Λειτουργική εξέταση του λάρυγγα

Στην κλινική εξέταση των λαρυγγικών λειτουργιών, οι αλλαγές στην αναπνοή και τον σχηματισμό φωνής λαμβάνονται υπόψη πρωτίστως, καθώς και η χρήση μιας σειράς εργαστηριακών και λειτουργικών μεθόδων. Μια σειρά από ειδικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη φωνιατρική - έναν κλάδο της λαρυγγολογίας που μελετά παθολογικές καταστάσεις της φωνητικής λειτουργίας.

Η εξέταση της φωνητικής λειτουργίας ξεκινά ήδη κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή, κατά την αξιολόγηση της φωνής του και των ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν όταν η αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα είναι μειωμένη. Η αφωνία ή δυσφωνία, ο στριντόρ ή η θορυβώδης αναπνοή, η παραμορφωμένη χροιά της φωνής και άλλα φαινόμενα μπορεί να υποδηλώνουν τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, με τις ογκομετρικές διεργασίες στον λάρυγγα, η φωνή συμπιέζεται, πνίγεται, χάνεται η χαρακτηριστική ατομική χροιά της και η συνομιλία συχνά διακόπτεται από μια αργή, βαθιά αναπνοή. Αντίθετα, στην «φρέσκια» παράλυση των σφιγκτήρων της γλωττίδας, η φωνή φαίνεται να εκπνέεται σχεδόν αθόρυβα μέσω της ανοιχτής γλωττίδας, ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα για να προφέρει μια ολόκληρη φράση, επομένως η ομιλία του διακόπτεται από συχνές αναπνοές, η φράση κατακερματίζεται σε ξεχωριστές λέξεις, κατά τη διάρκεια της συνομιλίας εμφανίζεται υπεραερισμός των πνευμόνων με αναπνευστικές παύσεις. Σε μια χρόνια διαδικασία, όταν η αντιστάθμιση της φωνητικής λειτουργίας συμβαίνει λόγω άλλων σχηματισμών του λάρυγγα, και ιδιαίτερα των αιθουσαίων πτυχών, η φωνή γίνεται τραχιά, χαμηλή, με μια απόχρωση βραχνάδας. Σε περίπτωση παρουσίας πολύποδα, ινομυώματος ή θηλώματος στη φωνητική χορδή, η φωνή γίνεται σαν να είναι κατακερματισμένη, τρέμοντας με προσμίξεις πρόσθετων ήχων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του τρέμουλου των σχηματισμών που βρίσκονται στη φωνητική χορδή. Η στένωση του λάρυγγα αναγνωρίζεται από τον ήχο του στριντόρ που εμφανίζεται κατά την εισπνοή.

Ειδικές μελέτες της φωνητικής λειτουργίας καθίστανται απαραίτητες μόνο σε περιπτώσεις όπου το αντικείμενο της εξέτασης είναι ένα άτομο του οποίου ο λάρυγγας είναι το «εργαζόμενο όργανο» και το «προϊόν» αυτού του οργάνου είναι η φωνή και η ομιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντικείμενα μελέτης είναι οι δυναμικοί δείκτες της εξωτερικής αναπνοής (πνευμονογραφία), οι φωνητικές εκδρομές των φωνητικών χορδών ( λαρυγγοστροβοσκόπηση, ηλεκτρογλωττογραφία κ.λπ.). Χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους, μελετώνται οι κινηματικές παράμετροι της αρθρωτικής συσκευής που σχηματίζει τους ήχους της ομιλίας. Με τη βοήθεια ειδικών αισθητήρων, μελετώνται οι αεροδυναμικοί δείκτες της εκπνοής κατά το τραγούδι και την ομιλία. Επιπλέον, σε ειδικά εργαστήρια, διεξάγονται φασματογραφικές μελέτες της τονικής δομής της φωνής των επαγγελματιών τραγουδιστών, προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά του χρωματισμού του ηχώματος των φωνών τους, μελετώνται φαινόμενα όπως η πτήση της φωνής, οι σχηματισμοί τραγουδιού, η ανοσία στον θόρυβο της φωνής κ.λπ.

Μέθοδοι απεικόνισης της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, με την εφεύρεση της έμμεσης λαρυγγοσκόπησης, σχεδόν όλες οι πιο συχνές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα εντοπίστηκαν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, αυτή η μέθοδος μπορούσε να εντοπίσει μόνο τις πιο σοβαρές διαταραχές της κινητικότητας των φωνητικών χορδών, ενώ ο ερευνητής παρέλειψε εκείνες τις διαταραχές που δεν μπορούσαν να καταγραφούν με γυμνό μάτι. Αργότερα, άρχισαν να χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές για τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα, πρώτα φωτοτεχνικές συσκευές βασισμένες στη στροβοσκοπία, στη συνέχεια με την ανάπτυξη της ηλεκτρονικής - ρεογλωττογραφία, ηλεκτρονική στροβοσκοπία κ.λπ. Το μειονέκτημα της λαρυγγοστροβοσκονίας είναι η ανάγκη εισαγωγής ενός οπτικού συστήματος καταγραφής στον υπεργλωττιδικό χώρο, το οποίο καθιστά αδύνατη την καταγραφή των δονήσεων των φωνητικών χορδών κατά την άρθρωση της ομιλίας, το ελεύθερο τραγούδι κ.λπ. Οι μέθοδοι που καταγράφουν τη δόνηση του λάρυγγα ή τις αλλαγές στην αντίσταση στο ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας (ρεογλωττογραφία) κατά τη φώνηση είναι απαλλαγμένες από αυτά τα μειονεκτήματα.

Η δονητική μέτρηση είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη μελέτη της φωνητικής λειτουργίας του λάρυγγα. Για αυτό χρησιμοποιούνται επιταχυνσιόμετρα, και συγκεκριμένα το λεγόμενο μέγιστο επιταχυνσιόμετρο, το οποίο μετρά τη στιγμή που η μετρούμενη περιοχή του δονούμενου σώματος φτάνει σε μια δεδομένη ηχητική συχνότητα ή μέγιστη επιτάχυνση στο εύρος των φωνημένων συχνοτήτων, δηλαδή των παραμέτρων δόνησης. Κατά την καταγραφή της δόνησης του λάρυγγα, χρησιμοποιείται ένας πιεζοηλεκτρικός αισθητήρας, ο οποίος παράγει ηλεκτρική τάση με συχνότητα συστολής ίση με τη συχνότητα των ταλαντώσεων των φωνητικών χορδών. Ο αισθητήρας είναι προσαρτημένος στην εξωτερική επιφάνεια του λάρυγγα και επιτρέπει τη μέτρηση επιταχύνσεων από 1 cm/s2 ^έως 30 km/s2 ^, δηλαδή εντός 0,001-3000 g (g είναι η επιτάχυνση της βαρύτητας ενός σώματος, ίση με 9,81 m/s2 ⁾.

Λαρυγγική ρεογραφία

Η ρεογραφία του λάρυγγα πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο επιστήμονα Philippe Fabre το 1957. Την ονόμασε γλωττογραφία και χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη μελέτη διαφόρων λειτουργικών διαταραχών του λάρυγγα στις δεκαετίες του 1960 και του 1970. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ίδια αρχή με την REG και έχει σχεδιαστεί για να μετρά τις αλλαγές στην αντίσταση στο μετρικό ρεύμα που συμβαίνουν σε ζωντανούς ιστούς υπό την επίδραση βιοφυσικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτούς. Εάν η REG μετρά τις αλλαγές στην αντίσταση στο ηλεκτρικό ρεύμα που συμβαίνουν όταν ένα παλμικό κύμα διέρχεται από τον εγκεφαλικό ιστό (αλλαγές στην πλήρωση αίματος του εγκεφάλου), τότε η γλωττογραφία μετρά την αντίσταση στο ηλεκτρικό ρεύμα των φωνητικών χορδών, οι οποίες αλλάζουν το μήκος και το πάχος τους κατά τη φώνηση. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ρεολαρυγγογραφίας, η αλλαγή στην αντίσταση στο ηλεκτρικό ρεύμα συμβαίνει ταυτόχρονα με τη φωνητική δόνηση των φωνητικών χορδών, κατά την οποία έρχονται σε επαφή με τη συχνότητα του εκπεμπόμενου ήχου και το πάχος και το μήκος τους αλλάζουν. Το ρεόγραμμα καταγράφεται χρησιμοποιώντας έναν ρεογράφο που αποτελείται από μια τροφοδοσία ρεύματος, μια γεννήτρια χαμηλού ρεύματος (10-20 mA) υψηλής συχνότητας (16-300 kHz), έναν ενισχυτή που ενισχύει το ρεύμα που διέρχεται από τον λάρυγγα, μια συσκευή καταγραφής και ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στον λάρυγγα. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται έτσι ώστε οι εξεταζόμενοι ιστοί να βρίσκονται ανάμεσά τους, δηλαδή στο πεδίο ηλεκτρικού ρεύματος. Στη γλωττογραφία, σύμφωνα με τον Fabre, δύο ηλεκτρόδια διαμέτρου 10 mm, λιπασμένα με πάστα ηλεκτροδίων ή καλυμμένα με ένα λεπτό τσόχινο επίθεμα εμποτισμένο σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, στερεώνονται με έναν ελαστικό επίδεσμο στο δέρμα εκατέρωθεν του λάρυγγα στην περιοχή της προβολής των πλακών χόνδρου του θυρεοειδούς.

Το σχήμα του ρεολαρυγγογραφήματος αντικατοπτρίζει την κατάσταση της κινητικής λειτουργίας των φωνητικών χορδών. Κατά την ήρεμη αναπνοή, το ρεόγραμμα έχει τη μορφή ευθείας γραμμής, ελαφρώς κυματιστή στον χρόνο με τις αναπνευστικές εκδρομές των φωνητικών χορδών. Κατά τη φώνηση, εμφανίζονται ταλαντώσεις γλωτογράμματος, που έχουν σχήμα κοντά σε ημιτονοειδές, το πλάτος του οποίου συσχετίζεται με την ένταση του εκπεμπόμενου ήχου και η συχνότητα είναι ίση με τη συχνότητα αυτού του ήχου. Κανονικά, οι παράμετροι του γλωτογράμματος είναι πολύ κανονικές (σταθερές) και μοιάζουν με ταλαντώσεις της μικροφωνικής επίδρασης του κοχλία. Συχνά, το γλωτογράφημα καταγράφεται μαζί με το φωνογράφημα. Μια τέτοια μελέτη ονομάζεται φωνογλωττογραφία.

Σε παθήσεις της λαρυγγικής κινητικής συσκευής, που εκδηλώνονται με μη κλείσιμο των φωνητικών πτυχών, δυσκαμψία, πάρεση ή μηχανική επίδραση σε αυτές ινομυωμάτων, θηλωμάτων και άλλων σχηματισμών, καταγράφονται αντίστοιχες αλλαγές στο γλωττόγραμμα, οι οποίες σε κάποιο βαθμό συσχετίζονται με την υπάρχουσα βλάβη. Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας γλωττογραφικής μελέτης, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι παράμετροι του γλωττόγραμμα εξαρτώνται όχι μόνο από τον βαθμό και τον χρόνο κλεισίματος των φωνητικών πτυχών, αλλά και από τις αλλαγές στο μήκος και το πάχος τους.

Λειτουργική τομογραφία ακτίνων Χ

Είναι η μέθοδος εκλογής στη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στις πολυεπίπεδες μετωπικές εικόνες του λάρυγγα κατά την προφορά και το τραγούδι φωνηεντικών ήχων διαφορετικών τόνων. Η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας των φωνητικών χορδών σε φυσιολογικές συνθήκες και σε φωνητικές διαταραχές που σχετίζονται με υπερκόπωση της φωνητικής συσκευής, καθώς και σε διάφορες οργανικές παθήσεις του λάρυγγα. Λαμβάνονται υπόψη η συμμετρία της θέσης του δεξιού και του αριστερού μισού του λάρυγγα, η ομοιομορφία της σύγκλισης ή της απόκλισης των φωνητικών χορδών, το πλάτος της γλωττίδας κ.λπ. Έτσι, σε φυσιολογικές συνθήκες, κατά τη φώνηση του ήχου "και", παρατηρείται η μεγαλύτερη σύγκλιση των φωνητικών χορδών και η συμμετρία της εκτροπής των ακτινοσκιερών σχηματισμών του λάρυγγα.

Ένας τύπος λειτουργικής ακτινογραφίας του λάρυγγα είναι η ραδιοκυμογραφία, η οποία περιλαμβάνει λήψη καρέ-καρέ των εκδρομών των κινητών στοιχείων του λάρυγγα με επακόλουθη ανάλυση όλων των κριτηρίων αυτών των εκδρομών. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι επιτρέπει την παρατήρηση της «εργασίας» της φωνητικής συσκευής στη δυναμική και ταυτόχρονα τη λήψη πληροφοριών για τον λάρυγγα στο σύνολό του, την οπτικοποίηση των βαθιών δομών του, τον βαθμό και τη συμμετρία της συμμετοχής τους στις φωνητικές και αναπνευστικές διαδικασίες.