Πιεσμένη βουβωνοκήλη: κύριες αιτίες, σημεία, θεραπεία και πρόγνωση

Η στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή, που εμφανίζεται σε ποσοστό έως και 20% των περιπτώσεων βουβωνοκήλης. Όταν στραγγαλίζεται, τα όργανα που έχουν πέσει έξω από την κοιλιακή κοιλότητα συμπιέζονται στο άνοιγμα της κήλης, οπότε τα όργανα παραμένουν στον βουβωνικό πόρο.

Ο σχηματισμός μιας κήλης προκαλείται από αδυναμία των μυών της βουβωνικής χώρας, υπερβολική σωματική άσκηση, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες πρόσκρουση βουβωνοκήλης

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης της στραγγαλισμένης κήλης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι: η κοπρανώδης και η ελαστική.

Η ενσφήνωση κοπράνων προκαλεί την υπερπλήρωση της εντερικής θηλιάς που έχει πέσει στον βουβωνικό πόρο με κοπρανώδη ύλη. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό οδηγεί σε νέκρωση του εντερικού ιστού μετά από λίγες ημέρες.

Ο ελαστικός στραγγαλισμός προκαλεί ξαφνική πρόπτωση μεγάλου αριθμού εσωτερικών οργάνων σε ένα στενό άνοιγμα της κήλης (συνήθως αυτό συμβαίνει με υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση - έντονος βήχας, άρση βαρών). Τα προτεταμένα όργανα πιέζονται από ένα στενό άνοιγμα, το οποίο προκαλεί έντονο πόνο. Οι ιστοί των προτεταμένων οργάνων με ελαστικό στραγγαλισμό αρχίζουν να πεθαίνουν μέσα σε 2-5 ώρες.

Ο ελαστικός στραγγαλισμός συμβαίνει πάντα με στενό άνοιγμα της κήλης, ενώ ο στραγγαλισμός των κοπράνων μπορεί επίσης να συμβεί με αρκετά ευρύ άνοιγμα.

Στην κοπρανώδη περίσφιξη, η σωματική υπερκόπωση δεν είναι τόσο σημαντική όσο στην ελαστική περίσφιξη. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντικό ρόλο παίζει η μειωμένη εντερική περισταλτικότητα, η οποία παρατηρείται συχνά σε μεγάλη ηλικία. Επίσης, η κοπρανώδης περίσφιξη μπορεί να προκληθεί από στρίψιμο, κάμψη, προσκόλληση. Συνήθως, μια τέτοια επιπλοκή της βουβωνοκήλης αναπτύσσεται με μια μακροχρόνια νόσο.

Διάφορα όργανα μπορούν να διεισδύσουν στο άνοιγμα της κήλης. Τις περισσότερες φορές, το επίπλουν, το λεπτό και το παχύ έντερο, η μήτρα, τα εξαρτήματα κ.λπ. πέφτουν έξω.

Για την ανθρώπινη υγεία, η πιο επικίνδυνη κατάσταση θεωρείται ο εντερικός στραγγαλισμός, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών και εντερική απόφραξη, η οποία, εκτός από τον έντονο πόνο, προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση.

[ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Κατά τον στραγγαλισμό, σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα με συμπιεσμένα όργανα, στην οποία διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Όταν το έντερο στραγγαλίζεται, αρχικά αναπτύσσεται φλεβική στάση και στη συνέχεια οίδημα. Παράλληλα, εμφανίζεται αιμορραγία στους παρακείμενους ιστούς, αποσύνθεση των κοπράνων με απελευθέρωση τοξινών.

Η κοιλότητα με τα πρόπτωση οργάνων συσσωρεύει επίσης υγρό (κηλικό υγρό), το οποίο με την πάροδο του χρόνου αλλάζει χρώμα από άχρωμο σε σκούρο κόκκινο.

Ο θάνατος του εντερικού ιστού οδηγεί σε μικροοργανισμούς που διεισδύουν σε παρακείμενους ιστούς και προκαλούν πυώδη φλεγμονή (στα μεταγενέστερα στάδια).

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν το έντερο στραγγαλίζεται, επηρεάζεται και το τμήμα των προσαγωγών, το οποίο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω της εντερικής απόφραξης, τα κόπρανα τεντώνουν το έντερο, γεγονός που οδηγεί σε λέπτυνση των τοιχωμάτων.

Μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρό σοκ πόνου λόγω συμπίεσης των νευρικών απολήξεων.

Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και εντατική μετεγχειρητική θεραπεία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πρόσκρουση βουβωνοκήλης

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης. Εμφανίζεται ξαφνικά και οξέως, τις περισσότερες φορές μετά από σωματική υπερκόπωση. Συχνά ο ασθενής αισθάνεται πόνο όχι μόνο στο σημείο του στραγγαλισμού, αλλά σε ολόκληρη την κοιλιά.

Μετά τον στραγγαλισμό, η διάρροια μπορεί να σας ενοχλήσει τις πρώτες ώρες, στη συνέχεια εμφανίζεται δυσκοιλιότητα και έλλειψη αερίων (σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ψευδής επιθυμία για αφόδευση).

Στην αρχή του τσιμπήματος, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. εάν η διαδικασία συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο έμετος πρακτικά δεν σταματά.

Εάν παραβιαστεί η ουροδόχος κύστη, υπάρχει συχνή και επώδυνη ούρηση, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, αυξημένη θερμοκρασία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης μέτριου έως σοβαρού σοκ.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα μιας εγκλωβισμένης βουβωνοκήλης μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα.

[ 9 ]

Πρώτα σημάδια

Το πρώτο σημάδι στραγγαλισμού είναι ο έντονος πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, η κήλη γίνεται επώδυνη, η διόγκωση δεν εξαφανίζεται όταν αλλάζει θέση, η γενική ευεξία επιδεινώνεται, εμφανίζονται ναυτία και έμετος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη οσχεός

Σε περίπτωση στραγγαλισμού της βουβωνοκήλης του οσχεϊκού ιστού, η πιο επικίνδυνη κατάσταση είναι η οξεία εντερική απόφραξη και η φλεγμονή του περιτοναίου. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται μέση λαπαροτομία, η οποία αφήνει μια ουλή σχεδόν σε ολόκληρη την κοιλιά.

Στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη σε παιδιά

Όταν εμφανίζεται εγκλωβισμένη βουβωνοκήλη σε παιδιά, προτείνονται δύο επιλογές, ανάλογα με την πάθηση του παιδιού.

Εάν η κατάσταση είναι ικανοποιητική και δεν υπάρχουν σημάδια μέθης ή εντερικής ισχαιμίας, συνιστάται χειροκίνητη ανάταξη κήλης. Εάν το παιδί κλαίει, τότε πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να το ηρεμήσετε, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να λάβετε ηρεμιστικά, ένα μεγαλύτερο παιδί πρέπει να ξαπλωθεί ανάσκελα και να ανασηκωθεί η λεκάνη, κάτι που θα διευκολύνει τη μείωση των προπτωμένων οργάνων.

Αφού το παιδί ηρεμήσει πλήρως, πραγματοποιείται χειροκίνητη ανάταξη: το ένα χέρι πιέζει απαλά τον βουβωνικό δακτύλιο, το άλλο επαναφέρει τα όργανα στην κανονική τους θέση. Εάν η ανάταξη της κήλης είναι επιτυχής, προγραμματίζεται επέμβαση για την αφαίρεση της κήλης σε δύο ημέρες.

Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή και υπάρχουν ενδείξεις τοξικής δηλητηρίασης, τότε απαιτείται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, αλλά πριν από αυτό η κατάσταση του παιδιού πρέπει να ομαλοποιηθεί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεξάρτητα από τους λόγους για την ανάπτυξη στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, καθώς οι συνέπειες μπορεί να είναι ολέθριες: νέκρωση ιστών και οργάνων, η οποία οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο περιτόναιο και επακόλουθο θάνατο.

Όταν τα εσωτερικά όργανα πιέζονται στο άνοιγμα της κήλης, αρχίζει η εσωτερική δηλητηρίαση και μετά τη νέκρωση ιστών και οργάνων αναπτύσσεται τοξικό σοκ, το οποίο προκαλεί παρατεταμένο κώμα ή θάνατο.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά πρόσκρουση βουβωνοκήλης

Η διάγνωση της στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης συνήθως δεν είναι δύσκολη για έναν ειδικό. Κατά την εξέταση, μια κηλική προεξοχή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά) είναι σαφώς ορατή, και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ερυθρότητα και πρήξιμο σε αυτήν την περιοχή.

Η προεξοχή προκαλεί έντονο πόνο όταν πιέζεται, όταν αλλάζει η θέση του σώματος δεν εξαφανίζεται, παραμένει τεταμένη. Επιπλέον, ο ειδικός μπορεί να παρατηρήσει την απουσία ώθησης βήχα (η κήλη δεν αυξάνεται με την τάση).

Όταν υπάρχουν όργανα όπως οι σάλπιγγες ή οι ωοθήκες στραγγαλισμένα, η διάγνωση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση είναι επώδυνος και η γενική κατάσταση της γυναίκας δεν επιδεινώνεται. Λόγω του αυξημένου κινδύνου νέκρωσης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μόλις υποψιαστεί κανείς στραγγαλισμό.

Τα παιδιά αντιδρούν πολύ βίαια στην παράβαση - κλαίνε σπαρακτικά, λυγίζουν ή κλωτσούν τα πόδια τους και σε ορισμένες περιπτώσεις το μωρό χάνει τις αισθήσεις του.

[ 19 ], [ 20 ]

Δοκιμές

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, συνιστάται να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση αίματος, εξέταση ούρων και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφηθεί εξέταση πήξης αίματος.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ενόργανη διάγνωση

Μια εγκλωβισμένη κήλη συνήθως διαγιγνώσκεται με βάση έντονα συμπτώματα. Ένας υπερηχογραφικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπει την ανίχνευση εντερικής απόφραξης.

Διαφορική διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία στραγγαλισμού βουβωνοκήλης, ο ειδικός πρέπει να αποκλείσει άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Συνήθως, ο γιατρός κάνει τη διάγνωση χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα, λόγω των εμφανών συμπτωμάτων στραγγαλισμού, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις (με τον πρώτο στραγγαλισμό, συνοδές παθολογίες της κοιλιακής κοιλότητας) είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστεί μια στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει τον στραγγαλισμό από μια μάλλον σπάνια παθολογία - μια μη αναστρέψιμη κήλη. Συνήθως, τέτοιες κήλες δεν είναι τεταμένες και μεταδίδουν καλά την ώθηση του βήχα, κάτι που δεν παρατηρείται με στραγγαλισμό.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η ανάπτυξη μιας στασιμότητας στα έντερα, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε γήρας με μη αναστρέψιμες κήλες. Τα συμπτώματα της στασιμότητας εμφανίζονται σταδιακά, πρώτα απ 'όλα δυσκοιλιότητα, αυξημένος σχηματισμός αερίων, ο πόνος συνήθως δεν είναι έντονος και αυξάνεται αργά, ενώ με στραγγαλισμό, τα συμπτώματα αναπτύσσονται με ταχύ ρυθμό.

Επίσης στην πρακτική των χειρουργών υπάρχει ο λεγόμενος ψευδής στραγγαλισμός, ο οποίος εμφανίζεται με εξωτερικές κοιλιακές κήλες και τα συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι παρόμοια με τον στραγγαλισμό, αλλά συνήθως σχετίζονται με οξείες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Επίσης, μπορεί να γίνει εσφαλμένη διάγνωση σε περιπτώσεις νεφρικού ή ηπατικού κολικού, περιτονίτιδας, εντερικής απόφραξης, παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία θα οδηγήσει σε μια εσφαλμένα επιλεγμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.

Μόνο μια λεπτομερής και πλήρης εξέταση του ασθενούς θα βοηθήσει στην αποφυγή λαθών.

Αλλά με οποιεσδήποτε δυσκολίες στη διαγνωστική εξέταση, οι γιατροί τείνουν να προτιμούν μια εγκλωβισμένη κήλη, καθώς πιστεύουν ότι είναι λιγότερο επικίνδυνο για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς να κάνει μια επέμβαση (ακόμα κι αν τελικά αποδειχθεί περιττή) παρά να χάσει χρόνο, μπερδεύοντας την εγκλωβισμό με μια άλλη ασθένεια.

Θεραπεία πρόσκρουση βουβωνοκήλης

Ο κύριος στόχος της επέμβασης για στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη είναι η εξάλειψη του στραγγαλισμού και των συνεπειών του. Με μια τέτοια παθολογία, υπάρχει πάντα μεγάλη πιθανότητα τα εσωτερικά όργανα να έχουν ήδη πεθάνει και ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το περιεχόμενο του κηλικού σάκου.

Εάν δεν έχει συμβεί νέκρωση ιστών, τότε τα πρόπτωτα όργανα επανατοποθετούνται και ο βουβωνικός πόρος ανακατασκευάζεται.

Με τα πρώτα σημάδια θανάτου των ιστών, τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διάσωση του οργάνου.

Εάν έχει συμβεί πλήρης νέκρωση, αφαιρείται μέρος του οργάνου.

Κατά το άνοιγμα του περιεχομένου της κήλης, αυξάνεται ο κίνδυνος διείσδυσης λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα, γι' αυτό και χρησιμοποιούνται αντισηπτικά και ασηπτικά μέσα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης στους άνδρες, λαμβάνεται υπόψη η εγγύτητα των σπερματικών χορδών και του σπερματικού πόρου και η επακόλουθη ικανότητα σύλληψης του άνδρα εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού.

Στις γυναίκες, η απόφαση για την επέμβαση αποκατάστασης κήλης λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Στην παιδική ηλικία, υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του στραγγαλισμού - ασθενής πίεση του κηλικού ανοίγματος, υψηλή ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, βελτιωμένη ροή αίματος στο έντερο. Επομένως, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου ο στραγγαλισμός μιας κήλης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, μειώνεται χειροκίνητα. Αυτό απαιτεί πλήρη ανάπαυση, η οποία θα βοηθήσει στη χαλάρωση των μυών και στην ανακούφιση του σπασμού του κηλικού ανοίγματος. Ωστόσο, σε περίπτωση στραγγαλισμού σε κορίτσια, είναι απαραίτητη μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς με στραγγαλισμό ωοθήκης ή σαλπίγγων, ο κίνδυνος νέκρωσης και υπογονιμότητας στο μέλλον αυξάνεται.

Τα αγόρια συνήθως συνταγογραφούνται συντηρητική θεραπεία (τριμεπεριδίνη, ατροπίνη) τις πρώτες ώρες · εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα

Δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για την στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη, σε αυτή την περίπτωση η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, με εξαίρεση τα παιδιά και τις αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προσπαθούν να σπρώξουν την κήλη προς τα πίσω χειροκίνητα, αλλά μόνο εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 2 ώρες από τον στραγγαλισμό. Πριν από τους χειρισμούς, στον ασθενή χορηγούνται αντισπασμωδικά (ατροπίνη), η κύστη αδειάζεται, χορηγείται κλύσμα και αδειάζεται το στομάχι.

Λαϊκές θεραπείες

Σε περίπτωση στραγγαλισμένης βουβωνοκήλης, η παραδοσιακή ιατρική συνιστά την τοποθέτηση του ασθενούς σε μπανιέρα με ζεστό νερό, η οποία θα χαλαρώσει τους μύες και θα αφαιρέσει τους σπασμούς, και επίσης θα καθαρίσει τα έντερα από το περιεχόμενο χρησιμοποιώντας κλύσμα. Στο νερό, μπορείτε να προσπαθήσετε να επιστρέψετε τα πεσμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν ένα άτομο παρουσιάζει σοβαρό εμετό, μπορούν να του δοθούν μικρά κομμάτια πάγου για να τα καταπιεί και μια παγοκύστη μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του έντονου πόνου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χορήγηση οποιωνδήποτε καθαρτικών απαγορεύεται αυστηρά.

[ 28 ]

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης κήλης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τον τύπο της στραγγαλισμένης κήλης.

Σε περίπτωση στραγγαλισμού του λεπτού εντέρου, πραγματοποιείται κηλινολαπαρατομή. σε περίπτωση εκτεταμένων συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες εμποδίζουν την επιστροφή του στραγγαλισμένου βρόχου στην κανονική του θέση. σε περίπτωση φλέγματος, διάχυτης περιτονίτιδας, γίνεται μια επιπλέον μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πριν από την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη, τα έντερα και το στομάχι, αλλά εάν αυτά τα μέτρα καθυστερήσουν την επέμβαση, παραλείπονται.

Πρόληψη

Μια στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι μια επιπλοκή μιας υπάρχουσας ασθένειας. Για να αποφευχθεί αυτή η πάθηση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η θεραπεία έγκαιρα, καθώς και να φορεθεί ένας ειδικός επίδεσμος.

[ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη είναι ευνοϊκή μόνο εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί έγκαιρα. Όσο περισσότερο καθυστερεί η χειρουργική επέμβαση ή το άτομο δεν ζητήσει βοήθεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης.

Η στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη είναι μια σοβαρή επιπλοκή που, χωρίς θεραπεία, οδηγεί σε ολέθριες συνέπειες. Οι άνδρες και τα αγόρια είναι πιο επιρρεπή στο σχηματισμό κήλης. Στις γυναίκες, η νόσος εμφανίζεται λιγότερο συχνά και κυρίως στην ενήλικη ζωή.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι κυρίως χειρουργική, με σπάνιες εξαιρέσεις, όταν για διάφορους λόγους είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, προσπαθούν να επιστρέψουν τα τσιμπημένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα χειροκίνητα.