Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι ένα έμφραγμα της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Το μόνο σύμπτωμα είναι η ανώδυνη απώλεια όρασης. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Υπάρχουν δύο τύποι εμφράγματος του οπτικού νεύρου: το μη αρτηριτιδικό και το αρτηριτιδικό. Η μη αρτηριτιδική μορφή είναι πιο συχνή και συνήθως επηρεάζει άτομα ηλικίας 50 έως 70 ετών. Η απώλεια όρασης τείνει να είναι λιγότερο σοβαρή από ό,τι στην αρτηριτιδική μορφή, η οποία συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 70 ετών.
[ 1 ]
Τι προκαλεί ισχαιμική οπτική νευροπάθεια;
Οι περισσότερες περιπτώσεις ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας είναι μονομερείς. Η αμφοτερόπλευρη διαδοχική νόσος εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων, αλλά η αμφοτερόπλευρη ταυτόχρονη εμπλοκή είναι σπάνια. Η αθηροσκληρωτική στένωση των οπίσθιων ακτινωτών αγγείων, ειδικά μετά από ένα επεισόδιο υπότασης, μπορεί να συμβάλει σε μη αρτηριτιδικό έμφραγμα του οπτικού νεύρου. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης αρτηρίτιδα, ειδικά η κροταφική αρτηρίτιδα (βλ. σελ. 374), μπορεί να προκαλέσει την αρτηριτιδική μορφή. Η σημασία της αναγνώρισης της αρτηριτιδικής μορφής δεν είναι για να γίνει οτιδήποτε για να βελτιωθεί το προσβεβλημένο μάτι, αλλά μάλλον για να ξεκινήσει προληπτική θεραπεία στο άλλο μάτι.
Η οξεία ισχαιμία προκαλεί οίδημα του νεύρου, το οποίο επιδεινώνει περαιτέρω την ισχαιμία. Η εκσκαφή μικρού δίσκου αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη μη αρτηριτιδικής ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας. Συνήθως δεν υπάρχει εμφανής ιατρική πάθηση που να προκαλεί τη μη αρτηριτιδική μορφή, αν και ορισμένοι ασθενείς έχουν διαβήτη και υπέρταση, τα οποία θεωρούνται παράγοντες κινδύνου. Η απώλεια όρασης κατά την αφύπνιση οδηγεί τους ερευνητές να υποψιάζονται την ορθοστατική υπόταση ως πιθανή αιτία της μη αρτηριτιδικής μορφής.
Συμπτώματα ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας
Η απώλεια όρασης και στους δύο τύπους είναι συνήθως ξαφνική και ανώδυνη. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν απώλεια όρασης κατά το ξύπνημα. Τα συμπτώματα της κροταφικής αρτηρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν γενική αδιαθεσία, μυϊκό πόνο, πονοκέφαλο πάνω από τον κρόταφο και δυσκολία στην κίνηση της γνάθου, αλλά αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν μέχρι να εμφανιστεί απώλεια όρασης. Η οπτική οξύτητα μειώνεται και υπάρχει ένα προσαγωγό αντανακλαστικό της κόρης. Ο οπτικός δίσκος είναι πρησμένος, με αιμορραγίες γύρω από αυτόν.
Διάγνωση ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας
Η εξέταση του οπτικού πεδίου συχνά αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στο κατώτερο ή κεντρικό οπτικό πεδίο. Η ΤΚΕ είναι συνήθως σημαντικά αυξημένη στην αρτηριτιδική παραλλαγή και φυσιολογική στη μη αρτηριτιδική μορφή. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι επίσης μια χρήσιμη εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία κροταφικής αρτηρίτιδας, θα πρέπει να διενεργείται βιοψία κροταφικής αρτηρίας. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις προοδευτικής απώλειας όρασης, θα πρέπει να διενεργείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για τον αποκλεισμό εκτεταμένων αλλοιώσεων. Η πιο σημαντική πτυχή της αξιολόγησης είναι ο αποκλεισμός της αρτηριτιδικής παραλλαγής, καθώς το άλλο μάτι διατρέχει κίνδυνο, εκτός εάν ξεκινήσει γρήγορα η θεραπεία.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Θεραπεία της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας
Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία και η όραση δεν αποκαθίσταται στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, στη μη αρτηριτιδική μορφή, κάποιος βαθμός όρασης αποκαθίσταται αυθόρμητα στο 30% των ασθενών. Η αρτηριτιδική μορφή αντιμετωπίζεται με από του στόματος γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη 80 mg/ημέρα) για την πρόληψη της νόσου στο άλλο μάτι. Η θεραπεία θα πρέπει να αναβληθεί εν αναμονή των αποτελεσμάτων της βιοψίας. Η θεραπεία της μη αρτηριτιδικής μορφής με ασπιρίνη ή γλυκοκορτικοειδή δεν έχει κανένα όφελος. Τα βοηθήματα χαμηλής όρασης μπορεί να είναι χρήσιμα.