Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια: πρόσθια, οπίσθια

Η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια βασίζεται σε οξεία διαταραχή της αρτηριακής κυκλοφορίας στο σύστημα των αγγείων που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Οι ακόλουθοι τρεις παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας: διαταραχή της γενικής αιμοδυναμικής, τοπικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, πήξη και μετατοπίσεις λιποπρωτεϊνών στο αίμα.

Οι γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από υπέρταση, υπόταση, αθηροσκλήρωση, διαβήτη, αγχωτικές καταστάσεις και έντονη αιμορραγία, αθηρωμάτωση των καρωτιδικών αρτηριών, αποφρακτικές ασθένειες των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, αιματολογικές ασθένειες και ανάπτυξη γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας.

Τοπικοί παράγοντες. Σήμερα, αποδίδεται μεγάλη σημασία στους τοπικούς παράγοντες που προκαλούν σχηματισμό θρόμβων. Μεταξύ αυτών είναι οι αλλαγές στο ενδοθήλιο του τοιχώματος του αγγείου, η παρουσία αθηρωματικών πλακών και οι περιοχές στένωσης με σχηματισμό στροβιλισμού της ροής του αίματος. Οι παράγοντες που παρουσιάζονται καθορίζουν την παθογενετικά προσανατολισμένη θεραπεία αυτής της σοβαρής νόσου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Υπάρχουν δύο μορφές ισχαιμικής νευροπάθειας - η πρόσθια και η οπίσθια. Μπορούν να εκδηλωθούν ως μερική (περιορισμένη) ή πλήρης (ολική) βλάβη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια

Οξεία κυκλοφορική διαταραχή στο ενδοβολβικό τμήμα του οπτικού νεύρου. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στην κεφαλή του οπτικού νεύρου ανιχνεύονται με οφθαλμοσκόπηση.

Σε περίπτωση ολικής βλάβης του οπτικού νεύρου, η όραση μειώνεται στα εκατοστά και ακόμη και στην τύφλωση, σε περίπτωση μερικής βλάβης - παραμένει υψηλή, αλλά παρατηρούνται χαρακτηριστικά σφηνοειδή σκοτώματα και η κορυφή της σφήνας κατευθύνεται πάντα προς το σημείο στερέωσης του βλέμματος. Οι σφηνοειδής απώλειες εξηγούνται από την τομεακή φύση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο. Σφηνοειδή ελαττώματα, που συγχωνεύονται, προκαλούν τεταρτημόρια ή μισή απώλεια στο οπτικό πεδίο. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου εντοπίζονται συχνότερα στο κάτω μισό του. Η όραση μειώνεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Συνήθως, οι ασθενείς υποδεικνύουν με ακρίβεια την ημέρα και την ώρα που η όραση μειώνεται απότομα. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρηθούν πρόδρομοι με τη μορφή πονοκεφάλου ή παροδικής τύφλωσης, αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς προδρόμους. Η οφθαλμοσκόπηση δείχνει έναν ωχρό οιδηματώδη οπτικό δίσκο. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, κυρίως οι φλέβες, αλλάζουν δευτερογενώς. Είναι φαρδιά, σκοτεινά, ελικοειδή. Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στον δίσκο και στην παραθηλαϊκή ζώνη.

Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 4-5 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το οίδημα μειώνεται σταδιακά, οι αιμορραγίες απορροφώνται και εμφανίζεται ατροφία οπτικού νεύρου ποικίλης σοβαρότητας. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου παραμένουν, αν και μπορούν να μειωθούν σημαντικά.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Οπίσθια ισχαιμική νευροπάθεια

Οι οξείες ισχαιμικές διαταραχές αναπτύσσονται κατά μήκος του οπτικού νεύρου πίσω από τον βολβό του ματιού - στην ενδοκογχική περιοχή. Αυτές είναι οπίσθιες εκδηλώσεις ισχαιμικής νευροπάθειας. Η παθογένεση και η κλινική πορεία της νόσου είναι πανομοιότυπες με εκείνες της πρόσθιας ισχαιμικής νευροπάθειας, αλλά στην οξεία περίοδο δεν υπάρχουν αλλαγές στον πυθμένα. Ο οπτικός δίσκος έχει φυσικό χρώμα με σαφή όρια. Μόνο μετά από 4-5 εβδομάδες εμφανίζεται αποχρωματισμός του δίσκου, αρχίζει να αναπτύσσεται μερική ή πλήρης ατροφία. Με ολική βλάβη στο οπτικό νεύρο, η κεντρική όραση μπορεί να μειωθεί στα εκατοστά ή μέχρι την τύφλωση, όπως και με την πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, με μερική οπτική οξύτητα μπορεί να παραμείνει υψηλή, αλλά ανιχνεύονται χαρακτηριστικές σφηνοειδής απώλειες στο οπτικό πεδίο, πιο συχνά στα κάτω ή κάτω ρινικά τμήματα. Η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο είναι πιο δύσκολη από ό,τι με την ισχαιμία της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οπισθοβολβική νευρίτιδα, χωροκατακτητικές αλλοιώσεις της οφθαλμικής κόγχης και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στο 1/3 των ασθενών με ισχαιμική νευροπάθεια, το δεύτερο μάτι επηρεάζεται, κατά μέσο όρο μετά από 1-3 χρόνια, αλλά αυτό το διάστημα μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ημέρες έως 10-15 χρόνια.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Η θεραπεία της ισχαιμικής νευροπάθειας θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, παθογενετικά καθορισμένη, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική αγγειακή παθολογία του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, προβλέπεται η χρήση:

• αντισπασμωδικά (σερμιόνη, νικεργολίνη, τρεντάλη, ξανθινόλη, νικοτινικό οξύ, κ.λπ.)
• θρομβολυτικά φάρμακα - πλασμίνη (ινωδολυσίνη) και οι ενεργοποιητές της (ουροκινάση, αιμάση, καβικινάση).
• αντιπηκτικά;
• συμπτωματικοί παράγοντες;
• Βιταμίνες Β.

Επίσης, πραγματοποιείται μαγνητική θεραπεία, ηλεκτρική και λέιζερ διέγερση του οπτικού νεύρου.

Οι ασθενείς που έχουν υποφέρει από ισχαιμική νευροπάθεια του ενός οφθαλμού θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνουν κατάλληλη προληπτική θεραπεία.