Φυματίωση του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η φυματίωση του λάρυγγα (λαρυγγική κατανάλωση, αναπνευστική φυματίωση) είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis, η οποία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο εκτεταμένης φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων, αιματογενούς (λεμφογενούς) διάχυτης διαδικασίας εξωπνευμονικής εντόπισης ή μέσω επαφής (φλουτογενούς). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κυτταρικής αλλεργίας, συγκεκριμένων κοκκιωμάτων και πολυμορφικής κλινικής εικόνας.

Η φυματίωση είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Σύμφωνα με δημοσιευμένα δεδομένα, παθολογικές αλλαγές στα οστά της σπονδυλικής στήλης, χαρακτηριστικές της φυματίωσης, βρέθηκαν σε έναν σκελετό κατά τη διάρκεια ανασκαφών κοντά στη Χαϊδελβέργη. Η ηλικία του ευρήματος αποδίδεται στην πρώιμη περίοδο της Λίθινης Εποχής (5000 χρόνια π.Χ.). Μεταξύ 10 σκελετών αιγυπτιακών μούμιων, που αποδίδονται στον 27ο αιώνα π.Χ., τερηδόνα της σπονδυλικής στήλης βρέθηκε σε τέσσερις. Όπως γράφει ο VL Einie, η πνευμονική φυματίωση πιθανότατα δεν ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια ανασκαφών επειδή στην αρχαιότητα τα εντόσθια, με εξαίρεση την καρδιά, θάφτηκαν ξεχωριστά. Οι πρώτες πειστικές περιγραφές των εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης βρίσκονται στους αρχαίους λαούς των ανατολικών χωρών. Στην αρχαία Ελλάδα, οι γιατροί ήταν εξοικειωμένοι με τις εκδηλώσεις της φυματίωσης, και ο Ισοκράτης (390 π.Χ.) μίλησε για τη μεταδοτικότητα αυτής της ασθένειας. Στην αρχαία Ρώμη (1ος-2ος αιώνας μ.Χ.) ο Αρεταίος, ο Γαληνός και άλλοι παρέχουν μια αρκετά πλήρη περιγραφή των συμπτωμάτων της πνευμονικής φυματίωσης, η οποία επικράτησε για πολλούς επόμενους αιώνες. Αυτές τις πληροφορίες τις βρίσκουμε στα έργα του Αβικέννα, του Σίλβιου, του Φρακάστρο και άλλων εξαιρετικών γιατρών του Μεσαίωνα. Σε ρωσικά ιατρικά βιβλία του δεύτερου μισού του 17ου αιώνα.

Η φυματίωση ονομαζόταν «ξηρή ασθένεια» και «καταναλωτική θλίψη». Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ιδέες για τη φυματίωση ήταν πολύ επιφανειακές. Σημαντικές πρόοδοι στη μελέτη της φυματίωσης επιτεύχθηκαν τον 18ο-19ο αιώνα στον τομέα της παθολογικής ανατομίας αυτής της ασθένειας, όταν ανακαλύφθηκαν οι κύριες παθομορφολογικές εκδηλώσεις της, ωστόσο, αν και η μεταδοτικότητα αυτής της ασθένειας είχε ήδη αποδειχθεί, ο αιτιολογικός παράγοντας της παρέμενε άγνωστος. Έτσι, το 1882, ο εξέχων Γερμανός βακτηριολόγος, ένας από τους ιδρυτές της σύγχρονης μικροβιολογίας, Ρόμπερτ Κοχ (1843-1910), ανέφερε την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. Στην έκθεσή του προς την Φυσιολογική Εταιρεία του Βερολίνου, περιγράφηκε λεπτομερώς η μορφολογία της MBT, οι μέθοδοι ανίχνευσής της κ.λπ. Στη Ρωσία, μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, ο Ν.Ι. Πιρόγκοφ περιέγραψε γενικευμένες μορφές φυματίωσης, οξεία κεχροειδή φυματίωση, φυματίωση των πνευμόνων, των οστών και των αρθρώσεων.

Ένα ορόσημο μεγάλης σημασίας ήταν η ανακάλυψη του προφυλακτικού εμβολιασμού κατά της φυματίωσης από τον Γάλλο επιστήμονα C. Guerin το 1921-1926 με την εισαγωγή μιας εξασθενημένης καλλιέργειας MBT βοοειδών (εμβόλιο BCG). Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της φυματίωσης έπαιξαν τα έργα του εξέχοντος Αυστριακού παθολόγου και παιδιάτρου K. Pirquet, ο οποίος ανακάλυψε μια διαγνωστική δερματική δοκιμασία για τη φυματίωση (διαγνωστική φυματίνης) το 1907. Τα προαναφερθέντα έργα, μαζί με την ανακάλυψη των "ακτίνων Χ" το 1895 από τον μεγάλο Γερμανό φυσικό WK Roentgen, κατέστησαν δυνατή την κλινική διαφοροποίηση των αλλαγών στα όργανα, κυρίως στους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα και τα οστά. Ωστόσο, οι πρόοδοι στη διάγνωση και σε άλλους τομείς του προβλήματος της φυματίωσης καθ' όλη τη διάρκεια του 19ου αιώνα παρεμποδίστηκαν από την έλλειψη αιτιολογικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια του 19ου αιώνα, και ακόμη και στο δεύτερο μισό του, ο γιατρός είχε κυρίως υγιεινές και διαιτητικές μεθόδους θεραπείας της φυματιώδους λοίμωξης. Οι αρχές της θεραπείας σε σανατόριο-θέρετρο αναπτύχθηκαν στο εξωτερικό (H. Brehmer) και στη Ρωσία (VA Manassein, GA Zakharyin, VA Vorobyov, κ.λπ.).

Η βάση για τη νεότερη κατεύθυνση της αντιβιοτικής θεραπείας της φυματίωσης ήταν οι θεωρητικές σκέψεις του II Mechnikov σχετικά με τον ανταγωνισμό των μικροοργανισμών. Το 1943-1944, οι S. Vaksman, A. Schtz και E. Bugie ανακάλυψαν τη στρεπτομυκίνη, ένα ισχυρό αντιβακτηριακό αντιβιοτικό. Αργότερα, συντέθηκαν χημειοθεραπευτικά αντιβακτηριακά φάρμακα όπως το PAS, η ισονιαζίδη, η ftivazid κ.λπ. Αναπτύχθηκε επίσης η χειρουργική κατεύθυνση στη θεραπεία της φυματίωσης.

Κωδικός ICD-10

A15.5 Φυματίωση του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, επιβεβαιωμένη βακτηριολογικά και ιστολογικά.

Επιδημιολογία της φυματίωσης του λάρυγγα

Περίπου το 1/3 του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis. Τα τελευταία 5 χρόνια, ο αριθμός των νεοδιαγνωσμένων ασθενών με αναπνευστική φυματίωση έχει αυξηθεί κατά 52,1% και το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ αυτών έχει αυξηθεί κατά 2,6 φορές. Η πιο συχνή επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης είναι η ανάπτυξη λαρυγγικής φυματίωσης. Αποτελεί το 50% των ασθενών με πνευμονική παθολογία, ενώ η φυματίωση του στοματοφάρυγγα, της μύτης και των αυτιών αντιπροσωπεύει το 1 έως 3%. Το χαμηλό ποσοστό φυματιωδών βλαβών του στοματοφάρυγγα και της μύτης εξηγείται τόσο από τις ιδιαιτερότητες της ιστολογικής δομής της βλεννογόνου μεμβράνης αυτών των οργάνων όσο και από τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες της έκκρισης που εκκρίνεται από τους βλεννογόνους αδένες.

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με φυματίωση, ο οποίος απελευθερώνει μυκοβακτήρια στο περιβάλλον, καθώς και τα βοοειδή με φυματίωση. Οι κύριες οδοί μόλυνσης θεωρούνται η αερομεταφερόμενη, η αερομεταφερόμενη σκόνη, λιγότερο συχνά - η τροφική, η αιματογενής, η λεμφογενής και η επαφή.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης είναι υψηλός σε:

• άτομα χωρίς σταθερή κατοικία (άστεγοι, πρόσφυγες, μετανάστες)·
• άτομα που αποφυλακίστηκαν από χώρους στέρησης της ελευθερίας
• ασθενείς σε νοσοκομεία και ψυχιατρικά ιδρύματα·
• άτομα σε επαγγέλματα που σχετίζονται με άμεση στενή επικοινωνία με ανθρώπους·
• ασθενείς με διάφορες συνυπάρχουσες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ασθενείς με HIV ή AIDS) ·
• άτομα που έχουν λάβει ακτινοθεραπεία, μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, που έχουν παρουσιάσει εξιδρωματική πλευρίτιδα, γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό.
• ασθενείς με δυσμενή κληρονομικότητα: ειδικότερα: παρουσία ανθρώπινου λευκοκυττάρου αντιγόνου, ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης αυξάνεται κατά 1,5-3,5 φορές.

Η κορύφωση της επίπτωσης είναι στην ηλικία των 25-35 ετών, με αρκετά υψηλή επίπτωση στην ηλικία των 18-55 ετών. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες μεταξύ των ασθενών με φυματίωση του λάρυγγα είναι 2,5/1.

Προληπτικός έλεγχος

Για τον έλεγχο της νόσου, χρησιμοποιείται η διαγνωστική φυματίνης (μαζική και ατομική) - μια διαγνωστική εξέταση για τον προσδιορισμό της συγκεκριμένης ευαισθητοποίησης του σώματος στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Η φθοριογραφία για τον πληθυσμό πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 χρόνια.

Ενδοσκοπική εξέταση των ΩΡΛ οργάνων με υποχρεωτική μικρολαρυγγοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση, ειδικά σε εκείνους που πάσχουν από ανοιχτές βακτηριακές μορφές πνευμονικής φυματίωσης.

Ταξινόμηση της φυματίωσης του λάρυγγα

Σύμφωνα με τον εντοπισμό και την επικράτηση της διαδικασίας στον λάρυγγα:

• μονοχορδίτης;
• μπιχορδίτης;
• βλάβη στις αιθουσαίες πτυχές:
• βλάβη στην επιγλωττίδα;
• βλάβη στον μεσοαρυταινοειδή χώρο;
• βλάβη των λαρυγγικών κοιλιών.
• βλάβη αρυτενοειδούς χόνδρου.
• βλάβη στον υπογλωττιδικό χώρο.

Ανάλογα με τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας:

• διήθηση;
• έλκωση;
• αποσύνθεση;
• συμπύκνωση;
• ουλές.

Με την παρουσία βακτηριακής απέκκρισης:

• με την απομόνωση του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης (MBT+)·
• χωρίς να απομονωθεί το Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Αιτίες της λαρυγγικής φυματίωσης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λαρυγγικής φυματίωσης θεωρούνται τα οξεάντοχα μυκοβακτήρια, που ανακαλύφθηκαν από τον R. Koch το 1882. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μυκοβακτηρίων tuberculosis (ανθρώπινου τύπου, ενδιάμεσου τύπου και βοοειδών). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης στους ανθρώπους είναι συχνότερα (80-85% των περιπτώσεων) τα μυκοβακτήρια tuberculosis ανθρώπινου τύπου. Τα μυκοβακτήρια ενδιάμεσου τύπου και βοοειδών προκαλούν φυματίωση στους ανθρώπους σε 10 και 15% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Τα μυκοβακτήρια θεωρούνται αερόβια, αλλά μπορούν επίσης να είναι προαιρετικά αναερόβια. Τα μυκοβακτήρια είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν ενδοσπόρια, κονίδια ή κάψουλες. Είναι αρκετά ανθεκτικά σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Υπό την επίδραση αντιβακτηριακών ουσιών, τα μυκοβακτήρια μπορούν να αποκτήσουν αντοχή στα φάρμακα. Οι καλλιέργειες τέτοιων μυκοβακτηρίων είναι εξαιρετικά μικρές (φιλτράρονται), παραμένουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και υποστηρίζουν την αντιφυματική ανοσία. Σε περίπτωση εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, οι περιγραφόμενες μορφές του παθογόνου μπορούν να γίνουν και πάλι τυπικές και να προκαλέσουν ενεργοποίηση της ειδικής φυματιώδους διαδικασίας. Επιπλέον, άλλες εκδηλώσεις της μυκοβακτηριακής μεταβλητότητας περιλαμβάνουν την ανάπτυξη αντοχής στα αντιφυματικά φάρμακα.

Πηγές μόλυνσης. Η κύρια πηγή είναι ένα άρρωστο άτομο και όλες οι εκκρίσεις του μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης. Η πιο σημαντική είναι τα πτύελα ενός ασθενούς με φυματίωση των πνευμόνων και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που αποξηραίνονται σε σκόνη και εξαπλώνονται στην ατμόσφαιρα (θεωρία Koch-Cornet). Σύμφωνα με τον Flügge, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι μια αερομεταφερόμενη λοίμωξη, που μεταδίδεται με βήχα, ομιλία, φτέρνισμα. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι τα βοοειδή: η μόλυνση μεταδίδεται μέσω του γάλακτος ζώων που πάσχουν από φυματίωση.

Οι πύλες εισόδου για τη μόλυνση στους ανθρώπους μπορεί να είναι το δέρμα, η βλεννογόνος μεμβράνη και το επιθήλιο των κυψελίδων των πνευμόνων. Η θέση εισόδου για τη φυματιώδη λοίμωξη μπορεί να είναι ο λεμφαδενοειδής ιστός του φάρυγγα, ο επιπεφυκότας των ματιών, η βλεννογόνος μεμβράνη των γεννητικών οργάνων. Η φυματιώδης λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω λεμφογενών και αιματογενών οδών, καθώς και συνεχώς.

Η αντοχή του MBT στα φάρμακα οφείλεται στην ευρεία χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Ήδη από το 1961, το 60% των στελεχών MBT ήταν ανθεκτικά στη στρεπτομυκίνη, το 66% στην ftivazid και το 32% στην PAS. Η εμφάνιση ανθεκτικών μορφών MBT οφείλεται στην περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη έκθεση σε υποβακτηριοστατικές δόσεις του φαρμάκου. Προς το παρόν, η αντοχή του MBT στα αντίστοιχα συγκεκριμένα φάρμακα μειώνεται σημαντικά λόγω της συνδυασμένης χρήσης τους με συνθετικά αντιφυματικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, βιταμινοθεραπεία και ορθολογικά επιλεγμένα πρόσθετα τροφίμων.

Η παθογένεση είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από την ποικιλία των συνθηκών στις οποίες αλληλεπιδρούν ο παθογόνος παράγοντας και ο οργανισμός. Η μόλυνση δεν προκαλεί πάντα την ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας. Ο VA Manasein απέδωσε μεγάλη σημασία στη γενική αντίσταση του οργανισμού στην παθογένεση της φυματίωσης. Αυτή η θέση προσέλκυσε την προσοχή των φθισιολόγων στη μελέτη της αντιδραστικότητας του οργανισμού, των αλλεργιών και της ανοσίας, η οποία εμβάθυνε τη γνώση στη θεωρία της φυματίωσης και μας επέτρεψε να ισχυριστούμε ότι, όπως φαίνεται, η προηγουμένως θανατηφόρα ασθένεια της φυματίωσης είναι ιάσιμη. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση της φυματίωσης παίζεται από τις δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και επίσης από τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού. Υπάρχουν ενδείξεις κληρονομικής προδιάθεσης για την ασθένεια. Διακρίνονται πρωτογενείς και δευτερογενείς περίοδοι στην ανάπτυξη της φυματίωσης. Η πρωτογενής φυματίωση χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία των ιστών στα MBT και τις τοξίνες τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να προκύψει μια πρωτογενής εστία (πρωτογενές φαινόμενο) στο σημείο της μόλυνσης, σε απάντηση στην οποία, λόγω της ευαισθητοποίησης του σώματος, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη διαδικασία κατά μήκος των λεμφικών αγγείων και στους λεμφαδένες με το σχηματισμό ενός πρωτογενούς συμπλέγματος, πιο συχνά στους πνεύμονες και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού εστιών πρωτοπαθούς φυματίωσης, παρατηρείται βακτηριαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λεμφογενή και αιματογενή διασπορά με σχηματισμό φυματιωδών εστιών σε διάφορα όργανα - πνεύμονες, ανώτερη αναπνευστική οδό, οστά, νεφρά κ.λπ. Η βακτηριαιμία οδηγεί σε αύξηση της ανοσολογικής δραστηριότητας του σώματος.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η ανοσία στη φυματίωση εξαρτάται από την παρουσία ζωντανού MBT στο σώμα, καθώς και από τις λειτουργίες των ανοσοεπαρκών κυττάρων · η κυτταρική ανοσία είναι ο κύριος κρίκος στο σχηματισμό αντοχής στη λοίμωξη από φυματίωση.

Παθογένεια της φυματίωσης του λάρυγγα

Η φυματίωση του λάρυγγα θεωρείται δευτερογενής νόσος. Η πιο συχνή πηγή βλάβης του λάρυγγα είναι οι πνεύμονες. Οι οδοί μόλυνσης του λάρυγγα είναι διαφορετικές: αιματογενής, λεμφογενής, εξ επαφής (φτυογενής).

Η εμφάνιση λαρυγγικής φυματίωσης σχετίζεται με μια σειρά από δυσμενείς παράγοντες, τόσο γενικούς όσο και τοπικούς. Γενικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος. Μεταξύ των τοπικών παραγόντων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα. Η θέση του είναι τέτοια που τα πτύελα από τους βρόγχους και την τραχεία, εισερχόμενα στον λάρυγγα, μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον μεσοαρυταινοειδή χώρο, στις λαρυγγικές κοιλίες, προκαλώντας διαβροχή του επιφανειακού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, χαλάρωση και αποκόλληση του επιθηλίου. Έτσι, τα μυκοβακτήρια διεισδύουν μέσω του κατεστραμμένου (και ακόμη και άθικτου) επιθηλίου στον κλειστό λεμφικό χώρο του υποεπιθηλιακού στρώματος των φωνητικών χορδών και του μεσοαρυταινοειδούς χώρου και προκαλούν εκεί μια συγκεκριμένη φυματιώδη διαδικασία. Επιπλέον, οι τοπικοί προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα.

Η ανάπτυξη της λαρυγγικής φυματίωσης συμβαίνει σε 3 στάδια:

• σχηματισμός διήθησης;
• σχηματισμός έλκους;
• βλάβη χόνδρου.

Η διήθηση οδηγεί σε πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα, στην εμφάνιση φυματίων παρόμοιων με θηλώματα και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα φυματίωμα με επακόλουθη εξέλκωση. Η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης συνοδεύεται από τη συμμετοχή του περιχονδρίου και του χόνδρου στη διαδικασία και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα.

Η πρωτοπαθής φυματίωση του λάρυγγα είναι σπάνια, συχνότερα είναι μια δευτεροπαθής διαδικασία με πρωτοπαθή εντόπιση της λοίμωξης στους πνεύμονες με βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Η φυματίωση του λάρυγγα συχνά συνοδεύεται από φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων, φυματιώδη πλευρίτιδα και φυματίωση άλλων εντοπίσεων (φυματίωση της μύτης, του φάρυγγα, των αμυγδαλών του παλατιού, των οστών, των αρθρώσεων, του δέρματος). Η δευτεροπαθής φυματίωση του λάρυγγα, μαζί με τη φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων, είναι η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης. Η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης του λάρυγγα και η σοβαρότητα της κλινικής πορείας εξαρτώνται άμεσα από τη διάρκεια και τη μορφή της νόσου. Σύμφωνα με τον A. Ruedi, η φυματίωση του λάρυγγα εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών με την αρχική μορφή πνευμονικής φυματίωσης, στο 30% των ατόμων με μακρά πορεία της διαδικασίας και στο 70% των περιπτώσεων νεκροψίας όσων πέθαναν από πνευμονική φυματίωση. Η φυματίωση του λάρυγγα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με εξιδρωματικές, ανοιχτές και ενεργές μορφές πνευμονικής φυματίωσης και λιγότερο συχνή σε παραγωγικές μορφές. Μερικές φορές, σε πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση ή σε παλιές ανενεργές, προηγουμένως μη αναγνωρισμένες εστίες φυματίωσης, τα πρώτα σημάδια μιας γενικής φυματιώδους λοίμωξης μπορεί να είναι συμπτώματα λαρυγγικών αλλοιώσεων, γεγονός που οδηγεί σε κατάλληλη εξέταση του ασθενούς και ανίχνευση είτε της κύριας εστίας είτε στην ενεργοποίηση μιας αδρανούς φυματιώδους λοίμωξης. Η λαρυγγική φυματίωση είναι πολύ πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 20-40 ετών. Στις γυναίκες, η λαρυγγική φυματίωση είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή λίγο μετά τον τοκετό. Τα παιδιά αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά και σε ηλικία κάτω των 10 ετών - πολύ σπάνια.

Συνήθως, υπάρχει ένας ορισμένος παραλληλισμός στην κλινική πορεία μεταξύ της φυματίωσης του λάρυγγα και της πνευμονικής φυματίωσης, ο οποίος εκδηλώνεται με τα ίδια εξιδρωματικά ή παραγωγικά φαινόμενα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρείται τέτοιος παραλληλισμός: είτε η φυματίωση του λάρυγγα επιδεινώνεται και η πνευμονική φυματίωση μειώνεται, είτε αντίστροφα. Σε πολλούς ασθενείς, δεν υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ της ποσότητας των μολυσμένων πτυέλων που εκκρίνονται από την πνευμονική εστία και της συχνότητας ή της μορφής των φυματιωδών βλαβών του λάρυγγα. Αυτό το γεγονός υποδηλώνει είτε την παρουσία είτε την απουσία ατομικής προδιάθεσης ενός ασθενούς με πνευμονική φυματίωση να αναπτύξει φυματίωση του λάρυγγα. Πιθανώς, μιλάμε για την ποιότητα της λεγόμενης τοπικής ανοσίας, είτε σε ενεργή κατάσταση είτε κατασταλμένης από ορισμένους εξωτερικούς επιβλαβείς παράγοντες. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι η πνευμονική φυματίωση, η δευτερογενής και η πρωτοπαθής φυματίωση του λάρυγγα υποφέρουν κυρίως από καπνιστές, αλκοολικούς και άτομα των οποίων τα επαγγέλματα σχετίζονται με την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα που μειώνουν την αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων σε λοιμώξεις.

Η μόλυνση του λάρυγγα συμβαίνει είτε μέσω ανιούσας οδού, κατά την οποία η μόλυνση διεισδύει στον βλεννογόνο από τα πτύελα που εκκρίνονται από την πνευμονική εστία, είτε, πολύ πιο συχνά, μέσω αιματογενούς οδού. Η αιματογενής διασπορά παρατηρείται σε κλειστές και κεχρώδεις μορφές φυματίωσης. Η παρουσία κοινότυπης λαρυγγίτιδας συμβάλλει στην εισαγωγή MBT στον βλεννογόνο του λάρυγγα. Έχει διαπιστωθεί ότι οι λαρυγγικές αλλοιώσεις εντοπίζονται συχνότερα στην ίδια πλευρά με την κύρια εστία στους πνεύμονες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η μόλυνση του λάρυγγα συνέβη μέσω λεμφογενούς οδού από τους λεμφαδένες της τραχείας και των βρόγχων στην ίδια πλευρά. Μια άλλη εξήγηση για τις ομοπλευρικές λαρυγγικές αλλοιώσεις είναι η δράση του κροσσωτού επιθηλίου, το οποίο "παραδίδει" τη μόλυνση από την πλευρά "του" στην ίδια πλευρά στον λάρυγγα. Αυτή η εξήγηση επιβεβαιώνει τον μηχανισμό του καναλιού της τοπικής ομοπλευρικής βλάβης του λάρυγγα είτε στην περιοχή της «οπίσθιας συμβολής», στον μεσοαρυταινοειδή χώρο είτε μονοπλευρικά, ενώ με την αιματογενή οδό, εστίες φυματιώδους λοίμωξης μπορούν να εμφανιστούν τυχαία σε ολόκληρη την επιφάνεια του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένου του προθαλάμου του.

Παθολογική ανατομία. Από την άποψη της αρχής της κλινικής και ανατομικής ταξινόμησης, οι παθολογικές αλλαγές στη λαρυγγική φυματίωση διαιρούνται σε χρόνια διηθητική, οξεία κεχροειδή μορφή και λύκο του λάρυγγα. Στη χρόνια διηθητική μορφή, η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει υποεπιθηλιακά διηθήματα που μετατρέπονται σε διάχυτα, τα οποία, εξαπλώνοντας στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και υφίστανται τυρώδη αποσύνθεση, μετατρέπονται σε έλκη που περιβάλλονται από κοκκιωματώδεις σχηματισμούς, που περιέχουν επίσης χαρακτηριστικά φυματιώδη οζίδια. Η βλεννογόνος μεμβράνη εμφανίζεται παχιά λόγω οιδήματος και πολλαπλασιασμού της μεμβράνης του συνδετικού ιστού. Στην παραγωγική μορφή της φυματίωσης, κυριαρχεί μια ινωτική διαδικασία με τοπικά διηθήματα καλυμμένα με φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη και αργή προοδευτική πορεία. Στην εξιδρωματική μορφή της λαρυγγικής φυματίωσης, αποκαλύπτονται διάχυτα έλκη, καλυμμένα με γκρίζες-βρώμικες εναποθέσεις και οίδημα των περιβαλλόντων ιστών. Αυτή η μορφή φυματίωσης εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα από την παραγωγική μορφή και η εξάπλωση στα βάθη των λαρυγγικών τοιχωμάτων και η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης προκαλεί την ανάπτυξη χονδροπεριχονδρίτιδας και φλεγμονής των αρυεπιγλωττιδικών αρθρώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιγλωττίδα καταστρέφεται, τα υπολείμματα της οποίας μοιάζουν με παραμορφωμένο και οιδηματώδες κολόβωμα. Οι άκρες των ελκών είναι ανυψωμένες και περιβάλλονται από οζώδη διηθήματα.

Η κεχροειδής μορφή της λαρυγγικής φυματίωσης είναι πολύ λιγότερο συχνή από τις δύο παραπάνω και χαρακτηρίζεται από διάχυτα διάσπαρτα μικρά οζώδη διηθήματα, κόκκινο-γκρι οίδημα του βλεννογόνου, τα οποία καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του λαρυγγικού βλεννογόνου και συχνά εξαπλώνονται στον βλεννογόνο του φάρυγγα. Αυτά τα οζίδια εξελκώνονται γρήγορα, αντιπροσωπεύοντας έλκη σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης.

Ο λύκος είναι ένας τύπος λαρυγγικής φυματίωσης και μικροσκοπικά εκδηλώνεται με αλλαγές παρόμοιες με τις αρχικές παθομορφολογικές εκδηλώσεις της συνηθισμένης λαρυγγικής φυματίωσης. Τα διηθήματα του λύκου είναι ενθυλακωμένα και συμμετρικά τοποθετημένα (λαρυγγίτιδα circumscripta), που χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό, στον οποίο τα έλκη και ακόμη και οι επιφανειακές ουλωτικές αλλοιώσεις τους, που περιβάλλονται από πυκνό συνδετικό ιστό, μπορούν να βρεθούν δίπλα σε φρέσκα οζώδη διηθήματα. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται συχνότερα κατά μήκος της άκρης της επιγλωττίδας, το περίγραμμα της οποίας έχει την εμφάνιση οδοντώσεων και συχνά καταστρέφεται εντελώς.

Συμπτώματα της φυματίωσης του λάρυγγα

Ένα τυπικό παράπονο ασθενών με λαρυγγική φυματίωση είναι η βραχνάδα της φωνής, που εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς, και ο πόνος στον λάρυγγα. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στον υπογλωττιδικό χώρο, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση της πρώιμης εκδήλωσης της φυματίωσης των φωνητικών χορδών χαρακτηρίζεται από περιορισμένη κινητικότητα της μίας ή και των δύο φωνητικών χορδών, αλλά η πλήρης ακινησία τους δεν εμφανίζεται ποτέ. Η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα είναι υπεραιμική. Η υπεραιμία προκαλείται από υποεπιθηλιακά εξανθήματα των φυματιωδών φυμάτων. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, ο αριθμός των φυμάτων αυξάνεται και αρχίζουν να ανυψώνουν το επιθήλιο και η υπεραιμική περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται παχύρρευστη (διηθημένη). Τα διηθήματα εξελκώνονται, σχηματίζονται διαβρώσεις και έλκη στην πτυχή, μιμούμενα ένα "έλκος επαφής", το οποίο αποκτά φακοειδές σχήμα: ο πυθμένας αποκτά ανοιχτό γκρι χρώμα.

Η φυματιώδης απόφυση στον λάρυγγα μπορεί επίσης να ξεκινήσει με βλάβη στον μεσοαρυταινοειδή χώρο. Οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματίωσης σε αυτήν την περιοχή, όπως και σε περιπτώσεις βλάβης στις πραγματικές φωνητικές χορδές, αντιπροσωπεύονται από περιορισμένες περιοχές υπεραιμίας και διήθησης με επακόλουθη εξέλκωση, εμφάνιση γκριζο-βρώμικου χρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η φυματιώδης βλάβη στις λαρυγγικές κοιλίες εξελίσσεται και εξαπλώνεται στην κάτω επιφάνεια της αιθουσαίας πτυχής και στη συνέχεια στη φωνητική πτυχή. Αυτό είναι το λεγόμενο σημάδι της «ερπυσμού» του διηθήματος στην πτυχή. Οι φυματιώδεις βλάβες των αιθουσαίων πτυχών χαρακτηρίζονται από μονόπλευρη και μεροληπτική βλάβη. Η διαδικασία εκδηλώνεται ως ήπια υπεραιμία μεμονωμένων περιοχών των αιθουσαίων πτυχών, στη συνέχεια ελαφρά διήθηση ολόκληρης ή μέρους της αιθουσαίας πτυχής. Σε αυτή την περίπτωση, η τελευταία καλύπτει σχεδόν πλήρως τις φωνητικές πτυχές. Η διαδικασία τελειώνει με έλκος ακολουθούμενο από ουλές. Εξαιρετικά σπάνια (3% των περιπτώσεων), η φυματιώδης απόφυση επηρεάζει τον υπογλωττιδικό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζονται διηθήματα που μπορούν να ελκώσουν.

Πρώιμες εκδηλώσεις επιγλωττιδικής φυματίωσης: διήθηση του υποβλεννογόνιου στρώματος στη συμβολή των λαρυγγικών και γλωσσικών επιφανειών ή στην περιοχή του ορίου της επιγλωττιδικής και των αιθουσαίων πτυχών. Πολύ σπάνια, η φυματιώδης απόφυση επηρεάζει το πέταλο της επιγλωττίδας και τους αρυταινοειδείς χόνδρους. Κατά συνέπεια, με τη λαρυγγική φυματίωση, εμφανίζεται μια μωσαϊκή, πολυμορφική κλινική εικόνα.

Η φυματιώδης απόφυση στο στοματοφάρυγγα εκδηλώνεται ως υπεραιμία, διήθηση και εξέλκωση των πρόσθιων (σπάνια οπίσθιων) καμάρων, των αμυγδαλών, της μαλακής υπερώας και της σταφυλής. Ένας μεγάλος αριθμός κιτρινωπών-γκριζών οζιδίων-φυματίων προσδιορίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, ψηλαφούνται διευρυμένοι (στο μέγεθος ενός δαμάσκηνου) υπογνάθιοι λεμφαδένες, σκληροί σε συνοχή επιφανειακοί και βαθιοί λεμφαδένες του λαιμού.

Η φυματιώδης απόφυση στη μύτη μπορεί να εντοπιστεί τόσο στον προθάλαμο της μύτης (την εσωτερική επιφάνεια των φτερών της μύτης), όσο και στο χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, καθώς και στην περιοχή των πρόσθιων άκρων των κάτω και μέσων ρινικών κόγχων. Κατά κανόνα, επηρεάζεται το ένα μισό της μύτης. Κλινικές μορφές φυματίωσης της μύτης: διηθητική-διάχυτη, περιορισμένη (φυματίωση), ελκώδης (επιφανειακή και βαθιά με περιχονδρίτιδα).

Η φυματιώδης ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλαπλές διατρήσεις του τυμπάνου, οι οποίες, συγχωνευόμενες, οδηγούν σε ταχεία αποσύνθεσή του. άφθονη έκκριση με έντονη σάπια οσμή. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό συχνά εμπλέκεται στη διαδικασία, με το σχηματισμό συμφύσεων και την ανάπτυξη πάρεσης ή παράλυσης του προσωπικού νεύρου.

Η χρόνια διηθητική μορφή είναι πιο συχνή από άλλες μορφές. Στο αρχικό στάδιο, η συγκεκριμένη φλεγμονή αναπτύσσεται αργά και ασυμπτωματικά. η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επηρεάζεται σημαντικά, μπορεί να παρατηρηθεί βραδινή υποπυρετική θερμοκρασία. Καθώς η εξάπλωση του MBT από την πνευμονική εστία της λοίμωξης εξελίσσεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται ρίγη. Σταδιακά, ο ασθενής αναπτύσσει μια αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, αυξάνοντας τον πόνο κατά τη φώνηση, και μέχρι το βράδυ - βραχνάδα της φωνής, η οποία σύντομα γίνεται σταθερή και αυξάνεται σταθερά. Ο ασθενής ενοχλείται από έναν συνεχή ξηρό βήχα, που προκαλείται τόσο από την αίσθηση ξένου σώματος στον λάρυγγα όσο και από την αναπτυσσόμενη παθολογική διαδικασία σε αυτόν και στους πνεύμονες. Συχνά αυτά τα φαινόμενα αγνοούνται τόσο από τον ασθενή όσο και από τον θεράποντα ιατρό, καθώς οι αρχικές μορφολογικές αλλαγές στον λάρυγγα είναι πολύ παρόμοιες με μια επιδείνωση της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας που παρατηρείται στον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, άτυπη για την επιδείνωση της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας είναι η εξέλιξη της σοβαρότητας της αφωνίας, η οποία σύντομα γίνεται πολύ έντονη, μέχρι την πλήρη αφωνία. Η εμφάνιση ελκών στην επιγλωττίδα, στις αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές, στην περιχονδρίτιδα των αρυταινοειδών και κρικοειδών χόνδρων συμπληρώνει τα παράπονα του ασθενούς για δυσκολία και πόνο κατά την κατάποση. Οι κινήσεις κατάποσης συνοδεύονται επίσης από ακτινοβολία πόνου στο αυτί, που αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης του λάρυγγα. Συχνά, ακόμη και η κατάποση σάλιου προκαλεί αφόρητο πόνο και οι ασθενείς αρνούνται την τροφή, γι' αυτό και αναπτύσσουν πολύ γρήγορα καχεξία. Η μειωμένη λειτουργία ασφάλισης του λάρυγγα λόγω βλάβης στην επιγλωττίδα και στους μύες που φέρνουν τους αρυταινοειδείς χόνδρους μαζί, οδηγεί στην είσοδο υγρού στην κάτω αναπνευστική οδό και στην ανάπτυξη βρογχοπνευμονίας. Η αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της σταδιακής ανάπτυξης στένωσης και της προσαρμογής του οργανισμού στην σταδιακά αυξανόμενη υποξία εμφανίζεται μόνο με ακραία στένωση του λάρυγγα, αλλά η δύσπνοια και η ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης εμφανίζονται επίσης με μέτρια στένωση του λάρυγγα. Η εξέλιξη της λαρυγγικής στένωσης αποτελεί ένδειξη για προληπτική τραχειοτομή, καθώς τα αποφρακτικά φαινόμενα μπορούν να φτάσουν ξαφνικά σε κρίσιμη κατάσταση, στην οποία η τραχειοτομή πρέπει να γίνει με μεγάλη βιασύνη χωρίς ενδελεχή προετοιμασία γι' αυτήν.

Η ενδοσκοπική εικόνα του λάρυγγα σε αυτή τη μορφή φυματίωσης ποικίλλει ανάλογα με την εντόπιση και την επικράτηση της βλάβης, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από τη μορφή της φυματίωσης - εξιδρωματική ή παραγωγική. Στο αρχικό στάδιο, οι αλλαγές που συμβαίνουν στον λάρυγγα είναι ελάχιστα αισθητές και είναι δύσκολο να διακριθούν από τις εκδηλώσεις της κοινότυπης λαρυγγίτιδας. Ένα έμμεσο σημάδι της λαρυγγικής φυματίωσης μπορεί να είναι η ωχρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας και του προθαλάμου του λάρυγγα, και στον μεσοαρυταινοειδή χώρο μπορεί να παρατηρηθεί μια θηλώδης διήθηση παρόμοια με την παχυδερμία. Αυτή η διήθηση εμποδίζει τις φωνητικές αποφύσεις των αρυταινοειδών χόνδρων να συγκλίνουν πλήρως, προκαλώντας δυσφωνία.

Ένα άλλο σημείο συχνής ανάπτυξης της φυματιώδους διαδικασίας είναι οι φωνητικές χορδές, σε μία από τις οποίες αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη μονοχορδίτιδα, η οποία δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ανιχνευθεί. Η προσβεβλημένη φωνητική χορδή εμφανίζεται πρησμένη με παχιά ελεύθερη άκρη. Μια τέτοια συχνά συναντώμενη μονοπλευρική εντόπιση της φυματιώδους λοίμωξης μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και κατά τη διάρκεια ολόκληρης της κύριας φυματιώδους διαδικασίας μέχρι και την ολοκλήρωσή της, ενώ η αντίθετη πτυχή μπορεί να παραμείνει πρακτικά σε φυσιολογική κατάσταση.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της λαρυγγικής φυματίωσης καθορίζεται από τη δυναμική της κλινικής πορείας της κύριας φυματιώδους διαδικασίας. Καθώς εξελίσσεται και οι προστατευτικές ιδιότητες του οργανισμού μειώνονται, εξελίσσεται και η ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στον λάρυγγα: τα διηθήματα αυξάνονται σε μέγεθος και ελκώνονται, οι άκρες των φωνητικών χορδών αποκτούν οδοντωτή εμφάνιση. Κατά την έμμεση λαρυγγοσκόπηση, μόνο ένα μέρος του έλκους είναι ορατό στον μεσοαρυταινοειδή χώρο, περιτριγυρισμένο από ακανόνιστα διαμορφωμένα διηθήματα που μοιάζουν με παχύρρευστο λειρί. Παρόμοια διηθητικά φαινόμενα παρατηρούνται στη φωνητική χορδή, στον υπογλωττιδικό χώρο και λιγότερο συχνά στην επιγλωττίδα. Η τελευταία έχει την εμφάνιση ενός παχύρρευστου ακίνητου στελέχους καλυμμένου με έλκη και διηθήματα που μοιάζουν με σταφύλια και καλύπτουν τον προθάλαμο του λάρυγγα. Μερικές φορές, το κοκκινωπό-γκρι οίδημα της επιγλωττίδας κρύβει αυτές τις αλλαγές. Οι παραπάνω αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της εξιδρωματικής μορφής της λαρυγγικής φυματίωσης, ενώ η παραγωγική μορφή εκδηλώνεται με περιορισμένες αλλοιώσεις του τύπου circumscripta, που προεξέχουν στον αυλό του λάρυγγα με τη μορφή ενός μόνο φυματιώματος. Η σοβαρότητα της διαταραχής της κινητικότητας των φωνητικών χορδών εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, τη δευτεροπαθή αρθρίτιδα των κρικοαρυταινοειδών αρθρώσεων, τα διηθητικά και παραγωγικά φαινόμενα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλίας, η οποία καλύπτει την αντίστοιχη φωνητική χορδή.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας, η προκύπτουσα περιχονδρίτιδα επηρεάζει ολόκληρο τον σκελετό του λάρυγγα, εμφανίζονται διηθήσεις και πυώδης-τυρεοειδική αποσύνθεση των προλαρυγγικών ιστών με το σχηματισμό εξωτερικών συριγγίων, μέσω των οποίων ο χόνδρινος ιστός ψηλαφείται με έναν καθετήρα κουμπιού, απελευθερώνονται θραύσματα απομονωτών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής βιώνει έντονο αυθόρμητο πόνο στον λάρυγγα, ο οποίος αυξάνεται απότομα τη νύχτα και δεν μειώνεται όχι μόνο υπό την επίδραση συμβατικών αναλγητικών, αλλά και μορφίνης, προμεδόλης και άλλων οπιοειδών. Ταυτόχρονα, η διαδικασία στους πνεύμονες επιδεινώνεται επίσης. Η προκύπτουσα αιμόπτυση μπορεί να είναι όχι μόνο πνευμονική, αλλά και λαρυγγική. Συχνά, οι ασθενείς πεθαίνουν από άφθονη πνευμονική ή λαρυγγική αιμορραγία με διάβρωση μιας μεγάλης αρτηρίας.

Η οξεία κεχροειδής φυματίωση του λάρυγγα εμφανίζεται αιματογενώς και προκαλείται από τη μόλυνση του λάρυγγα και συχνά του φάρυγγα με ΜΒΤ. Η νόσος εξελίσσεται ταχέως, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40°C, η γενική κατάσταση είναι κακή, υπάρχει έντονη δυσφωνία, φτάνοντας σε πλήρη απώλεια της φωνητικής λειτουργίας μέσα σε λίγες ημέρες. Ταυτόχρονα, υπάρχει διαταραχή της λειτουργίας κατάποσης, συνοδευόμενη από βασανιστικό σύνδρομο πόνου, εξαιρετικά επώδυνο παροξυσμικό βήχα, σιελόρροια, παράλυση της μαλακής υπερώας και αυξανόμενη αναπνευστική απόφραξη.

Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει πολυάριθμα γκρίζα, διάσπαρτα κεχροειδή εξανθήματα μεγέθους κεφαλής καρφίτσας, που περιβάλλονται από ένα ροζ φωτοστέφανο στην ωχρή και οιδηματώδη βλεννογόνο μεμβράνη. Αρχικά, αυτά τα εξανθήματα απομονώνονται το ένα από το άλλο, στη συνέχεια συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μια συνεχή φλεγμονώδη επιφάνεια και υφίστανται τυρώδη σήψη, αφήνοντας πίσω τους επιφανειακά έλκη σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης - από φρέσκα εξανθήματα έως ουλές. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Με αυτή τη μορφή λαρυγγικής φυματίωσης, αναπτύσσεται επίσης αδενοπάθεια των λαρυγγικών λεμφαδένων, η οποία χαρακτηρίζεται από σύνδρομο έντονου πόνου, συχνά με τυρώδη σήψη, σχηματισμό συριγγίων και επακόλουθη ασβεστοποίηση και ουλές. Έχουν περιγραφεί αρκετές μορφές οξείας κεχροειδούς φυματίωσης του λάρυγγα: οξεία, υπεροξεία, υποξεία.

Η υπεροξεία μορφή χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, οδηγώντας τον ασθενή στον θάνατο εντός 1-2 εβδομάδων. Χαρακτηρίζεται από διάχυτη εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματισμό αποστήματος και ανάπτυξη φλέγματος του λάρυγγα, με εξαιρετικά έντονο πόνο και αποφρακτικό σύνδρομο, σοβαρή δηλητηρίαση, ταχεία αποσύνθεση του λαρυγγικού χόνδρου και των περιβαλλόντων ιστών και εμφάνιση διαβρωτικής αιμορραγίας. Σε αυτή τη μορφή, όλοι οι υπάρχοντες τύποι θεραπείας είναι αναποτελεσματικοί. Η υποξεία μορφή εξελίσσεται αργά, σε διάστημα αρκετών μηνών, και χαρακτηρίζεται από σπορά της βλεννογόνου μεμβράνης με οζώδεις σχηματισμούς σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης.

Ο Λύκος του λάρυγγα είναι συνήθως μια κατιούσα απόφυση, η κύρια εστία της οποίας εντοπίζεται είτε στην περιοχή της εξωτερικής μύτης είτε στην περιοχή της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από τον Albrecht, μεταξύ των ασθενών με τις παραπάνω μορφές πρωτοπαθούς λύκου, το 10% αναπτύσσει Λύκο του λάρυγγα. Ο πρωτοπαθής Λύκος του λάρυγγα είναι σπάνιος. Η επιγλωττίδα και οι αρυεπιγλωττιδικές πτυχές επηρεάζονται συχνότερα από τον Λύκο. Οι άνδρες αρρωσταίνουν στη μέση ηλικία, ενώ οι γυναίκες επηρεάζονται ελαφρώς συχνότερα.

Ιδιαιτερότητες των κλινικών εκδηλώσεων. Το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα. Βασίζεται στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, τη διασπορά τους και τη δράση της τοξίνης της φυματίωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών, είναι δυνατόν να διακριθούν περιορισμένες εστίες (μικρές μορφές) αλλοιώσεων, εκτεταμένες αλλαγές χωρίς καταστροφή, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης σε πολλά όργανα, μια προοδευτική καταστροφική διαδικασία. Στο παρελθόν, συχνά συναντώνται μορφές όπως η φυματιώδης τυρώδης πνευμονία, η κεχροειδής φυματίωση και η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, καθώς και γενικευμένες μορφές φυματίωσης με πολλαπλές αλλοιώσεις διαφόρων οργάνων. Και παρόλο που αυτές οι μορφές φυματίωσης είναι πολύ λιγότερο συχνές στην εποχή μας, το πρόβλημα της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς φυματίωσης παραμένει σχετικό, ειδικά για τις κλειστές ομάδες.

Η δευτερογενής φυματίωση είναι μια μακροχρόνια, κυματοειδής ασθένεια, με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και εξασθένησης. Τοπικές εκδηλώσεις πρωτοπαθούς φυματίωσης (για παράδειγμα, λάρυγγας, βρόγχοι, φάρυγγας και άλλα όργανα ΩΡΛ) ανιχνεύονται κυρίως σε μη εμβολιασμένα παιδιά, σε παιδιά και εφήβους με ανοσοκατασταλτικές και ανοσοανεπάρκειες. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, τα συμπτώματα της φυματίωσης παρατηρούνται στο πλαίσιο σημείων ηλικιακών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα (κυρίως στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στο βρογχοπνευμονικό σύστημα), καθώς και σε συναφείς ασθένειες.

Η εγκυμοσύνη, ειδικά η πρώιμη εγκυμοσύνη, και η περίοδος μετά τον τοκετό επηρεάζουν αρνητικά την κλινική πορεία της φυματίωσης. Ωστόσο, οι μητέρες με φυματίωση γεννούν υγιή, πρακτικά υγιή παιδιά. Συνήθως δεν έχουν μολυνθεί και πρέπει να εμβολιάζονται με BCG.

Διάγνωση της φυματίωσης του λάρυγγα

Σωματική εξέταση

Αναμνησία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα εξής:

• ο χρόνος έναρξης και η διάρκεια της άσκοπης φωνητικής δυσλειτουργίας (βράγχος φωνής) που δεν ανταποκρίνεται στις τυπικές μεθόδους θεραπείας:
• επαφές με ασθενείς με φυματίωση, ο ασθενής ανήκει σε ομάδες υψηλού κινδύνου:
• Για τους νέους (κάτω των 30 ετών), είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν έχουν εμβολιαστεί ή επανεμβολιαστεί κατά της φυματίωσης:
• οι ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι κακές συνήθειες·
• προηγούμενες ασθένειες του λάρυγγα και των πνευμόνων.

Εργαστηριακή έρευνα

Σε μια κλινική εξέταση αίματος, οι τυπικές αλλαγές περιλαμβάνουν μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και αναιμία.

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων με χρώση Ziehl-Nielsen ή η φθορίζουσα μικροσκοπία θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές.

Χρησιμοποιείται επίσης καλλιέργεια πτυέλων σε θρεπτικά μέσα. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου καλλιέργειας περιλαμβάνουν τη διάρκεια της μελέτης (έως 4-8 εβδομάδες). Παρ 'όλα αυτά, η μέθοδος είναι αρκετά αξιόπιστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει μυκοβακτήρια φυματίωσης.

Παθομορφολογική εξέταση λαρυγγικών βιοψιών, η οποία εντοπίζει επιθηλιοειδή, γιγαντιαία κύτταρα και άλλα στοιχεία χαρακτηριστικά της φυματιώδους φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων εστιών τυρογένεσης.

Χρησιμοποιούνται εξετάσεις μυελού των οστών και λεμφαδένων.

Ενόργανη έρευνα

Για τη διάγνωση της λαρυγγικής φυματίωσης, χρησιμοποιούνται μικρολαρυγγοσκόπηση, μικρολαρυγγοστροβοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, βιοψία, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία του λάρυγγα και των πνευμόνων.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί σπιρομέτρηση και σπιρογράφημα, που μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη λειτουργική κατάσταση των πνευμόνων και να εντοπίσουμε τις αρχικές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλούνται από παθολογία του λάρυγγα, της τραχείας και των πνευμόνων.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του λάρυγγα

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:

• μυκητίαση του λάρυγγα.
• Κοκκιωμάτωση Wegener.
• σαρκοείδωση;
• καρκίνος του λάρυγγα;
• συφιλιτικά κοκκιώματα;
• λύκος της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• έλκος επαφής;
• παχυδερμία;
• σκληρόωμα;
• χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα.

Η αξονική τομογραφία του λάρυγγα χρησιμοποιείται ευρέως για διαφορική διάγνωση. Αποκαλύπτει χαρακτηριστικά σημεία της λαρυγγικής φυματίωσης: αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις, πάχυνση της επιγλωττίδας, άθικτη κατάσταση των επιγλωττιδικών και παραφαρυγγικών χώρων ακόμη και με εκτεταμένες αλλοιώσεις του λάρυγγα από τη φυματιώδη απόφυση. Αντίθετα, ακτινολογικά, ο καρκίνος του λάρυγγα είναι μονομερής, διηθεί παρακείμενες περιοχές: συχνά ανιχνεύεται καταστροφή του χόνδρου και εξωλαρυγγική διείσδυση του όγκου, μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα της παθομορφολογικής εξέτασης βιοψιών στις προσβεβλημένες περιοχές του λάρυγγα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία λόγω αντοχής του Mycobacterium tuberculosis στα φάρμακα, είναι απαραίτητες οι διαβουλεύσεις.

Θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Στόχοι θεραπείας για τη φυματίωση του λάρυγγα

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων και των εργαστηριακών σημείων της φυματίωσης του λάρυγγα και των πνευμόνων, στην υποχώρηση των ακτινολογικών σημείων μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στον λάρυγγα και τους πνεύμονες, στην αποκατάσταση των φωνητικών και αναπνευστικών λειτουργιών και στην ικανότητα των ασθενών να εργάζονται.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Μακροχρόνια (περισσότερο από 3 εβδομάδες) βραχνάδα φωνής και πονόλαιμος κατά την κατάποση υγρών και στερεών τροφών, που δεν ανταποκρίνονται στις τυπικές μεθόδους θεραπείας.

Η παρουσία χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας, "έλκος επαφής".

Μη φαρμακευτική θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Μεταξύ των μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας, συνιστώνται τα εξής:

• λειτουργία απαλή φωνή:
• ήπια διατροφή υψηλής θερμιδικής αξίας.
• βαλνεολογική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιδρύματα κατά της φυματίωσης.

Η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη, η εθαμβουτόλη και η στρεπτομυκίνη θεωρούνται φάρμακα υψηλής αποτελεσματικότητας. Συνήθως, συνταγογραφούνται τουλάχιστον 3 φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων σε αυτά. Για παράδειγμα, ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 6 μήνες). Η συστηματική θεραπεία συνδυάζεται με εισπνοές αντιφυματικών φαρμάκων (διάλυμα ισονιαζίδης 10%).

Τοπικά, παρασκευάσματα αλοιφής με αναισθητικό εφαρμόζονται στις επιφάνειες των ελκών, τα διηθήματα και τα έλκη καυτηριάζονται με διάλυμα νιτρικού αργύρου 30-40%, αποκλεισμός νοβοκαΐνης του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου ή ενδοδερμικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον AN Voznesensky και αποκλεισμός πνευμονοσυμπαθητικού σύμφωνα με τον AV Vishnevsky.

Η θεραπεία ασθενών που πάσχουν από λαρυγγική φυματίωση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες φθισιολογικές κλινικές, οι οποίες απασχολούν ωτορινολαρυγγολόγο εξειδικευμένο σε φυματιώδεις αλλοιώσεις των ΩΡΛ οργάνων. Το έργο του περιλαμβάνει την πρωτογενή και συστηματική ΩΡΛ εξέταση όλων των εισερχόμενων και θεραπευόμενων ασθενών και τη συμμετοχή στη διαδικασία θεραπείας. Ο κύριος στόχος της «ωτορινολαρυγγολογικής» θεραπείας είναι η θεραπεία του ασθενούς από τη λαρυγγική νόσο (καθώς και από άλλα ΩΡΛ όργανα) και η πρόληψη της επιμόλυνσης (περιχονδρίτιδα, φλέγμα, «κακοήθης» ουλώδης απόφυση), καθώς και η λήψη επειγόντων μέτρων σε περίπτωση ασφυξίας σε οξεία στένωση του λάρυγγα (τραχειοτομή).

Η θεραπεία χωρίζεται σε γενική, που στοχεύει στην αναστολή της κύριας εστίας της φυματιώδους λοίμωξης με θεραπευτικά μέσα ή στην εξάλειψή της με την εκρίζωση του προσβεβλημένου τμήματος του πνευμονικού ιστού, και τοπική, με τη βοήθεια της οποίας προσπαθούν να μειώσουν ή και να αποτρέψουν καταστροφικές αλλαγές στον λάρυγγα και τις συνέπειές τους. Όσον αφορά τη χρόνια στένωση της ουλής, ανάλογα με τον βαθμό της, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης με μεθόδους λαρυγγοπλαστικής.

Στη θεραπεία ασθενών με φυματίωση του λάρυγγα, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα όπως και στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης (αντιβιοτική θεραπεία), ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη φυματίωση έχουν μόνο βακτηριοστατική και όχι βακτηριοκτόνο δράση, επομένως, υπό δυσμενείς συνθήκες (ανοσοανεπάρκεια, κακές υγιεινές και κλιματικές συνθήκες, διατροφική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια βιταμινών, οικιακοί κίνδυνοι κ.λπ.), η φυματιώδης λοίμωξη μπορεί να υποτροπιάσει. Επομένως, το σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει υγιεινά και προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην εδραίωση του επιτευχθέντος θεραπευτικού αποτελέσματος και στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με φυματίωση του λάρυγγα περιλαμβάνουν την προαναφερθείσα στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, ριφαμπουτίνη, ριφαμυκίνη, ριφαμπικίνη, κυκλοσερίνη. Από τα φάρμακα άλλων κατηγοριών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: βιταμίνες και παράγοντες που μοιάζουν με βιταμίνες (ρετινόλη, εργοκαλσιφερόλη, κ.λπ.), γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη), συνθετικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες (αμινοσαλικυλικό οξύ, ισονιαζίδη, μεταζίδη, οπινιζίδη, φτιβαζίδη, κ.λπ.), ανοσοτροποποιητές (γλουτοξίμη), μακρο- και μικροστοιχεία (χλωριούχο ασβέστιο, πένταβιτ), μυστικολυτικά και διεγερτικά της κινητικής λειτουργίας της αναπνευστικής οδού (ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη), διεγερτικά της αιμοποίησης (βουτυλόλη, υδροξοκοβαλαμίνη, γλουτοξίμη, γλυκονικός και γαλακτικός σίδηρος και άλλα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο, λευκογόνο, λενογραστίμη, μεθυλουρακίλη και άλλα διεγερτικά του «λευκού» αίματος). Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ο συνδυασμός στρεπτομυκίνης και φθιβαζίδης δίνει καλά αποτελέσματα, ειδικά σε κεχρώδεις και διεισδυτικές-ελκώδεις μορφές φυματίωσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από φυματίωση έχουν ωτοτοξική δράση (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, κ.λπ.). Η επιβλαβής επίδρασή τους στο SpO2 δεν εμφανίζεται συχνά, αλλά όταν συμβαίνει, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη κώφωση. Συνήθως, η ωτοτοξική δράση ξεκινά με εμβοές, επομένως κατά την πρώτη εμφάνιση αυτού του συμπτώματος, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί και ο ασθενής να παραπεμφθεί σε ΩΡΛ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β, φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, πραγματοποιούνται 3-4 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης και θεραπεία αφυδάτωσης, χορηγούνται ενδοφλεβίως ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλουμάνη και άλλοι αποτοξινωτικοί παράγοντες.

Η τοπική θεραπεία είναι συμπτωματική (αερολύματα αναισθητικού, βλεννολυτικά, εγχύσεις ελαίου μενθόλης στον λάρυγγα). Σε ορισμένες περιπτώσεις σημαντικών πολλαπλασιαστικών διεργασιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδολαρυγγικές μικροχειρουργικές επεμβάσεις με γαλβανοκαυτηριασμό, διαθερμοπηξία και μικροχειρουργική με λέιζερ. Σε σύνδρομο έντονου πόνου με ωτοδοδυνία, ορισμένες κλινικές πραγματοποιούν διατομή του άνω λαρυγγικού νεύρου στην πλευρά του αυτιού στην οποία ακτινοβολεί ο πόνος.

Η θεραπεία του λάρυγγα περιλαμβάνει τη χρήση βιταμίνης D2 σε συνδυασμό με σκευάσματα ασβεστίου σύμφωνα με τη μέθοδο που προτάθηκε το 1943 από τον Άγγλο φθισιολόγο K. Charpy: 15 mg βιταμίνης συνταγογραφούνται τρεις φορές την εβδομάδα για 2-3 μήνες, στη συνέχεια 15 mg κάθε 2η εβδομάδα για 3 μήνες - είτε από του στόματος είτε παρεντερικά. Γλυκονικό ασβέστιο συνταγογραφείται επίσης καθημερινά σε 0,5 g παρεντερικά ή από του στόματος, γάλα έως 1 l/ημέρα. Η τροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. τα ζωικά λίπη στην ημερήσια διατροφή δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 10 g. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει πολλά λαχανικά και φρούτα.

Σε περίπτωση σοβαρών διηθητικών και ελκωτικών αλλοιώσεων του λάρυγγα, προστίθενται PAS και στρεπτομυκίνη.

Χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης του λάρυγγα

Εάν αναπτυχθεί στένωση του λάρυγγα, ενδείκνυται τραχειοστομία.

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με φυματίωση του λάρυγγα απαιτούν παρατήρηση από ιατρείο. Κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας για φυματίωση του λάρυγγα: από 10 μήνες και άνω σύμφωνα με το συμπέρασμα του VTEK (όταν υπάρχει τάση ανάρρωσης) ή την καταγραφή της αναπηρίας για ασθενείς φωνητικών και ομιλητικών επαγγελμάτων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, τη σοβαρότητα της διαδικασίας της φυματίωσης, την ταυτόχρονη παθολογία των εσωτερικών οργάνων και τις κακές συνήθειες.

Η πρόγνωση για τη φυματίωση του λάρυγγα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τη μορφή και το στάδιο της, την επικαιρότητα και την πληρότητα της θεραπείας, τη γενική κατάσταση του σώματος και, τέλος, τους ίδιους παράγοντες που σχετίζονται με τη φυματιώδη διαδικασία στους πνεύμονες. Γενικά, στις σύγχρονες «πολιτισμένες» συνθήκες ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση για την κατάσταση τόσο του λάρυγγα όσο και άλλων εστιών φυματιώδους λοίμωξης είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι δυσμενής για τις λειτουργίες του λάρυγγα (αναπνευστική και φωνητική) και τη γενική κατάσταση του ασθενούς (απώλεια ικανότητας για εργασία, αναπηρία, καχεξία, θάνατος).

Η πρόγνωση για τον φυματιώδη λύκο του λάρυγγα είναι ευνοϊκή εάν η συνολική αντίσταση του σώματος είναι αρκετά υψηλή. Ωστόσο, δεν αποκλείονται τοπικές ουλωτικές επιπλοκές, οπότε χρησιμοποιούνται μέθοδοι διαστολής ή μικροχειρουργικής παρέμβασης. Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, φυματιώδεις εστίες μπορεί να αναπτυχθούν σε άλλα όργανα, οπότε η πρόγνωση γίνεται σοβαρή ή ακόμη και αμφισβητήσιμη.

Πρόληψη της φυματίωσης του λάρυγγα

Η πρόληψη της φυματίωσης του λάρυγγα περιορίζεται στην πρόληψη της πνευμονικής φυματίωσης. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ ιατρικής και κοινωνικής πρόληψης.

Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης πραγματοποιείται με ξηρό αντιφυματικό εμβόλιο για ενδοδερμική χορήγηση (BCG) και ξηρό αντιφυματικό εμβόλιο για ήπια πρωτογενή ανοσοποίηση (BCG-M). Ο πρωτογενής εμβολιασμός πραγματοποιείται την 3η-7η ημέρα της ζωής του παιδιού. Τα παιδιά ηλικίας 7-14 ετών που έχουν αρνητική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux υπόκεινται σε επανεμβολιασμό.

Το επόμενο σημαντικό σημείο πρόληψης θεωρείται η ιατρική εξέταση των ασθενών με φυματίωση, καθώς και η εισαγωγή νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]