Χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Η συνέπεια της περίπλοκης οξείας οστεομυελίτιδας μπορεί να γίνει η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα - μια σοβαρή οδοντική παθολογία που εξελίσσεται με πυώδη φλεγμονώδη αντίδραση και συσσώρευση πυωδών μαζών στις κοιλότητες του οστίτη ιστού. Επηρεάζει τα οστά, τον μυελό των οστών, καθώς και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς στο πλαίσιο προηγούμενης ευαισθητοποίησης του σώματος. Η ασθένεια έχει διαφορετικές παραλλαγές, φυσικά, τα διαγνωστικά και θεραπευτικά της χαρακτηριστικά. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στην παιδική ηλικία, η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα προκαλείται κυρίως από υποχρεωτικά-αναερόβιους και προαιρετικά-αναερόβιους μικροοργανισμούς. Η σύνθεση της πυώδους μικροχλωρίδας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Έτσι, όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των συσχετίσεων και των αυστηρά αναερόβιων μικροοργανισμών.

Έχει διαπιστωθεί ότι στην οδοντογενή οστεομυελίτιδα η μικροχλωρίδα συχνά αντιπροσωπεύεται από κατά μέσο όρο πέντε ή έξι ποικιλίες αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών, ή και περισσότερων.

Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα δεν είναι μια ασυνήθιστη πάθηση στην πρακτική των οδοντιάτρων. Εμφανίζεται τόσο συχνά όσο η περιοστίτιδα της γνάθου ή η χρόνια περιοδοντίτιδα. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων οστεομυελίτιδας, το μερίδιο της οδοντογενούς παθολογικής διαδικασίας αντιπροσωπεύει περίπου το 30%. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε νέους και μεσήλικες (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 25-35 έτη). Οι άνδρες αρρωσταίνουν κάπως συχνότερα από τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται η κάτω γνάθος.

Αιτίες χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Η κύρια αιτία της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι στην πραγματικότητα η οξεία οστεομυελίτιδα, η οποία δεν έχει αντιμετωπιστεί ή έχει αντιμετωπιστεί λανθασμένα ή ελλιπώς. Με τη σειρά της, η οξεία παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πολλαπλών αιτιών, οι οποίες σχετίζονται στενά με την είσοδο παθογόνων στον οστίτη ιστό μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Οι «ένοχοι» γίνονται συχνότερα βακτήρια, λιγότερο συχνά - ιοί και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Η μόλυνση των οστών συμβαίνει λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• Οδοντικό τραύμα, τερηδονισμένα δόντια, άλλες οδοντικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας, της περιοστίτιδας, του κοκκιώματος κ.λπ.
• Σήψη, βακτηριαιμία.
• Οποιεσδήποτε οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες στο σώμα.
• Έλλειψη στοματικής υγιεινής ή ανεπαρκής τήρηση των κανόνων υγιεινής.
• Βρώμματα προσώπου;
• Πυώδης μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα;
• Οστρακιά;
• Ομφαλικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις (πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές).
• Διφθερίτιδα.

Στην παιδική ηλικία, τα αίτια είναι συχνά συγκεκριμένα, καθώς σχετίζονται με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Έτσι, μεταξύ των πιο συνηθισμένων «παιδιατρικών» αιτιών είναι τα ακόλουθα:

• Ενεργός ανάπτυξη των οστών.
• Η αλλαγή των νεογιλικών δοντιών και ο σχηματισμός μόνιμων γομφίων.
• Αλλαγή της γναθοπροσωπικής δομής.
• Λεπτές οδοντικές πλάκες και ευρείς σωληνωτοί χώροι.
• Ένα εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο.
• Ατελές ανοσοποιητικό σύστημα, υπερβολική ευαισθησία σε παθογόνα.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται όταν παθογόνα εισέρχονται από νοσούντα δόντια ή άλλες οδοντικές μολυσματικές εστίες. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Φυσιολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της γνάθου:
  • Ενεργή ανάπτυξη του οστικού συστήματος.
  • Αλλαγές στην αντικατάσταση των νεογιλών δοντιών.
  • Διευρυμένα κανάλια του Χάβερσου.
  • Ευαίσθητες δοκίδες των οστών.
  • Μυελοειδής μυελός των οστών ευαίσθητος σε λοιμώξεις.
  • Εκτεταμένο αιμοφόρο και λεμφικό δίκτυο.
• Αδύναμες μη ειδικές άμυνες, εξασθενημένες από κόπωση, στρες, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες (ARVI, αδενοϊός κ.λπ.), τραυματισμούς, άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• Ανοσοπαθολογίες, συγγενείς και επίκτητες, που σχετίζονται με σακχαρώδη διαβήτη, αιμοπαθολογίες κ.λπ.
• Γενικές ανοσολογικές διαταραχές, παρατεταμένη υπάρχουσα οδοντογενής παθολογία, δυσμενείς αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία του μυελού των οστών.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές οι ακόλουθες παθογενετικές εκδοχές της ανάπτυξης χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας:

1. Λοιμώδης-εμβολική εκδοχή του Bobrov-Lexer: η φλεγμονώδης οστική αντίδραση αναπτύσσεται λόγω εμβολικής μεταφοράς του μολυσματικού παράγοντα με την απόφραξη του στα τελικά τμήματα των τριχοειδών αγγείων ή όταν αυτά θρομβώνονται. Η διαταραχή της ροής του αίματος και ο ακατάλληλος οστικός τροφισμός οδηγούν σε νέκρωση των οστών και η επακόλουθη μόλυνση συνεπάγεται την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.
2. Η εκδοχή της αλλεργικής εξαρτημένης θεραπείας του Δρ. S. Derijanov: η νεκρωση των οστών συμβαίνει λόγω των τοξικών επιδράσεων των ανασχηματισμένων αυτοάνοσων σωμάτων, ως απόκριση στην επαναλαμβανόμενη διείσδυση «ξένης» πρωτεΐνης.
3. Η φλεγμονώδης αντίδραση εκτείνεται πέρα από τα περιοδοντικά όρια και η κύρια πηγή και περιοχή εισόδου μολυσματικών παραγόντων γίνεται η προηγούμενη παθολογία των μαλακών ή σκληρών ιστών των οδοντικών δομών, καθώς και το περιοδόντιο.
4. Οι διεργασίες αναγέννησης στο περιόστεο και τα οστά στην οξεία οστεομυελίτιδα απουσιάζουν ή δεν εκδηλώνονται επαρκώς, γεγονός που οδηγεί στην επικράτηση της οστικής καταστροφής και στο σχηματισμό των ακόλουθων καταστροφικών εστιών.

Συμπτώματα χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Από τη στιγμή που η λοίμωξη εισέρχεται στον οστικό ιστό μέχρι την εμφάνιση των πρώτων παθολογικών εκδηλώσεων μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος. Αρχικά, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται δυσφορία κατά το μάσημα της τροφής, στη συνέχεια - και σε ήρεμη κατάσταση. Αρχίζει να αναπτύσσεται περιοστίτιδα. Με την αύξηση των φλεγμονωδών φαινομένων, η κλινική εικόνα επεκτείνεται:

• Το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται, υπάρχει ακτινοβολία στο αυτί, στον ναό.
• Οι στοματικοί ιστοί πρήζονται, τα ούλα γίνονται επώδυνα.
• Τα δόντια στην πλευρά που έχει φλεγμονή γίνονται παθολογικά κινητά.
• Δυσκολία στη μάσηση και την κατάποση τροφής.
• Στην οδοντογενή οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, μερικές φορές η περιοχή του πηγουνιού είναι μούδιασμα.
• Υπάρχει κακοσμία του στόματος.
• Διαταραχές ομιλίας;
• Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.
• Αλλάζει τη στρογγυλότητα του προσώπου.

Με την ανάπτυξη ενός πυώδους αποστήματος, η θερμοκρασία αυξάνεται, σχηματίζεται ένα συριγμώδες κανάλι, μέσω του οποίου οι πυώδεις μάζες ρέουν προς τα έξω.

Μετά την οξεία περίοδο (περίπου 2 εβδομάδες), η παθολογία περνάει στο υποξεία στάδιο: η πυώδης μάζα εξέρχεται μέσω του συριγγίου, το πρήξιμο υποχωρεί, ο πόνος υποχωρεί, αλλά τα προβλήματα με τη μάσηση παραμένουν, τα δόντια είναι ακόμα χαλαρά (μπορεί επίσης να πέσουν). Στη συνέχεια σχηματίζεται άμεσα χρόνια πορεία οδοντογενούς οστεομυελίτιδας. Η κλινική εικόνα γίνεται πιο υποτονική, για αρκετές εβδομάδες υπάρχει απόρριψη ιστού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι νεκρωμένοι ιστοί μαζί με πύον εξέρχονται μέσω του συριγγώδους πόρου ή παρατηρείται η ανάπτυξη εκτεταμένου αποστήματος. [ 3 ]

Πρώτα απ 'όλα, στην επιδείνωση της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης:

• Αυξημένη θερμοκρασία.
• Γενική αδυναμία, αδιαθεσία, ρίγη.
• Δυσπεψία;
• Ο ασθενής είναι παθητικός, το δέρμα είναι ωχρό, η γενική κατάσταση είναι μέτρια έως σοβαρή.

Κατά την εξωτερική εξέταση, αξιοσημείωτη είναι η ασυμμετρία του προσώπου λόγω οιδήματος των παράπλευρων μαλακών ιστών. Υπάρχει μια διήθηση που μοιάζει με μύτη, τα δόντια στην πάσχουσα πλευρά είναι κινητά, υπάρχει οίδημα των ούλων και της μεταβατικής πτυχής του βλεννογόνου. Οι ιστοί είναι υπεραιμικοί, τα ούλα είναι επώδυνα κατά την ψηλάφηση.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του ή το ανοίγει με δυσκολία και ατελώς. Υπάρχει μια σάπια οσμή από τη στοματική κοιλότητα. [ 4 ]

Χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα σε παιδιά

Χαρακτηριστικά της πορείας της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας στην παιδική ηλικία:

• Η χρονιότητα της διαδικασίας στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι σε ενήλικες ασθενείς.
• Συχνότερα αναπτύσσονται επιπλοκές όπως λεμφαδενίτιδα, φλέγματα, αποστήματα.
• Εάν η παθολογική διαδικασία εξαπλωθεί στα βασικά στοιχεία των δοντιών, μπορεί να εμφανιστεί μερική αδέντια.
• Η παθολογία στα μετωπιαία δόντια δεν είναι τόσο σοβαρή όσο στους γομφίους.
• Η παιδιατρική οδοντογενής οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα έντονη έναρξη, ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης και ταχύτερη ανάρρωση (υπό την προϋπόθεση επαρκούς ριζικής θεραπείας).
• Δεν υπάρχει ουσιαστικά κανένας σχηματισμός κάψουλας απομόνωσης.

Στάδια

Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα περνάει από τρία στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, η οξεία συμπτωματολογία υποχωρεί, οι δείκτες θερμοκρασίας σταθεροποιούνται στο φυσιολογικό, και τα σημάδια δηλητηρίασης εξισορροπούνται. Λίγο καιρό μετά την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης, παρατηρείται κάποια ανακούφιση: το σύνδρομο πόνου σταματά να ενοχλεί, οι ασθενείς ουσιαστικά επιστρέφουν στον προηγούμενο τρόπο ζωής τους. Μια τέτοια «νηνεμία» μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται κοιλότητες στο οστό, η πυώδης μάζα από τις τρύπες του συριγγίου σχεδόν δεν βγαίνει. Κατά την εξωτερική εξέταση, το πρήξιμο υπάρχει μόνο σε μικρό βαθμό.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η υποτροπιάζουσα φλεγμονή αναπτύσσεται όπως μια οξεία μορφή οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, αλλά η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους +38°C, ο πόνος δεν είναι έντονος και τα σημάδια δηλητηρίασης μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου. Η τρύπα του συριγγίου φράζεται. Η πυώδης μάζα εξαπλώνεται στα οστά και στις δομές των μαλακών ιστών. Είναι πιθανό να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή φλέγματος ή αποστήματος. Ο σχηματισμός τους προκαλεί την εμφάνιση συνδρόμου έντονου πόνου και πυρετού: η κατάσταση ομαλοποιείται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη διαρροή πύου προς τα έξω.
3. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των προσβεβλημένων οστικών δομών στο πλαίσιο της υποτροπής της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας. Εξωτερικά, παρατηρείται καμπυλότητα και αλλαγές στο μέγεθος του οστού και του προσώπου στο σύνολό του.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας:

• Καταστρεπτικός;
• Παραγωγικός;
• Καταστροφική-παραγωγική μορφή.

Κοινό σε όλες τις μορφές χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι η παρατεταμένη πορεία και οι περιοδικές υποτροπές, επομένως η ασθένεια απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση.

Οποιαδήποτε από τις μορφές της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως ασταθής κατάσταση, η οποία υπό την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα (έντονη πτώση της ανοσίας ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης, στρες, υποθερμίας κ.λπ.) θα εκδηλωθεί και πάλι ως υποτροπή.

• Η καταστροφική παραλλαγή της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας περιλαμβάνει μεγάλο ποσοστό του οστίτη ιστού. Στην περιοχή του βλεννογόνου ή του δέρματος, εμφανίζονται συριγγιώδη κανάλια με προεξέχουσα κοκκίωση. Οι ακτινογραφίες δείχνουν λύση των οστών με σχηματισμό συμφύσεων.
• Η καταστροφική-παραγωγική παραλλαγή συνήθως προηγείται από οξεία οστεομυελίτιδα και υπάρχει δευτερογενής κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Η καταστροφή και η αποκατάσταση του οστικού ιστού συμβαίνουν σε ισορροπία. Η οστική ουσία συντήκεται διάχυτα (μικρές αραιές εστίες και μικρή απομόνωση). Η κάψουλα απομόνωσης δεν ορίζεται.
• Η παραγωγική παραλλαγή είναι αλλιώς γνωστή ως υπερπλαστική: αναπτύσσεται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες κατά την ενεργό περίοδο ανάπτυξης των οστών του προσώπου (περίπου 12-18 ετών). Αυτή η οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα μακρά πορεία και συχνές υποτροπές (περίπου 7 φορές το χρόνο). Παθογενετικοί δείκτες αυτής της μορφής οδοντογενών βλαβών: λοιμογόνοι μικροοργανισμοί και ασθενής ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Οι δευτερογενείς εστίες μόλυνσης συνήθως αντιπροσωπεύονται από μολυσμένα δόντια και έμβρυα νεκρών δοντιών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έντονη στρωματοποίηση περιοστικού οστικού ιστού με ελαφρύ δοκιδωτό μοτίβο και μικρή εστιακή σκλήρυνση.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η οδοντογενής κάτω γνάθος ή η άνω γναθιαία οστεομυελίτιδα.

• Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου εξαπλώνεται κυρίως στον λοβό του φατνιακού οστού, μερικές φορές στο σώμα και τον κλάδο της κάτω γνάθου. Λόγω ανατομικών και δομικών χαρακτηριστικών, η παθολογία έχει σοβαρή πορεία, σχηματίζονται πολλαπλές μικρές και μεγάλες αποφράξεις (εντός 6-8 εβδομάδων). Σε πολλούς ασθενείς, ως αποτέλεσμα καταστροφικών αλλαγών, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα, που προκαλούνται ακόμη και από μια μικρή θλάση της γνάθου.
• Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου χαρακτηρίζεται από ταχύτερη ανάπτυξη και σχετικά εύκολη πορεία, σε αντίθεση με τις βλάβες της κάτω γνάθου. Ο σχηματισμός απομονώσεων συμβαίνει εντός 3-4 εβδομάδων. Η διάχυτη παθολογία χαρακτηρίζεται από καταστροφικές αλλαγές στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου και μερικές φορές η διαδικασία εξαπλώνεται στο κάτω μέρος της οφθαλμικής κοιλότητας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε πολλές περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παραπέμπεται έγκαιρα σε ειδικούς γναθοπροσωπικής χειρουργικής και λαμβάνονται κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.

Εάν ο ασθενής αναζητήσει ιατρική βοήθεια αργά ή λάβει ανεπαρκή ή λανθασμένη θεραπεία, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, όπως:

• Υποτροπή (αναγέννηση) χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.
• Παραμορφώσεις της γνάθου και του προσώπου.
• Παθολογικά κατάγματα (συμβαίνουν όταν συμβαίνει μια μικρή μηχανική πρόσκρουση που δεν θα έσπασε ένα υγιές οστό).
• Φλεγμονές και αποστήματα των ιστών του προσώπου.
• Αγγειακή θρόμβωση, απόφραξη του σπηλαιώδους κόλπου.
• Φλεγμονή του μεσοθωρακίου.

Μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Η σήψη - το αποτέλεσμα μιας ενεργού πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας - μια ιδιαίτερα πολύπλοκη και επικίνδυνη παθολογία.
• Εξάπλωση πυώδους λοίμωξης στον γναθοπροσωπικό χώρο, σχηματισμός αποστημάτων και φλεγμονών.
• Ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στα ιγμόρεια.
• Φλεβίτιδα των φλεβικών αγγείων του προσώπου.
• Λεμφαδενίτιδα;
• Φλεγμονώδεις αλλοιώσεις της κροταφογναθικής άρθρωσης, μυϊκές συσπάσεις.
• Τραυματικά κατάγματα.

Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών εμφανίζεται σε παιδιατρικούς και ηλικιωμένους ασθενείς. [ 5 ]

Διαγνωστικά χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Τα διαγνωστικά μέτρα σε περίπτωση υποψίας χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας ξεκινούν με τη λήψη ιστορικού και την εξέταση του ασθενούς και συνεχίζονται με ακτινογραφία.

Η συλλογή ιστορικού σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν ένα άτομο είχε οξεία οστεομυελίτιδα (πιθανώς χωρίς να αναζητήσει ιατρική βοήθεια ή με μη συμμόρφωση με βασικές θεραπευτικές συστάσεις). Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται πλήρης παρακολούθηση του ασθενούς. [ 6 ]

Η συμπτωματολογία της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι συνήθως ευρεία, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να τεθεί διάγνωση μόνο με βάση την κλινική εικόνα. Ο ασθενής σε πολλές περιπτώσεις είναι σε θέση να ανοίξει το στόμα κανονικά, αλλά μερικές φορές το άνοιγμα είναι ατελές, γεγονός που οφείλεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους μασητήριους μύες.

Οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί ή ελαφρώς διευρυμένοι και επώδυνοι στην ψηλάφηση.

Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας αποκαλύπτει φλεγμονώδες οίδημα, ερυθρότητα των βλεννογόνων ιστών, ένα άρρωστο δόντι ή μια παθολογικά αλλοιωμένη κοιλότητα ενός προηγουμένως εξαγόμενου δοντιού. Στην πλευρά του βλεννογόνου ή του δέρματος, υπάρχουν συρίγγια κανάλια μέσω των οποίων ανιχνεύονται οι σχηματισμένες αποφράξεις.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από ακτινογραφία, μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία. Στην ακτινογραφία υπάρχουν απομονώσεις: είναι βέλτιστο να εκτελείται ορθοπαντομογράφημα ή ακτινογραφία στις εμπρόσθιες και πλάγιες προβολές για την ανίχνευση της νόσου. Κατά την παραγωγική πορεία της νόσου, η απομόνωση δεν προσδιορίζεται, αλλά ο όγκος της μεταλλοποίησης των ιστών αυξάνεται, γεγονός που οφείλεται στην περιοστική αντίδραση. Εξωτερικά, ανιχνεύεται ασυμμετρία του προσώπου και αυξημένος όγκος οστού.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως μέρος των γενικών διαγνωστικών μέτρων. Η ανάλυση αίματος δείχνει φλεγμονώδη σημεία, η ανάλυση ούρων - καμία αλλαγή. [ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση	Βάση για διαφορική διάγνωση	Διαγνωστικά μέτρα και κριτήρια αξιολόγησης
Υποδόριο κοκκίωμα (οδοντογενές)	Αργή οδοντογενής φλεγμονώδης διαδικασία στον υποδόριο ιστό του προσώπου. Η κύρια μολυσματική εστία είναι ένα άρρωστο δόντι, στο επίπεδο του οποίου σχηματίζεται μια στρογγυλεμένη ανώδυνη διήθηση διαμέτρου έως 15 mm. Το δέρμα πάνω από αυτό αποκτά μπλε-μαύρο χρώμα, στην πλευρά της στοματικής κοιλότητας υπάρχει μια ώθηση, μπορεί να γίνει αισθητή στο υποβλεννογόνο στρώμα, ξεκινώντας από την αντίστοιχη οδοντική κοιλότητα και μέχρι το διήθημα. Περιοδικά υπάρχει υπερφόρτωση του διηθήματος και το ανεξάρτητο άνοιγμά του με το σχηματισμό ενός συριγγίου: η ποσότητα της πυώδους έκκρισης είναι μικρή. Ο χώρος του κοκκιώματος γεμίζει με αργές κοκκιώσεις.	Διεξάγεται ακτινογραφία - πανοραμική, οδοντιατρική, σε πλάγια προβολή της κάτω γνάθου. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει κοκκιώσεις διαφορετικών σταδίων ωριμότητας.
Ακτινομυκητίαση γνάθου	Η δευτερογενής παθολογία σχετίζεται με την εξάπλωση μιας συγκεκριμένης λοίμωξης από ένα διήθημα μαλακών ιστών κοντά στη γνάθο. Η δομή του διηθήματος είναι πυκνή, είναι πιθανά πολλαπλά συριγγώδη κανάλια, από τα οποία απελευθερώνεται μια πυώδης μάζα που μοιάζει με ψίχουλα. Η πρωτοπαθής μορφή ακτινομύκωσης έχει πολλές ομοιότητες με την υπερπλαστική οστεομυελίτιδα.	Πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση της αποβαλλόμενης μάζας, δερματικές δοκιμασίες με ακτινολύτη, προσδιορισμός της αντίδρασης ανοσοεπαρκών κυττάρων στο ακτινολύτη.
Φυματίωση των γνάθων	Τυπικά είναι η αργή πορεία, ο οξύς πόνος, η έντονη διόγκωση και οι επώδυνοι λεμφαδένες. Μπορεί να εμπλέκονται και άλλα οστά του προσώπου, ενώ στην περιοχή της φλεγμονώδους αντίδρασης σχηματίζονται χαρακτηριστικές «συσταλμένες» ουλές.	Φλουορογραφία (ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία), δοκιμή Mantoux (σε παιδιά), καλλιέργεια εξιδρώματος, συνταγογραφούνται ειδικές δερματικές δοκιμασίες.
Σύφιλη γνάθου	Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της τήξης των οστικών δομών με γομμώσεις στο τριτογενές στάδιο της σύφιλης. Τα ρινικά οστά, οι κεντρικές ζώνες των άνω γναθιαίων υπερώιων αποφύσεων και η κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου επηρεάζονται συχνότερα. Ο σχηματισμός μαλακτικών περιοχών και η οστεοποιητική περιοστίτιδα (ανάλογα με τη μορφή της νόσου) είναι τυπικός.	Χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
Καλοήθεις όγκοι (πύκνωση οδοντογενούς κύστης, οστεοκλάστωμα, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, οστεοϊστοστέωμα).	Οι καλοήθεις όγκοι συχνά αναπτύσσονται ανώδυνα, δεν υπάρχουν οξεία φλεγμονώδη σημάδια. Η περιοδική μείωση και αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος δεν είναι χαρακτηριστική τέτοιων παθολογιών.	Πραγματοποιούνται ακτινογραφίες (πανοραμική, οδοντιατρική, πλάγια προβολή κάτω γνάθου), αξονική τομογραφία. Το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης είναι καθοριστικό.
Σάρκωμα Ewing	Η παθολογία έχει πολλά συμπτώματα παρόμοια με τη χρόνια οστεομυελίτιδα. Το σάρκωμα του Ewing συνοδεύεται από πυρετό, λευκοκυττάρωση, τοπικό οστικό πόνο, οίδημα. Η εξέλιξη του όγκου είναι αργή στην αρχή και στη συνέχεια επιταχύνεται απότομα. Ο σχηματισμός απομονώσεων δεν είναι τυπικός.	Χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, βιοψία. Η διάγνωση τίθεται με βάση το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης.

Θεραπεία χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Οι θεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• Χειρουργική θεραπεία:
  • Εξαγωγή εστιακού δοντιού.
  • Περιοστομία;
  • Οστεοδιάτρηση;
  • Διάνοιξη της περιγναθικής πυώδους φλεγμονώδους εστίας.
• Συντηρητική θεραπεία:
  • Αντιβιοτική θεραπεία με μακρολίδες που αναστέλλουν την ανάπτυξη του 100% των στελεχών Bacteroides και Fusobacterium, κεφαλοσπορίνες III γενιάς, πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς.
  • Η βανκομυκίνη και οι καρβαπενέμες γίνονται εφεδρικά φάρμακα σε δύσκολες καταστάσεις.
  • Λήψη απευαισθητοποιητικών φαρμάκων και ανοσοδιορθωτών.
  • Αγγειακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
  • Έγχυση και βιταμινοθεραπεία.

Τα κριτήρια για αποτελεσματική θεραπεία είναι η απουσία πόνου στην πάσχουσα περιοχή, η απουσία φλεγμονωδών σημείων και συριγγίου.

Πιθανές συνταγές φαρμάκων:

• Κεφαζολίνη 500-1000 mg, Κεφουροξίμη 750-1500 mg με Μετρονιδαζόλη 0,5% 100 ml.
• Κετοπροφαίνη 100 mg ανά 2 mL ή από του στόματος 150 mg (η παρατεταμένη έκδοση είναι 100 mg), Ιβουπροφαίνη 100 mg ανά 5 mL ή από του στόματος 600 mg.
• Αιμοστατικό Etamsilat 12,5% 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής καταγράφεται και παρακολουθείται από ειδικό γναθοχειρουργό (επισκέψεις - δύο φορές το χρόνο). Απαιτείται επαναληπτική ακτινογραφία ή πανοραμική τομογραφία και, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται οδοντιατρική προσθετική. [ 8 ]

Πρόληψη

Είναι πολύ πιθανό να αποτρέψετε την ανάπτυξη χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας - για παράδειγμα, αν ακούσετε τις συμβουλές των γιατρών και ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Παρατηρήστε την σχολαστική στοματική υγιεινή, απολυμάνετε έγκαιρα τις οδοντικές μολυσματικές εστίες - ιδιαίτερα την τερηδόνα, την πολφίτιδα και την περιοδοντίτιδα.
• Επισκεφθείτε έγκαιρα τον οδοντίατρο, μην αγνοείτε τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.
• Για την παρακολούθηση της υγείας ολόκληρου του σώματος.
• Ακολουθήστε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού, μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Γενικά, η πρόληψη συνίσταται στην εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, καθώς και στην ορθολογικότητα της θεραπείας αυτής της νόσου από το οξύ στάδιο. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία το συντομότερο δυνατό, να αποφευχθεί η νέκρωση του οστικού ιστού και η περαιτέρω απομόνωση: ο ασθενής με τα πρώτα σημάδια παθολογίας θα πρέπει να νοσηλευτεί σε χειρουργικό τμήμα νοσηλείας.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, η νόσος συχνά περιπλέκεται από παθολογικά κατάγματα, αγκύλες της άνω γνάθου, σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων και ουλώδεις συσπάσεις των μασητικών μυών. Στον παραγωγικό τύπο παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική και καρδιακή αμυλοείδωση.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι σημαντικό να ζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, να απολυμάνετε μολυσματικές εστίες στο σώμα, να ενισχύσετε την ανοσία, να εκπληρώσετε προσεκτικά όλες τις συνταγές του γιατρού.

Εφόσον διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά, ο ασθενής με χρόνια οδοντογενή οστεομυελίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε ανάρρωση. Η δυσμενής πορεία με ανοδική εξάπλωση της πυώδους-λοιμώδους αντίδρασης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος. Με κατιούσα εξάπλωση υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικού αποστήματος, μεσοθωρακίτιδας, σήψης. Τέτοιες επιπλοκές αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Λογοτεχνία

Dmitrieva, LA Θεραπευτική στοματολογία: εθνικός οδηγός / επιμέλεια LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2η έκδοση. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.