Εγκεφαλικό επεισόδιο - Επισκόπηση πληροφοριών

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια (εντός λεπτών, λιγότερο συχνά ωρών) εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (κινητικές, ομιλητικές, αισθητηριακές, συντονιστικές, οπτικές και άλλες διαταραχές) ή/και γενικών εγκεφαλικών διαταραχών (διαταραχή συνείδησης, πονοκέφαλος, έμετος κ.λπ.), τα οποία επιμένουν για περισσότερο από 24 ώρες ή οδηγούν στον θάνατο του ασθενούς σε μικρότερο χρονικό διάστημα ως αποτέλεσμα αιτίας αγγειακής εγκεφαλοπάθειας.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια (οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από αιφνίδια εστιακή διακοπή της εγκεφαλικής αιματικής ροής, η οποία προκαλεί νευρολογικές διαταραχές. Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να είναι ισχαιμικά (80%), συνήθως λόγω θρόμβωσης ή εμβολής ή αιμορραγικά (20%) λόγω ρήξης αγγείου (υπαραχνοειδής ή παρεγχυματική αιμορραγία). Εάν τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποχωρήσουν εντός 1 ώρας, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ταξινομείται ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA). Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, ενώ το TIA, εάν προκληθεί βλάβη, είναι πολύ λιγότερο εκτεταμένο. Στις δυτικές χώρες, το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου και η πρώτη κύρια αιτία αναπηρίας μεταξύ των νευρολογικών ασθενειών.

Όταν μια εγκεφαλική αρτηρία που παρέχει αίμα σε μια περιοχή του εγκεφάλου αποφραχθεί ξαφνικά, η λειτουργία της προσβεβλημένης περιοχής του εγκεφάλου χάνεται αμέσως. Εάν η απόφραξη επιμένει για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ο εγκεφαλικός ιστός υφίσταται νέκρωση, οδηγώντας σε εγκεφαλικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργίας. Ο στόχος της θεραπείας του εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως, είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος (επαναιμάτωση) στην προσβεβλημένη περιοχή, ο περιορισμός της έκτασης της βλάβης αυξάνοντας την αντίσταση του εγκεφάλου στην ισχαιμία και η πρόληψη περαιτέρω αρτηριακής απόφραξης. Αν και η επίτευξη αυτών των στόχων είναι δύσκολη, πρόσφατα έχει σημειωθεί πρόοδος στην ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών. Αυτό το κεφάλαιο συζητά φάρμακα που προλαμβάνουν το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και περιορίζουν τη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό που σχετίζεται με αυτό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία του εγκεφαλικού επεισοδίου μελετά τη συχνότητα και τον αντίκτυπο αυτής της ιατρικής πάθησης σε έναν πληθυσμό. Ακολουθούν ορισμένα βασικά σημεία που σχετίζονται με την επιδημιολογία του εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Επίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου: Τα εγκεφαλικά επεισόδια αποτελούν ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας παγκοσμίως. Αποτελούν κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας σε πολλές χώρες. Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων μπορεί να διαφέρει ανά χώρα και περιοχή.
2. Παράγοντες κινδύνου: Οι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα, τον διαβήτη, την υψηλή χοληστερόλη, τη σωματική αδράνεια, την παχυσαρκία, την ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ, τη γενετική προδιάθεση και άλλα.
3. Είδη εγκεφαλικού επεισοδίου: Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια (όταν το αίμα δεν φτάνει σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου λόγω θρόμβου ή θρόμβωσης) ευθύνονται για τα περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (όταν υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο) είναι λιγότερο συχνά αλλά πιο θανατηφόρα.
4. Ηλικία και φύλο: Η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται με την ηλικία. Ωστόσο, τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν να επηρεάσουν άτομα όλων των ηλικιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νεότεροι άνθρωποι μπορεί επίσης να έχουν παράγοντες κινδύνου και γενετική προδιάθεση. Η έρευνα επισημαίνει επίσης ορισμένες διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ ανδρών και γυναικών.
5. Αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων: Τα προληπτικά μέτρα όπως ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου και ο τρόπος ζωής μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
6. Επιπτώσεις στη Δημόσια Υγεία: Τα εγκεφαλικά επεισόδια έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη δημόσια υγεία και στο ιατρικό σύστημα. Μπορούν να προκαλέσουν μακροπρόθεσμες συνέπειες που προκαλούν αναπηρία και απαιτούν δαπανηρή θεραπεία και αποκατάσταση.
7. Πρόληψη και εκπαίδευση: Τα προγράμματα πρόληψης και εκπαίδευσης για τον τρόπο ζωής που αποσκοπούν στην αύξηση της ευαισθητοποίησης σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου και τον τρόπο διαχείρισής τους διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αιτίες εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να ποικίλλουν και περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κύριους παράγοντες:

1. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (που σχετίζεται με απόφραξη μιας αρτηρίας):

   • Αθηροσκλήρωση: Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών (εναποθέσεις χοληστερόλης) στα τοιχώματα των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των αγγείων και σχηματισμό θρόμβων αίματος.
   • Εμβολή: Οι θρόμβοι αίματος (εμβολές) που αποκολλώνται από άλλα μέρη του σώματος, όπως η καρδιά, μπορούν να φράξουν μια αρτηρία στον εγκέφαλο.
   • Στένωση καρωτιδικής αρτηρίας: Η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, συνήθως λόγω αθηροσκλήρωσης, μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

2. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (που σχετίζεται με αιμορραγία):

   • Ανευρύσματα: Τα ανευρύσματα (εξογκώματα) στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου μπορούν να σπάσουν, προκαλώντας αιμορραγία στον εγκέφαλο.
   • Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες: Οι γενετικές ανωμαλίες στα αγγεία, γνωστές ως αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, μπορούν να αποτελέσουν πηγή αιμορραγίας.
   • Υψηλή αρτηριακή πίεση: Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αποδυναμώσει τα τοιχώματα των αρτηριών σας και να προκαλέσει ρήξη τους.

3. Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA): Ένα TIA είναι μια προσωρινή διακοπή της ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο που μπορεί να προκληθεί από τους ίδιους παράγοντες με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ένα TIA μπορεί να χρησιμεύσει ως προειδοποιητικό σημάδι ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

4. Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

   • Σακχαρώδης διαβήτης
   • Κάπνισμα
   • Φυσική αδράνεια
   • Ευσαρκία
   • Υψηλή χοληστερόλη
   • Ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ
   • Γενετική προδιάθεση
   • Κολπική μαρμαρυγή (καρδιακή αρρυθμία)
   • Μη ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση

Παθογένεση

Η παθογένεση του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ένας ιατρικός όρος που περιγράφει τους μηχανισμούς και τις διαδικασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Η παθογένεση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του (ισχαιμικό ή αιμορραγικό), αλλά τα κοινά σημεία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πτυχές:

1. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

   • Απόφραξη αρτηρίας: Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται συχνότερα λόγω απόφραξης μιας αρτηρίας που τροφοδοτεί με αίμα τον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από αθηροσκληρωτική πλάκα (αποθέσεις χοληστερόλης) που συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αρτηριών ή από σχηματισμό θρόμβου (θρόμβου) στην αρτηρία.
   • Έλλειψη οξυγόνου: Όταν μια αρτηρία είναι φραγμένη, το αίμα και το οξυγόνο δεν μπορούν να φτάσουν σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών σε αυτήν την περιοχή.
   • Νευρωνικός θάνατος: Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών προκαλεί τον θάνατο των νευρώνων (νευρικών κυττάρων) στον εγκέφαλο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την απόφραξη της αρτηρίας.

2. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

   • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο ρήγνυται, προκαλώντας διαρροή αίματος στον περιβάλλοντα ιστό. Αυτό μπορεί να προκληθεί από ανεύρυσμα (εξόγκωμα) στο αγγείο, αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία (συγγενές ελάττωμα στα αιμοφόρα αγγεία), υψηλή αρτηριακή πίεση ή άλλους παράγοντες.
   • Εγκεφαλική βλάβη: Η διαρροή αίματος από ένα ρήγμα αγγείου μπορεί να βλάψει τον εγκεφαλικό ιστό, προκαλώντας πρήξιμο και βλάβη στους νευρώνες.

Το κοινό αποτέλεσμα τόσο του ισχαιμικού όσο και του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και η διαταραχή της νευρικής λειτουργίας στην πληγείσα περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα νευρολογικά συμπτώματα, όπως απώλεια αίσθησης, παράλυση, διαταραχές ομιλίας κ.λπ.

Η κατανόηση της παθογένεσης του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι σημαντική για την ανάπτυξη στρατηγικών πρόληψης και θεραπείας.

Συμπτώματα εγκεφαλικό επεισόδιο

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό), την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται και τη σοβαρότητα. Παρακάτω παρατίθενται συνηθισμένα συμπτώματα που μπορεί να εμφανίσει ένας ασθενής όταν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο:

1. Απώλεια δύναμης στη μία πλευρά του σώματος: Ένα από τα πιο συνηθισμένα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η μονόπλευρη παράλυση ή αδυναμία σε ένα χέρι, πόδι ή στο μισό του προσώπου. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως δυσκολία στην ανύψωση ενός χεριού, κουτσαίνοντας, ασύμμετρο χαμόγελο ή πεσμένη γωνία του στόματος.
2. Διαταραχές ομιλίας: Οι ασθενείς μπορεί να δυσκολεύονται να προφέρουν λέξεις, να διατυπώνουν προτάσεις ή να κατανοούν την ομιλία των άλλων. Αυτή η πάθηση ονομάζεται αφασία.
3. Απώλεια αίσθησης: Ορισμένα εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να προκαλέσουν απώλεια αίσθησης στη μία πλευρά του σώματος ή σε ορισμένες περιοχές.
4. Απώλεια όρασης: Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει προσωρινή ή μόνιμη απώλεια όρασης στο ένα ή και στα δύο μάτια, καθώς και διπλή όραση.
5. Πονοκέφαλος: Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συνοδεύεται από έναν σοβαρό και αφόρητο πονοκέφαλο, που συχνά περιγράφεται ως «ο χειρότερος πονοκέφαλος της ζωής μου».
6. Ζάλη και απώλεια ισορροπίας: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα και απώλεια ισορροπίας.
7. Προβλήματα συντονισμού: Οι ασθενείς μπορεί να δυσκολεύονται να συντονίσουν τις κινήσεις και να εκτελέσουν απλές εργασίες.
8. Δυσκολία στην κατάποση: Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει δυσφαγία, που σημαίνει δυσκολία στην κατάποση τροφής και υγρών.
9. Επιληπτικές κρίσεις: Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επιληπτικές κρίσεις ή επώδυνες μυϊκές συσπάσεις μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
10. Διαταραχές συνείδησης: Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη συνείδηση, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας συνείδησης ή του κώματος.

Έντυπα

Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικές μορφές, με κυριότερες το ισχαιμικό και το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ακολουθεί μια πιο λεπτομερής περιγραφή κάθε μορφής:

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ο πιο συνηθισμένος, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 85% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων. Εμφανίζεται όταν μια αρτηρία που τροφοδοτεί με αίμα τον εγκέφαλο φράζει από έναν θρόμβο αίματος (θρόμβωση) ή μια εμβολή (εμβολή), εμποδίζοντας τη ροή του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών σε αυτήν την περιοχή, προκαλώντας νευρωνικό θάνατο. Τα συμπτώματα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το ποιο μέρος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη.
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο ρήγνυται και προκαλεί αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό μπορεί να προκληθεί από ανεύρυσμα (διόγκωση) στο αγγείο, αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία (συγγενές ελάττωμα στα αιμοφόρα αγγεία) ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνα επειδή το αίμα μπορεί να βλάψει τον περιβάλλοντα ιστό και να προκαλέσει πίεση μέσα στο κρανίο.
• TIA (παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο): Το TIA είναι μια προσωρινή διακοπή της ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο που προκαλεί προσωρινά νευρολογικά συμπτώματα παρόμοια με αυτά ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, τα συμπτώματα του TIA συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες και δεν αφήνουν μόνιμες νευρολογικές συνέπειες. Το TIA είναι συχνά ένα προειδοποιητικό σημάδι για πιθανό μελλοντικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο: Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται όταν η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν μπορεί να προσδιοριστεί με βεβαιότητα. Τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο ισχαιμικές όσο και αιμορραγικές μορφές.

[ 5 ], [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια σοβαρή ιατρική πάθηση που μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, τόσο αμέσως μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο όσο και σε μεταγενέστερα στάδια. Μερικές από τις συχνές επιπλοκές του εγκεφαλικού επεισοδίου παρατίθενται παρακάτω:

1. Παράλυση και κινητική δυσλειτουργία: Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει μερική ή ολική παράλυση σε διάφορα μέρη του σώματος, περιορίζοντας την ικανότητα του ασθενούς να φροντίζει τον εαυτό του και την κινητικότητά του.
2. Διαταραχές ομιλίας και επικοινωνίας: Πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζουν διαταραχές ομιλίας και επικοινωνίας. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν αφασία (διαταραχή ομιλίας και κατανόησης), δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και άλλα προβλήματα.
3. Απώλεια αισθητικότητας: Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει απώλεια αίσθησης σε ορισμένα μέρη του σώματος, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τραυματισμού και να δυσκολέψει την εκτέλεση κανονικών δραστηριοτήτων.
4. Συναισθηματικά και ψυχολογικά προβλήματα: Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να εμφανίσουν κατάθλιψη, άγχος, αλλαγές στη διάθεση και άλλα ψυχολογικά προβλήματα.
5. Πνευμονία: Οι ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο εισρόφησης (εισπνοή τροφής ή υγρού), η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.
6. Διαταραχές ούρων: Η ακράτεια (αδυναμία συγκράτησης ούρων) μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
7. Τρόπος ζωής και κοινωνικές αλλαγές: Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αλλάξει τον τρόπο ζωής ενός ασθενούς, περιορίζοντας την ικανότητά του να εργάζεται, να φροντίζει τον εαυτό του ή να συμμετέχει σε κοινωνικές δραστηριότητες.
8. Υποτροπή: Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νέων εγκεφαλικών επεισοδίων, επομένως ο έλεγχος και η πρόληψη των παραγόντων κινδύνου είναι σημαντικοί.
9. Άλλες επιπλοκές: Αυτό περιλαμβάνει επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων, τη μακροχρόνια νοσοκομειακή περίθαλψη και αποκατάσταση, καθώς και σωματικούς περιορισμούς και αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Διαγνωστικά εγκεφαλικό επεισόδιο

Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει μια σειρά από κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, τις αιτίες και τη σοβαρότητά του. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη διάγνωση το συντομότερο δυνατό, καθώς η άμεση θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση. Ακολουθούν τα κύρια βήματα στη διάγνωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Κλινική εξέταση:

   • Ο γιατρός διεξάγει κλινική εξέταση του ασθενούς, αξιολογώντας τα συμπτώματα και το ιατρικό του ιστορικό.
   • Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί πότε άρχισαν τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς η ταχεία έναρξη μπορεί να υποδηλώνει εγκεφαλικό επεισόδιο.
   • Ο γιατρός αξιολογεί επίσης τις εγκεφαλικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της συνείδησης, των κινητικών δεξιοτήτων, της αίσθησης, της ομιλίας και του κινητικού συντονισμού.

Σκοπός της κλινικής εξέτασης είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο προσδιορισμός της φύσης του (ισχαιμικό ή αιμορραγικό) και η αξιολόγηση της ανάγκης και του εύρους των επειγόντων μέτρων. Η υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου θα πρέπει να τίθεται σε περίπτωση αιφνίδιας ανάπτυξης νευρολογικού ελλείμματος που αντιστοιχεί στη βλάβη μιας συγκεκριμένης περιοχής της αρτηριακής παροχής αίματος στον εγκέφαλο, ειδικά σε περίπτωση αιφνίδιας εμφάνισης έντονου πονοκεφάλου, μειωμένης συνείδησης ή κώματος.

2. Διαθέσιμα δεδομένα:

   • Ο γιατρός σας μπορεί να αναζητήσει παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα και άλλα.

3. Ενόργανες μελέτες:

   • Αξονική τομογραφία (CT) εγκεφάλου: Αυτό είναι συχνά το πρώτο βήμα στη διάγνωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και μπορεί να δείξει αιμορραγία και άλλες αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η επείγουσα αξονική τομογραφία εγκεφάλου ενδείκνυται για τη διαφοροποίηση του αιμορραγικού και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και για την ανίχνευση σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η αξονική τομογραφία έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία για την ανίχνευση εστιών αιμορραγίας, αλλά τις πρώτες ώρες μετά το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πρόσθια αγγειακή κοίτη, οι παθολογικές αλλαγές στην αξονική τομογραφία είναι απίθανες. Η αξονική τομογραφία είναι επίσης απίθανο να ανιχνεύσει μικρό εστιακό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην οπίσθια αγγειακή κοίτη και έως και 3% των υποαραχνοειδών αιμορραγιών. Σε περιπτώσεις όπου η μειωμένη συνείδηση δεν συνοδεύεται από εμφανή σημάδια πλευρίωσης, ενδείκνυνται πρόσθετοι τύποι έρευνας για τον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου που δεν σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν η κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας, ενδείκνυται μαγνητική τομογραφία για την επαλήθευση της ισχαιμικής φύσης της νόσου.

• Μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου: Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει πιο λεπτομερείς εικόνες του εγκεφαλικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων και χρησιμοποιείται συχνά για πρόσθετη αξιολόγηση.
• Αγγειογραφία: Πρόκειται για μια εξέταση αιμοφόρων αγγείων που μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση στένωσης ή απόφραξης αρτηριών στον εγκέφαλο.
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ): Ένα ΗΕΓ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και την ανίχνευση επιληπτικών κρίσεων, οι οποίες μερικές φορές μπορεί να συνοδεύουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ηχοκαρδιογράφημα: Μπορεί να γίνει καρδιογράφημα για να αναζητηθεί η πηγή των εμβολών (θρόμβων αίματος) που μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.

4. Εργαστηριακές εξετάσεις:

   • Μια εξέταση αίματος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου και χοληστερόλης, καθώς και άλλες εξετάσεις για τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει τον εντοπισμό συμπτωμάτων και σημείων που μπορεί να υποδηλώνουν άλλες ιατρικές παθήσεις που μιμούνται τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό είναι σημαντικό για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων και να γίνει η σωστή διάγνωση. Ορισμένες από τις παθήσεις που μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν:

1. Υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα): Τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως αδυναμία, μυρμήγκιασμα, αλλαγές στη συνείδηση, ακόμη και απώλεια συνείδησης.
2. Επιληπτικές κρίσεις: Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης, ανεξήγητη σύγχυση, ακούσιες κινήσεις, ακόμη και απώλεια συνείδησης.
3. Ημικρανία: Η ημικρανία μπορεί να προκαλέσει σοβαρούς πονοκεφάλους καθώς και συμπτώματα που μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως αδυναμία και μούδιασμα.
4. Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA): Γνωστό και ως «μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο», ένα TIA μπορεί να έχει παρόμοια συμπτώματα που υποχωρούν σε σύντομο χρονικό διάστημα.
5. Νευρολογικές παθήσεις: Ορισμένες νευρολογικές παθήσεις όπως η μυκητιασική λοίμωξη του εγκεφάλου, οι εκφυλιστικές ασθένειες κ.λπ. μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα που αρχικά μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως εγκεφαλικό επεισόδιο.
6. Οξεία ημικρανία με αύρες: Η οξεία ημικρανία με αύρες μπορεί να προκαλέσει προσωρινή οπτική βλάβη και άλλα συμπτώματα που μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
7. Σύνδρομο αποκρυπτογράφησης (παραλήρημα): Μια κατάσταση θολής συνείδησης που μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αιτιών, όπως λοιμώξεις, ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες, δηλητηρίαση και άλλα.

Θεραπεία εγκεφαλικό επεισόδιο

Η θεραπεία για το εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από τον τύπο του (ισχαιμικό ή αιμορραγικό), τη σοβαρότητα, τον χρόνο από την έναρξη των συμπτωμάτων και άλλους παράγοντες. Το εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και εξειδικευμένη θεραπεία, επειδή η γρήγορη αντίδραση μπορεί να σώσει ζωές και να ελαχιστοποιήσει την εγκεφαλική βλάβη. Ακολουθούν οι γενικές αρχές της θεραπείας του εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

   • Θρομβόλυση: Εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για αυτή τη διαδικασία και η έναρξη των συμπτωμάτων είναι εντός 4,5 ωρών, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια θρομβόλυση, η οποία βοηθά στη διάλυση του θρόμβου και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
   • Ενδαγγειακή θεραπεία: Σε περιπτώσεις όπου η θρομβόλυση δεν είναι διαθέσιμη ή είναι αναποτελεσματική, η ενδαγγειακή αφαίρεση θρόμβου (θρομβεκτομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας εξειδικευμένο εξοπλισμό.

2. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

   • Χειρουργική επέμβαση: Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αίματος από τον εγκεφαλικό ιστό, τη διακοπή της πηγής αιμορραγίας ή τη λήψη άλλων μέτρων για την εξάλειψη της αιτίας της αιμορραγίας.

3. Υποστηρικτική θεραπεία:

   • Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να χρειαστούν μέτρα διατήρησης της ζωής, όπως μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και εντατική θεραπεία.
   • Παρακολούθηση και έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και άλλων σημαντικών παραμέτρων.

4. Αναμόρφωση:

   • Η θεραπεία αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας, της λογοθεραπείας και της εργοθεραπείας, βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
   • Η μακροπρόθεσμη αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνει άσκηση, εκπαίδευση κινητικών δεξιοτήτων, εκμάθηση δεξιοτήτων αυτοφροντίδας και προσαρμογή σε μια νέα κατάσταση διαβίωσης.

5. Πρόληψη υποτροπής: Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι σημαντικό να ληφθεί θεραπεία και να ληφθούν μέτρα για τη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου, ώστε να αποτραπεί η εμφάνιση νέου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η θεραπεία απαιτεί ομαδική εργασία ειδικών, συμπεριλαμβανομένων νευρολόγων, χειρουργών, ειδικών αποκατάστασης και νοσηλευτών. Είναι σημαντικό η θεραπεία να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό και ο ασθενής να λάβει την κατάλληλη ιατρική φροντίδα και αποκατάσταση για την αποκατάσταση της λειτουργίας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πρόληψη

Η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου παίζει κρίσιμο ρόλο στην πρόληψη αυτής της σοβαρής ιατρικής πάθησης. Τα ακόλουθα βήματα και μέτρα μπορούν να σας βοηθήσουν να μειώσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Διαχείριση της αρτηριακής πίεσης:

   • Μετρήστε την αρτηριακή σας πίεση τακτικά και παρακολουθήστε τις μετρήσεις της.
   • Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε φάρμακα για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης υπό την επίβλεψη γιατρού.

2. Επίπεδο χοληστερόλης:

   • Μειώστε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας μέσω υγιεινής διατροφής και, εάν είναι απαραίτητο, φαρμακευτικής αγωγής που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας.

3. Διαχείριση διαβήτη:

   • Εάν έχετε διαβήτη, παρακολουθείτε τακτικά το σάκχαρό σας και ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας για θεραπεία και διατροφή.

4. Διακοπή καπνίσματος:

   • Η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα από τα πιο σημαντικά βήματα στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

5. Υγιεινή διατροφή:

   • Ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή, αυξάνοντας την πρόσληψη λαχανικών, φρούτων και άπαχων πρωτεϊνών και μειώνοντας την πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών, αλατιού και ζάχαρης.

6. Φυσική δραστηριότητα:

   • Ενσωματώστε την τακτική άσκηση στον τρόπο ζωής σας. Βοηθά στη διατήρηση της καρδιαγγειακής υγείας.

7. Διαχείριση βάρους:

   • Διατηρήστε ή προσπαθήστε να αποκτήσετε ένα υγιές βάρος, καθώς το υπερβολικό βάρος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

8. Διαχείριση άγχους:

   • Εξασκηθείτε σε τεχνικές διαχείρισης του στρες όπως διαλογισμό, γιόγκα, βαθιά αναπνοή και χαλάρωση.

9. Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ:

   • Η κατανάλωση αλκοόλ με μέτρο μπορεί να είναι αποδεκτή, αλλά αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση, καθώς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

10. Ιατρικός έλεγχος:

    • Κάντε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας για τη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου.

11. Προληπτικά φάρμακα:

    • Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει φάρμακα για να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά εάν έχετε υψηλό κίνδυνο.

Να θυμάστε ότι η πρόληψη είναι το κλειδί για τη διατήρηση της καρδιαγγειακής υγείας και την πρόληψη αυτού του σοβαρού ιατρικού συμβάντος. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι τακτικοί ιατρικοί έλεγχοι και η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου μπορούν να μειώσουν σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως ο τύπος του εγκεφαλικού επεισοδίου, η σοβαρότητά του, η ηλικία του ασθενούς, η ταχύτητα και η αποτελεσματικότητα της ιατρικής περίθαλψης, καθώς και οι πρόσθετες ιατρικές παθήσεις του ασθενούς. Ακολουθούν ορισμένες γενικές πτυχές της πρόγνωσης:

1. Είδος εγκεφαλικού επεισοδίου: Η πρόγνωση μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια (όταν μια αρτηρία έχει απόφραξη) έχουν συνήθως καλύτερη πρόγνωση από τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (όταν υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο).
2. Σοβαρότητα: Η σοβαρότητα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να κυμαίνεται από ήπια απώλεια αισθητικότητας έως ακραίες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης και της απώλειας συνείδησης. Οι ηπιότερες περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου έχουν συνήθως καλύτερη πρόγνωση.
3. Ταχύτητα ιατρικής περίθαλψης: Η ταχεία ανταπόκριση και η ιατρική περίθαλψη μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με θρομβόλυση, αλλά αυτό απαιτεί άμεση δράση. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο λιγότερη βλάβη στον εγκέφαλο.
4. Ηλικία του ασθενούς: Η πρόγνωση μπορεί να εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας μπορεί να έχουν πιο σύνθετη πρόγνωση, ειδικά εάν πάσχουν από άλλες χρόνιες παθήσεις.
5. Επιπρόσθετες ιατρικές παθήσεις: Η ύπαρξη άλλων ιατρικών παθήσεων, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή τα καρδιακά προβλήματα, μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση και να περιπλέξει τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου.
6. Αποκατάσταση: Η ποιότητα της αποκατάστασης και η τήρηση των συστάσεων αποκατάστασης παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόγνωση. Η αποτελεσματική αποκατάσταση μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να ανακτήσει τις χαμένες δεξιότητες και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα εγκεφαλικά επεισόδια έχουν διαφορετικές επιπτώσεις σε διαφορετικούς ανθρώπους και η πρόγνωση μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. Η κύρια έμφαση θα πρέπει να δίνεται στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και στις δραστηριότητες διαχείρισης των παραγόντων κινδύνου για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ταχεία αντίδραση και η έγκαιρη θεραπεία μπορούν επίσης να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αναφορές

Gusev, EI Νευρολογία: εθνική ηγεσία: σε 2 τόμους / επιμ. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2η έκδοση, αναθεωρημένη και συμπληρωματική - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021