Χοροειδίτιδα - Τύποι

Πολυεστιακή χοριοειδίτιδα και πανραγοειδίτιδα

Τα συμπτώματα της πολυεστιακής χοριοειδίτιδας και της πανραγοειδίτιδας είναι παρόμοια με τις παραπάνω περιγραφόμενες εκδηλώσεις του συνδρόμου οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης. Περιλαμβάνει επίσης χοριοαμφιβληστροειδικές εστίες ατροφίας, περιθηλαϊκές ουλές, χοριοειδική νεοαγγείωση και γραμμικές ζώνες στην περιφέρεια. Ωστόσο, η κύρια διαφορά είναι ότι η πολυεστιακή χοριοειδίτιδα και η πανραγοειδίτιδα χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας και την εμφάνιση νέων εστιών χοριοαμφιβληστροειδικής ατροφίας, πιο πολυάριθμων και μικρότερων σε μέγεθος, καθώς και την εμφάνιση εστιών φλεγμονής στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του υαλοειδούς σώματος, φλεγμονώδεις αλλαγές στον πρόσθιο θάλαμο. Ο οπτικός δίσκος είναι οιδηματώδης. Στην οξεία φάση της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί τοπική εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Σε ασθενείς με μακροχρόνια νόσο, φλεγμονώδεις εστίες σε διάφορα στάδια ανάπτυξης μπορεί να ανιχνευθούν στον βυθό.

Η οπτική οξύτητα μειώνεται. Η περιμετρία αποκαλύπτει επέκταση του τυφλού σημείου και μεμονωμένα σκοτώματα στο οπτικό πεδίο. Η βελτίωση των οπτικών πεδίων είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η αιτιολογία δεν έχει τεκμηριωθεί, αν και η μολυσματική και αυτοάνοση φύση της νόσου δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Στην οξεία φάση και με την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή είναι δυνατή. Έχουν υπάρξει περιπτώσεις αυτοθεραπείας ακόμη και παρουσία χοριοειδικής νεοαγγείωσης.

Φυματιώδης χοριοειδίτιδα

Η φυματιώδης χοριοειδίτιδα αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η αιτία της νόσου είναι τα μυκοβακτήρια, τα οποία μολύνουν πολλά όργανα.

Σε φυματιώδεις αλλοιώσεις του χοριοειδούς, παρατηρείται συχνότερα κεχροειδής και πολυεστιακή χοριοειδίτιδα. Τα χοριοειδικά βλατίδια είναι κιτρινωπά ή γκριζωπά-λευκά. Μετά τη θεραπεία, παραμένουν μία ή περισσότερες χοριοαμφιβληστροειδικές ουλές με καθαρές άκρες, υπερφθορίζουσες σε FAG. Η φυματιώδης-μεταστατική κοκκιωματώδης χοριοαμφιβληστροειδίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή και διήθηση του υαλοειδούς σώματος. Η φυματιώδης-αλλεργική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα απουσία Mycobacterium tuberculosis στο μάτι εμφανίζεται ως μη κοκκιωματώδης φλεγμονή. Δεν έχουν κλινικά χαρακτηριστικά, συχνά αναπτύσσονται σε παιδιά και εφήβους κατά την περίοδο μετατροπής της δοκιμασίας φυματίνης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες κοκκιωματώδεις λοιμώξεις: σαρκοείδωση, βρουκέλλωση, λέπρα, τοξοπλάσμωση, σύφιλη, μυκητιασική λοίμωξη. Στη φυματιώδη χοριοειδίτιδα, η φύση των ιστολογικών αλλαγών εξαρτάται από το στάδιο της φυματιώδους διαδικασίας. Στην πρωτοπαθή φυματίωση, η φλεγμονή στον χοριοειδή εμφανίζεται με διάχυτη λεμφοειδή διήθηση, την παρουσία επιθηλιοειδών και γιγαντιαίων κυττάρων. Στη δευτεροπαθή φυματίωση, κυριαρχεί ο παραγωγικός τύπος φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό τυπικών φυματιωδών κοκκιωμάτων με τυρώδη νέκρωση.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση εξωφθάλμιων εστιών φυματίωσης, θετικών αποτελεσμάτων δοκιμασιών φυματίνης και εστιακών αντιδράσεων των οφθαλμών στην εισαγωγή φυματίνης.

Η ειδική συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει την τυπική αντιφυματική θεραπεία και αντιμυκοβακτηριακά φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη, εθαμβουτόλη, κ.λπ.). Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς και την πορεία της διαδικασίας. Στη φυματιώδη-αλλεργική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, πραγματοποιείται τοπική και γενική μη ειδική αντιφλεγμονώδης και απευαισθητοποιητική θεραπεία.

Τοξοκαρίαση χοριοειδίτιδα

Η χοριοειδίτιδα από τοξοκαρίαση προκαλείται από την προνυμφική μορφή του Toxocara canis, ενός ελμινθικού από την ομάδα των ασκαρίδων.

Η οφθαλμοτοξοκαρίαση μπορεί να είναι εκδήλωση μιας γενικής ασθένειας με μαζική εισβολή προνυμφών στο σώμα ή η μόνη κλινική εκδήλωση ελμινθίασης.

Μια κοκκιωματώδης εστία φλεγμονής σχηματίζεται γύρω από την προνύμφη στο σημείο της διείσδυσής της στο μάτι. Όταν η προνύμφη εισέρχεται στο μάτι μέσω των αγγείων του οπτικού νεύρου, συνήθως εγκαθίσταται στην παραωχρική ζώνη. Μετά την εξάλειψη της φλεγμονής, σχηματίζεται ένα κοκκίωμα στην περιοχή του οπίσθιου πόλου του ματιού. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η διαδικασία είναι πιο οξεία με μια μαζική φλεγμονώδη αντίδραση του υαλοειδούς σώματος, που μοιάζει με ρετινοβλάστωμα ή ενδοφθαλμίτιδα σε κλινικές εκδηλώσεις. Σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες, η διαδικασία είναι πιο καλοήθης με το σχηματισμό μιας πυκνής προεξέχουσας εστίας στην παραθηλαϊκή περιοχή. Όταν η προνύμφη εισέρχεται στο μάτι μέσω του συστήματος της πρόσθιας ακτινωτής αρτηρίας, σχηματίζεται ένα περιφερικό κοκκίωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μπορεί να είναι πρακτικά ασυμπτωματική.

Στην οξεία φάση της τοξοκαριασικής ραγοειδίτιδας, η βλάβη εμφανίζεται ως μια θολή, υπόλευκη, έντονα προεξέχουσα εστία με περιεστιακή φλεγμονή και εξίδρωμα στο υαλοειδές σώμα. Στη συνέχεια, η βλάβη γίνεται πυκνότερη, τα όριά της γίνονται διαυγή, η επιφάνεια είναι λαμπερή. Μερικές φορές προσδιορίζεται ένα σκοτεινό κέντρο σε αυτήν ως ένδειξη της παρουσίας υπολειμμάτων προνυμφών. Η βλάβη συχνά συνδέεται με την κεφαλή του οπτικού νεύρου με μια ινώδη χορδή.

Η διάγνωση βασίζεται σε τυπικά οφθαλμοσκοπικά ευρήματα και στην ανίχνευση τοξοκαρίασης χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοδοκιμασία.

Η θεραπεία είναι συχνά συμπτωματική, καθώς τα αντιπαρασιτικά φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στις προνυμφικές μορφές των ελμινθών. Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά ξεκινά μετά τον θάνατο και την αποσύνθεση των προνυμφών λόγω της τοξικής τους δράσης στους περιβάλλοντες ιστούς. Πρόσθετες θεραπείες περιλαμβάνουν την οριοθέτηση της πήξης με λέιζερ και τη χειρουργική αφαίρεση του κοκκιώματος μαζί με τον παρακείμενο ουλώδη ιστό.

Καντιντιδική χοριοειδίτιδα

Η καντιντιασική χοριοειδίτιδα προκαλείται από τον μύκητα Candida albicans. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου έχει αυξηθεί λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη όραση και επιπλέουσες θολότητες μπροστά στο μάτι. Οφθαλμοσκοπικά, η διαδικασία μοιάζει με τοξοπλάσμωση. Στον βυθό, ανιχνεύονται προεξέχουσες κιτρινωπές-λευκές εστίες με ασαφή όρια διαφορετικών μεγεθών - από μικρές, σαν μπάλες από βαμβάκι, έως εστίες με αρκετές διαμέτρους του οπτικού νευρικού δίσκου. Ο αμφιβληστροειδής επηρεάζεται κυρίως και καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εξαπλώνεται στο υαλοειδές σώμα και το χοριοειδές.

Η διάγνωση βασίζεται σε ένα χαρακτηριστικό ιστορικό (μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών ή στεροειδών φαρμάκων) και στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος κατά την περίοδο της καντιλαμίας.

Θεραπεία - τοπική και συστηματική χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων (αμφοτερικίνη Β, ορουνγκάλη, ριφαμίνη, κ.λπ.), τα οποία εγχέονται στο υαλοειδές σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή - αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συφιλητική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα

Η συφιλιτική χοριορετινίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με συγγενή όσο και με επίκτητη σύφιλη.

Συγγενείς αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς - πολλαπλές μικρές μελαγχρωματικές και μη μελαγχρωματικές εστίες που δίνουν στον βυθό μια εμφάνιση αλατιού και πιπεριού ή πολλαπλές μεγαλύτερες ατροφικές εστίες στον χοριοειδή, πιο συχνά στην περιφέρεια του βυθού. Λιγότερο συχνές είναι οι περιθηλαίες ατροφικές αλλοιώσεις στον αμφιβληστροειδή και τον χοριοειδή σε συνδυασμό με τις περιφερειακές δυστροφικές αλλοιώσεις του.

Στην επίκτητη σύφιλη, οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς αναπτύσσονται στη δεύτερη και τρίτη περίοδο της νόσου και εμφανίζονται ως εστιακή ή διάχυτη χοριορετινίτιδα. Κλινικά, η συφιλιτική χοριορετινίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από διεργασίες άλλων αιτιολογιών. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ορολογικές αντιδράσεις και να ληφθούν υπόψη οι χαρακτηριστικές αλλαγές σε άλλα όργανα.

Η διαφορική διάγνωση για τη συγγενή σύφιλη θα πρέπει να διεξάγεται με δευτερογενείς δυστροφίες άλλης προέλευσης (για παράδειγμα, αμφιβληστροειδοπάθεια από ερυθρά), καθώς και με κληρονομικές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς. Στη διαφορική διάγνωση με κληρονομικές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς, το οικογενειακό ιστορικό και η εξέταση ERG είναι σημαντικά: στην αμφιβληστροειδοπάθεια με χρωστική ουσία, δεν καταγράφεται, στη χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια είναι φυσιολογική ή υποφυσιολογική.

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων, οι οποίες διεξάγονται για τον εντοπισμό συγκεκριμένης λοίμωξης.

Η θεραπεία των συφιλιτικών οφθαλμικών αλλοιώσεων πραγματοποιείται σε συνεργασία με έναν αφροδισιακό.

Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα σε λοίμωξη από HIV

Η χοριορετινίτιδα στη λοίμωξη από HIV εμφανίζεται ως επιλοίμωξη στο πλαίσιο σοβαρών ανοσολογικών διαταραχών. Τις περισσότερες φορές, η άμεση αιτία της οφθαλμικής βλάβης είναι ο κυτταρομεγαλοϊός. Χαρακτηριστικά σημάδια της χοριορετινίτιδας στη λοίμωξη από HIV είναι η σημαντική συχνότητα εμφάνισης βλάβης, η νεκρωτική φύση της φλεγμονής, το αιμορραγικό σύνδρομο.

Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά σημεία και στην ανίχνευση του HIV. Η πρόγνωση για την όραση είναι δυσμενής. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιιικά και ανοσοτροπικά φάρμακα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]