Ιλαρά στα παιδιά

Ιλαρά σε παιδιά - μια οξεία λοιμώδης νόσος με πυρετό, μέθη, καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και των βλεννογόνων των ματιών, και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Κωδικός ICD-10

• 805.0 Ιλαρά, που περιπλέκεται από εγκεφαλίτιδα (μετεγχειρητική εγκεφαλίτιδα).
• 805.1 Η ιλαρά, που περιπλέκεται από μηνιγγίτιδα (μετα-δερματική μηνιγγίτιδα).
• 805.2 Ιλαρά, που περιπλέκεται από πνευμονία (μεταθανάτια πνευμονία).
• 805.3 Η ιλαρά, που περιπλέκεται από μέση ωτίτιδα (μέση ωτίτιδα μετά τη ρίζα).
• 805.4 Ιλαρά με επιπλοκές του εντέρου.
• 805,8 Ιλαρά με άλλες επιπλοκές (παρωτίτιδα ιλαράς και κνησμώδη κερατόκωνη ιλαράς).
• 805.9 Ιλαρά χωρίς επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Η ιλαρά κατά την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό ήταν η πιο κοινή λοίμωξη στον κόσμο και βρέθηκε παντού. Η επίπτωση της νοσηρότητας κάθε 2 χρόνια εξηγείται από τη συσσώρευση επαρκούς αριθμού ανθρώπων που είναι ευαίσθητοι στην ιλαρά. Η επίπτωση της ιλαράς παρατηρήθηκε καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους με αύξηση το φθινόπωρο, το χειμώνα και την άνοιξη.

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο άρρωστος. Ο πιο μολυσματικός ασθενής κατά τη διάρκεια της καταρροϊκής περιόδου και την πρώτη ημέρα εμφάνισης του εξανθήματος. Από την τρίτη ημέρα των εξανθήσεων, η μεταδοτικότητα μειώνεται απότομα και μετά την 4η ημέρα ο ασθενής θεωρείται μη μεταδοτικός.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες της ιλαράς

Το παθογόνο - ένας μεγάλος ιός με διάμετρο 120-250 nm, ανήκει στην οικογένεια Paramyxoviridae, το γένος Morbillivirus.

Σε αντίθεση με άλλους παραμυξοϊούς, ο ιός της ιλαράς δεν περιέχει νευραμινιδάση. Ο ιός έχει αιμοσυγκολλητική, αιμολυτική και σχηματίζουσα συμπτώματα δραστηριότητα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Παθογένεια του κερατοειδούς

Οι πύλες εισόδου για τον ιό είναι οι βλεννώδεις μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο επιπεφυκότος του ματιού μπορεί επίσης να είναι η πύλη για τη μόλυνση.

Ο ιός διαπερνά το υποβλεννογόνο και της λέμφου διαδρομή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, όπου λαμβάνει χώρα η πρωτογενής αναπαραγωγή του, κατόπιν εισέρχεται μέσα στο αίμα, όπου μπορεί να ανιχνευθεί από τις πρώτες ημέρες της περιόδου επώασης. Η μέγιστη συγκέντρωση του ιού στο αίμα παρατηρείται στο τέλος της προδρομικής περιόδου και την 1η ημέρα του εξανθήματος. Αυτές τις μέρες ο ιός υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες και στις βλεννογόνες μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Από την 3η ημέρα του εξανθήματος η έκκριση του ιού μειώνεται απότομα και δεν ανιχνεύεται στο αίμα. Τα αντισώματα εξουδετέρωσης των ιών αρχίζουν να κυριαρχούν στο αίμα.

Συμπτώματα της ιλαράς

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 8-10 ημέρες, μπορεί να εκτείνεται σε 17 ημέρες.

Σε παιδιά που έλαβαν ανοσοσφαιρίνη για προφυλακτικούς σκοπούς, η περίοδος επώασης επεκτείνεται σε 21 ημέρες. Στην κλινική εικόνα της ιλαράς, υπάρχουν τρεις περίοδοι: καταρροϊκή (προδρομική), εξανθήματα και χρώση.

Onset (περίοδος καταρροϊκής) εκδηλώνεται μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38,5-39 «C έλευση Κόρυζα και επιπεφυκίτιδα. Σημειώστε την φωτοφοβία, υπεραιμία του επιπεφυκότα, οίδημα των βλεφάρων, σκληρίτιδα, στη συνέχεια, στην απαλλαγή πυώδης. Συχνά στην αρχή του σημείου της νόσου διάρροια , κοιλιακό άλγος. στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου από τις πρώτες μέρες της έντονη συμπτώματα της δηλητηρίασης μπορεί να κράμπες και ζάλη.

Η καταρροϊκή περίοδος της ιλαράς διαρκεί 3-4 ημέρες, μερικές φορές παρατείνεται σε 5 και ακόμη και έως 7 ημέρες. Για την περίοδο αυτή, η ιλαρά παθογνωμονικό ιδιόμορφη αλλαγές στο βλεννογόνο της παρειάς στις γομφίους, τουλάχιστον επί του βλεννογόνου των χειλιών και των ούλων, με τη μορφή ενός υπόλευκο-γκριζωπό τελείες στο μέγεθος ενός σπόρου παπαρούνας που περιβάλλεται από ένα κόκκινο φωτοστέφανο. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται χαλαρή, τραχύ, υπεραιμική, θαμπό. Αυτό το σύμπτωμα είναι γνωστό ως σημεία του Filatov-Koplik. Θα εμφανιστεί για 1-3 ημέρες πριν από τη εξάνθημα, το οποίο βοηθά να καθοριστεί η διάγνωση της ιλαράς πριν εμφανιστεί το εξάνθημα και η διαφοροποίηση των φαινομένων καταρροϊκού στο πρόδρομο με καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος της άλλης αιτιολογίας.

Ταξινόμηση της ιλαράς

Υπάρχουν τυπικά και άτυπα ιλαρά.

• Με την τυπική ιλαρά, υπάρχουν όλα τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Με τη σοβαρότητα, η τυπική ιλαρά χωρίζεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.
• Οι άτυπες ιλαρά περιλαμβάνουν περιπτώσεις στις οποίες τα κύρια συμπτώματα της νόσου διαγράφονται, αποτρίχνονται ή κάποια από αυτά απουσιάζουν. Μπορεί να τροποποιηθεί διάρκεια των διαφόρων περιόδων της ιλαράς - συντόμευση της περιόδου των βροχοπτώσεων, έλλειψη περιόδου καταρροϊκής, παραβίαση της σταδιακής εξανθήματα.
• Το σχισμένο, ή πολύ ελαφρύ, μορφή ιλαράς ονομάζεται mitigirovannoy. Παρατηρείται σε παιδιά που έλαβαν ανοσοσφαιρίνη στην αρχή της περιόδου επώασης. Η μετριζόμενη ιλαρά εμφανίζεται συνήθως σε κανονική ή ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δεν υπάρχουν μπαλώματα Filatov-Koplik. Το εξάνθημα είναι χλωμό, ρηχό, αφυδατωμένο (μερικές φορές μόνο λίγα στοιχεία), το στάδιο του εξανθήματος διαταράσσεται. Οι καταρροϊκές εκδηλώσεις είναι πολύ αδύναμες ή εντελώς απούσες. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές με μετριασμένη ιλαρά. Μια ασήμαντη μορφή ιλαράς παρατηρείται συχνά σε παιδιά του πρώτου μισού της ζωής λόγω του γεγονότος ότι αναπτύσσουν μια ασθένεια σε σχέση με το υπόβαθρο της υπολειμματικής παθητικής ανοσίας που λαμβάνεται από τη μητέρα.
• Άτυπα περιστατικά περιλαμβάνουν ιλαρά με εξαιρετικά έντονα συμπτώματα (υπερτοξικά, αιμορραγικά, κακοήθη). Παρατηρούνται πολύ σπάνια. Οι ιλαές σε εμβολιασμένο ζωντανό εμβόλιο ιλαράς, στο αίμα του οποίου δεν σχηματίστηκαν αντισώματα, συμβαίνουν τυπικά και διατηρούν όλες τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Εάν η ιλαρά αναπτύσσεται με μικρή ποσότητα αντισωμάτων στον ορό του αίματος, οι κλινικές εκδηλώσεις της διαγράφονται.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Διάγνωση της ιλαράς

Η διάγνωση της τυπικής ιλαράς δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Σε περιπτώσεις δυσκολίας, η ορολογική εξέταση του ασθενούς με τη βοήθεια του ELISA βοηθά σημαντικά στην καθιέρωση της διάγνωσης. Η ανίχνευση ειδικών IgM, αναμφισβήτητα, επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ιλαράς.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία της ιλαράς

Οι ασθενείς με ιλαρά συνήθως αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Μόνο τα παιδιά με σοβαρή ιλαρά, με επιπλοκές ή ασθενείς των οποίων οι συνθήκες στο σπίτι δεν επιτρέπουν την κατάλληλη περίθαλψη, είναι επιλέξιμες για νοσηλεία. Τα παιδιά από ιδρύματα κλειστού παιδιού και παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Η εστίαση πρέπει να είναι η δημιουργία καλών συνθηκών υγιεινής και η σωστή φροντίδα για τους άρρωστους. Ο καθαρός αέρας και η σωστή διατροφή είναι απαραίτητα. Για να νοσηλευτεί κάποιος ασθενής με ιλαρά είναι απαραίτητο στο κιβώτιο του μυλωνά, το οποίο δεν πρέπει να αποκρύπτεται.

Πρόληψη της ιλαράς

Η ασθένεια απομονώνεται για μια περίοδο τουλάχιστον 4 ημερών από την εμφάνιση του εξανθήματος, με επιπλοκή με πνευμονία - τουλάχιστον 10 ημέρες.

Πληροφορίες σχετικά με τις περιπτώσεις και σε επαφή με τους ασθενείς που αποστέλλονται στα αρμόδια όργανα. Τα παιδιά χωρίς ιστορικό ιλαράς και είχε επαφή με άρρωστα ιλαράς, δεν επιτρέπεται στη φροντίδα των παιδιών (βρεφονηπιακοί σταθμοί, παιδικοί σταθμοί και το πρώτο σχολείο δύο-class) εντός 17 ημερών από τη στιγμή της επαφής, και να έχουν λάβει ανοσοσφαιρίνη προφυλακτικά θητεία διαχωρισμό επιμηκυνθεί έως 21 ημέρες. Οι πρώτες 7 ημέρες από την έναρξη της επικοινωνίας το παιδί μπορεί να παρακολουθήσει τη φροντίδα των παιδιών, επειδή η περίοδος επώασης για την ιλαρά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 ημέρες χωρισμό τους αρχίζει με την 8η μέρα μετά την έκθεση. Τα παιδιά που αναρρώνουν από την ιλαρά και εμβολιασμένα εμβόλιο ιλαράς και οι ενήλικες δεν διαιρούνται.