Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Μία από τις πιο απειλητικές για τη ζωή παραλλαγές χειρουργικής λοίμωξης είναι η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, αν και οι ενήλικες μπορούν επίσης να νοσήσουν ως αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών (τραύματα από πυροβολισμούς, μετεγχειρητικές επιπλοκές κ.λπ.). Η παθολογία είναι μια πυώδης ενδοοστική διαδικασία που προκαλείται από την είσοδο μολυσματικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Στην πυώδη αιματογενή οστεομυελίτιδα, υπάρχει μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στο οστό. Σε αυτήν εμπλέκονται οι μυελικές δομές, το περιόστεο και ο συμπαγής οστίτης ιστός. Μερικές φορές η νόσος γίνεται συνέπεια της εξάπλωσης της πυώδους αντίδρασης στον οστίτη ιστό από κοντινά όργανα και ιστούς. Μια τέτοια εξέλιξη είναι χαρακτηριστική της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας που προκαλείται από τερηδόνα, της οστεομυελίτιδας των πλευρών που σχετίζεται με εμπύημα του υπεζωκότα, της οστεομυελίτιδας των φαλαγγών που προκαλείται από παναρικία κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus ή οι συνδυασμοί του με άλλα παθογόνα - ιδιαίτερα, με τον Proteus ή τον Pseudomonas bacillus.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα θεωρείται κυρίως παιδιατρική παθολογία. Το κύριο ποσοστό των ασθενών (πάνω από 95%) είναι παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Ο λόγος για αυτή την επιλεκτικότητα είναι απλός και σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της τροφικότητας και της δομής των οστών που σχετίζονται με την ηλικία, δηλαδή:

• Η ισχυρή ανάπτυξη του αιμοφόρου αγγείου.
• Αιμάτωση που παρέχει αυτονομία στην επίφυση, τη μετάφυση και τη διάφυση.
• Ένας μεγάλος αριθμός μικρών αγγειακών διακλαδώσεων που διατρέχουν την ακτινική οδό μέσω του επιφυσιακού χόνδρου προς τον πυρήνα οστεοποίησης.

Το μεταφυσιακό κυκλοφορικό δίκτυο σχηματίζεται σε παιδιά άνω των 2 ετών και μέχρι τότε το επιφυσιακό δίκτυο είναι κυρίαρχο. Αυτά τα δίκτυα υπάρχουν ξεχωριστά το ένα από το άλλο, αλλά συνδέονται μέσω αναστομώσεων. Ο σχηματισμός ενός κοινού αγγειακού συστήματος συμβαίνει καθώς η περιοχή ανάπτυξης της επιφύσης οστεοποιείται. Σε ασθενείς ηλικίας 2-3 ετών, επηρεάζονται οι μεταεπιφυσιακές περιοχές, ενώ σε μεγαλύτερες ηλικίες το πρόβλημα επηρεάζει κυρίως τη διάφυση.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 7-15 ετών, σε αγόρια - τρεις φορές συχνότερα από ό,τι σε κορίτσια. Ένας ενήλικας μπορεί επίσης να αρρωστήσει, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνός.

Η ανάπτυξη παθολογίας στα νεογνά συχνά σχετίζεται με μόλυνση του ομφάλιου τραύματος. [ 2 ]

Αιτίες οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Η κοινή αιτία σχηματισμού μιας τόσο σοβαρής παθολογίας όπως η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι η διείσδυση παθογόνων στον μυελό των οστών, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη μιας πυώδους αντίδρασης. Εστίες μόλυνσης, από τις οποίες τα παθογόνα εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και εισέρχονται στο οστό, μπορεί να γίνουν μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα (πυώδης), δοθιήνωση, πυώδη τραύματα. Και η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως μετά την πρωτοπαθή μόλυνση: μπορεί να περάσουν μήνες ή και χρόνια.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι ο Staphylococcus aureus: ανευρίσκεται σε περίπου οκτώ στους δέκα ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόκειται για συνδυασμένη λοίμωξη, που περιλαμβάνει τον Proteus και τον βάκιλο Synegnaeus.

Η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις ιδιαιτερότητες της οστικής δομής. Η φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται σε μια μυελική δομή που περιβάλλεται από ένα άκαμπτο περιβάλλον πυκνότερων φλοιωδών τοιχωμάτων. Υπό αυτές τις συνθήκες, δεν υπάρχει δυνατότητα μείωσης της πίεσης των ιστών με την επέκταση της φλεγμονώδους περιοχής, επομένως η αντίδραση εξαπλώνεται ανεξέλεγκτη πέρα από τα όρια της πρωτεύουσας ζώνης μέσω του αγγειακού δικτύου και των Χαβερσιανών καναλιών.

Από τη στιγμή του σχηματισμού της παθολογικής εστίας, η οστεομυελίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως μια δυνητικά σηπτική διαδικασία που περιλαμβάνει τα στάδια της προσήψης και της σήψης. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους και γενικά σε ασθενείς με ασθενή ανοσοποιητική άμυνα. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Παιδιά προσχολικής ηλικίας και παιδιά δημοτικού σχολείου.
• Ηλικιωμένα άτομα (άνω των εξήντα ετών)·
• Ασθενείς με συγγενείς ή επίκτητες ανοσοανεπάρκειες.
• Ασθενείς με σηπτικές καταστάσεις.
• Ασθενείς με καρκίνο;
• Ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες.

Οποιεσδήποτε εσωτερικές πηγές βακτηριακής εισβολής μπορούν να ταξινομηθούν ως παράγοντες που προκαλούν λοιμώξεις. Αυτές μπορεί να είναι η τερηδόνα, η αμυγδαλίτιδα (ιδιαίτερα η πυώδης), οι μη στραγγισμένες εστίες φλεγμονής, καθώς και διάφορες προνοσηρές καταστάσεις. Σημαντικό ρόλο παίζει η αλλεργική προδιάθεση του σώματος, η πτώση της ανοσίας ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης χορήγησης αρκετών προφυλακτικών εμβολίων, καθώς και το τραύμα, η υποθερμία, οι αγχωτικές καταστάσεις. [ 4 ]

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός σχηματισμού οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Πιθανώς, οι βασικοί παράγοντες παθογένεσης είναι:

• Η παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα στο σώμα.
• Ατομική ανατομία οστών;
• Σοβαρή ανοσοκαταστολή.

Ένα χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους απόκρισης στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα είναι ο περιορισμός της στον σκληρό σωλήνα του οστού, που συνεπάγεται σοβαρή συμπίεση του αγγειακού δικτύου. Το σύνδρομο πόνου γίνεται αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης εντός του μυελικού χώρου. Ο δείκτης υπέρτασης μπορεί να φτάσει τα 300-500 mm Hg (ο κανόνας για ένα υγιές παιδί είναι από 60 έως 100 mm Hg).

Εάν η παθολογία δεν ανιχνευθεί στο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας εντός του μυελού των οστών, τότε την τέταρτη ή πέμπτη ημέρα από την έναρξη της οστεομυελίτιδας, οι πυώδεις μάζες αρχίζουν να εξαπλώνονται μέσω του συστήματος Haversian και Volkmann στο περιόστεο, με αποτέλεσμα να αποκολλάται σταδιακά.

Μέχρι την όγδοη ή δέκατη ημέρα, οι πυώδεις μάζες μαζί με τα προϊόντα αποσύνθεσης συνεχίζουν να απολεπίζουν το περιόστεο, μετά την οποία υπάρχει μια διείσδυση του πύου στις δομές των μαλακών ιστών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενδομυϊκού και υποδόριου φλέγματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται παραμελημένη ασθένεια: η θεραπεία της καθυστερημένης διάγνωσης της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι πολύπλοκη και μακρά.

Το σύνδρομο πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί στο πλαίσιο της αυθόρμητης διάσπασης του υποπεριοστικού αποστήματος σε κοντινές δομές, η οποία συνοδεύεται από απότομη μείωση της πίεσης μέσα στον μυελικό χώρο. [ 5 ]

Συμπτώματα οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Η συμπτωματολογία εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη μορφή της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να εντοπιστεί και να γενικευτεί.

Στην εντοπισμένη μορφή, ο πόνος είναι έντονος, πρησμένος και συγκεντρωμένος στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Το άγγιγμα ή το χτύπημα στο άκρο προκαλεί εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται έντονα, το δέρμα πάνω από την περιοχή της φλεγμονής είναι ζεστό, κοκκινωπό, συχνά οιδηματώδες.

Στη γενικευμένη μορφή, οι τοπικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με γενικές. Αυξάνονται τα σημάδια δηλητηρίασης, αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζονται ρίγη και υπάρχει υπερβολική εφίδρωση. Με την περαιτέρω εξάπλωση των πυωδών εστιών, η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Είναι πιθανές πολλαπλές οστικές αλλοιώσεις, η ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας ή πυώδους καταστροφικής πνευμονίας.

Στην τοπική πορεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας, τα τοπικά συμπτώματα κυριαρχούν, αλλά δεν είναι τα μόνα: συμπτώματα δηλητηρίασης υπάρχουν σε κάθε περίπτωση. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης με τον ασθενή, υπάρχουν απαραίτητα παράπονα για μη ικανοποιητική γενική κατάσταση, ρίγη, πυρετό. Εξωτερικά, εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο του δέρματος, την ωχρότητα ή την ερυθρότητά του, την ορατή αγγείωση. Ψηλαφικά, ανιχνεύεται μια αυξανόμενη επώδυνη περιοχή, κατά την προσπάθεια κρούσης, ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα έντονος. [ 6 ]

Πρώτα σημάδια

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά, συχνά - μετά από τραύμα (ακόμα και ένα μικρό) ή άλλο παράγοντα που προκαλεί (π.χ., υποθερμία).

Το κύριο και επίμονο σημάδι της παθολογίας είναι ο οστικός πόνος, που εξαπλώνεται, από πόνο σε ιδιαίτερα έντονο. Ο πόνος εμποδίζει ένα άτομο να κοιμηθεί, το κάνει ευερέθιστο, νευρικό. Κατά κανόνα, εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις εξαπλώνονται σε ολόκληρο το προσβεβλημένο άκρο, αλλά η εστία του πόνου μπορεί συχνά να εντοπιστεί με σαφήνεια. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου οφείλεται στην αύξηση της ενδοοστικής πίεσης στο φόντο της αυξανόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας στο οστό. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο οστικός πόνος χαρακτηρίζεται από σταθερότητα.

Το επόμενο κύριο σύμπτωμα της οξείας οστεομυελίτιδας είναι η υψηλή θερμοκρασία. Στο αρχικό παθολογικό στάδιο, οι δείκτες μπορεί να κυμαίνονται από 37-38 °C, αλλά με την ανάπτυξη γενικευμένης οστεομυελίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα και σταθερά στους 39-41 °C, μερικές φορές συνοδευόμενη από πυρετό. Ταυτόχρονα με τη γενικευμένη υπερθερμία υπάρχει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή της βλάβης.

Το τρίτο αρχικό σημάδι της νόσου είναι μια λειτουργική διαταραχή του προσβεβλημένου άκρου. Ο ασθενής αρχίζει να κουτσαίνει, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται απότομα σε σημείο πλήρους αδυναμίας. Ακόμα και μια μικρή κίνηση του προσβεβλημένου άκρου προκαλεί έντονο πόνο, ο οποίος αναγκάζει ένα άτομο να βρει μια αναγκαστική θέση με τη μέγιστη δυνατή μυϊκή χαλάρωση. Συγκεκριμένα, όταν επηρεάζεται το ισχίο, ο ασθενής προτιμά να λυγίζει το πόδι τόσο στην άρθρωση του ισχίου όσο και στο γόνατο: το άκρο είναι ελαφρώς στραμμένο προς τα έξω. Εάν αυτή η θέση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να σχηματιστεί σύσπαση της καμπτικής άρθρωσης.

Στη συνέχεια, περίπου 48-96 ώρες από την έναρξη της οξείας οστεομυελίτιδας, το προσβεβλημένο άκρο πρήζεται. Με την πάροδο του χρόνου, το οίδημα εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς. Το δέρμα πάνω από την παθολογική εστία γίνεται τεταμένο, πυκνό. Επηρεάζει σοβαρά τη γενική ευεξία. Η σοβαρή πορεία της παθολογίας μπορεί να συνοδεύεται από την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα οστά.

Τοπικά συμπτώματα οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της παθολογικής εστίας. Το άρρωστο άκρο χάνει την ικανότητα κίνησης, ο ασθενής προσπαθεί να του δώσει μια αναγκαστική θέση. Η περιορισμένη περιοχή πρήζεται, το δέρμα αποκτά παστώδη υφή, παρατηρείται τοπική αύξηση της θερμοκρασίας κατά την ψηλάφηση. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η πρησμένη περιοχή κοκκινίζει, παρατηρείται διακύμανση.

Η μικροοστεοπόρωση επιβεβαιώνει την παρουσία αυξημένης ενδοοστικής πίεσης, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση ακόμη και απουσία πυωδών μαζών στην κοιλότητα του μυελού των οστών ή κάτω από το περιόστεο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική παρακέντηση οστού με περαιτέρω κυτταρολογία του ληφθέντος υλικού.

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, καθώς και κοκκιώδη τοξικότητα ουδετερόφιλων. Η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι σημαντικά αυξημένη και αυτή η αύξηση είναι σταθερή. Το πρωτεϊνικό φάσμα του αίματος αλλάζει επίσης: υπάρχει δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένα κλάσματα σφαιρίνης, υπολευκωματιναιμία. Η παρατεταμένη οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από αναιμία που σχετίζεται με τοξική καταστολή του εγκεφαλονωτιαίου μυελού.

Η φύση του πόνου στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα

Πόνος στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα:

• Ισχυρός;
• Πρησμένος;
• Εντείνεται με ψηλάφηση και χτύπημα στην παθολογική περιοχή.
• Μετά από λίγο γίνονται εξαιρετικά αιχμηρά, αφόρητα, με ακαριαία επιδείνωση με την παραμικρή κίνηση.

Λόγω του έντονου πόνου, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, δεν μπορεί ούτε να φάει ούτε να κοιμηθεί, γίνεται ευερέθιστος. Εάν δεν παρασχεθεί βοήθεια, υπάρχει πιθανότητα ψυχικής σύγχυσης, παραληρήματος και ψευδαισθήσεων.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την πορεία, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια οστεομυελίτιδα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας αντικατοπτρίζεται επίσης στην ταξινόμηση:

• Ενδογενής οστεομυελίτιδα (αιματογενής);
• Εξωγενής (ως αποτέλεσμα τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, τραύματος από πυροβολισμό κ.λπ.)·
• Νευρογενής (επαφή-συμπίεση).

Ανάλογα με το κλινικό στάδιο, διακρίνονται:

• Οξεία οστεομυελίτιδα (διαρκεί έως και 14-21 ημέρες).
• Υποξεία (έως 22-28 ημέρες).
• Χρόνια (περισσότερες από 28 ημέρες).

Οι άτυπες μορφές της νόσου αντιπροσωπεύονται από το απόστημα Brody, την λευκωματώδη οστεομυελίτιδα Ollier, την σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα περνάει από τα ακόλουθα στάδια:

1. Η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται, υπάρχει απώλεια όρεξης, ανεξήγητη απάθεια.
2. Υπάρχει αϋπνία, πυρετός, πιθανά φαινόμενα δυσπεψίας.
3. Μετά από περίπου 24 ώρες, η θερμοκρασία φτάνει σε υψηλά επίπεδα (περίπου 39°C).
4. Η μέθη αυξάνεται, το δέρμα γίνεται ωχρό έως γαλαζωπό. Ο πόνος είναι έντονος, οξύς, οι ενεργητικές κινήσεις απουσιάζουν, οι παθητικές κινήσεις περιορίζονται σημαντικά.

Όταν η παθολογική εστία διαπερνά, το δέρμα γίνεται υπεραιμικό, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως. Ο σχηματισμός πολλαπλών οστικών εστιών είναι πιθανός - περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της κύριας εστίας.

Έντυπα

Σύμφωνα με την περιοχή εντόπισης της παθολογικής εστίας, η οξεία πυώδης αιματογενής οστεομυελίτιδα διακρίνεται σε επιφυσιακή, μεταφυσιακή, διάφυση, με αλλοιώσεις στα σπογγώδη, επίπεδα και βραχέα οστά. Η συμπτωματολογία και οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας της παθολογικής διαδικασίας εξαρτώνται τόσο από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, όσο και από την εντόπιση της φλεγμονώδους ζώνης. Οι μεταφύσεις και οι διάφυσες των μακρών σωληνοειδών οστών επηρεάζονται κυρίως στην προσχολική και γυμνασιακή ηλικία. Η εικόνα της παθολογίας είναι πολύπλευρη και σχετίζεται στενά με παράγοντες όπως η κατάσταση της ανοσίας και η λοιμογόνος δράση του παθογόνου μικροοργανισμού.

Η τοπική μορφή της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν είναι «καθαρή», καθώς συνδυάζει τόσο τοπικές όσο και γενικές εκδηλώσεις, αν και τα τοπικά σημεία είναι κάπως κυρίαρχα. Υπάρχει ένας έντονος, τραχύς πόνος στην περιοχή του οστού, που εφιστά την προσοχή στο έντονο πρήξιμο (το δέρμα είναι πρησμένο, τεταμένο). Κατά το χτύπημα, ο ασθενής επιδεικνύει μια σαφή αντίδραση στον πόνο. Στην τοπική μορφή, η κινητική ικανότητα μπορεί να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως τα μακρά σωληνοειδή οστά. Τα επίπεδα και τα βραχέα οστά επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οστά επηρεάζονται:

• Μηριαίο οστό (έως 40% των περιπτώσεων).
• Κνήμη (περίπου 30% των περιπτώσεων).
• Βραχιόνιο οστό (περίπου 10%).

Πολύ λιγότερο συχνά, το πρόβλημα εντοπίζεται στα οστά του ποδιού, της λεκάνης και της άνω γνάθου.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα των μακρών σωληνοειδών οστών έχει διαφορετική κατανομή. Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για τις ακόλουθες παραλλαγές της νόσου:

• Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα μεταδιάφυσης - επηρεάζει τη μετάφυση και περισσότερο από το 50% της διάφυσης.
• Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα μεταεπιφύσεως - επηρεάζει τη μετάφυση και το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης.
• Μεταφυσιακή οστεομυελίτιδα - εκτείνεται μέχρι την άκρη της επίφυσης ή της διάφυσης.
• Ολική οστεομυελίτιδα - επηρεάζει τη διάφυση και τις δύο μεταφύσεις.

Η σεπτικοπημιαία μορφή της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι μια ιδιαίτερα συχνή παραλλαγή της νόσου, που εκδηλώνεται με την οξεία ανάπτυξη σήψης. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται ένα μικρό προδρομικό διάστημα, που χαρακτηρίζεται από αίσθημα κόπωσης, αδυναμίας, πόνο στο κεφάλι. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39°C, με σημαντικές ημερήσιες διακυμάνσεις 1,5-2°C. Ο πόνος στην περιοχή της βλάβης εμφανίζεται μερικές ώρες μετά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας. Το σύνδρομο πόνου έχει τραχύ χαρακτήρα, χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση, ο ασθενής δεν μπορεί ούτε να φάει ούτε να κοιμηθεί, βρίσκεται συνεχώς σε αναγκαστική θέση, αποφεύγοντας με κάθε δυνατό τρόπο οποιαδήποτε επαφή με το προσβεβλημένο άκρο. Η γενική ευεξία είναι εξαιρετικά κακή, υπάρχουν σαφή σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης. Οι τοπικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σταδιακά, ο πόνος εντοπίζεται μόνο τη δεύτερη ημέρα, αλλά η αντίδραση στην αφή εμφανίζεται σχεδόν αμέσως. Το πρήξιμο και η τοπική εικόνα γίνονται αισθητά μόνο την τρίτη ή τέταρτη ημέρα. Εάν δεν παρασχεθεί ιατρική φροντίδα, η περιοχή του οιδήματος συμπληρώνεται από ερυθρότητα και διακυμάνσεις. Αυτή η μορφή συχνά συνοδεύεται από μετάσταση της πυώδους-μολυσματικής διαδικασίας, με σχηματισμό πυώδους εστίας σε άλλους ιστούς και όργανα (οστικές δομές, πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ).

Η τοξική μορφή της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας (άλλες ονομασίες - κεραυνοβόλος, αδυναμική) χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία, με κυρίαρχες γενικές τοξικές εκδηλώσεις. Η παθολογία αναπτύσσεται ταχέως, η υπερθερμία είναι οξεία, φτάνοντας γρήγορα σε υψηλές τιμές 40-41 ° C. Υπάρχει ιδιαίτερη σοβαρότητα της κατάστασης, πιθανή διαταραχή της συνείδησης, παραληρηματικά-ψευδαισθησιακά επεισόδια. Επηρεάζεται η καρδιακή δραστηριότητα: υπάρχει ταχυκαρδία, ασθενής πλήρωση του σφυγμού, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι. Λόγω της ατυπίας της συμπτωματολογίας, αυτή η μορφή είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, γεγονός που σε πολλές περιπτώσεις καθιστά αδύνατο τον προσδιορισμό της κύριας φλεγμονώδους εστίας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι τοπικές και γενικές.

Μεταξύ των τοπικών, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Παραμορφώσεις, οστικά ελαττώματα.
• Παθολογικά κατάγματα.
• Ο σχηματισμός ψευδών αρθρώσεων.
• Αγγύλωση;
• Πυώδης αρθρίτιδα, φλεγμονές.
• Οστεομυελιτικά έλκη;
• Κακοήθεια του τοιχώματος του συριγγίου.

Πιθανές συχνές επιπλοκές:

• Σεπτικές συνθήκες.
• Νεφρική αμυλοείδωση;
• Δυστροφία των εσωτερικών οργάνων.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η σήψη: η ανάπτυξή της παρατηρείται σε περίπτωση καθυστερημένων ή λανθασμένων θεραπευτικών μέτρων.

Η εμφάνιση πυώδους αρθρίτιδας οφείλεται στην εξάπλωση του μολυσματικού παράγοντα από το προσβεβλημένο οστό μέσω του λεμφικού συστήματος ή με πυώδη διείσδυση στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Παθολογικό κάταγμα οστού συμβαίνει λόγω της καταστροφής του προσβεβλημένου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές σχηματίζεται μια ψευδής άρθρωση - μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια σταθερή διαταραχή της συνέχειας και της κινητικότητας του οστικού στοιχείου, η οποία δεν είναι συγκεκριμένη για ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Η αιματογενής παθολογία των επιφυσίων και των μεταφυσίων μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της ανάπτυξης και σοβαρή παραμόρφωση (βράχυνση) του οστού, η οποία οφείλεται στην άμεση θέση της εστίας κοντά στη ζώνη ανάπτυξης. [ 7 ]

Διαγνωστικά οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή παραπόνων και αναμνηστικών.

Ο ασθενής παραπονιέται για πυρετό, πόνο στο προσβεβλημένο οστό, μειωμένη κινητική λειτουργία. Στην αναμνησία, μπορεί να υπάρχει ένδειξη τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, καθώς και παρουσίας άλλων μολυσματικών εστιών στο σώμα.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, παρατηρείται αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση και την επίκρουση, αυξημένη θερμοκρασία, υπεραιμία και οίδημα στην περιοχή της προβολής της παθολογικής εστίας.

Οι εξετάσεις καταδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα: στο αίμα υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, καθώς και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα και κύλινδροι υπάρχουν στα ούρα.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ακτινογραφία - καθορίζει μια εικόνα τυπική της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Περιλαμβάνει: θολή εικόνα του οστού, μαρμαρυγή των οστικών εγκάρσιων ράβδων και στη συνέχεια - εναλλασσόμενες ζώνες λέπτυνσης και πάχυνσης του οστού, πάχυνση του περιοστέου. Τα ακτινολογικά σημάδια της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας ανιχνεύονται σταδιακά, εντός 2-3 εβδομάδων από την έναρξη της νόσου. Αρχικά, ανιχνεύεται αποκόλληση του περιοστέου με εκδηλώσεις περιοστίτιδας. Στη συνέχεια, σχηματίζονται περιοχές αραιού ιστού στη ζώνη μετάφυσης. Μετά από 8-16 εβδομάδες, σχηματίζονται απομονώσεις και κοιλότητες.
• Η ακτινολογική διάγνωση της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να συμπληρωθεί με συρίγγιο με σκιαγραφικό. Χάρη στη μελέτη, αποκαλύπτεται ο βαθμός πλήρωσης των οστικών κοιλοτήτων και των περιβαλλόντων μαλακών ιστών με σκιαγραφικό.
• Ο υπέρηχος βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού εξάπλωσης της φλεγμονώδους αντίδρασης στους μαλακούς ιστούς, στην ανίχνευση απομονώσεων και παραοσεικών πυωδών εστιών.
• Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ασθετικών οστικών τμημάτων και για τον αποκλεισμό της φλεβοθρομβώσης.

Διεξάγεται ξεχωριστή βακτηριολογική μελέτη για την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα. Η πλειονότητα των ασθενών απομονώνεται με Staphylococcus aureus, κάπως λιγότερο συχνά με Pseudomonas bacillus ή Proteus, ακόμη λιγότερο συχνά με Enterobacteriaceae ή αναερόβια. [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ αιματογενούς και μετατραυματικής οστεομυελίτιδας.

Αιματογενής φλεγμονή	Μετατραυματική φλεγμονή
Αρρωσταίνουν πιο συχνά	Παιδιατρικοί και έφηβοι ασθενείς	Κυρίως ενήλικες ασθενείς
Τύπος λοίμωξης	Ενδογενής-αιματογενής	Εξωγενής
Αιτιολογικός παράγοντας	Αιματογενής λοίμωξη	Τραύμα σε συνδυασμό με λοίμωξη
Κυρίαρχο παθογόνο	Σταφυλόκοκκος aureus	Κόκκοι, Escherichia coli ή Pseudomonas, Proteus, μικτή λοίμωξη
Αντιδραστική κατάσταση	Μια απότομη αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος	Φυσιολογική αντιδραστικότητα του σώματος
Μορφολογικός παράγοντας	Πρωτοπαθής οστεομυελίτιδα	Δευτερογενής πυώδης στοματίτιδα
Κατάσχεση	Οι πραγματικές απομονώσεις εμφανίζονται καθ' όλη τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας	Οι ψευδοιππείς εμφανίζονται πρώτοι, οι αληθινοί αργότερα
Κάταγμα	Είναι σπάνιο	Παρουσιάζεται ως υποκείμενη παθολογία
Λοίμωξη της άρθρωσης	Είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο	Σπάνια, μόνο σε περιπτώσεις ενδοαρθρικού κατάγματος
Σηπτικές επιπλοκές	Συχνά	Σπανίως

Θεραπεία οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα

Τα θεραπευτικά μέτρα είναι επείγοντα και σύνθετα, συνεπάγονται την ταχύτερη δυνατή δράση στον αιτιολογικό παράγοντα, την αποφυγή σηπτικών επιπλοκών και τον περιορισμό της τοπικής εστίας της λοίμωξης. Είναι σημαντικό να ανακουφιστεί η τοξίκωση το συντομότερο δυνατό, να ελαχιστοποιηθεί το φορτίο στα ζωτικά όργανα, να βελτιστοποιηθεί το προστατευτικό δυναμικό του ασθενούς και να προετοιμαστεί για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. [ 9 ]

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος και να αποφευχθεί η ανάπτυξη τοξιναιμίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στα παιδιά. Χρησιμοποιήστε φυσικές μεθόδους ψύξης, διαστέλλετε ιατρικά τα περιφερειακά αγγεία (Ντροταβερίνη, Παπαβερίνη) και μειώστε τη θερμοκρασία (χορηγήστε 4% αμιδοπυρίνη σε ποσότητα 0,1 ml/kg, 50% αναλγίνη σε ποσότητα 0,1 ml ανά έτος ζωής του μωρού). Η ομοιόσταση διορθώνεται με ενδοφλέβια έγχυση για την εξάλειψη της υποογκαιμίας και τη σταθεροποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού και όξινης βάσης.

Η θεραπεία έγχυσης ξεκινά με τη χορήγηση διαλύματος γλυκόζης και πολυμερών μεσαίου και χαμηλού μοριακού βάρους με ικανότητα αποτοξίνωσης (Reopolyglukin, Hemodez, κ.λπ.), καθώς και πρωτεϊνικών διαλυμάτων (φυσικό πλάσμα, αλβουμίνη, αίμα). Οι όγκοι υγρών αναπληρώνονται με διαλύματα ηλεκτρολυτών. Η διόρθωση της οξεωτικής κατάστασης πραγματοποιείται με χορήγηση 4% διττανθρακικού νατρίου ή τρισαμίνης. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με δυσπεψία και υποκαλιαιμία, χορηγείται χλωριούχο κάλιο. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές τεχνικές, πραγματοποιείται αιμορρόφηση - εξωσωματική αποτοξίνωση αίματος.

Οι πιο περίπλοκοι ασθενείς υποβάλλονται σε αφαιμαξομετάγγιση, με αντικατάσταση 1,5-2 όγκων κυκλοφορούντος αίματος. Χρησιμοποιείται επίσης αναγκαστική διούρηση με αύξηση του φορτίου νερού με διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer-Locke και περαιτέρω χορήγηση μαννιτόλης και Lasix.

Μερικοί ασθενείς που εφαρμόζουν με επιτυχία την πλασμαφαίρεση χρησιμοποιούν αναστολείς πρωτεόλυσης (Trasylol, Contrical). Για την εξάλειψη του συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, χορηγείται ενδοφλέβια ηπαρίνη σε ποσότητα 1--=150 μονάδες ανά kg σε 6 ώρες (όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά την επέμβαση). Η βιταμίνη C, η ρουτίνη και τα φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο χρησιμοποιούνται για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων.

Για την ενεργοποίηση του μεταβολισμού συνταγογραφούνται πεντοξόλη, μεθυλουρακίλη, οροτικό κάλιο. Τα ανοσοθεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγχυση υπεράνοσου αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, σταφυλοκοκκικού εμβολίου και υπεράνοσης αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης.

Είναι υποχρεωτική η παροχή παρεντερικής διατροφής, η οποία υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη συνιστώμενη θερμιδική περιεκτικότητα και την ισορροπία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά σε μια κανονική διατροφή.

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με εγχύσεις (ενδοφλέβιες, ενδομυϊκές), καθώς και ενδοοστικές (στο προσβεβλημένο οστό). Πριν από την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, χωρίς χάσιμο χρόνου, χορηγείται ενδοφλεβίως άλας νατρίου πενικιλίνης σε υψηλές δόσεις. Η ενδοοστική χορήγηση περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης.

48 ώρες μετά την αξιολόγηση των βακτηριακών εξετάσεων, χορηγείται ενδοοστική ένεση, ανάλογα με την αντοχή: σκευάσματα κεφαλοσπορίνης, Γενταμικίνη, Κλαφοράν κ.λπ. Είναι δυνατή η επιπλέον ένεση 5 εκατομμυρίων-10 εκατομμυρίων μονάδων πενικιλίνης με 20 ml νοβοκαΐνης 0,25% στη μηριαία αρτηρία.

Τα παρασκευάσματα για ενδοοστική ένεση προψύχονται στους +20°C.

Τοπική θεραπεία οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Το κύριο σημείο της τοπικής θεραπείας είναι η μείωση της υψηλής ενδοοστικής πίεσης και η πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας. Η περιοστομία συμπληρώνεται από ειδικές μικροσκοπικές τρυπανίσεις που επιτρέπουν την παροχέτευση της κοιλότητας χωρίς να διαταράσσεται η οστική δομή.

Η τεχνική περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Κοπή του δέρματος και του PJC στην περιοχή με τον μεγαλύτερο πόνο.
• Διαχωρισμός μυών κατά μήκος των ινών.
• Άνοιγμα του φλέγματος του περιόστεου, και ελλείψει αυτού - ανατομή του περιόστεου.
• Εκτέλεση διάτρησης οπών χρησιμοποιώντας ειδικές φρέζες, με βελόνα τοποθετημένη στο κέντρο για ενδοοστική αντιβιοτική θεραπεία.
• Νάρθηκας γύψου.

Σε ολικές οστικές αλλοιώσεις, οι παραπάνω χειρισμοί πραγματοποιούνται σε δύο μεταφυσιακές περιοχές. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής ντύνεται και εξετάζεται καθημερινά, και πραγματοποιείται αναθεώρηση του τραύματος εάν είναι απαραίτητο. Εξετάζεται επίσης ολόκληρο το σκελετικό σύστημα για τον έγκαιρο προσδιορισμό πιθανών δευτερογενών μολυσμένων εστιών. Εάν εντοπιστούν τέτοιες εστίες, πραγματοποιείται παρακέντηση οστού με μετρήσεις θερμοκρασίας και πίεσης.

Η φυσικοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί καθώς η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί. Συνιστάται ηλεκτροφόρηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, UVA, θεραπεία υπερυψηλής συχνότητας.

Περίπου ένα μήνα αργότερα, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου και αξιολογείται η δυναμική της θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

Η χειρουργική επέμβαση στην αιματογενή οστεομυελίτιδα συνταγογραφείται παρουσία:

• Κατάσχεση;
• Οστεομυελιτική οστική κοιλότητα;
• Συρίγγια ή έλκη.
• Αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα (λόγω οστεομυελίτιδας).
• Της εντοπισμένης κακοήθειας.

Η χειρουργική επέμβαση για την οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι ριζική, συμβατικά ριζική και επανορθωτική.

Οι ριζικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

• Οριακή εκτομή του προσβεβλημένου οστικού τμήματος.
• Τελική εκτομή ενός τμήματος ενός μακρού οστού σε περίπλοκη τραυματική οστεομυελίτιδα.
• Τμηματική εκτομή μέρους του μακρού οστού.
• Αποδιάρθρωση ή αφαίρεση του τμήματος με το προσβεβλημένο οστό.

Οι υπό όρους ριζοσπαστικοποιημένες παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

• Συριγγοκυτταρεκτομή - περιλαμβάνει την εκτομή των καναλιών του συριγγίου σε συνδυασμό με οστικές απομονώσεις.
• Απομάκρυνση οστού - συνίσταται στην εκτομή των απομυκήσεων από το συμπιεσμένο κουτί μετά από τρυπανισμό οστού ή στην αφαίρεση της οστικής κοιλότητας με τη μορφή σκαφοειδούς επιπέδωσης.
• Συριγγοειδής ουρεκτομή (άλλη ονομασία: εκτεταμένη νεκρεκτομή) - περιλαμβάνει την εκτομή ενός τμήματος νέκρωσης, απολίθωσης, κοκκίωσης, συριγγίου ή ουλώδους ιστού εντός υγιών δομών.
• Πραγματοποιείται τρυπανισμός του μακρού σωληνοειδούς οστού με απολίθωση για να επιτευχθεί πρόσβαση στο συμπιεσμένο κουτί στο κανάλι του μυελού των οστών με περαιτέρω επανάληψη της βατότητάς του.
• Αφαίρεση της οστεομυελιτικής εστίας ακολουθούμενη από αμφοτερόπλευρη διαδερμική συμπίεση-διατατική οστεοσύνθεση για την αντικατάσταση του οστικού ελλείμματος.

Οι επανορθωτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν την αντικατάσταση έντονων ελαττωμάτων ιστών και μπορούν να είναι οι εξής:

• Πλαστικά μαλακών ιστών (μεταφορές πτερυγίων).
• Πλαστική αντικατάσταση με αγγειωμένο ιστό.
• Συνδυασμένες τεχνικές;
• Υπολειμματική πλήρωση κοιλότητας.
• Πλαστική οστικών κοιλοτήτων με ιστούς που τροφοδοτούνται με αίμα (π.χ. μυοπλαστική).
• Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης με τη μέθοδο Ilizarov, εξωαξονική οστεοσύνθεση.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη νοσηλεία, την παροχή πλήρους θεραπευτικής και χειρουργικής φροντίδας σε ασθενείς με οποιεσδήποτε μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αγωγές αντιβιοτικής θεραπείας, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα και ανοσοποίηση με σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, αυτοεμβολιασμός, διέγερση των λειτουργιών του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα επιθετικής επίδρασης παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια, όπως μια απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία περιβάλλοντος (υποθερμία, υπερθέρμανση), τραύμα κ.λπ.

Η αποφυγή της ανάπτυξης οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να αποφευχθεί αποφεύγοντας την επίδραση δυνητικά δυσμενών παραγόντων. Για παράδειγμα, μιλάμε για διαλείπουσες μολυσματικές διεργασίες, αγχωτικές καταστάσεις, υπερβολική σωματική δραστηριότητα, παράγοντες υπερβολικού κρύου ή ζέστης.

Οι συνήθεις θεραπευτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• Μια πλήρης, ποικίλη και ποιοτική διατροφή.
• Αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων.
• Τακτική υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Έγκαιρη απολύμανση μολυσματικών εστιών.
• Έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για τραυματισμούς, τραύματα, τραύματα.

Ένας σημαντικός ρόλος παίζει και η αποφυγή της αυτοθεραπείας: στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, με τραυματισμούς (τόσο κλειστούς όσο και ανοιχτούς) οι διαβουλεύσεις με τους γιατρούς είναι υποχρεωτικές.

Πρόβλεψη

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, πρέπει υποχρεωτικά να γράφονται στο ιατρείο. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής της νόσου (έξαρση), την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, την προληπτική αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, στις πιο «επικίνδυνες» περιόδους - άνοιξη και φθινόπωρο). Ένα άτομο που έχει προσβληθεί από την ασθένεια πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό του τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση για αιματογενή οστεομυελίτιδα, ο ασθενής αυξάνει σταδιακά την κινητική του δραστηριότητα:

• Επιτρέψτε στροφές εντός των ορίων του κρεβατιού.
• Εκτελέστε ασκήσεις αναπνοής (στατικές και δυναμικές ασκήσεις).
• Συνιστάται η ανύψωση του κορμού ενώ κρατάτε μια συσκευή ανάρτησης πάνω από το κρεβάτι.

Για την επιτάχυνση της αποκατάστασης, τη βελτίωση των τροφικών και μεταβολικών διεργασιών, συνταγογραφούνται φυσικές διαδικασίες - ιδίως μαγνητοθεραπεία και UVB. Μια θεραπευτική πορεία φυσικοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει από πέντε έως δέκα διαδικασίες.

Γενικά, η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα έχει υπό όρους ευνοϊκή πρόγνωση. Οι πιθανότητες ανάρρωσης και πλήρους αποκατάστασης της λειτουργικότητας των μυοσκελετικών μηχανισμών του ασθενούς εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και την επιτυχία της επιλεγμένης θεραπείας, καθώς και από την έγκαιρη και ριζική εφαρμογή της χειρουργικής θεραπείας.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας

1. «Λοιμώξεις Οστών και Αρθρώσεων: Από τη Μικροβιολογία στη Διάγνωση και τη Θεραπεία» - συγγραφείς: W. Zimmerli, ME Corti (Έτος: 2015)
2. «Οστεομυελίτιδα: Διάγνωση, Θεραπεία και Πρόγνωση» - από τον Mahmut Nedim Doral (Έτος: 2012)
3. «Παιδιατρικές οστεοαρθρικές λοιμώξεις» - από τους Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Έτος: 2017)
4. «Οστεομυελίτιδα: Παράγοντες Κινδύνου, Διάγνωση και Επιλογές Θεραπείας» - από τον Thore Zantop (Έτος: 2016)
5. «Οστεομυελίτιδα - Ιατρικό Λεξικό, Βιβλιογραφία και Σχολιασμένος Οδηγός Έρευνας για Αναφορές στο Διαδίκτυο» - από τις Εκδόσεις Icon Health (Έτος: 2004)
6. «Οστεομυελίτιδα: Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπείες» - από τον Alton Carr (Έτος: 2012)
7. «Προόδους στην Έρευνα για την Οστεομυελίτιδα» - από τον Carlos A. Leonard (Έτος: 2007)
8. «Λοιμώξεις Οστών και Αρθρώσεων: Από τη Βακτηριολογία στη Διάγνωση και Θεραπεία» - από τον Ανδρέα Φ. Μαυρογένη (Έτος: 2018)
9. «Εγχειρίδιο Διαδικασιών Κλινικής Μικροβιολογίας, Τόμος 1» της Amy L. Leber (Έτος: 2016)
10. «Οστεομυελίτιδα: Νέες γνώσεις για τον επαγγελματία υγείας: Έκδοση 2012» - από τον Q. Ashton Acton (Έτος: 2012)

Λογοτεχνία

Kotelnikov, GP Τραυματολογία / επιμέλεια Kotelnikov GP., Mironov SP - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2018.