Ιλαρά στα παιδιά

Η ιλαρά στα παιδιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δηλητηρίαση, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βλεννογόνων των ματιών, καθώς και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Κωδικός ICD-10

• 805.0 Ιλαρά που περιπλέκεται από εγκεφαλίτιδα (μετά-ιλαράς εγκεφαλίτιδα).
• 805.1 Ιλαρά που επιπλέκεται από μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα μετά από ιλαρά).
• 805.2 Ιλαρά που περιπλέκεται από πνευμονία (μετα-ιλαρική πνευμονία).
• 805.3 Ιλαρά που επιπλέκεται από μέση ωτίτιδα (μέση ωτίτιδα μετά από ιλαρά).
• 805.4 Ιλαρά με εντερικές επιπλοκές.
• 805.8 Ιλαρά με άλλες επιπλοκές (ιλαρά, παρωτίτιδα και ιλαρά, κερατοεπιπεφυκίτιδα).
• 805.9 Ιλαρά χωρίς επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Η ιλαρά ήταν η πιο συχνή λοίμωξη στον κόσμο πριν από τον εμβολιασμό και βρισκόταν παντού. Η αύξηση της επίπτωσης κάθε 2 χρόνια εξηγείται από τη συσσώρευση επαρκούς αριθμού ατόμων ευάλωτων στην ιλαρά. Η επίπτωση της ιλαράς παρατηρούνταν όλο το χρόνο με αύξηση το φθινόπωρο, τον χειμώνα και την άνοιξη.

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο. Ο ασθενής είναι πιο μεταδοτικός κατά την καταρροϊκή περίοδο και την πρώτη ημέρα του εξανθήματος. Από την 3η ημέρα του εξανθήματος, η μεταδοτικότητα μειώνεται απότομα και μετά την 4η ημέρα ο ασθενής θεωρείται μη μεταδοτικός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες της ιλαράς

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας μεγάλος ιός με διάμετρο 120-250 nm, που ανήκει στην οικογένεια Paramyxoviridae, γένος Morbillivirus.

Σε αντίθεση με άλλους παραμυξοϊούς, ο ιός της ιλαράς δεν περιέχει νευραμινιδάση. Ο ιός έχει αιμοσυγκολλητική, αιμολυτική και συμπλαστική δράση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της ιλαράς

Το σημείο εισόδου του ιού είναι οι βλεννογόνοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο επιπεφυκότας του οφθαλμού μπορεί επίσης να αποτελεί σημείο εισόδου για λοίμωξη.

Ο ιός διεισδύει στον υποβλεννογόνιο και λεμφικό ιστό της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπου λαμβάνει χώρα η πρωτογενής αναπαραγωγή του, και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μπορεί να ανιχνευθεί από τις πρώτες ημέρες της περιόδου επώασης. Η μέγιστη συγκέντρωση του ιού στο αίμα παρατηρείται στο τέλος της προδρομικής περιόδου και την 1η ημέρα του εξανθήματος. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, ο ιός υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες στις εκκρίσεις των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Από την 3η ημέρα του εξανθήματος, η απέκκριση του ιού μειώνεται απότομα και δεν ανιχνεύεται στο αίμα. Τα αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού αρχίζουν να κυριαρχούν στο αίμα.

Συμπτώματα ιλαράς

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 8-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί έως και 17 ημέρες.

Σε παιδιά που έλαβαν ανοσοσφαιρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς, η περίοδος επώασης παρατείνεται σε 21 ημέρες. Στην κλινική εικόνα της ιλαράς, διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκή (πρόδρομη), εξανθήματα και μελάγχρωση.

Η έναρξη της νόσου (καταρροϊκή περίοδος) εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,5-39 "C, εμφάνιση καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού και επιπεφυκίτιδας. Παρατηρείται φωτοφοβία, υπεραιμία του επιπεφυκότα, πρήξιμο των βλεφάρων, σκληρίτιδα και στη συνέχεια εμφανίζεται πυώδης έκκριση. Συχνά κατά την έναρξη της νόσου παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα και κοιλιακό άλγος. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης εκφράζονται έντονα από τις πρώτες ημέρες της νόσου, μπορεί να υπάρχουν σπασμοί και θόλωση της συνείδησης.

Η καταρροϊκή περίοδος της ιλαράς διαρκεί 3-4 ημέρες, μερικές φορές επεκτείνεται σε 5 ή και 7 ημέρες. Αυτή η περίοδος ιλαράς είναι παθογνωμονική για συγκεκριμένες αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων κοντά στους γομφίους, λιγότερο συχνά στην βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών και των ούλων με τη μορφή γκριζωπών-λευκών κουκκίδων στο μέγεθος ενός σπόρου παπαρούνας, που περιβάλλονται από ένα κόκκινο χείλος. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται χαλαρή, τραχιά, υπεραιμική και θαμπή. Αυτό το σύμπτωμα είναι γνωστό ως κηλίδες Filatov-Koplik. Εμφανίζονται 1-3 ημέρες πριν από το εξάνθημα, γεγονός που βοηθά στη διάγνωση της ιλαράς πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος και στη διαφοροποίηση των καταρροϊκών φαινομένων στο πρόδρομο στάδιο από την καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού άλλης αιτιολογίας.

Ταξινόμηση της ιλαράς

Γίνεται διάκριση μεταξύ τυπικής και άτυπης ιλαράς.

• Η τυπική ιλαρά έχει όλα τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Ανάλογα με τη σοβαρότητά της, η τυπική ιλαρά διακρίνεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.
• Η άτυπη ιλαρά περιλαμβάνει περιπτώσεις στις οποίες τα κύρια συμπτώματα της νόσου σβήνονται, θολώνουν ή ορισμένα από αυτά απουσιάζουν. Η διάρκεια των μεμονωμένων περιόδων ιλαράς μπορεί να αλλάξει - μείωση της περιόδου εξανθήματος, απουσία της καταρροϊκής περιόδου, παραβίαση των σταδίων του εξανθήματος.
• Η σβησμένη ή πολύ ήπια μορφή ιλαράς ονομάζεται μετριασμένη. Παρατηρείται σε παιδιά που έλαβαν ανοσοσφαιρίνη στην αρχή της περιόδου επώασης. Η μετριασμένη ιλαρά εμφανίζεται συνήθως με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απουσιάζουν οι κηλίδες Filatov-Koplik. Το εξάνθημα είναι ωχρό, μικρό, όχι άφθονο (μερικές φορές μόνο λίγα στοιχεία), τα στάδια του εξανθήματος διαταράσσονται. Τα καταρροϊκά φαινόμενα είναι πολύ ασθενώς έντονα ή απουσιάζουν εντελώς. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές με την μετριασμένη ιλαρά. Η σβησμένη μορφή ιλαράς παρατηρείται συχνά σε παιδιά του πρώτου μισού της ζωής λόγω του γεγονότος ότι αναπτύσσουν την ασθένεια στο πλαίσιο της υπολειμματικής παθητικής ανοσίας που έλαβαν από τη μητέρα.
• Στις άτυπες περιπτώσεις περιλαμβάνονται επίσης περιπτώσεις ιλαράς με εξαιρετικά έντονα συμπτώματα (υπερτοξικά, αιμορραγικά, κακοήθη). Παρατηρούνται πολύ σπάνια. Η ιλαρά σε άτομα που εμβολιάστηκαν με ζωντανό εμβόλιο ιλαράς, στο αίμα των οποίων δεν έχουν σχηματιστεί αντισώματα, προχωρά κανονικά και διατηρεί όλες τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της. Εάν η ιλαρά αναπτυχθεί με χαμηλή περιεκτικότητα αντισωμάτων στον ορό του αίματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της διαγράφονται.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση ιλαράς

Η διάγνωση της τυπικής ιλαράς δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν δυσκολίες, η ορολογική εξέταση του ασθενούς με τη χρήση ELISA παρέχει σημαντική βοήθεια στη διαπίστωση της διάγνωσης. Η ανίχνευση ειδικών IgM επιβεβαιώνει αναμφίβολα τη διάγνωση της ιλαράς.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία της ιλαράς

Οι ασθενείς με ιλαρά συνήθως νοσηλεύονται στο σπίτι. Μόνο παιδιά με σοβαρή ιλαρά, με επιπλοκές ή ασθενείς των οποίων οι συνθήκες στο σπίτι δεν επιτρέπουν την κατάλληλη φροντίδα υπόκεινται σε νοσηλεία. Τα παιδιά από κλειστά παιδικά ιδρύματα και τα παιδιά κάτω του 1 έτους υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Η κύρια προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη δημιουργία καλών υγειονομικών συνθηκών και στην κατάλληλη φροντίδα του ασθενούς. Ο καθαρός αέρας και η σωστή διατροφή είναι απαραίτητα. Ο ασθενής με ιλαρά θα πρέπει να νοσηλεύεται σε θάλαμο Meltzer, ο οποίος δεν πρέπει να είναι σκοτεινός.

Πρόληψη της ιλαράς

Όσοι αρρωστήσουν απομονώνονται για τουλάχιστον 4 ημέρες από την εμφάνιση του εξανθήματος και, εάν επιπλεχθεί από πνευμονία, για τουλάχιστον 10 ημέρες.

Οι πληροφορίες σχετικά με το άρρωστο άτομο και όσους έχουν έρθει σε επαφή με το άρρωστο άτομο διαβιβάζονται στα αρμόδια ιδρύματα παιδικής φροντίδας. Τα παιδιά που δεν έχουν νοσήσει από ιλαρά και έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με ιλαρά δεν επιτρέπονται σε ιδρύματα παιδικής φροντίδας (παιδικούς σταθμούς, νηπιαγωγεία και τις δύο πρώτες τάξεις του σχολείου) για 17 ημέρες από τη στιγμή της επαφής, και για όσα έχουν λάβει ανοσοσφαιρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς, η περίοδος απομόνωσης παρατείνεται σε 21 ημέρες. Τις πρώτες 7 ημέρες από την έναρξη της επαφής, το παιδί μπορεί να φοιτήσει στο ίδρυμα του παιδιού, καθώς η περίοδος επώασης για την ιλαρά δεν είναι ποτέ μικρότερη από 7 ημέρες, η απομόνωσή τους ξεκινά την 8η ημέρα μετά την επαφή. Τα παιδιά που έχουν νοσήσει από ιλαρά, καθώς και όσα έχουν εμβολιαστεί με ζωντανό εμβόλιο ιλαράς, και οι ενήλικες δεν διαχωρίζονται.