Έμφραγμα του σπλήνα

Μια σύνθετη ασθένεια - έμφραγμα του σπλήνα - είναι μια κατάσταση στην οποία ανιχνεύεται εστιακός θάνατος ιστού του οργάνου. Μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, και όχι μόνο ο σπλήνας υποφέρει, αλλά και το σώμα του ασθενούς στο σύνολό του.

Ο σπλήνας λειτουργεί ως ένα είδος φίλτρου και επηρεάζει άμεσα την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Όταν υποστεί βλάβη, η λειτουργία όλων των εσωτερικών συστημάτων επιδεινώνεται και ο ασθενής αισθάνεται το πρόβλημα σχεδόν αμέσως. Ωστόσο, ένα έμφραγμα αυτού του οργάνου είναι επικίνδυνο επειδή με μικρές βλάβες, τα συμπτώματα μπορεί ουσιαστικά να απουσιάζουν. Γιατί εμφανίζεται η διαταραχή, πώς να την αποτρέψετε, να την αναγνωρίσετε και να την αντιμετωπίσετε; Μπορείτε να μάθετε γι' αυτό από το άρθρο μας.

Επιδημιολογία

Ο σπλήνας είναι ένα ζωτικό όργανο απαραίτητο για την φυσιολογική ανοσολογική άμυνα και την αιμοποίηση. Σε ένα υγιές άτομο, ο σπλήνας ζυγίζει περίπου 150 γραμμάρια και έχει μήκος περίπου 11 εκατοστά. Αυτό το όργανο είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, πράγμα που σημαίνει ότι συνήθως μπορεί να ψηλαφηθεί μόνο όταν είναι παθολογικά διευρυμένο και εκτείνεται πέρα από την πλευρική καμάρα.

Οι φυσιολογικές λειτουργίες του σπλήνα είναι οι εξής:

• εξάλειψη μικροοργανισμών και αντιγόνων από το κυκλοφορικό σύστημα.
• παραγωγή IgG, ταφτσίνης και παράγοντα P·
• χρήση, επεξεργασία παθολογικών ερυθροκυττάρων·
• εμβρυϊκή αιματοποίηση.

Ο σπλήνας λειτουργεί ως αποθήκη για το ένα τρίτο όλων των αιμοπεταλίων στο σώμα και για έναν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, τα οποία παράγονται σε απόκριση σε μολυσματική παθολογία ή αιμορραγία.

Το έμφραγμα του σπλήνα είναι μια αρκετά συχνή παθολογία, αν και οι εστίες της νόσου είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μικρές. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ποσοστό επίπτωσης είναι από 2 έως 5% μεταξύ όλων των ασθενειών του οργάνου. Η πιθανότητα θνησιμότητας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ιδίως, από το μέγεθος και τον αριθμό των εστιών νέκρωσης ιστών. [ 1 ]

Η παθολογία εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς, αλλά συχνότερα επηρεάζει ηλικιωμένους άνω των 60 ετών.

Το ποσοστό θνησιμότητας για έμφραγμα του σπλήνα δεν υπερβαίνει το 2%.

Η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί από γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται από γαστρεντερολόγους, θεραπευτές, αιματολόγους, χειρουργούς, ανοσολόγους και ειδικούς σε μολυσματικές ασθένειες. Σε αυτούς τους ειδικούς στρέφονται οι ασθενείς συχνότερα όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της διαταραχής.

Αιτίες έμφραγμα σπληνός

Γενικά, το έμφραγμα του σπλήνα είναι μια διαδικασία κυκλοφορικής ή αγγειογενετικής νέκρωσης ιστών, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια θρόμβωσης, εμβολής ή παρατεταμένης σπαστικής κατάστασης των αγγείων. Όταν η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών διαταράσσεται, εμφανίζεται μια οξεία αντίδραση με τη μορφή ισχαιμίας οργάνων, η οποία οδηγεί στον θάνατο μέρους ή ολόκληρου του σπλήνα.

Αιτίες εμφράγματος σπλήνα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ασθένειες αυτού του ίδιου του οργάνου (στρέψη, κυστικοί σχηματισμοί ή άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από αυξημένη πίεση στα αγγεία, τροφικές διαταραχές και ισχαιμικές διεργασίες).
• μολυσματικές ή παρασιτικές αλλοιώσεις, μολυσματικό τοξικό σοκ (διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, σηπτικές καταστάσεις, αγγειακός σπασμός).
• τραυματισμοί που περιπλέκονται από κλειστή ή ανοιχτή βλάβη στα κοιλιακά όργανα, βλάβη στην ακεραιότητα των πλευρών (ανάπτυξη αγγειακής εμβολής).
• αγγειακές παθολογίες συστηματικής ή φλεγμονώδους φύσης που μπορούν να περιορίσουν τον αυλό και να φράξουν το αγγείο, προκαλώντας τον σχηματισμό θρόμβου (η ρήξη θρόμβου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμβολής των σπληνικών αγγείων)· [ 2 ]
• καρδιακές παθήσεις που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος και συμβάλλουν στην αύξηση του σχηματισμού θρόμβων (ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες, αρρυθμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου)· [ 3 ]
• διαταραχές της εικόνας του αίματος (επιταχυνόμενη πήξη, μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, αναιμία κ.λπ.)· [ 4 ]
• κακοήθεις αιματολογικές ασθένειες (λευχαιμία, λέμφωμα, κακόηθες κοκκίωμα).

Το έμφραγμα του σπλήνα παρατηρείται σε φόντο πλήρους ή ατελούς απόφραξης της αρτηρίας του οργάνου ή των βοηθητικών κλάδων της λόγω στένωσης ή απόφραξης. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η ηλικία θεωρείται ένας από τους προγνωστικούς δυσμενείς παράγοντες για την ανάπτυξη εμφράγματος του σπλήνα, καθώς η νόσος είναι πολύ πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οι περισσότερες περιπτώσεις της παθολογίας διαγιγνώσκονται σε ασθενείς άνω των 60 ετών.

Οι ακόλουθοι αρνητικοί παράγοντες αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του σπλήνα:

• ασθένειες ή διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος·
• συγγενείς ανοσολογικές διαταραχές, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• τάση για θρόμβωση.
• αθηροσκλήρωση;
• αιματολογικές ασθένειες.

Αν λάβουμε υπόψη τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής των ανθρώπων, μπορούν να σημειωθούν ιδιαίτερα τα εξής:

• κάπνισμα;
• η παρουσία μεγάλης ποσότητας κρέατος και λιπαρών τροφών στη διατροφή.
• κατανάλωση μικρών ποσοτήτων υγρών και απλού νερού·
• υπερβολικό βάρος;
• κατάχρηση αλκοόλ.

Η εξουδετέρωση των προαναφερθέντων παραγόντων μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης εμφράγματος του σπλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν την πραγματική αιτία της νόσου, καθώς η παθολογία μπορεί να προκληθεί από διάφορους δυσμενείς παράγοντες ταυτόχρονα και δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί οποιοσδήποτε από αυτούς. [ 6 ]

Τις περισσότερες φορές η ασθένεια σχετίζεται με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, τύφο, τραυματικές βλάβες εσωτερικών οργάνων και στένωση μιτροειδούς.

Παθογένεση

Ο σπλήνας είναι ένα σημαντικό και ωστόσο ελάχιστα μελετημένο ανθρώπινο όργανο. Βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το στομάχι, στην αριστερή πλευρά κάτω από το διάφραγμα.

Ο βασικός λειτουργικός σκοπός του σπλήνα είναι να αποτρέπει την είσοδο μολύνσεων στο σώμα, να συμμετέχει στις διαδικασίες πήξης του αίματος και να καθαρίζει την κυκλοφορία του αίματος από τοξικά συστατικά.

Πώς αναπτύσσεται μια διαταραχή όπως το έμφραγμα του σπλήνα; Υπό την επίδραση παραγόντων που την προκαλούν (ιδιαίτερα, σπαστική συστολή των αιμοφόρων αγγείων, απόφραξη από έμβολο), η μεταφορά οξυγόνου στο όργανο επιδεινώνεται. Η παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς συνεπάγεται τη νέκρωση μέρους αυτών (εάν επηρεάζονται οι κλάδοι της αρτηρίας) ή ολόκληρου του σπλήνα (εάν επηρεάζεται ο κύριος αρτηριακός κορμός), ο οποίος αποκτά μια απαλή κιτρινωπή απόχρωση και σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ένα έμφραγμα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω παραβίασης της ακεραιότητας οποιουδήποτε από τα σπληνικά αγγεία. Στο πλαίσιο της διαταραχής της αρτηριακής ροής αίματος, η παράπλευρη κυκλοφορία συνεχίζει να λειτουργεί και εμφανίζεται υπερβολική πίεση στα αγγειακά τοιχώματα. Ως αποτέλεσμα, οι μεμβράνες καταστρέφονται και εμφανίζεται αιμορραγία. Ο ιστός του οργάνου αποκτά μια κόκκινη "αιματηρή" απόχρωση, διακρίνονται ζώνες νέκρωσης και διηθήσεων. Ένα έμφραγμα του σπλήνα επιδεινώνει σημαντικά τη λειτουργικότητά του, οι ανοσολογικές και ενδοκρινικές διεργασίες διαταράσσονται και η ερυθρολευκο-λεμφοποίηση υποφέρει.

Συμπτώματα έμφραγμα σπληνός

Η κλινική εικόνα του εμφράγματος του σπλήνα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά: ασθενείς με μικρές ή μεμονωμένες αλλοιώσεις μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα, ενώ μεγάλες ή πολλαπλές αλλοιώσεις μπορεί να εμφανίσουν οξέα, επώδυνα συμπτώματα. [ 7 ]

Ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος που εντοπίζεται στο άνω αριστερό τμήμα της κοιλιάς. Άλλα συνηθισμένα σημεία περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, πόνο στο στήθος που αντανακλά στην περιοχή του αριστερού ώμου, ναυτία και έμετο.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται άμεσα με την κλίμακα της παθολογικής διαδικασίας. Σε ήπιες περιπτώσεις, το έμφραγμα του σπλήνα δεν εκδηλώνεται καθόλου ή γίνεται αισθητό με συνεχή κόπωση και γενική αδιαθεσία: επειδή τέτοια συμπτώματα δεν είναι καθόλου συγκεκριμένα, συχνά αγνοούνται ή αποδίδονται σε άλλες υπάρχουσες ασθένειες.

Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια γίνονται πιο ενδεικτικά:

• οξύς πόνος στην περιοχή της προβολής του σπλήνα ή στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, που μερικές φορές ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα (ώμο)
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• σημάδια γενικής δηλητηρίασης.
• δυσπεψία (διάρροια, ναυτία κ.λπ.)
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Σε περίπτωση μαζικού εμφράγματος του σπλήνα, υπάρχει ένας οξύς διαπεραστικός ή κοψίματος πόνος στην αριστερή πλευρά κάτω από τα πλευρά, που ακτινοβολεί στην περιοχή της ωμοπλάτης, στην κάτω ράχη και στο αριστερό στήθος. Η κινητικότητα του διαφράγματος μειώνεται, η διάρροια αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα και τα σημάδια μέθης αυξάνονται. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται ένας διευρυμένος και επώδυνος σπλήνας.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών (πολυάριθμα αποστήματα, αιμορραγία, ψευδοκυστικοί σχηματισμοί), η κλινική εικόνα επεκτείνεται και επιδεινώνεται.

Έντυπα

Στην ιατρική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εμφράγματος σπλήνας:

• Ανάλογα με την έκταση της ζημιάς:
  • μικρή εστιακή απόσταση;
  • εκτενής.
• Με τον αριθμό των παθολογικών εστιών:
  • πληθυντικός (πολυάριθμος)
  • μονόκλινο.
• Με αιτιολογικό παράγοντα:
  • μη μολυσματικό;
  • μολυσματικό (σηπτικό).

Ανάλογα με τον τύπο βλάβης στο σπληνικό παρέγχυμα, το έμφραγμα διαιρείται στους ακόλουθους τύπους:

• Το ισχαιμικό έμφραγμα του σπλήνα, ή λευκό έμφραγμα, αναπτύσσεται στο πλαίσιο της απόφραξης της κύριας αρτηρίας του οργάνου ή των κλαδιών της που παρέχουν ροή αίματος στο παρέγχυμα. Στην περίπτωση που η αντίδραση στην αναπτυσσόμενη παθολογία είναι ο σχηματισμός πολυάριθμων διαδρομών ροής αίματος "παράκαμψης", η αγγειακή κοίτη χάνει την πλήρωσή της και καταρρέει. Μικροσκοπικά, αυτό εμφανίζεται ως ωχρότητα και κιτρίνισμα των ιστών, περιορισμός της περιφερειακής περιοχής από φλεγμονώδες διήθημα.
• Το αιμορραγικό έμφραγμα του σπλήνα, ή κόκκινο έμφραγμα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του κύριου αρτηριακού αγγείου και του υπερκορεσμού των τριχοειδών αγγείων με αίμα. Οι νεκροί ιστοί είναι κορεσμένοι με αίμα, κάτι που εκδηλώνεται με το έντονο κόκκινο χρώμα τους. Ένας άλλος παράγοντας στην ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να είναι η φλεβική συμφόρηση, με μειωμένη εκροή αίματος. Μικροσκοπικά σημάδια της διαταραχής είναι τα εξής: αιμόλυση ερυθροκυττάρων, διηθήσεις και νεκρωτικές περιοχές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ένταση της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στον σπληνικό ιστό. Τα μικρά εμφράγματα του σπλήνα συχνά δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και δεν είναι περίπλοκα. Με μεγάλες παθολογικές εστίες και μεγάλης κλίμακας νέκρωση ιστών, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αναπτύσσεται σύνδρομο πόνου και δηλητηρίαση:

• υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας κάτω από τα πλευρά στα αριστερά.
• εμφανίζεται πόνος (θαμπός, οξύς – ανάλογα με τη βλάβη)
• η πεπτική διαδικασία διαταράσσεται (δυσπεψία, μετεωρισμός, έμετος κ.λπ.)
• η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
• ο σφυγμός επιταχύνεται.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται (σε υψηλά επίπεδα).

Μπορεί να υπάρχει διεύρυνση του οργάνου - σπληνομεγαλία, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί ήδη κατά την αρχική ιατρική εξέταση.

Εάν η περιοχή νέκρωσης μολυνθεί, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, σχηματίζεται μια ξεχωριστή κοιλότητα, μέσα στην οποία συσσωρεύονται πυώδεις μάζες. Μια τέτοια επιπλοκή ονομάζεται απόστημα. Η κλινική εικόνα ενός αποστήματος εκδηλώνεται με ένα ισχυρό σύνδρομο δηλητηρίασης και η πρόγνωσή του είναι πολύ δυσμενής: ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς πλησιάζει το 100%. [ 8 ]

Όταν ένα απόστημα ανοίγει αυθόρμητα στον κοιλιακό χώρο, αναπτύσσεται περιτονίτιδα και σήψη.

Το αιμορραγικό έμφραγμα μπορεί να περιπλακεί με αιμορραγία, καθώς και με το σχηματισμό μεγάλων ψευδοκύστεων.

Διαγνωστικά έμφραγμα σπληνός

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με μια λεπτομερή ιατρική εξέταση: πραγματοποιείται ψηλάφηση, συλλέγεται ιστορικό. Σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις με τη μορφή υπερήχων, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας. Απαιτείται επίσης εργαστηριακή διάγνωση.

Μετά από προκαταρκτική εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
• γενική ανάλυση ούρων;
• PCR για την ανίχνευση ορισμένων τύπων ιών (ηπατίτιδα Β και C, κυτταρομεγαλοϊός, κ.λπ.).

Μερικές φορές, εκτός από την PCR, συνταγογραφείται ένα ανοσογράφημα - μια σύνθετη ανάλυση για την αξιολόγηση της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, οι εξετάσεις δεν είναι ενημερωτικές σε όλες τις περιπτώσεις. Σε περίπτωση μαζικής βλάβης των ιστών και μολυσματικών και φλεγμονωδών αντιδράσεων, ανιχνεύεται καταστολή των διεργασιών αιματοποίησης, αυξάνεται η ESR και υπάρχουν ενδείξεις αναιμίας.

Η βασική διαγνωστική μέθοδος είναι η ψηλάφηση. Κανονικά, ο σπλήνας δεν πρέπει να είναι ψηλαφητός και η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, η ψηλάφηση συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις, μπορεί να παρατηρηθεί σπληνομεγαλία - διεύρυνση του οργάνου. Κατά κανόνα, η διαδικασία πραγματοποιείται σε δύο θέσεις: ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και στη συνέχεια ξαπλώνει στην αριστερή του πλευρά, λυγίζοντας και τραβώντας το δεξί του πόδι προς την κοιλιά του. Σε αυτήν την περίπτωση, το δεξί χέρι τοποθετείται πίσω από το κεφάλι και το λυγισμένο αριστερό χέρι τοποθετείται στο στήθος. Η κρούση πραγματοποιείται επίσης ταυτόχρονα με την ψηλάφηση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του οργάνου.

Για να διευκρινιστούν οι λεπτομέρειες, απαιτείται η ενόργανη διάγνωση:

• μαγνητική τομογραφία;
• αξονική τομογραφία ή πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία.
• υπερηχογραφική εξέταση;
• βιοψία με περαιτέρω ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους. Η διαδικασία δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και παρουσία βηματοδοτών, μεταλλικών εμφυτευμάτων, προθέσεων, η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται.

Μεταξύ των ακτινογραφικών εξετάσεων, η αξονική τομογραφία ή αλλιώς η αξονική τομογραφία είναι η πιο κατατοπιστική. Θα πρέπει να προετοιμαστείτε λίγο για τη διαδικασία: μην τρώτε φαγητό 4 ώρες πριν από τη διάγνωση και αποκλείστε από τη διατροφή σας τροφές που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων (λάχανο, μπιζέλια κ.λπ.) δύο ημέρες πριν. Η αξονική τομογραφία μπορεί να μην γίνει σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις ή παχυσαρκία. [ 9 ]

Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται με προκαταρκτική προετοιμασία (όπως πριν από την αξονική τομογραφία), ωστόσο επιτρέπονται και οι επείγουσες διαγνωστικές εξετάσεις. Το κύριο πλεονέκτημα του υπερήχου είναι ένα αξιόπιστο και γρήγορο αποτέλεσμα που δεν απαιτεί πρόσθετη αποκωδικοποίηση.

Έμφραγμα σπλήνα σε υπερηχογράφημα

Ο σπλήνας είναι ένα από τα πολλά όργανα που είναι καλά καθορισμένα κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Το σπληνικό παρέγχυμα έχει μεγαλύτερη ηχογένεια από τον κοντινό νεφρό, αλλά είναι περίπου παρόμοια σε ηχογένεια με τον ηπατικό ιστό.

Σε ένα υγιές άτομο, το μήκος του οργάνου μπορεί να είναι 8-13 cm, με πάχος έως 4,5 cm (μερικές φορές έως και πέντε). Ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο είναι οι επιπλέον λοβοί του σπλήνα, οι οποίοι, ωστόσο, τις περισσότερες φορές δεν έχουν σημαντική κλινική σημασία.

Στην περίπτωση εμφράγματος του σπλήνα, η υπερηχογραφική εικόνα μπορεί να μην αλλάξει στα αρχικά στάδια. Ωστόσο, καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, σχηματίζεται μια υποηχογενής ζώνη, η οποία είναι η εστία του εμφράγματος. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ζώνη μπορεί να γίνει υπερηχογενής. Μειώνεται, αποκτώντας την εμφάνιση μιας μικρής υπερηχογενούς περιοχής. Στην περίπτωση αιμορραγίας στην περιοχή του εμφράγματος, η εικόνα αλλάζει: η εστία αποκτά και πάλι υποηχογενή εμφάνιση ή είναι ένας συνδυασμός υπερηχογενών και υποηχογενών περιοχών. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εμφράξεων, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση στο μέγεθος του σπλήνα, με την παραμονή πολυάριθμων υπερηχογενών ζωνών από προηγούμενους τραυματισμούς.

Διαφορική διάγνωση

Ο πόνος στην περιοχή του σπλήνα θεωρείται σημαντικό αρχικό σημάδι αρκετών αιματολογικών και άλλων παθολογιών ταυτόχρονα, επομένως απαιτεί προσεκτική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης.

Κατά την ψηλάφηση και την εξέταση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε πολλά σημεία. Έτσι, οι αναπνευστικές μετατοπίσεις του οργάνου επιτρέπουν την αναγνώριση της παθολογίας του σπλήνα από τις καρκινικές διεργασίες στα νεφρά ή το πάγκρεας. Σε περίπτωση ελαφράς σπληνομεγαλίας, οι ασθενείς εξετάζονται σε ύπτια θέση στη δεξιά πλευρά.

Εάν η αιτιολογία της νόσου είναι ασαφής ή εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, βασίζονται κυρίως στα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος, το οποίο θα δείξει τη δομική εικόνα του προσβεβλημένου οργάνου. Η αξονική τομογραφία και το σπινθηρογράφημα σπλήνα θεωρούνται επίσης αξιόπιστες ερευνητικές μέθοδοι. [ 10 ]

Είναι σημαντικό να εστιάσετε στο μέγεθος του σπλήνα. Τα λοιμώδη και φλεγμονώδη οιδήματα συχνά συνοδεύονται από μαλακή υφή του οργάνου και η αυξημένη πυκνότητα και η στεγανότητα μπορεί να υποδηλώνουν μακροχρόνιες παθολογίες.

Γενικά, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος (σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης).
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• αυτοάνοσες παθολογίες, κοκκιωμάτωση;
• αιμολυτική αναιμία;
• καρκινικές διεργασίες στον σπλήνα, κυστικοί σχηματισμοί, μεταστάσεις.
• λεμφική νεοπλασία;
• μυελοειδής νεοπλασία;
• αμυλοείδωση.

Μεταξύ των βακτηριακών λοιμώξεων, απαιτείται διαφοροποίηση για τον τύφο, την κεχροειδή φυματίωση, τη βρουκέλλωση, τη λεπτοσπείρωση και τη νόσο του Lyme.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν η ηπατίτιδα Α, Β και C, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, ο κυτταρομεγαλοϊός και το AIDS.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στη διάγνωση παρασιτικών λοιμώξεων όπως η ελονοσία, η λεϊσμανίαση, η νόσος Chagas κ.λπ.

Θεραπεία έμφραγμα σπληνός

Η λανθάνουσα ασυμπτωματική πορεία του εμφράγματος του σπλήνα (αυτή είναι η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων) δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, του συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή:

• παυσίπονα;
• αντιπηκτικά;
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
• συμπτωματικά φάρμακα. [ 11 ]

Μερικοί ασθενείς με μεμονωμένα αποστήματα υποβάλλονται σε διαδερμική παροχέτευση ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περίπτωση εκτεταμένου εμφράγματος του σπλήνα και ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή πολυάριθμων αποστημάτων, αιμορραγίας και έντονων ψευδοκύστεων, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - πλήρης ή μερική εκτομή του οργάνου.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με συμβατική προσπέλαση (προγραμματισμένη ή επείγουσα, ανάλογα με την περίπτωση) ή με λαπαροσκόπηση. Στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική ή ραδιοσυχνική αφαίρεση για τον διαχωρισμό του παρεγχύματος.

Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός αφαιρεί μόνο το κατεστραμμένο τμήμα του σπλήνα, διατηρώντας τη λειτουργία του. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και επιταχύνει την περίοδο ανάρρωσης.

Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται μια θεραπευτική αγωγή αποκατάστασης και αποκατάστασης με φάρμακα. Τα κύρια φάρμακα σε αυτή την περίοδο είναι τα αναλγητικά (Spazmalgon, Analgin), φάρμακα που αποτρέπουν τον αυξημένο σχηματισμό θρόμβων (Warfarin), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen), αντιβιοτικά (Ceftazidime, Erythromycin) και ανοσοδιεγερτικά.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για το έμφραγμα του σπλήνα μπορεί να αναπαρασταθεί με σπληνεκτομή (λαπαροσκοπική σπληνεκτομή ή πλήρης αφαίρεση του οργάνου) ή εκτομή - μια επέμβαση διατήρησης οργάνων που περιλαμβάνει τη διατήρηση ενός τμήματος λειτουργικά ικανού ιστού.

Η λαπαροσκοπική σπληνεκτομή είναι μια σύγχρονη χειρουργική επέμβαση που έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• δεν χρειάζονται μεγάλες τομές, επομένως δεν υπάρχουν ορατές ουλές μετά την επέμβαση.
• ελάχιστη βλάβη στους ιστούς.
• συνεχής βιντεοεπιτήρηση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας·
• γρήγορη περίοδος ανάρρωσης με ελάχιστες επιπλοκές και χαμηλό σύνδρομο πόνου.

Η αφαίρεση του σπλήνα θεωρείται μια σύνθετη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί όχι μόνο άρτια καταρτισμένο προσωπικό, αλλά και τεχνικά εξοπλισμένες νοσοκομειακές και χειρουργικές συνθήκες. Κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι δυνατό όχι μόνο να αφαιρεθεί το άρρωστο όργανο, αλλά και να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα βιοψία (εάν είναι απαραίτητο).

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας παραμένει στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού, μετά από ενδελεχή μελέτη των διαγνωστικών αποτελεσμάτων. [ 12 ]

Μετά τη σπληνεκτομή, οι λειτουργίες του σπλήνα αναλαμβάνονται από τον μυελό των οστών και το ήπαρ. Στον ασθενή συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, άσκηση και η χρήση επιδέσμου.

Η μετεγχειρητική ανάρρωση περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

• αναλγητικά και αντισπασμωδικά (Spazmalgon, Ketorol).
• αντιβιοτικά (σειρά μακρολιδίων, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες)
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη);
• ινωδολυτικά (Ιμπρινολυσίνη);
• αντιπηκτικά (ηπαρίνη);
• μέσα για την υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος (ιντερφερόνες, Immunorix).

Μετά τη σπληνεκτομή, οι ασθενείς εμφανίζουν απότομη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως τους συνιστάται να περιορίζουν την κοινωνική δραστηριότητα, να αποφεύγουν τους πολυσύχναστους χώρους και να μην χρησιμοποιούν τα μέσα μαζικής μεταφοράς για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για τη διατήρηση της σπλήνας σε υγιή κατάσταση είναι γενικά απλά: σωστή διατροφή και υγιεινός τρόπος ζωής. Αυτό το όργανο θα λειτουργεί καλύτερα με τακτική σωματική δραστηριότητα, καθώς και με συστηματικές ασκήσεις αναπνοής:

• Εξασκηθείτε στην κοιλιακή αναπνοή, με μια βαθιά αναπνοή. Τοποθετήστε τα χέρια σας στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος, φέρτε τους αντίχειρες και τα μικρά σας δάχτυλα προς τα μέσα και στρέψτε τις άκρες των υπόλοιπων δακτύλων προς το κεντρικό τμήμα του πλέγματος. Πιέστε το με τα δάχτυλά σας και πείτε «χουου» καθώς εκπνέετε.
• Σταθείτε ελεύθερα, με τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων. Εισπνεύστε και εκπνεύστε απαλά, ήρεμα. Κατά την εισπνοή, τα χέρια σταυρώνονται και σηκώνονται στο στήθος. Κατά την εκπνοή, το ένα χέρι σηκώνεται με την παλάμη προς τα πάνω και το άλλο κατεβαίνει με την παλάμη προς τα κάτω (σαν να επεκτείνεται ο χώρος). Στη συνέχεια, τα χέρια σταυρώνονται ξανά στο ύψος του στήθους και η άσκηση επαναλαμβάνεται, αλλάζοντας τη σειρά. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, κατά την εκπνοή, προφέρετε "huuu".
• Κατά την εισπνοή, σηκώστε τα χέρια σας προς τα εμπρός, σταυρώνοντας τους καρπούς σας στο ύψος του κεφαλιού. Κατά την εκπνοή, χαμηλώστε τα χέρια σας.

Εκτός από την άσκηση, είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοθεραπεία σε περίπτωση επώδυνων συμπτωμάτων και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα.

Μια έγκαιρη επίσκεψη σε έναν γιατρό θα σας επιτρέψει να λύσετε το πρόβλημα σε πρώιμο στάδιο με ελάχιστες απώλειες και διαταραχές.

Ποιες τροφές μπορούν να βλάψουν τον σπλήνα; Αυτά είναι τα ζωικά λίπη, το αλάτι, τα καυτερά μπαχαρικά, το αλκοόλ, τα συνθετικά συντηρητικά και τα πρόσθετα γεύσης. Θα πρέπει να προτιμώνται τα πιάτα με λαχανικά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλών λιπαρών και οι υγροί χυλοί. Τα πιάτα από παντζάρια, λάχανο, μήλα, αβοκάντο, ρόδια, ξηρούς καρπούς, μέλι και ξινά μούρα θα είναι ιδιαίτερα ωφέλιμα. Γενικά, μια σωστά οργανωμένη διατροφή θα βοηθήσει στην προστασία της υγείας σας από πολλά προβλήματα που, όπως φαίνεται, δεν εξαρτώνται από τις διατροφικές μας προτιμήσεις. Είναι επιβλαβές να τρώτε υπερβολικά και να καταναλώνετε πολλά επεξεργασμένα σάκχαρα. Παρεμπιπτόντως, η παχυσαρκία είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολλών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του σπλήνα. [ 13 ]

Η αφυδάτωση και η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν είναι λιγότερο επιβλαβείς. Είναι χρήσιμο να πίνετε τόσο απλό καθαρό νερό όσο και κομπόστες φρούτων και μούρων, φρουτοχυμούς, φυσικούς χυμούς και τσάγια βοτάνων.

Ο σπλήνας θα πρέπει να προστατεύεται από τραυματισμούς και τυχόν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, την επικαιρότητα των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Εάν υπάρχει μικρό έμφραγμα του σπλήνα, τότε με έγκαιρη ιατρική φροντίδα και κατάλληλη θεραπεία, μπορούμε με βεβαιότητα να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση. Μια ουλή σχηματίζεται στην περιοχή της νέκρωσης των ιστών. Η ισχαιμική περιοχή συχνά μαλακώνει με επακόλουθο τον σχηματισμό μιας ψευδούς κύστης.

Εάν το έμφραγμα του σπλήνα είναι σημαντικό σε μέγεθος, έχει επιπλοκές με τη μορφή κυστικής ή αποστηματικής διαδικασίας, τότε υπάρχουν κίνδυνοι μολυσματικής εξάπλωσης και ανάπτυξης σηψαιμίας. Σε μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, πρέπει να παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Εάν αυτό δεν συμβεί, ο ασθενής θα πεθάνει.

Η αυξανόμενη δυσλειτουργία του οργάνου συχνά αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία του εμφράγματος του σπλήνα. Ωστόσο, ακόμη και μετά τη σπληνεκτομή, ο κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριακών λοιμωδών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της σήψης, αυξάνεται σημαντικά, καθώς οι ασθενείς χωρίς σπλήνα έχουν σοβαρά εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα. Επιπλέον, εμφανίζονται επίμονες δια βίου αλλαγές στην αιματολογική εικόνα - ειδικότερα, αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των δικτυοερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.