Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Χλαμύδια ηπατίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
[ Επικράτηση
Η χλαμυδιακή λοίμωξη είναι μια από τις πιο διαδεδομένες λοιμώξεις παγκοσμίως, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Στον πληθυσμό αναπαραγωγικής ηλικίας, τα ουρογεννητικά χλαμύδια ανιχνεύονται με υψηλή συχνότητα. Σε έγκυες γυναίκες, το ποσοστό ανίχνευσης της χλαμυδιακής λοίμωξης κυμαίνεται από 10 έως 70%.
Στα νεογνά, η χλαμυδιακή λοίμωξη καταγράφεται σε 5-38% των περιπτώσεων.
Τι προκαλεί χλαμυδιακή ηπατίτιδα;
Το γένος Chlamydie περιελάμβανε 3 είδη παθογόνων: C. psiitaci, C. pneumoniae και C. trachomatis. Το τελευταίο, που μεταδίδεται σεξουαλικά, προκαλεί ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, των ματιών κ.λπ. Τα χλαμύδια καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ βακτηρίων και ιών, είναι παράσιτα υποχρεωτικής ενδοκυτταρικής ενέργειας. Το C. trachomatis διεισδύει στο κύτταρο ξενιστή μέσω πινοκυττάρωσης, χρησιμοποιεί το ATP που παράγεται από αυτό για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή του και προστατεύεται από την καταστροφή από τη φαγοσωμική μεμβράνη. Όταν εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, τα χλαμύδια μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα σε διάφορα στάδια ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένων των επίμονων μορφών. Όταν μολύνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αναπτύσσει βλεννοπυώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, κολπίτιδα, δυσουρικά φαινόμενα και μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων ανιχνεύεται στις αυχενικές εκκρίσεις και τα ούρα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας στο έμβρυο και το νεογέννητο εξαρτάται από τον χρόνο μόλυνσης ή επιδείνωσης των χλαμυδίων στην έγκυο γυναίκα. Το πιο επικίνδυνο από άποψη μόλυνσης του εμβρύου είναι η ανάπτυξη χλαμυδιακής λοίμωξης στη μητέρα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Η χλαμυδιακή λοίμωξη σε μια έγκυο γυναίκα οδηγεί σε χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια, η οποία έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί με χλαμύλια, η εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε τελειόμηνο τοκετό, αλλά ακόμη και σε τελειόμηνο τοκετό, ενδομήτρια λοίμωξη με βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα συχνά διαγιγνώσκεται στα νεογνά.
Η ανιούσα οδός (μέσω του τραχήλου και των μεμβρανών του εμβρυϊκού αυγού) είναι χαρακτηριστική για την ενδομήτρια μόλυνση με χλαμύδια. Το παθογόνο εισέρχεται στις βλεννογόνες μεμβράνες της ουρήθρας, της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καταπίνεται με μολυσμένο αμνιακό υγρό, προκαλώντας βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Η ενδομήτρια χλαμυδιακή λοίμωξη χαρακτηρίζεται από καταστολή της ανοσίας των Τ-κυττάρων με ανεπάρκεια Τ-βοηθητικών, δυσλειτουργία των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων και μέτρια αύξηση της δραστηριότητας των φυσικών φονικών βακτηρίων. Η ενδομήτρια λοίμωξη από χλαμύδια προκαλεί βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, ενώ η μόλυνση του ήπατος από χλαμύδια παρατηρείται με πολύ υψηλή συχνότητα - έως και 16,7%.
Μορφολογία
Όταν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα ενδομήτριας μόλυνσης με χλαμύδια, εμφανίζεται μια εικόνα ηπατίτιδας.
Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνής υφής, καφέ-κίτρινου χρώματος. Οι χοληφόροι πόροι είναι βατοί. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει δυσπλασία των ηπατικών δεσμίδων, εστίες νέκρωσης ηπατικών κυττάρων με διήθηση λεμφοειδών-λευκοκυττάρων στην περιπυλαία ζώνη, εστίες εξωμυελικής αιμοποίησης, πρωτεϊνική δυστροφία παρεγχυματικών κυττάρων, ενδοκυτταρική χολόσταση και κατά τόπους αναγέννηση ηπατοκυττάρων.
Συμπτώματα της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Τα παιδιά με ενδομήτρια χλαμυδιακή λοίμωξη συχνά γεννιούνται πρόωρα, με βαθμολογία Apgar < 6-7 μονάδες, με σημάδια μορφολειτουργικής ανωριμότητας. Εάν η νόσος βρίσκεται στο αρχικό στάδιο κατά τη στιγμή της γέννησης, η λοίμωξη εκδηλώνεται τις πρώτες 3 ημέρες, εάν βρίσκεται στη μέση, το παιδί έχει κλινικές εκδηλώσεις χλαμυδίων κατά τη γέννηση.
Τα παιδιά έχουν γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, οι βλάβες των οργάνων και των συστημάτων είναι ποικίλες. Ενδομήτρια πνευμονία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, επιπεφυκίτιδα, γαστρεντεροπάθεια, γενικευμένες μορφές αυτής της λοίμωξης είναι τυπικές.
Η ηπατίτιδα και η βλάβη των χοληφόρων οδών είναι σπάνιες στα ενδομήτρια χλαμύδια.
Η κατάσταση των παιδιών αξιολογείται ως μέτρια σοβαρή, μερικές φορές σοβαρή. Είναι ληθαργικά και ανήσυχα. Τα παιδιά τρώνε άσχημα και κάνουν αναγωγές.
Ο ίκτερος εμφανίζεται από την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, μπορεί να επιδεινωθεί σε διάστημα αρκετών ημερών. Σχεδόν όλοι έχουν ηπατοσπληνικό σύνδρομο. Το ήπαρ προεξέχει από το υποχόνδριο κατά 3-5 cm, μέτριας πυκνότητας, με λεία επιφάνεια. Στις μισές περιπτώσεις, τα παιδιά έχουν επιπεφυκίτιδα. συχνά μια αύξηση σε αρκετές ομάδες λεμφαδένων.
Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος σε ασθενείς με χολόσταση, συνήθως ανιχνεύεται αύξηση 1,5-2 φορές στα επίπεδα χολερυθρίνης με κυριαρχία του συζευγμένου κλάσματος, μια ήπια (2-3 φορές) αύξηση στη δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων - ALT, AST, LDH και GGT.
Η συγγενής χλαμυδιακή ηπατίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί οξέως με σύνδρομο χολόστασης. Στο πλαίσιο γενικής μολυσματικής δηλητηρίασης, αναπτύσσεται μέτριο ή σοβαρό ίκτερο, αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή πετεχιακού εξανθήματος, αιμορραγίες στα σημεία ένεσης. Όλα τα παιδιά έχουν διόγκωση του ήπατος, συχνά ο σπλήνας προεξέχει από το υποχόνδριο κατά 1-2 cm.
Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει 5-10 φορές αύξηση στο συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης, με το συζευγμένο κλάσμα να μην υπερισχύει πάντα (μια ταυτόχρονη σημαντική περιεκτικότητα ελεύθερης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος υποδηλώνει ανεπάρκεια στο σύστημα σύζευξης χολερυθρίνης). Η δραστικότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων συνήθως υπερβαίνει ελαφρώς τον κανόνα, αλλά παρατηρείται διπλάσια αύξηση στη δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης και της GGT.
Ο υπέρηχος αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους του ήπατος, αυξημένη ηχογένεια του παρεγχύματος και συχνά πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.
Παραλλαγές της πορείας της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η συγγενής χλαμυδιακή ηπατίτιδα είναι γενικά οξεία με σταδιακή (2-3 μήνες) ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος. Η διόγκωση του ήπατος επιμένει πολύ περισσότερο, έως και τον 12ο μήνα. Με το σύνδρομο χολόστασης, η υποχώρηση του ίκτερου καθυστερεί, μπορεί να επιμείνει έως και τον 5ο μήνα.
Υπάρχουν περιγραφές περιπτώσεων κυματοειδούς χλαμυδιακής ηπατίτιδας, με εξάρσεις της πορείας, όταν μετά την αρχική εκδήλωση κλινικών και βιοχημικών συμπτωμάτων της νόσου, η ομαλοποίηση των δεικτών εμφανίζεται μετά από 2-3 μήνες και στη συνέχεια μετά από αρκετούς μήνες εμφανίζεται ξανά ένα έντονο σύνδρομο ηπατίτιδας, που διαρκεί 1-2 μήνες και μόνο ο διορισμός αιτιοτροπικής θεραπείας οδηγεί στην επίλυση της νόσου. Δεν παρατηρείται χρόνια πορεία χλαμυδιακής ηπατίτιδας.
Διάγνωση χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η διάγνωση της χλαμυδιακής λοίμωξης γίνεται με βάση την ανίχνευση του παθογόνου Chlamydia trachomatis από τα μάτια και την ουρήθρα, αλλά συχνότερα με την αύξηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας, δεν ανιχνεύονται πάντα αντισώματα κατά των χλαμυδίων της κατηγορίας IgM. Χρησιμοποιώντας την PCR, το χλαμυδιακό DNA μπορεί να ταυτοποιηθεί σε βιολογικά υποστρώματα, συμπεριλαμβανομένου του ορού αίματος.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με συγγενή ηπατίτιδα άλλης αιτιολογίας. Προς το παρόν, με την ανίχνευση συγκεκριμένων δεικτών, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η αιτιολογία της συγγενούς ηπατίτιδας, δεδομένου ότι η εικόνα της νόσου με διαφορετικά παθογόνα μπορεί να είναι πολύ παρόμοια. Σε περίπτωση χλαμυδιακής προγεννητικής λοίμωξης, το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας και η ένδειξη της παρουσίας κλινικών και εργαστηριακών σημείων αυτής της λοίμωξης σε αυτήν είναι σημαντικά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι τα νεογνά συχνά έχουν προγεννητική λοίμωξη που προκαλείται από δύο ή μερικές φορές περισσότερα παθογόνα. Για παράδειγμα, στο 23% των περιπτώσεων, ανιχνεύθηκε ενδομήτρια μικτή λοίμωξη με τη μορφή συνδυασμού κυτταρομεγαλοϊού και χλαμυδίου. Αυτό το γεγονός θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της συγγενούς ηπατίτιδας και τον σχεδιασμό της θεραπείας.
Θεραπεία της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η χλαμυδιακή λοίμωξη αντιμετωπίζεται επιτυχώς με μακρολίδια αντιβιοτικά. Εάν διαπιστωθεί η χλαμυδιακή φύση της συγγενούς ηπατίτιδας, στα παιδιά συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη ή αζιθρομυκίνη (σουμάμεντ). Η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 40-50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 7 ημέρες, η αζιθρομυκίνη (σουμάμεντ) - την 1η ημέρα σε δόση 10 mg / kg και στις επόμενες 4 ημέρες - σε δόση 5 mg / kg. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, πραγματοποιείται αποτοξινωτική θεραπεία με έγχυση. Ενδείκνυται ο διορισμός ηπατοπροστατευτικών, για παράδειγμα, φωσφογλίου. Η επιπεφυκίτιδα και η ουρηθρίτιδα της ίδιας αιτιολογίας ανιχνεύονται συχνά σε παιδιά με συγγενή χλαμυδιακή ηπατίτιδα. Από αυτή την άποψη, μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, πραγματοποιείται απολύμανση των τοπικών φλεγμονωδών διεργασιών.
Πρόληψη της χλαμυδιακής ηπατίτιδας
Η πρόληψη της προγεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης συνίσταται στην αναγνώριση και θεραπεία των χλαμυδίων σε έγκυες γυναίκες.