Ισχαιμική νευροπάθεια των νεύρων: τύποι

Όταν πρόκειται για ισχαιμική νευροπάθεια, όλοι θυμούνται αμέσως την παθολογία του οπτικού νεύρου, που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα από τα τμήματα του ματιού. Πιο συγκεκριμένα, ακόμη και τα τμήματα του ίδιου του νεύρου, το οποίο εφάπτεται του βολβού του ματιού. Τα ενδο- και οπισθοβολβικά τμήματα είναι πιο ευαίσθητα σε ισχαιμικές αλλοιώσεις.

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια περιλαμβάνει 2 τύπους παθολογιών που διαφέρουν στον εντοπισμό της βλάβης του οπτικού νεύρου. Η πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι μια βλάβη των νευρικών ινών στην ενδοβολβική περιοχή, η οποία περιορίζεται από τον σκληρό χιτώνα και βρίσκεται μέσα στο βολβό του ματιού. Αυτό είναι το μικρότερο τμήμα του οπτικού νεύρου (μόνο 0,5 mm), στο οποίο βρίσκεται ο δίσκος του.

Οι ισχαιμικές διαταραχές στον οπτικό δίσκο (στην πρόσθια μορφή της παθολογίας, επηρεάζεται το αμφιβληστροειδές, το χοριοειδές ή το σκληρικό στρώμα) μπορούν να παρατηρηθούν ήδη σε πρώιμο στάδιο ακόμη και με τη βοήθεια της συμβατικής οφθαλμοσκόπησης.

Η οπίσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι αλλαγές στο οπισθοβολβικό (επίσης γνωστό ως ενδοκογχικό) τμήμα. Το μήκος αυτού του τμήματος είναι από 2,5 έως 3,5 cm, βρίσκεται μεταξύ του σκληρού χιτώνα και του οφθαλμικού ανοίγματος του οπτικού πόρου. Δυστυχώς, η διαταραχή της παροχής αίματος στα νεύρα σε αυτό το τμήμα στην αρχή της παθολογίας δεν είναι αισθητή κατά την οφθαλμοσκόπηση ή την αμφιβληστροειδογράφημα. Μόνο οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι εξέτασης και η Ντοπλερογραφία των αγγείων (καρωτιδική, οφθαλμική και υπερτροχλιακοί αρτηρία) θα είναι κατατοπιστικές.

Όπως και στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους. Ταυτόχρονα, η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της παθολογίας στους άνδρες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες.

Το κύριο συγκεκριμένο σύμπτωμα και των δύο παθολογιών θεωρείται η απότομη μείωση της ποιότητας της όρασης λόγω αγγειακού σπασμού, θρομβωτικής απόφραξης ή σκληρωτικών αλλαγών. Δεν αποκλείεται η επίδραση συστηματικών ασθενειών και οξείας απώλειας αίματος.

Αλλά οι ισχαιμικές διεργασίες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στην περιοχή του οπτικού νεύρου, αλλά και σε άλλες δομές του νευρικού συστήματος. Η αιτία των νευροπαθειών σε κάθε περίπτωση θα είναι η παραβίαση της ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν ένα συγκεκριμένο νεύρο.

Ισχαιμική νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου

Πρόκειται για βλάβη ενός από τα νεότερα νεύρα στην κρανιακή περιοχή. Αυτός ο εύκολα τραυματιζόμενος σχηματισμός φέρει μια σημαντική λειτουργία ρύθμισης των εκφράσεων του προσώπου. Με άλλα λόγια, είναι υπεύθυνος για την εννεύρωση των μυών του προσώπου. Είναι σαφές ότι η μείωση της λειτουργίας του οδηγεί στην εμφάνιση μιας παράξενης γκριμάτσας στο πρόσωπο, την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να ελέγξει. Και η φθορά των νευρικών ινών μπορεί να συμβεί λόγω μιας κυκλοφορικής διαταραχής σε ένα από τα αγγεία που διέρχονται κοντά σε έναν συγκεκριμένο κλάδο του προσωπικού νεύρου.

Το προσωπικό νεύρο είναι μια μάλλον πολύπλοκη διακλαδισμένη δομή, οι ίνες της οποίας είναι συνυφασμένες με τις ίνες άλλων δομών που είναι υπεύθυνες για την ευαισθησία της γλώσσας, τη σιελόρροια και τη δακρύρροια. Σε άμεση γειτνίαση με τον πυρήνα του προσωπικού νεύρου, στα βάθη του εγκεφαλικού στελέχους, βρίσκονται επίσης οι πυρήνες άλλων νεύρων (ακουστικού, απαγωγού, τριδύμου). Είναι επίσης πιθανή η βλάβη σε αυτές τις νευρικές δομές, οπότε τα συμπτώματα βλάβης του προσωπικού νεύρου (μισοκλειστά μάτια και στόμα, παραμορφωμένα χαρακτηριστικά του προσώπου, χαλαρά μάγουλα κ.λπ.) μπορούν να επικαλυφθούν με συμπτώματα όπως αλλαγές στην αντίληψη της γεύσης, στραβισμός, απώλεια ακοής, σιελόρροια, υπερβολική δακρύρροια κ.λπ.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου παθολογίας είναι περίπου 0,025%. Η θεραπεία της νόσου είναι αρκετά μεγάλη - 21-30 ημέρες, και η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από 3 εβδομάδες σε ήπιες περιπτώσεις έως έξι μήνες σε προχωρημένες περιπτώσεις. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της νευρικής βλάβης. Η πλήρης μυϊκή παράλυση δίνει μισή πρόγνωση. Πλήρης αποκατάσταση της μυϊκής κινητικότητας παρατηρείται στους μισούς ασθενείς. Με μερική παράλυση, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 85%. Σε 1 στους 10 ασθενείς, η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο προσωπικό νεύρο, η διαταραχή της έκφρασης του προσώπου αντικαθίσταται από μια παράξενη μάσκα. Με πλήρη μυϊκή ατονία, παρατηρείται μια παράξενη εικόνα. Συνήθως η διαδικασία είναι μονόπλευρη, έτσι το ένα μισό του προσώπου έχει την ίδια συνηθισμένη έκφραση και το άλλο μετατρέπεται σε γκριμάτσα: όλες οι ρυτίδες στο μέτωπο, γύρω από το μάτι, στο ρινοχειλικό τρίγωνο λείπουν, το βλέφαρο και η γωνία των χειλιών πέφτουν, η σχισμή του ματιού γίνεται ασυνήθιστα μεγάλη, ενώ το άτομο δεν μπορεί να κλείσει εντελώς το μάτι. Λόγω του ελαφρώς ανοιχτού στόματος, υπάρχουν δυσκολίες με το φαγητό, ειδικά με υγρή τροφή, η οποία χύνεται έξω.

Λοιπόν, ας προχωρήσουμε, από το κεφάλι προς τα κάτω στο σώμα. Στην περιοχή του ώμου βλέπουμε ένα νευρικό πλέγμα που αποτελείται από τα θωρακικά νωτιαία και αυχενικά νεύρα. Κάτω από αυτό (κατά μήκος του βραχίονα) αποκλίνουν αρκετοί βραχείς και μακροί κλάδοι και οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να υποστεί ισχαιμική βλάβη εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος στο αγγείο που τροφοδοτεί το νεύρο.

Ένας από τους μακριούς κλάδους του βραχιόνιου πλέγματος είναι το μέσο νεύρο, το οποίο διέρχεται παράλληλα με τη βραχιόνια αρτηρία μέσω της μασχαλιαίας περιοχής και στη συνέχεια εκτείνεται κατά μήκος του μέσου άκρου του βραχιονίου οστού. Στο κάτω μέρος του ώμου, βυθίζεται κάτω από τον σύνδεσμο του Struther, στη συνέχεια εισέρχεται στο πάχος του στρογγυλού μυός, που ονομάζεται πρηνιστής, και εξέρχεται στο αντιβράχιο. Σε αυτό το σημείο, το νεύρο ουσιαστικά δεν έχει κλάδους. Εμφανίζονται στην περιοχή του αντιβραχίου και του χεριού.

Στο αντιβράχιο, το νεύρο περνά κάτω από τους μύες που είναι υπεύθυνοι για τις κινήσεις κάμψης των δακτύλων. Εδώ, ολόκληρη η πρόσθια μυϊκή ομάδα βρίσκεται υπό τον έλεγχό του.

Το μέσο νεύρο εισέρχεται στην περιοχή του χεριού μέσω του πόρου του καρπού, ο οποίος ονομάζεται επίσης καρπιαίος σωλήνας. Εδώ, το νεύρο είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση των μυών που είναι υπεύθυνοι για την κίνηση του αντίχειρα και την ευαισθησία του δέρματος στην πλευρά της παλάμης των 3,5 δακτύλων, συμπεριλαμβανομένου του αντίχειρα, των οσφυϊκών μυών και της άρθρωσης του καρπού.

Λόγω της ιδιαίτερης ανατομικής δομής του μέσου νεύρου, τα πιο ευάλωτα σημεία του θεωρούνται οι σήραγγες, όπου το νεύρο διέρχεται ανάμεσα σε μύες, συνδέσμους, αρθρώσεις, όπου μπορεί να συμπιεστεί μαζί με την κοντινή αρτηρία που τροφοδοτεί το νεύρο με τροφή. Τα σύνδρομα σήραγγας περιλαμβάνουν: σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομο στρογγυλού πρηνιστή, σύνδρομο ζώνης Struther, κ.λπ.

Ισχαιμική νευροπάθεια του μέσου νεύρου

Γίνεται σαφές ότι σε αυτή την περίπτωση δεν μιλάμε για ισχαιμική νευροπάθεια, αλλά για συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια των μέσων νεύρων, όπου η ισχαιμία εμφανίζεται λόγω συμπίεσης του νεύρου και των αγγείων. Η αιτία αυτής της συμπίεσης μπορεί να είναι τραυματισμοί, όγκοι, φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στους μύες και τις αρθρώσεις. Μερικές φορές το σύνδρομο σήραγγας σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες και τακτική εκτέλεση εργασιών στις οποίες συμπιέζονται νεύρα και αγγεία.

Τα πιο ενδεικτικά συμπτώματα της παθολογίας θεωρούνται: έντονος πόνος, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει περιοχές της μέσης επιφάνειας του αντιβραχίου, του χεριού και των πρώτων 3 δακτύλων, πρήξιμο της πληγείσας περιοχής, εμφάνιση θερμότητας σε αυτήν την περιοχή (με ισχαιμία, συχνά παρατηρείται αντίστροφη αντίδραση με κυάνωση και υποθερμία), μερικές φορές παρατηρείται μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στο χέρι και την παλάμη. Ένα άτομο δεν μπορεί να σφίξει τα δάχτυλά του σε γροθιά, να λυγίσει ή να λυγίσει τον αντίχειρα, το δεύτερο δάχτυλο συνήθως δεν λυγίζει ούτε, και με την κάμψη του τρίτου, εξαλείφονται ορισμένες δυσκολίες.

Ισχαιμική νευροπάθεια του ωλένιου νεύρου

Το ωλένιο νεύρο είναι ένας άλλος μακρύς κλάδος του βραχιόνιου πλέγματος που μπορεί να συμπιεστεί μαζί με τα αγγεία που το τροφοδοτούν, με αποτέλεσμα τη συμπιεστική-ισχαιμική νευροπάθεια του ωλένιου νεύρου. Αυτό το νεύρο δίνει επίσης κλάδους, ξεκινώντας μόνο από το αντιβράχιο, αλλά είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση του ωλένιου καμπτήρα, του χεριού, κάποιου μέρους του βαθύ καμπτήρα των δακτύλων, του μυός που είναι υπεύθυνος για την προσαγωγή του αντίχειρα, των μεσοοστέων και οσφυϊκών μυών, των μυών του τελευταίου δακτύλου, του δέρματος των παλάμες και των δακτύλων.

Μαζί με την ωλένια αρτηρία, το νεύρο διέρχεται από τον ωλένιο πόρο (γνωστός και ως ωλένιος πόρος) και τον πόρο Guyon στην περιοχή του καρπού, όπου παρατηρείται συχνότερα η συμπίεσή τους, η οποία συνοδεύεται από αδυναμία του χεριού, λόγω της οποίας ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει συνήθεις κινήσεις (να πάρει κάτι στο χέρι, να πληκτρολογήσει κείμενο, να παίξει το πληκτρολόγιο κ.λπ.). Το μούδιασμα είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο της παθολογίας, γίνεται αισθητό στην περιοχή του μικρού δακτύλου και σε μέρος του παράμεσου, καθώς και στο εξωτερικό της παλάμης.

Ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται δυσφορία και πόνο στον αγκώνα, που συχνά ακτινοβολεί στον καρπό και το χέρι. Οι μεσαίες και εξωτερικές φάλαγγες των δακτύλων είναι συνεχώς λυγισμένες, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση του ποδιού ενός αρπακτικού με νύχια.

Οι αιτίες της παθολογίας είναι πανομοιότυπες με τον προηγούμενο τύπο νευροπάθειας. Πρόκειται για τραυματισμούς, φλεγμονές, ρευματικές αλλοιώσεις, καθώς και για την εκτέλεση ορισμένων εργασιών και κακών συνηθειών που οδηγούν σε συμπίεση του νεύρου στην περιοχή του αγκώνα ή του καρπού.

Ένας άλλος μακρύς κλάδος που προέρχεται από το βραχιόνιο πλέγμα ονομάζεται κερκιδικό νεύρο. Διατρέχει το πίσω μέρος της μασχάλης και ακουμπά στη συμβολή του πλατύ ραχιαίου μυός και του τένοντα του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Εδώ μπορεί να συμπιεστεί το κερκιδικό νεύρο.

Στη συνέχεια, το νεύρο διέρχεται κατά μήκος της αύλακας του βραχιονίου, σπειροειδώς περιστρέφοντας γύρω από το ίδιο το οστό, όπου μπορεί επίσης να υποστεί συμπίεση. Η συμπίεση αυτού του νεύρου είναι επίσης δυνατή στην περιοχή του αγκώνα, όπου διέρχεται κατά μήκος του εσωτερικού μέρους της καμπύλης του αγκώνα και στη συνέχεια κατεβαίνει στο χέρι με τη μορφή δύο κλαδιών: επιφανειακού και βαθιού.

Ισχαιμική ακτινική νευροπάθεια

Το ακτινικό νεύρο είναι υπεύθυνο για την νεύρωση των μυών που εκτείνουν το αντιβράχιο και το χέρι, απάγουν τον αντίχειρα, εκτείνουν τις εγγύς φάλαγγες των δακτύλων και γυρίζουν την παλάμη προς τα πάνω, παρέχει ευαισθησία στον αγκώνα, στο πίσω μέρος του ώμου, στο πίσω μέρος του αντιβραχίου, σε κάποιο μέρος του χεριού και στα πρώτα 3 δάχτυλα, με εξαίρεση τις ακραίες (περιφερικές) φάλαγγες.

Η ισχαιμική νευροπάθεια του ακτινωτού νεύρου μπορεί να προκληθεί από τη συμπίεσή του λόγω τραύματος, όγκων, πρόωρης αφαίρεσης του αιμοστατικού επιδέσμου, συχνής τακτικής κάμψης του βραχίονα στον αγκώνα ή τον καρπό, συμπίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η συμπίεση στην περιοχή της μασχάλης συμβαίνει λόγω της χρήσης πατερίτσων ή όταν ακουμπάτε σε ένα πόδι λυγισμένο στο γόνατο ενώ κάθεστε. Η συμπίεση του ακτινωτού νεύρου στην περιοχή του καρπού είναι δυνατή όταν φοράτε χειροπέδες.

Η αιτία της ισχαιμικής νευροπάθειας μπορεί να είναι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς στην περιοχή του κερκιδικού νεύρου και των αγγείων που το τροφοδοτούν. Η ισχαιμία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια λοιμωδών συστηματικών νοσημάτων και σοβαρών τοξινών.

Αν μιλάμε για νευρική βλάβη στη μασχάλη, τα συμπτώματα θα είναι η δυσκολία στην έκταση του βραχίονα στην περιοχή του αντιβραχίου, του χεριού και των φαλαγγών των δακτύλων που βρίσκονται πιο κοντά στην παλάμη. Υπάρχει έντονη εξασθένηση του χεριού. Ακόμα κι αν τα χέρια είναι σηκωμένα, το χέρι θα παραμείνει κρεμασμένο. Το άτομο δεν μπορεί να μετακινήσει τον αντίχειρα στο πλάι, αισθάνεται μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στο πίσω μέρος των 3 πρώτων δακτύλων, αν και η ευαισθησία των άπω φαλαγγών παραμένει.

Εάν το νεύρο επηρεαστεί στο σπειροειδές κανάλι, το αντανακλαστικό του αγκώνα και η έκταση του βραχίονα στον αγκώνα δεν επηρεάζονται, όπως και η ευαισθησία του πίσω μέρους του ώμου.

Όταν επηρεάζεται το νεύρο κοντά στην άρθρωση του αγκώνα, ένα άτομο αισθάνεται πόνο και μούδιασμα στο πίσω μέρος του χεριού κάθε φορά που το χέρι λυγίζει στον αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία του αντιβραχίου μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη.

Η νευρική βλάβη στην περιοχή του καρπού χαρακτηρίζεται από δύο σύνδρομα: το σύνδρομο Turner (με κατάγματα) και το σύνδρομο κερκιδικής σήραγγας (με συμπίεση του επιφανειακού κλάδου). Και στις δύο περιπτώσεις, το πίσω μέρος του χεριού και τα δάχτυλα μουδιάζουν, και ένα αίσθημα καύσου και πόνου γίνονται αισθητά στο πίσω μέρος του αντίχειρα, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το χέρι.

Στην περιοχή των άνω άκρων υπάρχουν αρκετά ακόμη βραχέα νεύρα (μακρά θωρακικά, υποκλείδια, μασχαλιαία, υπερ- και υποπλάτια νεύρα, κ.λπ.), καθώς και μακροί κλάδοι: μυοδερματικό και έσω νεύρο του αντιβραχίου. Όλα αυτά μπορούν επίσης να υποστούν ισχαιμία, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι με τα νεύρα που περιγράφονται παραπάνω.

Οι ισχαιμικές νευροπάθειες των άνω άκρων δεν αποτελούν πλέον παθολογίες της τρίτης ηλικίας. Είναι πιο χαρακτηριστικές για τους νέους και τους μεσήλικες, δηλαδή τον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας.

Και τι θα μας πουν τα νεύρα των κάτω άκρων, για τα οποία η ισχαιμική νευροπάθεια δεν είναι επίσης κάτι το αδιανόητο, ειδικά αν λάβουμε υπόψη τις συχνές περιπτώσεις κιρσών και τραυματισμών στα πόδια;

Η λειτουργία των μυών των ποδιών μας ελέγχεται από δύο τύπους νευρικών πλεγμάτων. Ο ένας ονομάζεται οσφυϊκός και ο δεύτερος ιερός. Αρκετοί κλάδοι προέρχονται από το οσφυϊκό πλέγμα, περνώντας στην λαγόνιο-στερνική και βουβωνική περιοχή, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, στον μηρό. Το οσφυϊκό πλέγμα περιλαμβάνει επίσης τα πλάγια και τα αποφρακτικά νεύρα.

Όλοι αυτοί οι κλάδοι εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών και του δέρματος της λεκάνης και του μηρού και μπορούν να υποστούν ισχαιμία σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, αλλά όχι τόσο συχνά όσο τα νεύρα του ιερού πλέγματος.

Το ιερό πλέγμα έχει 3 τμήματα: κοκκυγικό, γεννητικό και ισχιακό. Αλλά από όλες τις νευρικές ίνες του ιερού πλέγματος, το μεγαλύτερο από τα νεύρα, ονομάζεται ισχιακό επειδή ρέει στους γλουτούς, και οι κλάδοι του - το περονιαίο και το κνημιαίο νεύρο, καταστρέφονται συχνότερα. Το ισχιακό νεύρο διακλαδίζεται σε δύο άνισους κλάδους στο δεύτερο μισό του μήκους του μηρού κοντά στον ιγνυακό βόθρο.

Το ισχιακό νεύρο διέρχεται μέσα στη λεκάνη και μέσω ενός ειδικού ανοίγματος εξέρχεται στην οπίσθια επιφάνειά του, βυθίζεται κάτω από τον απιοειδή μυ, διατρέχει τον μηρό κατά μήκος του οπίσθιου τμήματός του και διακλαδίζεται όχι μακριά από τον ιγνυακό βόθρο. Χάρη σε αυτό το νεύρο, μπορούμε να λυγίσουμε το πόδι στο γόνατο.

Η βλάβη στο ισχιακό νεύρο είναι πιθανή σε ολόκληρη τη διαδρομή του ως αποτέλεσμα τραύματος, καρκινικών διεργασιών, αιματωμάτων, ανευρυσμάτων και παρατεταμένης συμπίεσης. Αλλά πιο συχνά συμπιέζεται από τον απιοειδή μυ, αλλοιώνεται ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογιών της σπονδυλικής στήλης ή μιας λανθασμένα χορηγούμενης ενδομυϊκής ένεσης.

Η βλάβη στο ισχιακό νεύρο, καθώς και σε άλλες νευρικές δομές, είναι επίσης δυνατή με συστηματικές μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες και τοξικές επιδράσεις στο σώμα.

Τα συμπτώματα της βλάβης του ισχιακού νεύρου περιλαμβάνουν διαπεραστικό πόνο κατά μήκος του νεύρου, περιορισμό της κίνησης του άκρου, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στο πίσω μέρος του ποδιού και του ποδιού, και δυσκολία στην κάμψη του ποδιού στο γόνατο.

Η νευροπάθεια του ισχιακού νεύρου είναι η δεύτερη σε συχνότητα εμφάνισης μόνο μετά την παθολογία ενός από τους κλάδους του - του περονιαίου νεύρου. Αυτό το νεύρο, περνώντας κάτω από το γόνατο, διακλαδίζεται στην αρχή της περόνης. Έτσι, οι βαθιοί και επιφανειακοί κλάδοι γίνονται η συνέχεια του νεύρου. Ο πρώτος πηγαίνει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της κνήμης και της άνω πλευράς του ποδιού, ο δεύτερος - κατά μήκος του πρόσθιου πλάγιου τμήματος της κνήμης με μετάβαση στο έσω τμήμα, όπου το νεύρο διεισδύει κάτω από το δέρμα και διακλαδίζεται σε δύο μέρη. Αυτά τα μέρη ονομάζονται ενδιάμεσα και έσω δερματικά νεύρα.

Το βαθύ τμήμα του περονιαίου νεύρου είναι υπεύθυνο για την νεύρωση των μυών που εκτείνουν το πόδι και τα δάχτυλα, καθώς και για την ανύψωση της εξωτερικής άκρης του ποδιού. Ο επιφανειακός κλάδος ελέγχει τους μύες που παρέχουν περιστροφή και πελματιαία κάμψη του ποδιού, την ευαισθησία του, νευρώνει το δέρμα ανάμεσα στα δάχτυλα και στο κάτω μέρος της κνήμης.

Τις περισσότερες φορές, το περονιαίο νεύρο επηρεάζεται στην περιοχή της κεφαλής της περόνης και στο σημείο όπου το νεύρο εξέρχεται από το πόδι. Η συμπίεση του νεύρου και των κοντινών αγγείων σε αυτές τις περιοχές ονομάζεται σύνδρομο άνω και κάτω σήραγγας. Εκτός από τη συμπίεση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης στενών παπουτσιών και της παρατεταμένης ακινητοποίησης του άκρου, των τραυματισμών, των συστηματικών λοιμώξεων και των τοξινών, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι οι αλλαγές στον μυϊκό και αρθρικό ιστό που προκαλούνται από παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Λιγότερο συχνά, η νόσος προκαλείται από όγκους, παθολογίες του συνδετικού ιστού, μεταβολικές διαταραχές.

Νευροπάθεια περονιαίου νεύρου

Ωστόσο, οι αγγειακές διαταραχές (για παράδειγμα, κιρσοί ή αγγειακή θρόμβωση) και η συμπίεση θεωρούνται οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης ισχαιμικής ή συμπίεσης-ισχαιμικής νευροπάθειας του περονιαίου νεύρου.

Με την ισχαιμική και συμπιεστική φύση της παθολογίας, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σταδιακά, η έντασή τους αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Η βλάβη του περονιαίου νεύρου στο σημείο διακλάδωσης κάτω από το γόνατο χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την έκταση του ποδιού και των δακτύλων. Το πόδι παραμένει καμπυλωμένο προς τα κάτω, γεγονός που παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες κατά το περπάτημα. Ένα άτομο πρέπει να σηκώνει τα πόδια του δυνατά ώστε να μην αγγίζει το πάτωμα με τα δάχτυλα των ποδιών του (βάδισμα κόκορα ή αλόγου). Ο ασθενής μπορεί επίσης να αισθανθεί πόνο στο εξωτερικό μέρος της κνήμης ή του ποδιού.

Εάν ο βαθύς κλάδος του περονιαίου νεύρου επηρεαστεί από ισχαιμική βλάβη, η πτώση του ποδιού δεν είναι τόσο έντονη, αλλά οι δυσκολίες στην έκτασή του και την κίνηση των δακτύλων παραμένουν. Παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού και του χώρου μεταξύ των δύο πρώτων δακτύλων. Εάν η νόσος διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πιθανό να παρατηρηθεί βύθιση των μεσοοστέων χώρων στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού.

Στη νευροπάθεια του επιφανειακού κλάδου του περονιαίου νεύρου, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας των πλευρικών επιφανειών της κνήμης και της έσω περιοχής της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο στα ίδια αυτά σημεία. Η κάμψη των δακτύλων δεν επηρεάζεται, αλλά η περιστροφή του ποδιού εξασθενεί κάπως.

Ισχαιμική νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου

Το κνημιαίο νεύρο διέρχεται από το κέντρο του ιγνυακού βόθρου, μεταξύ της έσω και της πλάγιας κεφαλής του σαρκώδους γαστροκνήμιου μυός, στη συνέχεια μεταξύ των καμπτήρων των δακτύλων και καταδύεται στον αυλό της διχάλας του αστραγάλου. Από εκεί, το νεύρο εισέρχεται στον ταρσικό πόρο, όπου στερεώνεται σταθερά μαζί με μία από τις κνημιαίες αρτηρίες μέσω του συγκρατητήρα του καμπτήρα. Σε αυτόν τον πόρο συμβαίνει συχνότερα η συμπίεση του νεύρου.

Το κνημιαίο νεύρο ελέγχει την κίνηση και την ευαισθησία του δέρματος και των μυών που είναι υπεύθυνοι για την κάμψη του ποδιού και της κνήμης, την προς τα μέσα κάμψη του ποδιού, τις διάφορες κινήσεις των δακτύλων και την έκταση των περιφερικών φαλαγγών.

Εκτός από τη συμπίεση στην περιοχή του ταρσού, η ισχαιμική νευροπάθεια του κνημιαίου νεύρου μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς (συχνά τέτοιοι τραυματισμοί υφίστανται οι αθλητές), παραμορφώσεις των ποδιών, παρατεταμένη παραμονή σε άβολη θέση, ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος και του αστραγάλου, καρκινικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές, αγγειακές παθολογίες (για παράδειγμα, αγγειίτιδα, στην οποία εμφανίζεται φλεγμονή και καταστροφή των αγγειακών τοιχωμάτων).

Εάν το κνημιαίο νεύρο επηρεαστεί στην περιοχή κάτω από το γόνατο, η κλινική εικόνα της παθολογίας υποδηλώνει παραβίαση της προς τα κάτω κάμψης του ποδιού (με την περονιαία παθολογία, η κατάσταση είναι η αντίθετη, αν και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει αδυναμία να σταθεί κανείς στις μύτες των ποδιών). Κατά τη διάρκεια της κίνησης, ένα άτομο δίνει έμφαση στη φτέρνα, προσπαθώντας να μην ακουμπήσει στα δάχτυλα των ποδιών. Η οπίσθια ομάδα μυών του κάτω ποδιού και του ποδιού σταδιακά ατροφεί και το πόδι αρχίζει να μοιάζει με ένα νυχτωμένο πόδι ενός ζώου (μια ίδια κατάσταση παρατηρείται με τη νευροπάθεια του ωλενίου νεύρου).

Διαταραχή της ευαισθησίας παρατηρείται στο πίσω μέρος της κνήμης και στο κάτω τρίτο του μπροστινού μέρους της, στην περιοχή του πέλματος. Η ευαισθησία μειώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των 3 πρώτων δακτύλων και στο πίσω μέρος του 5ου δακτύλου. Το τέταρτο δάχτυλο επηρεάζεται μερικώς, καθώς νευρώνεται από διαφορετικά νεύρα.

Εάν η νευροπάθεια είναι τραυματικής φύσης, τότε, αντίθετα, η ευαισθησία μπορεί να γίνει υπερβολικά υψηλή και το δέρμα να πρηστεί.

Η συμπίεση του νεύρου και των αγγείων που το τροφοδοτούν στον ταρσικό πόρο θα εκδηλωθεί ως καυστικός και διαπεραστικός πόνος στην περιοχή του πέλματος, ο οποίος ακτινοβολεί στον μυ της γάμπας. Ο πόνος εντείνεται κατά το τρέξιμο και το περπάτημα, καθώς και εάν ο ασθενής στέκεται όρθιος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παθολογικά αυξημένη ευαισθησία παρατηρείται και στις δύο άκρες του ποδιού. Με την πάροδο του χρόνου, το πόδι γίνεται πιο επίπεδο και τα δάχτυλα κάμπτονται ελαφρώς προς τα μέσα. Εάν χτυπήσετε με ένα σφυρί στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα, ο ασθενής θα παραπονεθεί για πόνο σε αυτό το σημείο.

Η βλάβη στο έσω νεύρο στο πέλμα εκδηλώνεται ως πόνος στην εσωτερική άκρη του ποδιού και στην ραχιαία περιοχή των 3 πρώτων δακτύλων. Εάν χτυπήσετε ελαφρά (κρούση) στην περιοχή του σκαφοειδούς οστού, τότε θα γίνουν αισθητοί οξύς διατρητικός πόνος στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.

Η συμπίεση του νεύρου στον ταρσικό πόρο και η βλάβη στον έσω κλάδο του κνημιαίου νεύρου είναι τυπικές για άτομα με υψηλή σωματική δραστηριότητα, αθλητές, τουρίστες. Τις περισσότερες φορές, προκαλούνται από παρατεταμένο περπάτημα ή τρέξιμο.

Η βλάβη των κλαδιών του κνημιαίου νεύρου στην περιοχή των δακτύλων είναι χαρακτηριστική για άτομα με υπερβολικό βάρος που αγαπούν τα τακούνια. Έτσι, αυτή η παθολογία είναι πιο χαρακτηριστική για τις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο πόνου που ξεκινά από την καμάρα του ποδιού. Ο πόνος γίνεται αισθητός στη βάση του ποδιού και διεισδύει επίσης μέσω των πρώτων 2-4 δακτύλων, εντείνοντας κατά την ορθοστασία ή το περπάτημα.

Η βλάβη στα κλαδιά του κνημιαίου νεύρου στην περιοχή της φτέρνας, που προκαλείται από παρατεταμένο περπάτημα χωρίς παπούτσια ή σε λεπτές σόλες, καθώς και από προσγείωση στη φτέρνα κατά τη διάρκεια άλματος από ύψος, εκδηλώνεται με πόνο και έντονη μείωση της ευαισθησίας σε αυτήν την περιοχή. Αλλά μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσάρεστες αισθήσεις στη φτέρνα (μυρμήγκιασμα, γαργάλημα κ.λπ.) ή αυξημένη ευαισθησία στην αφή (το άγγιγμα των ιστών είναι επώδυνο). Λόγω του φόβου τέτοιων συμπτωμάτων, ένα άτομο προσπαθεί να περπατήσει χωρίς να πατήσει στη φτέρνα.

Πρέπει να ειπωθεί ότι το σώμα μας είναι τυλιγμένο σε ένα τεράστιο δίκτυο τεμνόμενων νεύρων και αγγείων. Η διαταραχή της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε νευρική βλάβη, δηλαδή στην ανάπτυξη ισχαιμικής νευροπάθειας. Και παρόλο που οι αιτίες τέτοιων διαταραχών μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές, οι συνέπειες της νευρικής βλάβης επηρεάζουν πάντα την ποιότητα ζωής του ασθενούς, περιορίζουν την κίνηση, την ικανότητα εργασίας και μερικές φορές την επικοινωνία, επηρεάζοντας την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.