Γλυκοζουρία

Η γλυκοζουρία είναι η αυξημένη απέκκριση γλυκόζης στα ούρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες γλυκοζουρία

Η αυξημένη απέκκριση γλυκόζης στα ούρα προκαλείται από διάφορους λόγους. Σε υγιή άτομα, η γλυκοζουρία δεν εκφράζεται, δεν μπορεί να προσδιοριστεί με συνήθεις εργαστηριακές μεθόδους και η αύξηση της σοβαρότητας της γλυκοζουρίας, για παράδειγμα, κατά τη διεξαγωγή δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης, είναι παροδική.

Η νεφρική γλυκοζουρία είναι συχνά μια ανεξάρτητη ασθένεια. Συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία. Η πολυουρία και η πολυδιψία παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια. Μερικές φορές η νεφρική γλυκοζουρία συνοδεύεται από άλλες σωληναριοπάθειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του συνδρόμου Fanconi.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών της νεφρικής γλυκοζουρίας τύπου 1 και 2, συζητούνται μεταλλάξεις μιας από τις πρωτεΐνες σωληναριακής μεταφοράς που επαναπορροφούν τη γλυκόζη μαζί με δύο ιόντα νατρίου. Ωστόσο, η διάκριση αυτών των παραλλαγών σε γενετικό επίπεδο είναι δύσκολη, καθώς περιπτώσεις νεφρικής γλυκοζουρίας και των δύο τύπων 1 και 2 διαγιγνώσκονται σε μία οικογένεια.

Υπάρχουν τρεις τύποι μεμονωμένης νεφρικής γλυκοζουρίας.

• Στη νεφρική γλυκοζουρία τύπου 1, παρατηρείται σημαντική μείωση στην επαναρρόφηση γλυκόζης στα εγγύς σωληνάρια με σχετικά διατηρημένες τιμές σπειραματικής διήθησης. Η αναλογία της μέγιστης επαναρρόφησης γλυκόζης προς το SCF σε ασθενείς με νεφρική γλυκοζουρία τύπου 1 μειώνεται.
• Η νεφρική γλυκοζουρία τύπου 2 χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση στο όριο επαναρρόφησης γλυκόζης από τα επιθηλιακά κύτταρα των εγγύς σωληναρίων. Η αναλογία της μέγιστης επαναρρόφησης γλυκόζης προς τον SCF είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• Η νεφρική γλυκοζουρία τύπου 0 είναι εξαιρετικά σπάνια, κατά την οποία η ικανότητα των εγγύς σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων να επαναπορροφούν τη γλυκόζη απουσιάζει εντελώς. Η ανάπτυξη γλυκοζουρίας σχετίζεται με μια μετάλλαξη που προκαλεί την απουσία ή ένα σημαντικό ελάττωμα, συνοδευόμενο από πλήρη απώλεια της επαναπορροφητικής λειτουργίας, των σωληναριακών πρωτεϊνών που μεταφέρουν τη γλυκόζη. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι τιμές γλυκοζουρίας φτάνουν σε ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα.

Υπάρχουν επίσης σπανιότερες παραλλαγές της νεφρικής γλυκοζουρίας. Έχει περιγραφεί συνδυασμός νεφρικής γλυκοζουρίας τύπου 1 με γλυκινουρία και υπερφωσφατουρία. Απουσιάζουν άλλα σημάδια του συνδρόμου Fanconi, συμπεριλαμβανομένης της αμινοξυουρίας.

Όταν η νεφρική γλυκοζουρία συνδυάζεται με γλυκινουρία, οι ασθενείς συχνά πάσχουν από κυστική ίνωση. Πιστεύεται ότι αυτή η παραλλαγή της σωληναριοπάθειας κληρονομείται με αυτοσωμικό επικρατή τρόπο.

Έχει εντοπιστεί μια μετάλλαξη που προκαλεί σημαντική μείωση στη δραστηριότητα του εντερικού μεταφορέα γλυκόζης και γαλακτόζης. Ταυτόχρονα, αυτοί οι ασθενείς έχουν μειωμένη επαναρρόφηση γλυκόζης στα σωληνάρια, συχνά παρόμοια με τη νεφρική γλυκοζουρία τύπου 2.

Η νεφρική γλυκοζουρία παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες. Η ανάπτυξή της οφείλεται σε σημαντική φυσιολογική αύξηση του SCF με σχετικά σταθερούς δείκτες μέγιστης επαναρρόφησης γλυκόζης. Η γλυκοζουρία στις έγκυες γυναίκες είναι παροδική.

[ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες γλυκοζουρίας

Η φύση της γλυκοζουρίας	Αιτιολογικό
Γλυκοζουρία υπερχείλισης (με υπεργλυκαιμία)	Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
Ιατρογενής	Φάρμακα (κορτικοστεροειδή) Διαλύματα έγχυσης (διαλύματα δεξτρόζης) Παρεντερική διατροφή
Νεφρών	Τύπος Α Τύπος Β Τύπος Ο Σύνδρομο Φανκόνι Διαταραγμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης στο έντερο (επιλεκτική δυσαπορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης) Γλυκοζουρία στην εγκυμοσύνη
Άλλοι τύποι	Ενδοκρανιακή υπέρταση Υπερκαταβολικές καταστάσεις (εκτεταμένα εγκαύματα) Δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων Σήψη Κακοήθεις όγκοι

Διαγνωστικά γλυκοζουρία

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εργαστηριακή διάγνωση γλυκοζουρίας

Η νεφρική γλυκοζουρία διαγιγνώσκεται από την παρουσία γλυκόζης στα ούρα με άδειο στομάχι με φυσιολογικό γλυκαιμικό επίπεδο. Η νεφρική προέλευση της γλυκοζουρίας επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση γλυκόζης σε τουλάχιστον τρία μέρη ούρων και την απουσία αλλαγών στην γλυκαιμική καμπύλη κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης.

Στη νεφρική γλυκοζουρία, η ποσότητα απέκκρισης γλυκόζης στα ούρα κυμαίνεται από 500 mg/ημέρα έως 100 g/ημέρα ή περισσότερο, ενώ στους περισσότερους ασθενείς είναι 1-30 g/ημέρα.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαφορική διάγνωση

Σε έγκυες γυναίκες, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση γλυκοζουρίας και σακχαρώδους διαβήτη κύησης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία γλυκοζουρία

Η θεραπεία της νεφρικής γλυκοζουρίας περιλαμβάνει την επιλογή μιας ισορροπημένης διατροφής που περιέχει επαρκή ποσότητα υδατανθράκων.

Σε περίπτωση πολυουρίας, για την πρόληψη της απώλειας καλίου, συνιστάται η κατανάλωση αποξηραμένων φρούτων.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]