Κύστη ήπατος

Μια κύστη ήπατος θεωρείται μια καλοήθης ασθένεια του οργάνου, το οποίο δικαίως ονομάζεται «υπερασπιστής» του ανθρώπινου σώματος. Η επίδραση του ήπατος στην κανονική ανθρώπινη ζωή είναι ανεκτίμητη και βλάβες όπως η ηπατόζωση, το αδένωμα, η κίρρωση ή η κύστη ήπατος μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Δεδομένου ότι το ήπαρ εμπλέκεται στην παραγωγή της «χολής», οποιαδήποτε παθολογία, όπως μια κύστη ήπατος, οδηγεί σε στασιμότητα στη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα και προβλήματα στο πεπτικό σύστημα.
• Οι παθολογίες του ήπατος μειώνουν τη δραστικότητα της σύνθεσης λεκιθίνης, κερσετίνης και άλλων ουσιών που είναι απαραίτητες για την κανονική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων χάνουν την ελαστικότητά τους, είναι πιθανά προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και τις κιρσούς.
• Ένα κατεστραμμένο ήπαρ προκαλεί διαταραχή του γενικού μεταβολισμού, αλλάζει η λειτουργία του ορμονικού συστήματος και υπάρχει κίνδυνος καρκίνου.

Το ήπαρ είναι υπεύθυνο για τη βιολογική αποτοξίνωση του σώματος, παρέχει στα όργανα και τα συστήματα γλυκόζη, δηλαδή διατηρεί την ενεργειακή ισορροπία, το ήπαρ ελέγχει επίσης εν μέρει την ορμονική ισορροπία και παράγει χολικά οξέα, διατηρώντας το επίπεδο αιμόστασης στο φυσιολογικό. Παρά την πολυλειτουργικότητα και την ικανότητα αυτοαναγέννησης, το ήπαρ είναι ένα πολύ ευάλωτο όργανο σε ασθένειες. Μεταξύ άλλων παθολογιών, υπάρχει και μια κύστη ήπατος, ευτυχώς, δεν είναι τόσο συχνή όσο άλλες ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, η αιτία των κύστεων είναι οι συγγενείς ανωμαλίες των χοληφόρων αγωγών, οι οποίες δεν αναπτύσσονται πλήρως και με την πάροδο του χρόνου μετατρέπονται σε κοιλότητες. Η κύστη σχηματίζεται για πολλά χρόνια και μπορεί να ειπωθεί ότι αναπτύσσεται μαζί με το ήπαρ. Μια κύστη ήπατος είναι μια καλοήθης ασθένεια, που σπάνια εξελίσσεται σε όγκο. Στις γυναίκες, ο κυστικός σχηματισμός διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό,τι στους άνδρες, κυρίως σε ηλικία έως 50-55 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κύστη ήπατος: Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, οι απλοί, μικροί σχηματισμοί δεν εκδηλώνονται με δυσφορία ή πόνο. Εάν οι κυστικοί σχηματισμοί είναι πολλαπλοί και βρίσκονται κοντά στην πύλη του ήπατος - την πυλαία φλέβα, μπορεί να γίνει αισθητό βάρος στη δεξιά κοιλία, τράβηγμα, πόνοι, λιγότερο συχνά στην περιοχή του ομφαλού ή στα αριστερά. Εάν μια κύστη ήπατος αναπτυχθεί σε μέγεθος 7-9 εκατοστών ή οι κύστεις είναι πολλαπλές και καλύπτουν περισσότερο από 15-20% του οργάνου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και συνεχής πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την πύκνωση, μια κύστη ήπατος εκδηλώνεται με υπερθερμία, πυρετό, αδυναμία. Εάν ένας κυστικός σχηματισμός εντοπιστεί πιο κοντά στους χοληφόρους πόρους, τον πόρο, εμφανίζονται συχνά συμπτώματα παρόμοια με τον μηχανικό ίκτερο.

Μια παρασιτική κύστη ήπατος χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα που είναι εξαιρετικά παρόμοια με τα σημάδια μιας κλασικής αλλεργίας - κνίδωση, εξάνθημα, πρήξιμο, δακρύρροια. Οι μεγάλες εχινοκοκκικές κύστεις προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας, συνεχή πόνο στη δεξιά πλευρά, μια πυώδης κύστη ήπατος μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί με τη μορφή κλινικής εικόνας «οξείας κοιλίας». Συχνά, μια παρασιτική κύστη ήπατος, ειδικά μια κυψελιδική κύστη που βρίσκεται κοντά στους χοληφόρους πόρους, εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα του μηχανικού ίκτερου. Η ρήξη ενός παρασιτικού κυστικού σχηματισμού μπορεί να καταλήξει σε περιτονίτιδα, η κλινική εικόνα μιας ρήξης είναι πολύ εμφανής, επαναλαμβάνοντας ακριβώς την εικόνα της «οξείας κοιλίας» - οξύς πόνος, πτώση του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης, κρύος ιδρώτας, χλωμό δέρμα.

Τύποι κύστεων ήπατος

Κύστεις μη παρασιτικής αιτιολογίας (μη παρασιτικές).

• Η μονοκύστη είναι ένα μόνο νεόπλασμα.
• Πολλαπλοί σχηματισμοί - πολλαπλές κύστεις.

Πολυκυστική νόσος.

• Κύστεις παρασιτικής αιτιολογίας (παρασιτικές).
• Εχινόκοκκος.
• Αλβεοκοκκικές κύστεις.

Επίσης, οι κύστεις του ήπατος χωρίζονται στους ακόλουθους υποτύπους:

1. Αληθή ή μεμονωμένα νεοπλάσματα.
   • Απλός.
   • Πολυτοπικό κυσταδένωμα.
   • Δερμοειδή.
   • Κράτηση.
2. Ψευδή νεοπλάσματα:
   • Τραυματικός.
   • Εμπρηστικός.
3. Περιηπατικά νεοπλάσματα.
4. Νεοπλάσματα των συνδέσμων του ήπατος.

Μια κύστη ήπατος, η οποία ταξινομείται ως μη παρασιτικό νεόπλασμα, περιλαμβάνει έναν μονήρη και έναν ψευδή τύπο. Ένα αληθές νεόπλασμα αναπτύσσεται στη μήτρα, όταν μεμονωμένοι, συνήθως πλευρικοί χοληφόροι πόροι, δεν συνδέονται με το γενικό χοληφόρο σύστημα. Ο επιθηλιακός ιστός των πλευρικών μη ανεπτυγμένων χοληφόρων πόρου συνεχίζει να παράγει εκκριτικό υγρό, το οποίο συσσωρεύεται, και έτσι σχηματίζεται ένας κυστικός σχηματισμός. Οι μονήρεις κυστικοί σχηματισμοί έχουν πολύ παρόμοια δομή με τους ενδοηπατικούς πόρους και έχουν κάψουλα. Ένας ψευδής υποτύπος κύστεων σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ηπατικής βλάβης, φαρμακευτικής δηλητηρίασης, μετά από χειρουργική επέμβαση ή λόγω αποστήματος. Τα τοιχώματα τέτοιων νεοπλασμάτων αποτελούνται από ηπατικό ιστό, ο οποίος μετατρέπεται σε ινώδη. Μια ψευδής κύστη ήπατος εντοπίζεται συχνότερα στον αριστερό λοβό.

Η παρασιτική κατηγορία διαιρείται σε εχινοκοκκίαση και κυψελιδική εχινοκοκκίαση.

Πρόκειται για ένα είδος ελμινθικής εισβολής στο ήπαρ, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης βρώμικων τροφών και νερού, καθώς και σε στενή επαφή με ζώα που πάσχουν από τέτοιου είδους ασθένειες. Το παθογόνο διεισδύει στα όργανα και τα συστήματα μαζί με την κυκλοφορία του αίματος και παραμένει στο ήπαρ. Το παράσιτο, που ονομάζεται Echinococcus granulosus, αναπτύσσεται στον ιστό του ήπατος ως προνύμφη και ενθυλακώνεται σε μια κύστη, τον κυψελιδικό - Echinococcus multilocularis, μετατρέπεται σε έναν παθολογικό κόμβο ικανό να αναπτυχθεί σε κοντινούς ιστούς. Η εχινοκοκκίαση οδηγεί σε μετατόπιση και συμπίεση των χοληφόρων αγωγών και των οργάνων που περιβάλλουν το ήπαρ. Μια κύστη ήπατος, η οποία ανήκει στον εχινοκοκκικό τύπο, μπορεί να είναι μονοθάλαμη, καθώς και πολλαπλή, πολυκυστιδιακή. Η κυψελιδική εχινοκοκκίαση είναι παρόμοια με μια καρκινική διαδικασία, καθώς δεν μετατοπίζει τον ιστό του ήπατος, αλλά αναπτύσσεται σε αυτόν. Ο κίνδυνος της λοίμωξης από κυψελιδική εχινοκοκκίαση είναι ότι το παθογόνο μπορεί ακόμη και να διεισδύσει στους πνεύμονες.

Άλλες κύστεις ήπατος περιλαμβάνουν τις υδατιδικές κύστεις, την αυτοσωμική υπολειπόμενη νόσο Caroli (σπάνια), που χαρακτηρίζεται από τμηματική κυστική διαστολή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών (συχνά εμφανίζεται κλινικά σε ενήλικες με λίθους, χολαγγειίτιδα και περιστασιακά χολαγγειοκαρκίνωμα) και τους αληθείς κυστικούς όγκους (σπάνιες).

Πώς αναγνωρίζεται μια κύστη ήπατος;

Δυστυχώς, μια κύστη ήπατος, ανεξάρτητα από τον τύπο της, ανιχνεύεται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια τακτικών ιατρικών εξετάσεων. Συχνά, ένας ασθενής εξετάζεται για γαστρεντερική παθολογία και ταυτόχρονα διαγιγνώσκεται μια κύστη. Τις περισσότερες φορές, μια κύστη ήπατος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής σάρωσης ή αξονικής τομογραφίας των κοιλιακών οργάνων. Το κύριο διαγνωστικό καθήκον είναι η διαφοροποίηση του κυστικού σχηματισμού ανά τύπο - παρασιτικός ή μονήρης, μη παρασιτικός. Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστεί ο κίνδυνος κακοήθειας της κύστης (ο μετασχηματισμός της σε κακοήθη όγκο).

Για να προσδιοριστεί η παρασιτική φύση της κύστης, διεξάγονται μελέτες που ονομάζονται αντίδραση Kazzoni ή αντίδραση Hedin-Weinberg. Η μέθοδος Kazzoni περιλαμβάνει την ενδοδερμική έγχυση στον ασθενή ενός υγρού που περιέχει εξασθενημένους εχινοκόκκους. Η απόκριση θεωρείται θετική εάν εμφανιστεί διήθηση στο δέρμα μετά από 10 λεπτά. Η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος σύμφωνα με τη μέθοδο Hedin-Weinberg περιλαμβάνει τον συνδυασμό του αίματος του ασθενούς με το υγρό του εχινοκοκκικού κυστιδίου και την αναγνώριση της δραστηριότητας της απόκρισης στην εισαγωγή του αντιγόνου. Η ογκοεπεξεργασία επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται χρησιμοποιώντας εξέταση αίματος για καρκινικούς δείκτες (άλφα-εμβρυϊκές πρωτεΐνες). Μια πλήρης λεπτομερής διάγνωση βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της κατηγορίας και του τύπου της κύστης, στον προσδιορισμό του μεγέθους, της δομής και της εντόπισής της. Απαιτούνται διαγνωστικές πληροφορίες για την ανάπτυξη στρατηγικής και τακτικής θεραπείας.

Οι μεμονωμένες κύστεις ήπατος συνήθως διαγιγνώσκονται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτές οι κυστικές αλλοιώσεις είναι συνήθως ασυμπτωματικές και δεν έχουν κλινικά σημεία. Η συγγενής πολυκυστική νόσος του ήπατος είναι σπάνια και συνήθως σχετίζεται με πολυκυστική νόσο των νεφρών και άλλων οργάνων. Στους ενήλικες, εκδηλώνεται ως προοδευτική οζώδης ηπατομεγαλία (μερικές φορές μαζική). Ταυτόχρονα, η ηπατοκυτταρική λειτουργία του ήπατος διατηρείται και δεν αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Κύστη ήπατος: θεραπεία

Μια κύστη ήπατος που διαγιγνώσκεται ως μη παρασιτική και χωρίς επιπλοκές δεν χειρουργείται. Ο θεράπων ιατρός καθορίζει ημέρες ελέγχου για την παρακολούθηση της κατάστασης του κυστικού σχηματισμού. Κάθε έξι μήνες πραγματοποιείται υπερηχογράφημα κοιλίας. Εάν ο κυστικός σχηματισμός δεν υπερβαίνει τα 2-3 εκατοστά, απλώς παρατηρείται και παρακολουθείται ώστε να μην αυξηθεί σε μέγεθος.

Οι μεγάλες ή γιγάντιες κύστεις, ιδιαίτερα οι περίπλοκοι κυστικοί σχηματισμοί, υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση. Είδη χειρουργικής επέμβασης:

• Εκτομή του περιεχομένου της κύστης και των μεμβρανών της.
• Εκτομή συγκεκριμένου τμήματος του ήπατος μαζί με το νεόπλασμα.
• Εκτομή κυστικών τοιχωμάτων ή ολόκληρου του νεοπλάσματος.

Η μερική ή παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε σπάνιες περιπτώσεις όπου η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω συνυπαρχουσών σοβαρών παθολογιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δημιουργείται μια στομία (ένα ειδικά δημιουργημένο άνοιγμα), η οποία συνδέει την κύστη με το έντερο ή το στομάχι (κυστεογαστροστομία). Πολύ σπάνια, πραγματοποιείται μια επέμβαση για την ανατομή, την αφαίρεση του περιεχομένου της κύστης και τη συρραφή των τοιχωμάτων της στον ηπατικό ιστό. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται μαρσιποποποίηση, από το marsupium - ένας σάκος. Ο τεχνητά δημιουργημένος "σάκος" γεμίζει σταδιακά με κόκκους και υπερμεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου με τη μορφή ουλής. Μια τέτοια "τσέπη" δημιουργείται όταν η κύστη του ήπατος βρίσκεται στο κέντρο της πύλης του ήπατος και συμπιέζει έντονα τους χοληφόρους αγωγούς, δηλαδή προκαλεί πυλαία υπέρταση. Η μαρσιποποποίηση βοηθά στη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα και η πίεση ομαλοποιείται. Όταν ο κυστικός σχηματισμός αφήνει ουλές, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Χρησιμοποιώντας μια ριζική μέθοδο ή λαπαροσκόπηση, μια ήπια, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, εκτελούνται επεμβάσεις εάν εμφανιστούν οι ακόλουθες ενδείξεις:

1. Ριζικές επεμβάσεις, μαρσιποφόρες επεμβάσεις.
2. Ρήξη, εσωτερική αιμορραγία.
3. Πυόρροια της κύστης.
4. Μια κύστη ήπατος με μέγεθος που υπερβαίνει τα 7-9 εκατοστά (γιγαντιαία νεοπλάσματα).
5. Ένας κυστικός σχηματισμός που εντοπίζεται στην περιοχή της πυλαίας φλέβας του ήπατος, συμπιέζοντας τη χοληφόρο οδό.
6. Ένας κυστικός σχηματισμός που εκδηλώνεται με κρίσιμα συμπτώματα - δυσπεψία, έντονο πόνο, καχεξία.

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις:

• Μεμονωμένα νεοπλάσματα μη παρασιτικής αιτιολογίας.
• Κύστεις, μεγέθους έως 8-10 εκατοστών.
• Κύστη ήπατος που υποτροπίασε μετά από παρακέντηση.

Μια κύστη ήπατος που αφαιρείται λαπαροσκοπικά τις περισσότερες φορές δεν υποτροπιάζει. Η ίδια η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική, ο ασθενής αναρρώνει αρκετά γρήγορα μετά από αυτήν και η νοσηλεία, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει την εβδομάδα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κύστη ήπατος, συστάσεις για συμπεριφορά κατά την αποκατάσταση και την μετεγχειρητική περίοδο

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το αν ήταν πλήρης, κοιλιακή ή ελάσσονα - λαπαροσκοπική, πρέπει να ακολουθούν αυστηρή δίαιτα για 6 μήνες και ήπια διατροφή εφ' όρου ζωής. Τηγανητά, πικάντικα, καπνιστά και λιπαρά τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στα τρόφιμα. Επίσης, για ένα χρόνο μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ήπατος και να υποβάλλεται σε προγραμματισμένο υπερηχογράφημα.

Οι κύστεις του ήπατος σπάνια γίνονται κακοήθεις, ο αριθμός των ασθενών που διαγιγνώσκονται με ογκολογική διαδικασία δεν υπερβαίνει το 10% όλων των ασθενών με περίπλοκες κύστεις. Σε κάθε περίπτωση, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί ή να χειρουργηθεί μια κύστη στο αρχικό στάδιο, όταν δεν φτάνει σε μεγάλα μεγέθη, επομένως, οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις είναι τόσο σημαντικές, καθώς και μια υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία του καθενός από τους ίδιους τους ασθενείς.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]