Κεντρικός πόνος μετά τον εγκεφαλικό επεισόδιο

Ο όρος «κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο» αναφέρεται στον πόνο και μερικές άλλες αισθητικές διαταραχές που συμβαίνουν μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Dejerine και Roussy (1906) περιγράφουν την ένταση του αφόρητους πόνους στο λεγόμενο θαλαμική σύνδρομο (επιπολής και εν τω βάθει hemianesthesia, αισθητήρια αταξία, ήπια ημιπληγία, χνούδια χορειο-αθέτωση) μετά από καρδιακή προσβολή στο θάλαμο. Η πιο κοινή αιτία του κεντρικού πόνου - αγγειακή βλάβη του θαλάμου (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh και οι πυρήνες του). Παρ 'όλα αυτά, κεντρικός πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ekstratalamicheskih ξεσπάσματα, όπως η ήττα της γέφυρας και της πλευρικής μυελό. Οι πιο κοινές αιτίες αυτών των διαταραχών - καρδιακή προσβολή, αιμορραγία, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. Η παθογένεση του κεντρικού πόνου παραμένει σε μεγάλο βαθμό ασαφής. Ο πιθανός ρόλος της ήττας των προσαγωγών σωματοαισθητικά συστημάτων στον εγκέφαλο, καθώς και dizingibitsiyu, ευαισθητοποίηση και διαταραχών δευτερογενούς νευροδιαβιβαστή.

Επιδημιολογία

Ο κεντρικός πόνος μετά τον εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται εντός ενός έτους μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο 8% των ασθενών. Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υψηλή (500 περιπτώσεις ανά 100 000 πληθυσμούς), ο απόλυτος αριθμός ατόμων με πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ σημαντικός.

Σε 50% των ασθενών, ο πόνος εμφανίζεται μέσα στον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, σε 37% - από 1 μήνα σε 2 χρόνια, 11% μετά από 2 χρόνια.

Συμπτώματα κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Ο κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει συχνά στο δεξιό ή στο αριστερό μισό του σώματος, αν και σε ορισμένους ασθενείς ο πόνος μπορεί να είναι τοπικός (σε ένα χέρι, πόδι ή πρόσωπο). Οι ασθενείς συχνά χαρακτηρίζουν τον πόνο ως "κάψιμο", "πόνο", "τσίμπημα", "δάκρυ". Ο πόνος μετά την προσβολή μπορεί να ενισχύσει διάφορους παράγοντες: κίνηση, κρύο, θερμότητα, συναισθήματα. Αντίθετα, σε άλλους ασθενείς, αυτοί οι ίδιοι παράγοντες μπορούν να μειώσουν τον πόνο, ειδικά τη θερμότητα. Κεντρική πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά συνοδεύεται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα, όπως υπεραισθησία, δυσαισθησία, μούδιασμα, οι αλλαγές στην ευαισθησία στη ζέστη, το κρύο και την αφή και / ή δόνηση. Παθολογική ευαισθησία στη θερμότητα και στο κρύο παρατηρείται συχνότερα, θεωρείται αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι κεντρικού νευροπαθητικού πόνου. Σύμφωνα με μελέτες, το 70% των ασθενών με κεντρικό πόνο μετά από τον εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί τη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή από 0 έως 50 ° C. Χαρακτηριστικό για τον νευροπαθητικό πόνο, το φαινόμενο της αλλοδυνίας παρατηρείται στο 71% των ασθενών.

Θεραπεία του κεντρικού πόνου μετά το εγκεφαλικό

Η αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης (από 75 mg / ημέρα και άνω) καθιερώθηκε και τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν με το διορισμό της αμέσως μετά την έναρξη του πόνου. Εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, παρά το περισσότερο ευνοϊκό προφίλ ασφάλειας με ένα κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αναποτελεσματικά, το ίδιο ισχύει και καρβαμαζεπίνη. Δεν υπήρξε θετική επίδραση στη θεραπεία των ΜΣΑΦ. Τα αποτελέσματα της χρήσης οπιοειδών αναλγητικών δεν είναι επίσης ικανοποιητικά λόγω της μεγάλης συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών (αν και αρκετές μελέτες έχουν παρατηρήσει κάποια θετική επίδραση). Υποσχόμαστε να χρησιμοποιήσουμε ορισμένα νέα αντισπασμωδικά. Συγκεκριμένα, σε προκαταρκτικές μελέτες, αποκτήθηκαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα με τη χρήση pregabalin (300-600 mg / ημέρα για 4 εβδομάδες). Σε ασθενείς που έλαβαν pregabalin, η ποιότητα ζωής βελτιώθηκε σημαντικά, ο πόνος μειώθηκε, ενώ στην πλειοψηφία των ασθενών στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, οι δείκτες αυτοί επιδεινώθηκαν. Από τις παρενέργειες του pregabalin, παρατηρήθηκε συχνότερα η υπνηλία, η οποία στη συνέχεια ισοπεδώθηκε. Γενικά, η θεραπεία ασθενών με κεντρικό πόνο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει μια πρόκληση. Δεδομένων των διαφορετικών παθογόνοι μηχανισμοί του κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο διερευνούν επί του παρόντος την αποτελεσματικότητα ορθολογικό συνδυασμό φαρμακοθεραπεία (σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά οπιοειδή αναλγητικά).

[1], [2], [3],