Φαρυγγοεπιπεφυκοτικός πυρετός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια που δεν ταξινομείται ως επιδημία. Προκαλείται από τους αδενοϊούς ορότυπους III, V και VII. Όλοι τους είναι ανθεκτικοί στις χαμηλές θερμοκρασίες, μεταδίδονται με επαφή και με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την ανάλυση της ηλικιακής σύνθεσης των ασθενών, αποκαλύπτεται ότι πρόκειται κυρίως για παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου. Η οφθαλμική νόσος προηγείται από μια κλινική εικόνα οξείας καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό εκφράζεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, εμφάνιση φαρυγγίτιδας, ρινίτιδας, τραχειίτιδας, βρογχίτιδας και μερικές φορές ωτίτιδας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, αδιαθεσία, αίσθημα ξηρότητας και γρατζουνίσματος στο λαιμό, βήχα και καταρροή. Κατά την εξέταση, ωοθυλάκια μπορούν να παρατηρηθούν στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, μερικές φορές σε σημαντικές ποσότητες, που βρίσκονται σε υπεραιμική βάση, καθώς και γκριζωπά ωοθυλάκια στην σταφυλή. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια σαφή γραμμή οριοθέτησης της φλεγμονώδους βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα από την κανονική βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει τον σκληρό ουρανίσκο.

Οι αδενοϊοί ανακαλύφθηκαν από τον W. Rowe το 1953 σε καλλιέργεια ιστών αδενοειδών και αμυγδαλών παιδιών. Στη συνέχεια, εντοπίστηκαν 24 ορολογικοί τύποι (προς το παρόν, έχουν εντοπιστεί αρκετές δεκάδες). Η ευαισθησία σε αυτή τη μόλυνση είναι ιδιαίτερα υψηλή σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 3 ετών. Οι πηγές μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα που εκκρίνουν παθογόνα με εκκρίσεις από τον φάρυγγα, την αναπνευστική οδό και τα κόπρανα. Οι λοιμώξεις από αδενοϊό εμφανίζονται ως σποραδικές ασθένειες και επιδημικές εξάρσεις σε παιδικά ιδρύματα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από το τέλος του 20ού αιώνα, οι λοιμώξεις από αδενοϊό μεταξύ των ενηλίκων αντιπροσώπευαν περίπου το 3% (7-10% σε εποχιακές περιόδους), μεταξύ των παιδιών - έως και 23% (έως και 35% σε εποχιακές περιόδους).

[ 1 ]

Συμπτώματα φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Τα συμπτώματα του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού είναι ποικίλα: μπορεί να εκδηλωθεί κυρίως ως καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οξεία ρινίτιδα, οξεία διάχυτη καταρροϊκή φαρυγγίτιδα, οξεία λαρυγγίτιδα και τραχειίτιδα), επιπεφυκίτιδα (καταρροϊκή, θυλακική, μεμβρανώδης), κερατοεπιπεφυκίτιδα, φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός, βρογχίτιδα και πνευμονία. Η πιο τυπική μορφή είναι ο φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός, ο οποίος εμφανίζεται με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αδενοϊικής λοίμωξης. Ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι οι αδενοϊοί III, VII και VIII και άλλοι τύποι.

Η περίοδος επώασης του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού είναι 5-6 ημέρες. Η νόσος ξεκινάει οξέως με ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 °C, μέτρια δηλητηρίαση, καταρροϊκή φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, του φαρυγγικού βλεννογόνου (οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών οξείας φαρυγγίτιδας περιγράφονται παρακάτω) και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Υπάρχουν άφθονες ορώδεις ή ορώδεις-βλεννώδεις εκκρίσεις από τη μύτη, ο βήχας τις πρώτες ώρες είναι ξηρός, στη συνέχεια υγρός με άφθονα πτύελα από τον λάρυγγα και την τραχεία. Η θερμοκρασία σώματος συνεχούς τύπου διαρκεί έως και 10 ημέρες. Τα καταρροϊκά φαινόμενα είναι συνήθως επίμονα και μακράς διαρκείας, ιδιαίτερα η καταρροή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί αδενοϊική βλάβη στους πρόσθιους παραρρινικούς κόλπους με την ταχεία προσθήκη βακτηριακής μικροχλωρίδας και την ανάπτυξη δευτερογενούς οξείας ιγμορίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πυρετός δύο ή και τριών κυμάτων.

Από την πρώτη ημέρα της ασθένειας ή λίγο αργότερα, αναπτύσσεται επιπεφυκίτιδα - ένα υποχρεωτικό σημάδι του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού, ο οποίος συνήθως είναι μονομερής στην αρχή, και στη συνέχεια εμφανίζεται επιπεφυκίτιδα του δεύτερου οφθαλμού. Η μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού, ο οποίος καθορίζει τη νοσολογία αυτής της μορφής αδενοϊικής λοίμωξης. Οι μεμβρανώδεις πλάκες εμφανίζονται συχνότερα την 4η-6η ημέρα της ασθένειας, αρχικά στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής και στη συνέχεια εξαπλώνονται σε σχεδόν ολόκληρη την επιφάνεια του επιπεφυκότα. Οι μεμβράνες είναι λεπτές, ευαίσθητες, λευκές ή γκριζωπές-λευκές, μερικές φορές διαρκούν έως και 13 ημέρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού είναι η αύξηση των υπογνάθιων λεμφαδένων. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζονται μερικές φορές έμετος και αυξημένη συχνότητα κενώσεων. Στο αίμα, τις πρώτες ημέρες της νόσου, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές, στη συνέχεια μέτρια λευκοπενία, ουδετεροφιλία και αυξημένη ΤΚΕ.

Ένας ΩΡΛ και ένας οφθαλμίατρος, οι οποίοι επιβλέπουν συχνότερα τέτοιους ασθενείς, θα πρέπει να έχουν κατά νου ότι μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού είναι η αδενοϊική πνευμονία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες ημέρες της νόσου και να προκαλέσει τη σοβαρότητά της. Η αδενοϊική πνευμονία χαρακτηρίζεται από σοβαρή και συχνά παρατεταμένη πορεία, σοβαρή δηλητηρίαση, δύσπνοια και κυάνωση, που υποδηλώνουν την παρουσία τοξικής μυοκαρδίτιδας. Φυσικά, στους πνεύμονες παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στον ήχο κρουστών και άφθονος υγρός συριγμός διαφόρων μεγεθών. Σύμφωνα με τους SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), κατά τη διάρκεια ορισμένων κρουσμάτων, παρατηρήθηκε σημαντική θνησιμότητα σε παιδιά κάτω του 1 έτους.

Στο πλαίσιο των γενικών κλινικών εκδηλώσεων ή με κάποια υποχώρηση (συνήθως την 2η-4η ημέρα της νόσου), εμφανίζεται μονομερής ή αμφοτερόπλευρη επιπεφυκίτιδα. Η κλινική της εικόνα συνίσταται σε υπεραιμία και τραχύτητα του επιπεφυκότα των βλεφάρων, εμφάνιση μικρών ωοθυλακίων στην περιοχή της κάτω μεταβατικής πτυχής και μερικές φορές εμφάνιση φιλμωδών γκριζωπών αποθέσεων. Η έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα είναι συχνότερα ορώδους-βλεννογόνου φύσης.

Ένα αρκετά τυπικό σύμπτωμα είναι η αντίδραση των προωτιαίων λεμφαδένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε παιδιά με ιστορικό αλλεργιών και προδιάθεσης, παρατηρείται μια πιο εκτεταμένη αντίδραση του αδενοειδούς ιστού. Αυτό εκφράζεται με τη διόγκωση και τον πόνο των υπογνάθιων, αυχενικών, υποκλείδιων, ακόμη και μασχαλιαίων λεμφαδένων. Οι παιδίατροι πιστεύουν ότι μια τέτοια αντίδραση θα πρέπει να αξιολογείται ως ένα σύμπλεγμα της κλινικής εικόνας της οξείας αναπνευστικής νόσου.

Στο πλαίσιο της περιγραφόμενης κλινικής εικόνας, συχνά εμφανίζονται βλάβες του κερατοειδούς. Ο κερατοειδής εμπλέκεται στη διαδικασία ταυτόχρονα με τον επιπεφυκότα. Εμφανίζεται επιφανειακή κερατίτιδα μικρών σημείων επιθηλιακής εντόπισης. Τα γκρίζα διηθήματα χρωματίζονται με φλουορεσκεΐνη. Η παρουσία τους μπορεί να επαληθευτεί και να διαφοροποιηθούν από τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν τις βλάβες του κερατοειδούς στην επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα μόνο με βιομικροσκοπία. Όλα τα κλινικά συμπτώματα που αποτελούν τη βάση του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού διαρκούν όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες. Τα συμπτώματα κερατίτιδας εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις υποτροπής του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού. Η υποτροπή συνήθως προκαλείται από έναν παράγοντα κρυολογήματος. Είναι πιθανό αυτό να οφείλεται στην απουσία σταθερής ανοσίας κατά τη διάρκεια του πυρετού και μια επαναλαμβανόμενη έξαρση της νόσου να προκαλείται από μόλυνση με αδενοϊό άλλου ορότυπου, στον οποίο ο οργανισμός δεν έχει ανοσία.

Διάγνωση του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Η διάγνωση της αδενοϊικής λοίμωξης παρουσία ενός τυπικού συνδρόμου φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού, ειδικά με μεμβρανώδη επιπεφυκίτιδα, μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά συμπτώματα και λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με τη γρίπη και, παρουσία μεμβρανώδους επιπεφυκίτιδας, με τη διφθερίτιδα. Μια ακριβής διάγνωση, η ανάγκη για την οποία προκύπτει σε επιδημικές εκρήξεις σε παιδικές ομάδες, καθορίζεται με τη μέθοδο της ιολογικής έρευνας.

Στην πράξη, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν όχι μόνο τρεις μορφές ιογενών βλαβών του επιπεφυκότα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να τις διακρίνουμε από την επιπεφυκίτιδα βακτηριακής προέλευσης, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί μια λογική παθογενετική θεραπεία. Επί του παρόντος, η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται συχνότερα από σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Συνήθως, διαφέρουν από την ιογενή επιπεφυκίτιδα από μια μεγάλη ποσότητα εκκρίσεων από την κοιλότητα του επιπεφυκότα και τη διαφορετική φύση τους. Η έκκριση γίνεται πολύ γρήγορα πυώδης. Με τη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, κατά κανόνα, δεν υπάρχει γενική αντίδραση με τη μορφή αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, αδυναμίας και άλλων αισθήσεων. Δεν χαρακτηρίζονται από θυλακική αντίδραση από τον επιπεφυκότα (εκτός από περιπτώσεις θυλακικής καταρροής). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.

Στη διαφορική διάγνωση, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εξέταση του κερατοειδούς. Η μείωση της ευαισθησίας του, η εμφάνιση σημειακών (και σε ορισμένες περιπτώσεις, νομισματικών) διηθήσεων επιθηλιακής ή υποεπιθηλιακής εντόπισης θα πρέπει να κατευθύνει τη διαγνωστική σκέψη του γιατρού προς μια ιογενή λοίμωξη. Εάν η διαφορική διάγνωση της επιπεφυκίτιδας είναι δύσκολη (βακτηριακή ή ιογενής), καθώς και σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια ασαφή εικόνα των κλινικών εκδηλώσεων της διαδικασίας, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριοσκοπικών (βακτηριολογικών) και κυτταρολογικών μελετών. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα με ελάχιστο εργαστηριακό εξοπλισμό και συμβατικό οπτικό μικροσκόπιο. Η ανίχνευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και μικροβιακής χλωρίδας (σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος) σε ένα επίχρισμα δίνει βάση για τη διάγνωση της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας.

Όσον αφορά την κυτταρολογική μέθοδο εξέτασης του επιπεφυκότα, η τεχνική έχει ως εξής. Η διαδικασία λήψης ξέσματος του επιπεφυκότα πρέπει να προηγείται από καλή αναισθησία. Προκαλείται από τριπλή ενστάλαξη διαλύματος δικαΐνης 1% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Συνιστάται η χρήση άλλης τεχνικής, χρησιμοποιώντας εφαρμογή με δικαΐνη στην περιοχή της κάτω μεταβατικής πτυχής. Για να γίνει αυτό, ένα φυτίλι βαμβακιού εμποτισμένο σε διάλυμα δικαΐνης 0,5-1% τοποθετείται στον κάτω θόλο του επιπεφυκότα για 3-5 λεπτά. Αυτή η αναισθησία καθιστά τη διαδικασία λήψης ξέσματος εντελώς ανώδυνη. Εάν το υλικό για εξέταση πρέπει επίσης να ληφθεί από την περιοχή της άνω μεταβατικής πτυχής, μια παρόμοια εφαρμογή μπορεί να γίνει στην περιοχή του άνω θόλου του επιπεφυκότα. Μόλις επιτευχθεί αναισθησία, ξύστε τον ιστό του επιπεφυκότα από την επιθυμητή περιοχή με μια αμβλεία αντικειμενοφόρο πλάκα μικροσκοπίου, ένα αμβλύ μαχαίρι Graefe ή μια θηλιά πλατίνας με πίεση. Αφού μεταφέρετε το υλικό στην αντικειμενοφόρο πλάκα του μικροσκοπίου, στερεώστε το σε αιθυλική αλκοόλη για 10 λεπτά και στη συνέχεια στεγνώστε το στον αέρα. Χρωματίστε σύμφωνα με τον Romanovsky για 40 λεπτά, ξεπλύνετε με νερό βρύσης και στεγνώστε ξανά στον αέρα. Στη συνέχεια, προχωρήστε σε μικροσκοπική εξέταση.

Σε ιογενή λοίμωξη, εμφανίζονται λεμφοκυτταρικές και μονοκυτταρικές αντιδράσεις, τα κυτταρικά στοιχεία των ιστών αλλοιώνονται σημαντικά. Παρατηρείται λύση και κατακερματισμός του πυρήνα, κενοτόπια στο κυτταρόπλασμα του επιθηλίου του επιπεφυκότα. Η κυτταρική μεμβράνη μπορεί να καταστραφεί, ο κατεστραμμένος πυρήνας μπορεί να βρίσκεται έξω από το κύτταρο. Μερικές φορές τα κυτταρικά στοιχεία με κατεστραμμένες μεμβράνες, που συγχωνεύονται, αντιπροσωπεύουν μια γιγαντιαία κυτταρική πολυπυρηνική δομή, το λεγόμενο σύμπλαστο. Η παρουσία συμπλαστών είναι πολύ χαρακτηριστική για την ιογενή λοίμωξη. Για να μην είναι η περιγραφόμενη εικόνα τεχνητή, είναι απαραίτητο να ξύσετε πολύ προσεκτικά τον ιστό του επιπεφυκότα, επιτρέποντάς του να ζυμωθεί. Όσον αφορά την αιμορραγική επιδημική επιπεφυκίτιδα, σε αυτή την περίπτωση, τα ερυθροκύτταρα βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στο ξύσιμο του επιπεφυκότα, γεγονός που υποδηλώνει την τοξική επίδραση του ιού στα αγγεία. Ο μονοπύρηνος τύπος κυτταρικού εξιδρώματος είναι χαρακτηριστικός, βρίσκονται ιστιοκύτταρα.

Οι παραπάνω αλλαγές, τυπικές για μια ιογενή λοίμωξη, οφείλονται στο γεγονός ότι ο ιικός μολυσματικός παράγοντας έχει την ικανότητα να αναπαράγεται μόνο ενδοκυτταρικά - σε έναν ζωντανό οργανισμό ή καλλιέργεια ιστών. Όταν συναντά ένα κύτταρο, ο ιός προσροφάται σε αυτό σύμφωνα με τον τροπισμό του για έναν συγκεκριμένο ιστό. Μετά την προσρόφηση σε κυτταρικούς υποδοχείς, συλλαμβάνεται από την κυτταρική μεμβράνη, η οποία εισχωρεί στο κύτταρο, σχηματίζοντας ένα κενοτόπιο. Στη συνέχεια, το καψίδιο καταστρέφεται και το ιικό νουκλεϊκό οξύ απελευθερώνεται.

Το νουκλεϊκό οξύ του ιού αναδιαρθρώνει τη ζωτική δραστηριότητα του κυττάρου με τέτοιο τρόπο ώστε το μολυσμένο κύτταρο να μην είναι πλέον σε θέση να συνεχίσει την προηγούμενη ύπαρξή του. Δίνει όλους τους ενεργειακούς του πόρους στο σχηματισμό ιικών απογόνων. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι δομές του πυρήνα, του πυρηνίσκου και του κυτταροπλάσματος του κυττάρου. Όλα αυτά, μεταφορικά μιλώντας, αποτελούν το δομικό υλικό για τον σχηματισμό των αρχικών ιικών σωματιδίων. Επομένως, είναι σαφές γιατί κατά τη διάρκεια της ιογενούς μόλυνσης τα κύτταρα του επιπεφυκότα χάνουν την κανονική τους εμφάνιση, χάνοντας ανεπανόρθωτα την αρχιτεκτονική τους. Με την πάροδο του χρόνου, οι νέοι απόγονοι των ιών εγκαταλείπουν τις κυτταρικές δομές. Σε αυτήν την περίπτωση, η κυτταρική μεμβράνη διαρρηγνύεται και ο πυρήνας του κυττάρου και ο πυρηνίσκος του μπορούν να εξέλθουν στον περιβάλλοντα χώρο μέσω του προκύπτοντος ελαττώματος. Έτσι, η κυτταρολογική εικόνα της απόξεσης του ιστού του επιπεφυκότα μπορεί να είναι ανεκτίμητης υπηρεσίας στη διάγνωση μιας ιογενούς λοίμωξης και στη διαφορική διάγνωση ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων.

Για την αναγνώριση ενός συγκεκριμένου παθογόνου μιας ιογενούς λοίμωξης, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος ανοσοφθορισμού ή φθοριζόντων αντισωμάτων. Ο ανοσοφθορισμός είναι η φωταύγεια στο υπεριώδες φως ενός μικροσκοπίου ενός βιολογικού αντικειμένου που περιέχει το αντιγόνο που μελετάται μετά την προκαταρκτική επεξεργασία του με ειδικά αντισώματα επισημασμένα με φθορίζον χρωμόσωμα (φλουορεσκεΐνη). Προς το παρόν, χρησιμοποιείται μόνο σε μεγάλα οφθαλμολογικά ιδρύματα που διαθέτουν φθορίζον μικροσκόπιο και τους αντίστοιχους ορούς που περιέχουν αντισώματα σε διάφορα παθογόνα ιογενών λοιμώξεων. Παρ 'όλα αυτά, ένας οφθαλμίατρος που ασκεί το επάγγελμα θα πρέπει να έχει μια ιδέα για αυτή τη διαγνωστική μέθοδο. Η ουσία της είναι ότι ένας χρωματισμένος ορός (επισημασμένα αντισώματα, για παράδειγμα, στον αδενοϊό ορότυπο VIII) εφαρμόζεται στο υλικό απόξεσης του επιπεφυκότα που βρίσκεται σε μια γυάλινη πλάκα. Εάν ένας ασθενής έχει οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα, τα αντισώματα διεισδύουν στον ιό (αντιγόνο) που βρίσκεται στα κύτταρα της απόξεσης του επιπεφυκότα. Όταν εξετάζεται με φθορίζον μικροσκόπιο, ένα τέτοιο κύτταρο αρχίζει να φθορίζει.

Αυτή η διαγνωστική εξέταση αποτελεί αδιαμφισβήτητη απόδειξη ιογενούς λοίμωξης και επιτρέπει τον προσδιορισμό του ορότυπου του ιού ή περισσότερων ιών σε περίπτωση μικτής λοίμωξης. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί έως και 7 τύποι αντισωμάτων έγχρωμου ορού αίματος.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Εάν εμφανιστούν βακτηριακές επιπλοκές (ιγμορίτιδα, βρογχοπνευμονία, κερατίτιδα) - θεραπεία στα κατάλληλα εξειδικευμένα τμήματα.

Πρόληψη του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Τα γενικά προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα περιλαμβάνουν την απομόνωση των ασθενών, τον περιορισμό της επαφής μαζί τους από μη υπηρετικό προσωπικό και την κατανομή ξεχωριστών ειδών οικιακής χρήσης, πιάτων και κλινοσκεπασμάτων. Η επικοινωνία με τους ασθενείς πρέπει να γίνεται μόνο με τη χρήση μάσκας γάζας. Τα αντικείμενα που χρησιμοποιούσε ο ασθενής πρέπει να απολυμαίνονται.