Αναπνοή ακετόνης σε ένα παιδί

Όταν οι γονείς μυρίζουν ακετόνη από το στόμα του παιδιού τους, τίθεται το ερώτημα: ποιοι είναι οι λόγοι; Μην καθυστερείτε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια: αυτό το σύμπτωμα αποτελεί ένδειξη δυσλειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος του παιδιού και ανάπτυξης σοβαρών μεταβολικών παθολογιών.

Αιτίες οσμή ακετόνης στην αναπνοή ενός παιδιού.

Οι κύριοι λόγοι σχετίζονται με προβλήματα στον μεταβολισμό των λιπών και των υδατανθράκων – κέτωση (κετογένεση) και καταβολισμό των κετονικών σωμάτων. Όταν, λόγω έλλειψης ινσουλίνης, το σώμα δεν έχει αρκετή γλυκόζη για να λάβει ενέργεια, ξεκινά η καύση των συσσωρευμένων λιπών (τα οποία βρίσκονται με τη μορφή τριγλυκεριδίων στα κύτταρα του λιπώδους ιστού). Αυτή η βιοχημική διαδικασία συμβαίνει με το σχηματισμό υποπροϊόντων – κετονικών σωμάτων (κετονών). Επιπλέον, με ανεπάρκεια ινσουλίνης, η αξιοποίηση των κετονών στα κύτταρα του μυϊκού ιστού μειώνεται, γεγονός που αυξάνει επίσης την περιεκτικότητά τους στο σώμα. Η περίσσεια κετονικών σωμάτων είναι τοξική για το σώμα και οδηγεί σε κετοξέωση με μυρωδιά ακετόνης κατά την εκπνοή, η οποία μπορεί να είναι:

• σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (εξαρτώμενο από την ινσουλίνη, αυτοάνοσης αιτιολογίας)
• σε συγγενή σύνδρομα που συνοδεύονται από ανεπάρκεια ινσουλίνης και διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie).
• σε περίπτωση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας (ιδιαίτερα, με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης).
• με ανεπάρκεια ορισμένων ηπατικών ενζύμων.
• σε περίπτωση σοβαρής δυσλειτουργίας του παγκρέατος και των επινεφριδίων του παιδιού.
• με υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών που προκαλούνται από υπερθυρεοειδισμό (συμπεριλαμβανομένης της υπόφυσης).

[ 1 ], [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οσμής ακετόνης περιλαμβάνουν μολυσματικές ασθένειες με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, επίμονες λοιμώξεις, ελμινθική εισβολή και αγχωτικές καταστάσεις.

Σε νεαρή ηλικία, ένας παράγοντας κινδύνου είναι επίσης η ανεπαρκής διατροφή των παιδιών με έλλειψη της απαραίτητης ποσότητας υδατανθράκων. Η κέτωση μπορεί επίσης να προκληθεί από την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λίπους, καθώς και από τη σωματική υπερφόρτωση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία για την ανάπτυξη αυτοάνοσου σακχαρώδους διαβήτη στα παιδιά μπορεί να είναι η συχνή χρήση κορτικοστεροειδών (τα οποία έχουν αρνητική επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων) και αντιιικών παραγόντων που περιέχουν ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεση

Η παρουσία οσμής ακετόνης από το στόμα ενός παιδιού ή εφήβου υποδηλώνει ακετοναιμία (υπερακετοναιμία) - περίσσεια κετονών στο αίμα. Όταν οξειδώνονται, μειώνουν το pH του αίματος, δηλαδή αυξάνουν την οξύτητά του και οδηγούν σε οξέωση.

Η παθογένεση της υπερακετοναιμίας και της κετοξέωσης στον σακχαρώδη διαβήτη προκαλείται από την ανεπάρκεια ινσουλίνης και την υπογλυκαιμία, η οποία οδηγεί σε αυξημένη λιπόλυση - τη διάσπαση των τριγλυκεριδίων σε λιπαρά οξέα και τη μεταφορά τους στο ήπαρ. Στα ηπατοκύτταρα, οξειδώνονται για να σχηματίσουν ακετυλοσυνένζυμο Α (ακετυλοCoA), και η περίσσεια τους σχηματίζει κετόνες - ακετοξικό οξύ και β-υδροξυβουτυρικό. Το ήπαρ δεν μπορεί να χειριστεί τόσο μεγάλη ποσότητα κετονών και το επίπεδό τους στο αίμα αυξάνεται. Στη συνέχεια, το ακετοξικό οξύ υφίσταται αποκαρβοξυλίωση σε διμεθυλοκετόνη (ακετόνη), η οποία αποβάλλεται από το σώμα μέσω των πνευμόνων, των ιδρωτοποιών αδένων και των νεφρών (με τα ούρα). Με αυξημένη ποσότητα αυτής της ουσίας στον εκπνεόμενο αέρα, η μυρωδιά της ακετόνης γίνεται αισθητή από το στόμα.

Για την οξείδωση των λιπαρών οξέων, είναι απαραίτητα κυτταρικά και μεμβρανικά ένζυμα (CoA τρανσφεράση, ακυλο-CoA αφυδρογονάση, β-θειοκετολάση, καρνιτίνη, καρνιτινο-ακυλοτρανσφεράση, κ.λπ.), και η γενετικά καθορισμένη ανεπάρκειά τους σε συγγενή σύνδρομα είναι η κύρια αιτία διαταραχών του μεταβολισμού των κετονών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ευθύνονται μεταλλάξεις στο γονίδιο του ηπατικού ενζύμου φωσφορυλάση που βρίσκεται στο χρωμόσωμα Χ, οδηγώντας σε ανεπάρκεια ή μειωμένη δραστικότητα. Σε παιδιά ηλικίας ενός έως πέντε ετών, η παρουσία ενός μεταλλαγμένου γονιδίου εκδηλώνεται τόσο με την οσμή ακετόνης από το στόμα όσο και με καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος). Με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος του ήπατος ομαλοποιείται, το παιδί στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει να προλαβαίνει τους συνομηλίκους του σε ύψος, αλλά μπορεί να σχηματιστούν ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ και μπορεί να υπάρχουν σημάδια φλεγμονής.

Η ανάπτυξη κετοξέωσης σε περιπτώσεις αυξημένης παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών στον υπερθυρεοειδισμό εξηγείται από μια διαταραχή του μεταβολισμού των λιπών και των πρωτεϊνών, καθώς οι θυρεοειδικές ορμόνες (θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, κ.λπ.) όχι μόνο επιταχύνουν τον γενικό μεταβολισμό (συμπεριλαμβανομένης της διάσπασης των πρωτεϊνών), αλλά μπορούν επίσης να σχηματίσουν αντίσταση στην ινσουλίνη. Μελέτες έχουν αποκαλύψει μια ισχυρή γενετική προδιάθεση για αυτοάνοσες παθολογίες του θυρεοειδούς και διαβήτη τύπου 1.

Και όταν υπάρχει περίσσεια λίπους στις τροφές που καταναλώνουν τα παιδιά, ο μετασχηματισμός των λιπαρών οξέων σε τριγλυκερίδια στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του λιπώδους ιστού παρεμποδίζεται, γι' αυτό και ορισμένα από αυτά καταλήγουν στα μιτοχόνδρια των ηπατικών κυττάρων, όπου οξειδώνονται για να σχηματίσουν κετόνες.

Συμπτώματα οσμή ακετόνης στην αναπνοή ενός παιδιού.

Σε περίπτωση κετοξέωσης και υπερακετοναιμίας σε ένα παιδί, αυτή η μυρωδιά απέχει πολύ από το μόνο σύμπτωμα.

Εάν ένα παιδί έχει μια ελαφρά μυρωδιά ακετόνης στο στόμα του, τότε μπορεί να υπάρχει αυξημένη δίψα και ξηροί βλεννογόνοι στην στοματική κοιλότητα. Ίσως το παιδί να έχει αμυγδαλίτιδα ή οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού με πυρετό, ή να τρέχει πολύ ή να είναι υπερδιεγερμένο. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η μυρωδιά και η δίψα είναι τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη και μιας ήπιας μορφής διαβητικής κετοξέωσης.

Όπως σημειώνουν οι ενδοκρινολόγοι, οι μεταβολικές διαταραχές στην παιδική ηλικία μπορούν να οδηγήσουν σε ακετοναιμικό σύνδρομο, όταν ένα παιδί έχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα και έμετο, καθώς και γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη, μειωμένη διούρηση, ναυτία, κοιλιακό άλγος και πονοκεφάλους. Διαβάστε περισσότερα για την αιτιολογία και τα συμπτώματα σε ξεχωριστή δημοσίευση - Ακετοναιμικό σύνδρομο

Μια απότομη επιδείνωση αυτής της κατάστασης - με σοβαρό ακετοναιμικό έμετο, σημαντική αύξηση του επιπέδου των κετονών στο πλάσμα αίματος και στα ούρα, ελαφρά υπερθερμία, ρηχή αναπνοή και αυξημένο καρδιακό ρυθμό - ονομάζεται ακετοναιμική κρίση. Ο κύριος κίνδυνος είναι η αφυδάτωση του σώματος του παιδιού, καθώς οι κρίσεις εμέτου είναι πολλαπλές κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορούν να διαρκέσουν περισσότερο από μία ημέρα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία και μπορεί να περιπλακεί με επεισόδια διαβητικής κετοξέωσης, μιας σοβαρής κατάστασης απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας ινσουλίνης που οδηγεί σε υπεργλυκαιμία, υπερακετοναιμία και συστηματική φλεγμονή. Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές αυτής της κατάστασης στα παιδιά περιλαμβάνουν διαταραχή της οξεοβασικής ομοιόστασης: το επίπεδο των κετονών αυξάνεται στα ούρα (η οποία ορίζεται ως κετονουρία) και μαζί με την απέκκρισή τους στην ούρηση, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (ιόντα K και Na) στο πλάσμα μειώνεται.

Είναι επίσης πιθανά εγκεφαλικό οίδημα (περίπου 1% των περιπτώσεων), οξύ ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικό διάμεσο οίδημα και πήξη του αίματος (λόγω μειωμένων παραγόντων πήξης).

Επιπλέον, όπως συμβαίνει με κάθε αύξηση της οξύτητας του αίματος, το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να υποφέρει: ο υπερκορεσμός του αίματος με κετονικά σώματα αυξάνει την αρνητική επίδραση των ελεύθερων ριζών στα κύτταρα και οδηγεί σε οξειδωτικό στρες. Πιστεύεται ότι οι κετόνες, ή μάλλον το αυξημένο επίπεδό τους, σχετίζονται με την εμφάνιση ογκολογικών παθολογιών.

Στο ακετοναιμικό σύνδρομο, υπάρχει πιθανότητα διόγκωσης του ήπατος και λιπώδους διήθησης, και σε σοβαρές ακετοναιμικές κρίσεις, ο κίνδυνος κώματος και θανάτου δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Διαγνωστικά οσμή ακετόνης στην αναπνοή ενός παιδιού.

Εάν ένα παιδί έχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα του, η διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό της αιτίας της. Αυτό απαιτεί εξετάσεις:

• γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων και κοπράνων.
• Εξετάσεις αίματος και ούρων για τα επίπεδα γλυκόζης.
• εξέταση αίματος για επίπεδο pH, β-υδροξυβουτυρικό, ηλεκτρολύτες, φωσφορικά άλατα, κρεατινίνη.
• εξέταση ούρων για επίπεδα διμεθυλοκετόνης.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, μαζί με μη φυσιολογικές κετόνες και οξέωση στο αίμα. Συνήθως υπάρχει μείωση του καλίου, του διττανθρακικού και του φωσφορικού άλατος.

Δείτε επίσης: Διάγνωση του Σακχαρώδη Διαβήτη

Διεξάγεται εξέταση αίματος για τον έλεγχο του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών (T3, T4 και TSH) και της παρουσίας αντισωμάτων έναντι αυτών. Η ενόργανη διάγνωση σε περίπτωση υποψίας υπερθυρεοειδισμού πραγματοποιείται με ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα (US) του θυρεοειδούς αδένα. Μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθεί ενόργανη εξέταση του παγκρέατος, του ήπατος και των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την υπεραμμωνιαιμία και την υπεροσμωτική υπεργλυκαιμική κατάσταση (μια επιπλοκή του διαβήτη)· ο ακενοναιμικός έμετος θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον έμετο σε άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των λοιμωδών.

Θεραπεία οσμή ακετόνης στην αναπνοή ενός παιδιού.

Η θεραπεία της οσμής ακετόνης από το στόμα ενός παιδιού συνίσταται στη θεραπεία των ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται αυτή η οσμή. Σε περίπτωση διαβήτη, το παιδί χρειάζεται ένεση ινσουλίνης, βλ. – Θεραπεία του διαβήτη

Για μεθόδους μείωσης των αρνητικών επιπτώσεων της υπερβολικής θυρεοειδικής ορμόνης που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ενδοκρινολογία, διαβάστε την έκδοση – Θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού

Σε περίπτωση υπερκετοναιμίας και κετοξέωσης, οι τροφές που περιέχουν λίπη θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού: αυτό θα μειώσει την πρόσληψη λιπαρών οξέων και θα διευκολύνει σημαντικά τη λειτουργία του ήπατος.

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται βιταμίνη Β12 (ενέσεις) και φάρμακα όπως η μεθειονίνη (L-μεθειονίνη, μεθειονίνη, θειομενδόνη, ακιμετίον) - μόνο απουσία ηπατίτιδας, σοβαρών ηπατικών προβλημάτων και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας: 0,25 g τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα, με γάλα) - για παιδιά κάτω των δύο ετών. 0,4 g - για παιδιά δύο έως πέντε ετών. 0,5 g - για παιδιά άνω των έξι ετών (η διάρκεια χρήσης καθορίζεται από τον γιατρό). Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο.

Εάν το παιδί έχει μυρωδιά ακετόνης από το στόμα και κάνει εμετό, συνιστάται να πλένετε το στομάχι με ένα αδύναμο διάλυμα σόδας και να πίνετε περισσότερο - συχνά, αλλά σε μικρές δόσεις (μία ή δύο κουταλιές της σούπας). Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα γλυκόζης 5%, ένα διάλυμα μαγειρικής σόδας (ένα κουταλάκι του γλυκού ανά 250 ml νερού) και ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (18 g επιτραπέζιου αλατιού ανά 200 ml νερού). Σε παιδιά κάτω των δύο ετών μπορούν να χορηγηθούν κλύσματα με γλυκόζη και αλατούχο διάλυμα (μια εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-25 ml). Οι σοβαρές καταστάσεις, ιδίως η ακετοναιμική κρίση, απαιτούν νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχου διαλύματος και γλυκόζης.

Για την ενυδάτωση – αναπλήρωση υγρών κατά τον εμετό – χρησιμοποιείται το Regidron, καθώς και αλκαλικά μεταλλικά νερά (χωρίς αέριο) με ρυθμό 100-120 ml υγρού για κάθε κιλό σωματικού βάρους του παιδιού. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό – Εμετός σε παιδί

Δεν είναι ασφαλές να διεξάγεται λαϊκή θεραπεία για την υπερακετοναιμία, ειδικά επειδή δεν θα εξαλείψει τις αιτίες της μυρωδιάς της ακετόνης. Αλλά μπορεί να ληφθεί η συμβουλή να δοθεί στο παιδί χυμός κράνμπερι, αποξηραμένο βερίκοκο ή αφέψημα κυδωνιού, καθώς και πράσινο τσάι με προσθήκη λεμονιού - για την αναπλήρωση υγρών κατά τη διάρκεια του εμέτου. Και η φυτική θεραπεία επιτρέπει τη χρήση αφεψημάτων από άνθη χαμομηλιού, χορτάρι, ρίζα κιχωρίου ή φαρμακευτική αγγελική - δύο ή τρεις κουταλιές της σούπας αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας για ναυτία και έμετο.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την εμφάνιση οσμής ακετόνης από το στόμα ενός παιδιού; Μόνο με τη θεραπεία του διαβήτη, ο οποίος αυξάνει το επίπεδο των κετονών στο αίμα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ινσουλινοθεραπεία και να ελέγχετε τακτικά το επίπεδο σακχάρου στο αίμα του παιδιού, καθώς και να πίνετε αρκετά υγρά. Εάν το παιδί έχει διαβήτη, τότε πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι διατροφικοί κανόνες και για αυτό υπάρχει μια δίαιτα για τον διαβήτη τύπου 1.

[ 5 ], [ 6 ]

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί δίνουν ακριβή πρόγνωση μόνο όσον αφορά το ακετοναιμικό σύνδρομο στα παιδιά: κατά κανόνα, παρατηρείται πλήρης ανάρρωση με την ηλικία. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ακετοναιμικής κρίσης, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο έκβαση λόγω αναπνευστικής παράλυσης και καρδιακής ανακοπής.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]