Λειτουργική γαστρική διαταραχή στα παιδιά

Η λειτουργική γαστρική διαταραχή είναι μια διαταραχή της κινητικής ή εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, που εμφανίζεται με συμπτώματα γαστρικής δυσπεψίας, απουσία μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Στη δομή των γαστροδωδεκαδακτυλικών παθήσεων στα παιδιά, οι λειτουργικές διαταραχές του στομάχου αντιπροσωπεύουν περίπου το 40%.

Αιτίες λειτουργικής γαστρικής διαταραχής. Η αιτία της ανάπτυξης λειτουργικής γαστρικής διαταραχής συχνά δεν είναι ένας, αλλά διάφοροι παράγοντες, συχνά στο πλαίσιο μιας κληρονομικής προδιάθεσης.

Οι εξωγενείς παράγοντες είναι σημαντικοί, εκ των οποίων οι πιο σημαντικοί στα παιδιά είναι:

• νευροψυχική υπερφόρτωση;
• μη συμμόρφωση με το καθεστώς και ανεπαρκής διατροφή ·
• αναγκαστική σίτιση;
• σωματική και αιθουσαία υπερφόρτωση.

Οι ενδογενείς αιτίες μπορεί να είναι ασθένειες υποβάθρου:

• νευρώσεις;
• νευροκυκλοφορικές δυσλειτουργίες.
• διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
• τροφική αλλεργία;
• εστίες μόλυνσης και παρασιτώσεων.

Παθογένεια λειτουργικών γαστρικών διαταραχών. Οι λειτουργικές γαστρικές διαταραχές βασίζονται σε διαταραχές στον φυσιολογικό ημερήσιο ρυθμό της γαστρικής έκκρισης και κινητικότητας λόγω:

• αλλαγές στη νευροχημική ρύθμιση μέσω του υποθαλάμου-υπόφυσης.
• αλλαγές στον τόνο και την αντιδραστικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• υπερβολική διέγερση της παραγωγής γαστρεντερικών ορμονών (για παράδειγμα, κάπνισμα, ελμινθικές προσβολές κ.λπ.) ή καταστολή τους (υπερθέρμανση, βαριά σωματική εργασία, υπερβολική κόπωση κ.λπ.).

Ταξινόμηση.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς (εξωγενείς) και δευτερογενείς (ενδογενείς) λειτουργικές διαταραχές του στομάχου. Ανάλογα με τη φύση της διαταραχής, οι λειτουργικές διαταραχές του στομάχου χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• ανά τύπο κινητήρα (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, καρδιοσπασμός, πυλωρόσπασμος κ.λπ.).
• ανά εκκριτικό τύπο (με αυξημένη και μειωμένη εκκριτική λειτουργία)

Τα συμπτώματα των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου στα παιδιά ποικίλλουν. Κοινά σε αυτά είναι:

• επεισοδιακή φύση των εκδηλώσεων, σύντομη διάρκεια και μη στερεοτυπικότητα.
• απουσία σημείων οργανικής βλάβης στο στομάχι σε μακροδομικό και ιστολογικό επίπεδο.
• εξάρτηση των συμπτωμάτων από τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• σύνδεση εκδηλώσεων με διατροφικούς και μη διατροφικούς παράγοντες, νευρωτικό υπόβαθρο ή παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ένα συχνό υπόβαθρο για λειτουργικές διαταραχές του στομάχου είναι τα φαινόμενα νευροβεγετικής αστάθειας (αυξημένη συναισθηματικότητα, ευερεθιστότητα, εφίδρωση, διαταραχές ύπνου, αστάθεια παλμών και αρτηριακής πίεσης).

Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Ο πόνος είναι συχνά παροξυσμικός, κολικού τύπου, με ποικίλη εντόπιση (κυρίως στην περιοχή του αφαλού). Η αποτελεσματικότητα της λήψης αντισπασμωδικών είναι διαγνωστικά σημαντική.

Τα δυσπεπτικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (με πυλωρόσπασμο) είναι πιθανός ο έμετος, σε άλλες (με καρδιόσπασμο) - δυσκολία στην κατάποση και παλινδρόμηση άπεπτων τροφών.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο πόνος κατά την ψηλάφηση εντοπίζεται κυρίως στο επιγάστριο, αλλά σύντομα μετά την εξαφάνιση της επίθεσης του πόνου.

Διάγνωση λειτουργικής γαστρικής διαταραχής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση λειτουργικών γαστρικών διαταραχών μπορεί να τεθεί με βάση το ιστορικό και τα δεδομένα εξέτασης χωρίς τη χρήση ειδικών οργανικών μελετών.

Ενδοσκοπικά, ο γαστρικός βλεννογόνος σε λειτουργικές διαταραχές του στομάχου είναι συνήθως αμετάβλητος, αλλά είναι δυνατή η επιφανειακή «εργασιακή» υπεραιμία (η οποία συχνά χρησιμεύει ως λόγος για υπερδιάγνωση γαστρίτιδας) χωρίς ιστολογικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής.

Η εκκριτική λειτουργία του στομάχου (σύμφωνα με pH-μετρία ή κλασματική ανίχνευση) μπορεί να είναι φυσιολογική ή μειωμένη, πιο συχνά αυξημένη.

Μπορεί να ανιχνευθούν κινητικές διαταραχές: σπασμός σφιγκτήρα, αυξημένη περισταλτική, δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών, παράλληλα με τη μελέτη του βασικού επιπέδου των γαστρικών λειτουργιών, είναι μερικές φορές απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές εξετάσεις (φαρμακολογικές εξετάσεις με διεγερτικά έκκρισης, εξετάσεις με σωματική άσκηση).

Κατά τη διάγνωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαπιστωθεί η υποκείμενη νόσος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, αξιολογείται το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, αποκλείονται εστίες λοίμωξης, παρασιτώσεις κ.λπ.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες που συνοδεύονται από οξύ ή επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος.

Οι λειτουργικές διαταραχές του στομάχου θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις χρόνιες παθήσεις του στομάχου - χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος.

Η θεραπεία και η πρόληψη των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου βασίζονται στην εξάλειψη της αιτίας τους. Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας:

Ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Η δίαιτα περιλαμβάνει την εξάλειψη των πιο ερεθιστικών τροφών: πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, ανθρακούχα ποτά, καφές, σοκολάτα, τσίχλες. Τα γεύματα πρέπει να είναι τακτικά, 4-5 φορές την ημέρα, ταυτόχρονα.

Θεραπεία υποκείμενων νοσημάτων.

Διόρθωση νευροφυτικών διαταραχών:

• Σε περίπτωση παρασυμφορητικής πνευμονοπάθειας, ενδείκνυνται μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά με ηρεμιστική δράση (μπελλοειδές, μπελαταμινάλη).
• Σε περίπτωση νεύρωσης - ηρεμιστικά βότανα (μητέρα, βαλεριάνα), ήπια ηρεμιστικά (σιβασόν, ταζεπάμη, νοζεπάμη, μεπροβαμάτη, κ.λπ.), ψυχοθεραπεία
• Για καταθλιπτικές καταστάσεις, καχυποψία - αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις (φαινιμπούτ, εγλονίλ, αμιτριπτυλίνη, μελιπραμίνη), προσαρμογόνα (τζίνσενγκ, ελευθερόκοκκος, κινέζικο αμπέλι μανόλιας, χρυσή ρίζα κ.λπ.).
• Προκειμένου να επηρεαστούν οι νευρορυθμιστικοί μηχανισμοί, χρησιμοποιούνται με επιτυχία ο βελονισμός, η ηλεκτροπαρακέντηση (Axon-2), η φυσικοθεραπεία (Electrosleep, Transair), η ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο ή βρώμιο στην περιοχή του κολάρου, η άσκηση, το σημειακό και τμηματικό μασάζ, οι διαδικασίες νερού (υποβρύχιο μασάζ, κυκλικό ντους κ.λπ.).

Η διόρθωση της διαταραχής της γαστρικής λειτουργίας είναι ένα βοηθητικό έργο. Συνήθως, σε περίπτωση λειτουργικών γαστρικών διαταραχών, αρκεί η διεξαγωγή θεραπείας που στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της διαταραχής.

Διόρθωση κινητικών διαταραχών.

• Για τον πόνο από κράμπες, ενδείκνυνται αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, no-shpa), μη επιλεκτικά αντιχολινεργικά (παρασκευάσματα μπελαντόνα, buscopan) και φυτικά αντισπασμωδικά εγχύματα (μέντα, χαμομήλι).
• Για τον καρδιόσπασμο και τον πυλωρόσπασμο, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός ηρεμιστικών και αντιχολινεργικών, νιτρικών (νιτρογλυκερίνη) και αναστολέων διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη).
• Σε περίπτωση ανεπάρκειας σφιγκτήρα και παθολογικής παλινδρόμησης, χρησιμοποιούνται προκινητικά: αναστολείς υποδοχέων ντόπα (cerucal, motilium, sulpiride) και επιλεκτικά χολινομιμητικά (coordinax, propulsid).

Διόρθωση εκκριτικών διαταραχών. Σε περίπτωση αυξημένης εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, συνταγογραφούνται αντιόξινα (maalox, phosphalugel), σε περίπτωση πολύ υψηλής παραγωγής οξέος - επιλεκτικά αντιχολινεργικά (γαστροκεπίνη, πιρενζεπίνη, τελενζεπίνη).

Η πρόληψη συνίσταται στη δημιουργία συνθηκών για μια ορθολογική καθημερινή ρουτίνα, στη βελτιστοποίηση της διατροφής και σε ένα επαρκές επίπεδο σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Η εξωτερική παρατήρηση πραγματοποιείται για 1 έτος, αξιολογούνται τα υποκειμενικά παράπονα, η αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται έλεγχος της ενδοσκοπικής γαστρίτιδας με βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου. Ελλείψει μορφολογικών αλλαγών σε μακρο- και μικροδομικό επίπεδο, ο ασθενής διαγράφεται από το μητρώο. Με την κατάλληλη θεραπεία, τον εντοπισμό και την εξάλειψη της αιτίας των λειτουργικών διαταραχών του στομάχου, καταλήγουν σε ανάρρωση, αλλά είναι δυνατή η μετατροπή σε χρόνια γαστρίτιδα και ακόμη και πεπτικό έλκος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]