Βράζει στον εξωτερικό ακουστικό πόρο

Ένα δοθιήνιο είναι μια οξεία πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και του περιβάλλοντος συνδετικού ιστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του φουρουνκλώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου

Ένας δοθιήνας του έξω ακουστικού πόρου εμφανίζεται στο μεμβρανώδες-χόνδρινο τμήμα του όταν ένας θύλακας της τρίχας ή ένας θειούχος ή ιδρωτοποιός αδένας μολυνθεί με πυογόνο σταφυλόκοκκο.

Παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν πυώδη έκκριση από το μέσο αυτί, ουλές από απρόσεκτο καθαρισμό του έξω ακουστικού πόρου από κηρήθρα, ξύσιμο από κνησμώδεις δερματοπάθειες, έλλειψη βιταμινών, μειωμένη γενική ανοσία, διαβήτη, σοβαρή χρόνια κόπωση, φυματίωση, αλλεργίες κ.λπ.

Συμπτώματα βρασμού στο εξωτερικό ακουστικό πόρο

Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας ενός δοθιήνα του έξω ακουστικού πόρου, σε αντίθεση με τον εντοπισμό του στην ανοιχτή επιφάνεια του δέρματος, είναι ότι εμφανίζεται και αναπτύσσεται σε κλειστό χώρο με άφθονη νεύρωση από νεύρα ευαισθησίας στον πόνο. Επομένως, με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διήθησης, εμφανίζεται σημαντική πίεση στους υποδοχείς πόνου, προκαλώντας αφόρητο πόνο, ο οποίος σε ένταση συχνά υπερβαίνει το σύνδρομο πόνου στην οξεία μη διατρητική μέση ωτίτιδα. Κατά την έναρξη της νόσου, ο ασθενής αισθάνεται έντονο κνησμό στον έξω ακουστικό πόρο, που μετατρέπεται σε πόνο. Ο πόνος στο αυτί αυξάνεται γρήγορα και συνοδεύεται από ακτινοβολία στο αντίστοιχο μισό της κεφαλής, εντείνεται απότομα με τις κινήσεις μάσησης. Η τελευταία περίσταση κάνει τον ασθενή να αρνείται την τροφή. Τη νύχτα, ο πόνος εντείνεται, γίνεται αφόρητος, λόγω του οποίου ο ασθενής στερείται εντελώς ύπνου. Όταν ο έξω ακουστικός πόρος παρεμποδίζεται από μια φλεγμονώδη διήθηση, εμφανίζεται αγώγιμη απώλεια ακοής του αυτιού με πλευρίωση της αγωγιμότητας του ήχου των ιστών στο νοσούν αυτί.

Κατά την ωτοσκόπηση, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπίζεται ένα περιορισμένο κοκκινωπό οίδημα στην είσοδο του έξω ακουστικού πόρου, το οποίο σταδιακά αυξάνεται σε διάστημα αρκετών ωρών και φράζει μερικώς τον έξω ακουστικό πόρο. Στην κορυφή του οιδήματος, σχηματίζεται μια κιτρινωπή «κουκούλα», κάτω από την οποία εντοπίζεται συσσώρευση πύου. Ο δοθιήνας μπορεί να ανοίξει μόνος του, οπότε απελευθερώνεται κιτρινωπό-πρασινωπό πύον, μετά την αφαίρεση του οποίου μπορεί να βρεθεί μια μικρή τρύπα με τη μορφή κρατήρα στην κορυφή του διηθήματος. Με αρκετούς δοθιήνες, κατά κανόνα, υπάρχει πλήρης απόφραξη του έξω ακουστικού πόρου, η κλινική πορεία επιδεινώνεται, εμφανίζεται παστώδης βλέννα στην οπισθοωτιαία περιοχή με προεξέχον πτερύγιο, η οποία μπορεί να προσομοιώσει μαστοειδίτιδα.

Όταν πιέζεται ο τράγος και έλκεται το αυτί, εμφανίζεται οξύς πόνος, που υποδηλώνει φλεγμονή του έξω ακουστικού πόρου. Εάν ο δοθιήνας εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου, τότε εμφανίζεται οξύς πόνος κατά την πίεση του τράγου, εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στην οπίσθια-άνω επιφάνεια του έξω ακουστικού πόρου, τότε εμφανίζεται πόνος κατά την ψηλάφηση της οπισθοωτιαίας περιοχής, εάν ο δοθιήνας βρίσκεται στο κάτω τοίχωμα, τότε εμφανίζεται πόνος κατά την ψηλάφηση των ιστών στην προβολή του λοβού και ελαφρώς πάνω από τη γωνία της κάτω γνάθου.

Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι η πλήρης εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας μετά το άνοιγμα του δοθιήνα, την έξοδο του πύου και την έξοδο του νεκρωτικού πυρήνα. Ωστόσο, συχνότερα, ο σταφυλόκοκκος έχει εμφυτεύσει τα παρακείμενα τριχοθυλάκια με την ανάπτυξη νέων δοθιήνων. Αυτή η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε δοθιήνωση του έξω ακουστικού πόρου με επίμονη κλινική πορεία και δύσκολη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα με πιθανό σχηματισμό αποστήματος στους λεμφαδένες.

Διάγνωση δοθιήνα του εξωτερικού ακουστικού πόρου

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται στις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• έκζεμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, το οποίο δεν χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αλλά κυρίως από κνησμό.
• οξεία διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της απόφυσης πέρα από τον έξω ακουστικό πόρο στο αυτί και στην οπισθοωτιαία αύλακα. η διάγνωση είναι δύσκολη στην περίπτωση εκζέματος που περιπλέκεται από βρασμό του έξω ακουστικού πόρου.
• οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα · λάβετε υπόψη την ωτοσκοπική εικόνα, τον εντοπισμό και τη φύση του πόνου, τη φύση της πυώδους έκκρισης και τον βαθμό απώλειας ακοής.
• αδενίτιδα ή παρωτίτιδα, που μπορεί να προκαλέσουν σχηματισμό συριγγίων στον έξω ακουστικό πόρο. Σε αυτές τις ασθένειες, η πίεση στην περιοχή μπροστά από τον τράγο αυξάνει την έκκριση από τον έξω ακουστικό πόρο.
• Σε περίπτωση επιπλοκής δοθιήνα με οπισθοωτιαία λεμφαδενίτιδα, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με οξεία μαστοειδίτιδα. Η διάγνωση προς αυτή την κατεύθυνση είναι δύσκολη σε περίπτωση συνδυασμού δοθιήνα του έξω ακουστικού πόρου με οξεία ή χρόνια πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός. Σε αυτή την περίπτωση, βασίζεται στη φύση του οιδήματος στην οπισθοωτιαία περιοχή: σε περίπτωση μαστοειδίτιδας, το οίδημα και η διήθηση εντοπίζονται στο οπίσθιο-άνω τμήμα της οπισθοωτιαίας περιοχής στην προβολή της μαστοειδούς κοιλότητας με εξομάλυνση της οπισθοωτιαίας αύλακας, σε περίπτωση δοθιήνα του έξω ακουστικού πόρου με οπισθοωτιαία αδενίτιδα - στην οπίσθιο-κάτω οπισθοωτιαία περιοχή με διατήρηση της ανακούφισης της οπισθοωτιαίας αύλακας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία του δοθιήνα του έξω ακουστικού πόρου

Η φύση της θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο, χρησιμοποιείται αποτυχημένη θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός τυμπάνου με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 60% στον έξω ακουστικό πόρο ή στην επεξεργασία της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος με διάλυμα αλκοόλης ιωδίου αναμεμειγμένο με αιθυλική αλκοόλη ή διάλυμα νιτρικού αργύρου 5%. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αναλγητικά και UHF. Κατά την περίοδο σχηματισμού αποστήματος, πριν από το αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος, είναι δυνατή η τομή του. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, ενδείκνυται έκπλυση της κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα και αντιβιοτικά διαλύματα. Σε επίμονες περιπτώσεις, διεξάγονται μαθήματα αυτοαιμοθεραπείας με UFO αίματος, χορηγούνται αντιβιοτικά παρεντερικά, συνταγογραφούνται ανοσοπροστατευτικά, βιταμίνες, αντιισταμινικά, χρησιμοποιείται αντισταφυλοκοκκικό εμβόλιο ή ανατοξίνη.