Φυματιώδης πλευρίτιδα στα παιδιά

Σε παιδιά και εφήβους, η πλευρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, καθώς και ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Εάν μια κλινική και ακτινολογική εξέταση αποκαλύψει σαφώς μια εικόνα φυματίωσης, η πλευρίτιδα θεωρείται ως επιπλοκή. Σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύονται αλλαγές, η πλευρίτιδα θεωρείται ανεξάρτητη μορφή φυματίωσης. Στην παθογένεση της πλευρίτιδας φυματιώδους αιτιολογίας σε παιδιά και εφήβους, η κύρια σημασία έχει η φύση της αρχικής φυματιώδους διαδικασίας, οι οδοί διείσδυσης του παθογόνου στα πλευρικά φύλλα και η ειδική και μη ειδική αντιδραστικότητα του ασθενούς. Η εξάπλωση της λοίμωξης μπορεί να συμβεί μέσω επαφής, αιματογενών και λεμφογενών οδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διαρροή του τυρώδους περιεχομένου του λεμφαδένα στην πλευρική κοιλότητα.

Σύμφωνα με την παθογένεση, διακρίνονται τρεις τύποι πλευρίτιδας:

• περιεστιακός;
• κυρίως αλλεργικό;
• υπεζωκοτική φυματίωση.

Η περιεστιακή πλευρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπλοκής του υπεζωκότα σε φλεγμονή παρουσία υποπλευρικά εντοπισμένης φυματιώδους εστίας ή προσβεβλημένων βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Ο όγκος της εξίδρωσης στην περιεστιακή πλευρίτιδα είναι συνήθως μικρός. Η εξάπλωση του παθογόνου και των τοξινών από τους προσβεβλημένους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες συμβαίνει συχνά μέσω της λεμφογενούς οδού λόγω της ροής του υγρού των ιστών, η οποία δημιουργεί συνθήκες για τη διείσδυση μυκοβακτηρίων στον υπεζωκότα. Η υπερευαισθητοποίηση αυτής της περιοχής οδηγεί στο γεγονός ότι τόσο ειδικοί όσο και μη ειδικοί ερεθιστικοί παράγοντες (τραύμα, υποθερμία, υπερηλιακή έκθεση κ.λπ.) προκαλούν υπερεργική φλεγμονή του υπεζωκότα, προκαλώντας τη συσσώρευση εξιδρώματος (ανάλογα με τον τύπο της παραειδικής φλεγμονής). Η υπεζωκοτική βλάβη μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιματογενώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσονται φυματιώδεις αλλαγές του υπεζωκότα ποικίλου μήκους, δηλαδή υπεζωκοτική φυματίωση. Ο όγκος της εξίδρωσης μπορεί να ποικίλλει, η πλευρίτιδα συχνά εκδηλώνεται ως μεταναστευτική, υποτροπιάζουσα. Η ασθένεια προχωρά σε κύματα, έχει την τάση να είναι παρατεταμένη.

Συμπτώματα φυματιώδους πλευρίτιδας

Γίνεται διάκριση μεταξύ ξηρής (ινώδους) και εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Η ξηρή πλευρίτιδα σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι μια εκδήλωση ενεργού, πιο συχνά πρωτοπαθούς ή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης ως αποτέλεσμα λεμφοαιματογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης. Η κλινική εικόνα της ξηρής πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο στήθος, υποπυρετικής ή πυρετικής θερμοκρασίας σώματος, παράπονα δηλητηρίασης (γενική αδυναμία, αδιαθεσία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους). Εάν εμφανιστούν σημάδια βλάβης των πνευμόνων ή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, τότε δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί η έναρξη της πλευρίτιδας. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας, εντείνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, απότομες κινήσεις, συχνά εντοπίζεται στα κάτω πλάγια μέρη του θώρακα και μπορεί να ακτινοβολεί τόσο προς τα πάνω (προς τον λαιμό, τον ώμο) όσο και προς τα κάτω (στην κοιλιακή κοιλότητα), προσομοιώνοντας μια «οξεία κοιλία». Για να διακρίνετε τον πόνο στην ξηρή πλευρίτιδα από τον πόνο στη μεσοπλεύρια νευραλγία, θυμηθείτε το ακόλουθο σημάδι: στην ξηρή πλευρίτιδα, το παιδί προσπαθεί να ξαπλώσει στην πάσχουσα πλευρά, ο πόνος εντείνεται όταν κλίνει προς την υγιή πλευρά και στη μεσοπλεύρια νευραλγία - προς την πάσχουσα πλευρά. Η κρούση αποκαλύπτει κάποιο περιορισμό της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου στην πάσχουσα πλευρά. Η ακρόαση αποκαλύπτει έναν χαρακτηριστικό θόρυβο τριβής του πλευρίτη σε περιορισμένη περιοχή, που συνήθως ανιχνεύεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Η ξηρή πλευρίτιδα συνήθως δεν ανιχνεύεται με ακτινογραφία, αλλά η ακτινοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει περιορισμένη κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος. Αργότερα, εάν οι ινώδεις εναποθέσεις ήταν σημαντικές, μπορεί να εμφανιστούν συμφύσεις και υπερανάπτυξη του πλευροδιαφρενικού κόλπου. Συνήθως δεν παρατηρούνται αλλαγές στο αίμα, η ΤΚΕ μπορεί να αυξηθεί μέτρια. Οι δοκιμασίες φυματίνης είναι θετικές ή υπερεργικές. Εάν δεν προσδιοριστούν συγκεκριμένες αλλαγές στους πνεύμονες, τότε το ιστορικό, ο χαρακτηριστικός θόρυβος τριβής του πλευρίτη, η ευαισθησία στη φυματίνη και η διάρκεια της νόσου αποκτούν καθοριστική σημασία.

Συμπτώματα φυματιώδους πλευρίτιδας

Διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας

Η συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται σε πολλές παθήσεις των πνευμόνων, του υπεζωκότα και άλλων οργάνων, γεγονός που περιπλέκει την αιτιολογική διάγνωση. Στους εφήβους, η πλευρίτιδα είναι συχνότερα φυματιώδης (75%). Μεταξύ των πλευριτίδων μη φυματιώδους αιτιολογίας, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η έκκριση σε πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών, ρευματισμούς, κολλαγονώσεις, κυκλοφορική ανεπάρκεια, όγκους, τραύματα κ.λπ.

Στη διαφορική διάγνωση της πλευρίτιδας, τα δεδομένα αναμνησίας υποδεικνύουν τη φυματιώδη φύση της πλευρίτιδας: επαφή με ασθενή με φυματίωση, υπερεργική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux ή στροφή στη δοκιμασία φυματίνης. Εάν έχει αναπτυχθεί εξιδρωματική πλευρίτιδα στο φόντο μιας στροφής, πιθανότατα πρόκειται για πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας και το παιδί χρειάζεται επείγουσα χημειοθεραπεία.

Διάγνωση της πλευρίτιδας