροια. Μπορεί να παρατηρηθούν δυσκολία στην κατάποση και παροδικοί σπασμοί του φάρυγγα. Αυτά τα αρχικά υποκειμενικά συμπτώματα θα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά κατά τη διάρκεια της αναμνησίας, καθώς ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην τους δίνει μεγάλη σημασία, εστιάζοντας μόνο στον βήχα ως φαινόμενο από το οποίο υποφέρουν σχεδόν όλοι οι καπνιστές και οι μέθυσοι χωρίς εξαίρεση. Σε αυτή την περίοδο, η υποφαρυγγοσκόπηση τις περισσότερες φορές δεν αποκαλύπτει ύποπτους σχηματισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συσσωρεύσεις σάλιου μπορούν να παρατηρηθούν στην φαρυγγο-επιγλωττιδική πτυχή στη μία πλευρά ή, στην ίδια πλευρά, συσσώρευση σάλιου στον πυριοειδή κόλπο. Εάν ο όγκος προέρχεται από την είσοδο του οισοφάγου, τότε με άμεση λαρυγγοσκόπηση μπορεί να παρατηρηθεί σπασμός του, ο οποίος περνάει γρήγορα όταν αυτή η περιοχή λιπαίνεται με διάλυμα κοκαΐνης.

Η περίοδος της αναπτυγμένης διαδικασίας χαρακτηρίζεται από έντονα υποκειμενικά συμπτώματα: οξύ πόνο κατά την κατάποση, αυθόρμητο πόνο τη νύχτα, έντονη σιελόρροια, αυξημένες διαταραχές κατάποσης και σχηματισμού φωνής, συχνά αιφνίδια αφωνία, σάπια οσμή από το στόμα (τερηδόνα και δευτερογενής μόλυνση του όγκου), γενική αδυναμία, αναιμία, απώλεια βάρους λόγω άρνησης φαγητού. Οι αναπνευστικές διαταραχές που προκύπτουν από τη διήθηση του όγκου στα λαρυγγικά τοιχώματα και τη συμπίεσή τους προκαθορίζουν την προληπτική τραχειοτομή.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του λαρυγγοφάρυγγα

Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει δευτερογενή βλάβη στο μισό του λάρυγγα από διήθηση που προέρχεται από τα κάτω μέρη του φάρυγγα, η φωνητική χορδή στην πάσχουσα πλευρά είναι ακίνητη, υπάρχει οίδημα των γύρω ιστών, απόφραξη του απιοειδούς κόλπου και συσσώρευση μεγάλης ποσότητας σάλιου. Κατά την εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, τα περιγράμματά της εξομαλύνονται στην πάσχουσα πλευρά λόγω των διευρυμένων λεμφαδένων, οι οποίοι ψηλαφούνται ως διευρυμένοι θύλακες κατά μήκος ολόκληρης της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού.

Η τελική περίοδος δεν διαφέρει από αυτή των κακοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα και των αμυγδαλών. Η μόνη διαφορά μπορεί να είναι ότι αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε πρώιμη τραχειοτομή και συνήθως πεθαίνουν νωρίτερα.

Η πρόγνωση είναι ως επί το πλείστον απαισιόδοξη. Οι ασθενείς πεθαίνουν από διαβρωτική αιμορραγία από μεγάλα αγγεία του τραχήλου, δευτερογενείς λοιμώδεις επιπλοκές, καχεξία.

Η διάγνωση είναι δύσκολη μόνο στην αρχική περίοδο, αλλά ακόμη και η ανίχνευση ενός όγκου σε πρώιμο στάδιο δεν βελτιστοποιεί σημαντικά την πρόγνωση, καθώς οι όγκοι σε αυτήν την περιοχή κάνουν μετάσταση νωρίς και συχνά δεν ανταποκρίνονται σε ριζική θεραπεία ακόμη και με τις πιο σύγχρονες μεθόδους ακτινοθεραπείας.

Οι κύριες μέθοδοι για την αναγνώριση όγκων του λαρυγγοφάρυγγα είναι η ενδοσκόπηση, η βιοψία και η ακτινογραφία.

Οι κακοήθεις όγκοι του λαρυγγοφάρυγγα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις δευτερογενείς αλλοιώσεις του λαρυγγοφάρυγγα από έναν όγκο του λάρυγγα, ο οποίος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Οι κακοήθεις όγκοι του λαρυγγοφάρυγγα διαφοροποιούνται επίσης από τη διηθητική φάση της σύφιλης του φάρυγγα (απουσία πόνου), της φυματίωσης, των καλοήθων όγκων του φάρυγγα και των εκκολπωμάτων αυτής της περιοχής. Ο καθοριστικός κρίκος στη διάγνωση είναι η βιοψία και η ιστολογική εξέταση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία κακοήθων όγκων του λαρυγγοφάρυγγα

Η θεραπεία των κακοήθων όγκων του λαρυγγοφάρυγγα σε σύγχρονες συνθήκες συνήθως συνδυάζεται - χειρουργική και ακτινοθεραπεία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ως προεγχειρητική προετοιμασία, ο DI Zimont (1957) πρότεινε την αμφοτερόπλευρη απολίνωση των εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, η οποία εξασφάλιζε τη διακοπή της ροής ουσιών που τροφοδοτούν τον όγκο και την "αναίμακτη" αφαίρεση του όγκου.

Σύμφωνα με τον συγγραφέα, αυτή η μέθοδος βοηθά σε ορισμένες περιπτώσεις στη μετατροπή ενός μη χειρουργήσιμου όγκου σε χειρουργήσιμο, υπό την προϋπόθεση ότι στη συνέχεια θα χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία.

Ο κακοήθης όγκος του λάρυγγα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον εξαιρετικό Ιταλό ανατόμο D. Morgagni. Έχει περάσει πολύς καιρός από τότε, η μελέτη του καρκίνου του λάρυγγα έχει λάβει αξιόλογη ανάπτυξη, ωστόσο, ακόμη και στην εποχή μας, αυτή η ασθένεια δεν είναι σπάνια, επηρεάζοντας ανθρώπους στην ακμή της ζωής. Και δεν είναι γνωστό πού βρίσκεται ο μεγαλύτερος κίνδυνος - στην ίδια την ασθένεια, η έγκαιρη αναγνώριση της οποίας στις περισσότερες περιπτώσεις με τα σύγχρονα επιτεύγματα στον τομέα της θεραπείας οδηγεί σε ανάρρωση, ή στην ανθρώπινη αμέλεια, και μερικές φορές στον στοιχειώδη ιατρικό αναλφαβητισμό, λόγω του οποίου οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια σε προχωρημένες μορφές, όταν η πρόγνωση γίνεται είτε αμφισβητήσιμη είτε πολύ σοβαρή.