Οβελιαία βουβωνοκήλη

Αυτή η παθολογία έχει τα δικά της κλινικά και φυσικά χαρακτηριστικά - η διάγνωση καθορίζεται από έναν χειρουργό, τον οποίο συνιστάται να επικοινωνήσει ήδη από τα αρχικά συμπτώματα της νόσου.

Η λοξή βουβωνοκήλη είναι ένας τύπος κηλικής προεξοχής στην περιοχή της βουβωνικής χώρας που εκδηλώνεται ως δυσφορία και πόνος ποικίλης έντασης.

Κωδικός ICD 10:

• Κατηγορία XI – παθήσεις του πεπτικού συστήματος (K00 – K93)
  • Κήλη (K40 – K46)
    • K40 – βουβωνοκήλη (συμπεριλαμβανομένων αμφοτερόπλευρης, λοξής, άμεσης, έμμεσης)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες λοξή βουβωνοκήλη

Μια λοξή βουβωνοκήλη είναι συχνότερα επίκτητη παρά συγγενής. Ο σχηματισμός μιας κήλης μπορεί να διευκολυνθεί από ένα ελάττωμα στην ενδομήτρια ανάπτυξη - αυτή είναι μια βαθύτερη περιτοναϊκή κοιλότητα κοντά στην πλευρική βουβωνική κοιλότητα, η οποία αποτελεί μέρος μιας ατελώς υπεραναπτυγμένης κολπικής απόφυσης.

Μια άλλη συχνή αιτία είναι η ιδιαιτερότητα της ανατομικής δομής της βουβωνικής περιοχής, η οποία την καθιστά ακατάλληλη να αντέξει την πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν:

• υπερβολικό βάρος (ή γρήγορη απώλεια βάρους)·
• συχνές εγκυμοσύνες;
• σοβαρός και αιχμηρός τραυματισμός από συμπίεση στην κοιλιακή χώρα.
• έντονη σωματική δραστηριότητα;
• χρόνια δυσκοιλιότητα;
• δύσκολη εργασία;
• χρόνιος βήχας με κρότο, κ.λπ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Στο πρώτο στάδιο του σχηματισμού του κηλικού σάκου, όταν μόλις αρχίζει να κινείται προς το βουβωνικό άνοιγμα, η προεξοχή μπορεί να μην είναι οπτικά αισθητή. Μόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα ή φτερνίσματος, με τη βοήθεια ενός δακτύλου που εισάγεται στην περιοχή της κήλης, μπορείτε να νιώσετε την πίεση της βαλβίδας.

Στο επόμενο στάδιο, το ελάττωμα εντοπίζεται εντός των ορίων του βουβωνικού πόρου. Εξωτερικά, μοιάζει με ένα μικρό πρήξιμο που αυξάνεται με την κοιλιακή τάση και κρύβεται σε ηρεμία.

Το τρίτο στάδιο είναι η πλήρης προβολή, η οποία εκτείνεται πέρα από τον βουβωνικό πόρο.

Υπάρχει επίσης ένας τύπος κηλικού ελαττώματος που ονομάζεται τεράστια προεξοχή - πρόκειται για μια εξαιρετικά προχωρημένη παθολογία, όταν ένα σημαντικό μέρος των εσωτερικών οργάνων της κοιλιάς τοποθετείται στον σάκο. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε μια τέτοια προεξοχή: μερικές φορές κατεβαίνει μέχρι τους γοφούς και ακόμη χαμηλότερα.

Μια δεξιά ή αριστερή λοξή βουβωνοκήλη σχηματίζεται ακολουθώντας την πορεία του βουβωνικού πόρου και περαιτέρω κατά μήκος του σπερματικού πόρου. Μερικές φορές δημιουργείται ένα εμπόδιο κατά την ανάπτυξή του: σε αυτήν την περίπτωση, η πορεία του κηλικού σχηματισμού αποκλίνει, διεισδύοντας σε άλλα στρώματα ιστού. Έτσι σχηματίζονται τα ενδιάμεσα ελαττώματα. Τι μπορεί να χρησιμεύσει ως εμπόδιο:

• ένας όρχις που δεν έχει κατέβει στο όσχεο.
• στενό και σφιχτό εξωτερικό βουβωνικό άνοιγμα.
• επίδεσμο.

Ως αποτέλεσμα, ο κηλικός πόρος εισέρχεται είτε στον χώρο μεταξύ των μυών και του περιτοναίου, είτε απλώς μεταξύ των μυϊκών ινών, είτε μεταξύ του μυός και του δέρματος.

Στο γυναικείο σώμα, μια λοξή βουβωνοκήλη, όταν εκτείνεται πέρα από το βουβωνικό άνοιγμα, μπορεί να μετακινηθεί στα αριστερά ή στα δεξιά μεγάλα χείλη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα λοξή βουβωνοκήλη

Καταρχάς, ακόμη και πριν εμφανιστούν τα σημάδια δυσφορίας, μια λοξή κήλη μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση και ψηλάφηση. Κάποιες από αυτές είναι ορατές μόνο στην όρθια θέση του ασθενούς, και κάποιες δεν κρύβονται ακόμη και όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος.

Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να αισθανθείτε έναν μαλακό σχηματισμό που συνεχίζει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του ανοίγματος του βουβωνικού πόρου. Ο ίδιος ο σάκος της κήλης μπορεί να επανατοποθετηθεί προσεκτικά - ο σχηματισμός είναι αρκετά εύκαμπτος.

Εάν η κήλη έχει σημαντικό μέγεθος, τότε η μείωσή της μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του μεγάλου αριθμού οργάνων που βρίσκονται στην κοιλότητα του σάκου.

Μια λοξή βουβωνοκήλη είναι συνήθως επιμήκης, λοξά τοποθετημένη και τείνει να κατέρχεται στο όσχεο. Εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία, συνήθως στη μία πλευρά της βουβωνικής χώρας.

Η συγγενής λοξή βουβωνοκήλη είναι ένα συχνό φαινόμενο, ενώ η άμεση κήλη μπορεί να είναι μόνο επίκτητη. Η συγγενής παθολογική ανωμαλία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω διαταραχής της φυσικής διόδου του όρχεως στο όσχεο, η οποία θα έπρεπε να συμβαίνει κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.

Τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται σε νεαρή ηλικία, αλλά όχι πάντα αμέσως μετά τη γέννηση: συχνότερα η ασθένεια παρατηρείται μόνο όταν το μωρό αρχίζει να δείχνει κινητική δραστηριότητα, για παράδειγμα, να σέρνεται ή να περπατάει.

Μερικές φορές η προεξοχή γίνεται αισθητή κατά τον βήχα, το φτέρνισμα ή την άσκηση πίεσης στο παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, το πέος μπορεί να αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον κήλη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές μιας λοξής βουβωνοκήλης μπορεί να προκύψουν λόγω έλλειψης έγκαιρης θεραπείας:

• ο στραγγαλισμός της κήλης είναι η πιο συχνή συνέπεια, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με τη χρήση χειρουργικής επέμβασης.
• νέκρωση οργάνων που έχουν παγιδευτεί στον τσαλακωμένο κήλη - αυτές μπορεί να είναι εντερικές θηλιές, περιοχές του επιπλόου ή η ουροδόχος κύστη.
• η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη και σοβαρή φλεγμονώδης αντίδραση που εξαπλώνεται σε όλους τους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας (μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα στραγγαλισμού).
• οξεία προσβολή σκωληκοειδίτιδας – φλεγμονή των ιστών στην απόφυση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αγγείων της απόφυσης από τον βουβωνικό δακτύλιο.
• Οι συμπτωματικές συνέπειες μιας βουβωνοκήλης μπορεί να περιλαμβάνουν πεπτικές διαταραχές, εντερική δυσλειτουργία, αυξημένο σχηματισμό αερίων στην κοιλιά κ.λπ.

Η πιο σοβαρή και συχνή επιπλοκή θεωρείται ο στραγγαλισμός της κήλης - μια τέτοια κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, με τον ασθενή να εισάγεται στο νοσοκομείο και να υποβάλλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά λοξή βουβωνοκήλη

Συνήθως η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον δείκτη: στα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης μιας λοξής βουβωνοκήλης, ο φυματισμός ψηλαφείται εύκολα, αλλά στο αρχικό στάδιο και σε μικρά παιδιά μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να τον ψηλαφήσετε.

Στα παιδιά, κατά την εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει ταυτόχρονα την κάθοδο των όρχεων στο όσχεο, το μέγεθος και το σχήμα τους, καθώς και την απουσία κιρσοκήλης. Η κατάσταση των λεμφαδένων στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ελέγχεται οπωσδήποτε.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο για να αποκλειστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της κήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια εξέταση κοπράνων.

Η κατάσταση του κηλικού σάκου ελέγχεται με τον ασθενή σε οριζόντια και κάθετη θέση.

Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται διαγνωστικά όργανα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους μελετών:

• υπερηχογραφική σάρωση του όσχεου, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του περιεχομένου του κηλικού σάκου (για παράδειγμα, μέρος της ουροδόχου κύστης ή ένα τμήμα του εντέρου). Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μιας κήλης από την υδροκήλη.
• Η μέθοδος διαφανοσκόπησης είναι μια φωτεινή διαφώτιση του όσχεου - μια απλή και φθηνή διαγνωστική μέθοδος. Εάν το περιεχόμενο του σάκου είναι υγρό, οι ακτίνες φωτίζονται μέσω της προεξοχής χωρίς προβλήματα. Μια πυκνότερη δομή δεν θα επιτρέψει στις ακτίνες να περάσουν και το φως θα φαίνεται αμυδρό ή ανομοιόμορφο.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μηριαία κήλη, υδροκήλη, κιρσοκήλη, κυστικό σχηματισμό, λίπωμα ή κακόηθες νεόπλασμα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαφορική διάγνωση

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ έμμεσης και άμεσης βουβωνοκήλης;

Οι ανατομικές, φυσιολογικές και συμπτωματικές διαφορές των κηλικών ελαττωμάτων συνίστανται στα ακόλουθα σημεία.

• Ο άμεσος τύπος κήλης εξέρχεται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του μέσου βουβωνικού βόθρου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μετά το άνοιγμα της σακοειδούς προεξοχής, ο γιατρός θα μπορεί να εισάγει ελεύθερα ένα δάχτυλο στην κοιλιακή κοιλότητα και να ψηλαφήσει την περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από πίσω. Εάν ο παλμός προσδιορίζεται στην εξωτερική πλευρά από το στόμιο του κηλικού σάκου, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τον άμεσο τύπο κήλης. Όταν ο παλμός προσδιορίζεται από την εσωτερική επιφάνεια, αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι μιας λοξής βουβωνικής κήλης. Μια άμεση κήλη βρίσκεται συνήθως πιο κοντά στη μέση του σπερματικού χορδή δίπλα στον σάκο. Αποτελείται από ένα στρώμα δέρματος, υποδόριο λίπος, επιφανειακό περιτονιακό στρώμα, απονεύρωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός, εγκάρσια περιτονία και τον ίδιο τον κηλικό σάκο, ο οποίος, με τη σειρά του, έχει δύο στρώματα - περιτοναϊκή και εγκάρσια περιτοναϊκή.
• Σε μια άμεση κήλη, ο σάκος είναι σφαιρικός και μπορεί να εμφανιστεί και στις δύο πλευρές, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς.
• Μια λοξή βουβωνοκήλη έχει διαφορετική δομή, αποτελούμενη από ένα στρώμα δέρματος, υποδόριο λίπος, επιφανειακό περιτοναϊκό στρώμα, απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός, εσωτερική σπερματική περιτονία και έναν κηλικό σάκο που συνδέεται μέσω ενός συνδέσμου συνδετικού ιστού με μέρος του σπερματικού πόρου. Ο σάκος μπορεί να έχει διαφορετικά πάχη τοιχωμάτων, τις περισσότερες φορές ο σάκος περιέχει μέρη του επιπλόνου και του λεπτού εντέρου.

Μια λοξή κήλη έχει επίμηκες σχήμα, μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία ή στη μήτρα, και στα μεταγενέστερα στάδια του σχηματισμού μετατρέπεται σε βουβωνική-όσχεο μορφή.

Θεραπεία λοξή βουβωνοκήλη

Μια βουβωνοκήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία ονομάζεται κηλοπλαστική και μπορεί να λάβει διάφορες μορφές.

• Η ενδοσκοπική κηλοπλαστική είναι η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που εκτελείται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο και αρκετές μικρές διατρήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο γιατρός κόβει την κηλική προεξοχή και ράβει ένα πλέγμα για να υποστηρίξει τον εξασθενημένο ιστό. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες, μετά τις οποίες παίρνει εξιτήριο για το σπίτι.
• Η κηλοπλαστική χωρίς προσθετική πραγματοποιείται με συρραφή των ιστών με ταυτόχρονη τάση τους, χωρίς τοποθέτηση πλέγματος.
• Η χειρουργική μέθοδος Lichtenstein εκτελείται ως εξής: η κήλη αφαιρείται μέσω μιας τομής δέρματος μήκους περίπου 10 cm, μετά την οποία ράβεται ένα πλέγμα για την ενίσχυση του κατεστραμμένου ιστού.

Η χρήση ειδικού ενισχυτικού υλικού πλέγματος μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά περίπου 30%.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ζώνης επιδέσμου, αλλά αυτό είναι ένα προσωρινό μέτρο και αργά ή γρήγορα θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Ο επίδεσμος στη βουβωνική χώρα αποτρέπει μόνο την προεξοχή και συγκρατεί τους κατεστραμμένους ιστούς.

Η παραδοσιακή θεραπεία της κήλης είναι η εφαρμογή σφιχτών επιδέσμων, μεταλλικών αντικειμένων, λοσιόν, μαγνητών, κομπρέσων. Σύμφωνα με την ομόφωνη γνώμη των ειδικών, η φυτική θεραπεία της βουβωνοκήλης είναι αναποτελεσματική και άχρηστη. Με την εφαρμογή μιας τέτοιας θεραπείας, ο ασθενής χάνει πολύτιμο χρόνο, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού της κήλης, και αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί εντός 2 ή 3 ωρών μετά τον στραγγαλισμό της κήλης, τότε μια τέτοια επέμβαση είναι επιτυχής στις περισσότερες περιπτώσεις. Η καθυστέρηση στην παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αποκλείονται ακόμη και θανατηφόρες συνέπειες.

Μακροχρόνια πειράματα και παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η μόνη αποδεδειγμένη και αποτελεσματική θεραπεία για την βουβωνοκήλη είναι η χειρουργική επέμβαση. Χωρίς αυτήν, η επούλωση του ιστικού ελαττώματος είναι αδύνατη.

Πρόληψη

Η καλύτερη επιλογή για την πρόληψη μιας λοξής βουβωνοκήλης είναι η τακτική άσκηση, οι πρωινές ασκήσεις, η κολύμβηση και ένας ενεργός τρόπος ζωής. Εάν αμφιβάλλετε για την πιθανότητα σωματικής δραστηριότητας, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα καθορίσει τις σωματικές σας δυνατότητες και θα επιλέξει τις πιο κατάλληλες ασκήσεις.

Το περπάτημα για 1-2 ώρες την ημέρα θα είναι ωφέλιμο.

Συνιστάται να ομαλοποιήσετε την καθημερινή σας ρουτίνα. Η καθημερινή σας ρουτίνα θα πρέπει να περιλαμβάνει χρόνο τόσο για εργασία όσο και για ξεκούραση, ο οποίος θα πρέπει να είναι πλήρης και επαρκής για να ανακάμψει ο οργανισμός.

Δεν υπάρχει ανάγκη για υπερβολική σωματική άσκηση, υπερβολική σωματική δραστηριότητα, μεταφορά βαρέων αντικειμένων ή υπερφόρτωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας είναι μια εξίσου επικίνδυνη κατάσταση, η οποία οδηγεί σε αποδυνάμωση του μυο-συνδεσμικού συστήματος και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό κήλης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν έντονα την άσκηση σωματικής άσκησης (μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη, όχι εντατική, αλλά τακτική).

Μην επιτρέψετε την εμφάνιση υπερβολικού βάρους. Εάν έχετε την τάση να είστε υπέρβαροι, ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, με κυρίαρχη κατανάλωση φυτικών τροφών και περιορισμό στα γλυκά, τα προϊόντα αλευριού, τα ζωικά λίπη και τα αλκοολούχα ποτά. Εκτός από το υπερβολικό βάρος, μια τέτοια δίαιτα θα βελτιώσει την πέψη, θα εξαλείψει τη δυσκοιλιότητα, η οποία είναι επίσης ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη βουβωνοκήλης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Πρόβλεψη

Η χειρουργική θεραπεία της κήλης έχει συνήθως καλή προγνωστική αξία. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού στις περισσότερες περιπτώσεις εγγυάται την απουσία περαιτέρω υποτροπών.

Η ζωή και η ικανότητα του ασθενούς για εργασία αποκαθίστανται με την πάροδο του χρόνου και το άτομο επιστρέφει στην κανονική του ζωή.

Εάν δεν υπάρχει τέτοια θεραπεία, μπορεί να προκύψουν διάφορες επιπλοκές και αρνητικές καταστάσεις. Η θεραπεία προχωρημένων μορφών της νόσου, γιγάντιων κηλών και στραγγαλισμένων μορφών παθολογίας μπορεί επίσης να θεωρηθεί απρόβλεπτη.

Η λοξή βουβωνοκήλη είναι μια ασθένεια που σχετίζεται κυρίως με ελαττώματα και αδυναμία του μυϊκού κορσέ. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η εκτέλεση ενός ειδικού σετ ασκήσεων θεραπείας άσκησης για τη βελτίωση της κατάστασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό θα σας προστατεύσει από την υποτροπή της νόσου.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]