Επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα

Η επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι μια νοσοκομειακή λοίμωξη, περισσότερο από το 70% των ασθενών μολύνονται σε ιατρικά ιδρύματα. Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με κερατοεπιπεφυκίτιδα. Η μόλυνση μεταδίδεται μέσω επαφής, λιγότερο συχνά - με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οι παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου είναι τα μολυσμένα χέρια του ιατρικού προσωπικού, οι επαναχρησιμοποιούμενες οφθαλμικές σταγόνες, τα εργαλεία, οι συσκευές, τα οφθαλμικά προσθετικά, οι φακοί επαφής.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Οι αδενοϊοί των οροτύπων 8, 11, 19, 29 είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Τα συμπτώματα της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας ξεκινούν με οξεία θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα (συχνά με σχηματισμό μεμβράνης), η οποία συνοδεύεται από διόγκωση και πόνο των αντίστοιχων λεμφαδένων, έντονο πονοκέφαλο και πυρετό. Μετά από 7-10 ημέρες, οι κερατοειδικές αλλοιώσεις ενώνονται (από 10 έως 99% των περιπτώσεων), εμφανίζονται πολυάριθμες επιφανειακές σημειακές θολερότητες, συνοδευόμενες από επιθηλιακές διαβρώσεις. Μερικές φορές εμφανίζονται διηθήσεις στον κερατοειδή κάτω από τη μεμβράνη του Bowman και στη συνέχεια το επιθήλιο συχνά παραμένει άθικτο.

Η περίοδος επώασης της νόσου είναι 3-14, πιο συχνά 4-7 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, συνήθως επηρεάζονται και τα δύο μάτια: το πρώτο, μετά από 1-5 ημέρες - το δεύτερο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τσούξιμο, αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι, δακρύρροια. Τα βλέφαρα είναι πρησμένα, ο επιπεφυκότας των βλεφάρων είναι μέτρια ή σημαντικά υπεραιμικός, η κάτω μεταβατική πτυχή είναι διηθημένη, διπλωμένη, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται μικρά θυλάκια και σημειακές αιμορραγίες. Μετά από 7-8 ημέρες, τα συμπτώματα της οξείας επιπεφυκίτιδας υποχωρούν, ξεκινά μια περίοδος εμφανούς βελτίωσης (2-4 ημέρες), μετά την οποία παρατηρείται επαναλαμβανόμενη έξαρση της επιπεφυκίτιδας, συνοδευόμενη από την εμφάνιση σημειακών διηθήσεων στον κερατοειδή. Οι κερατοειδείς και των δύο οφθαλμών επηρεάζονται, αλλά στο δεύτερο άρρωστο μάτι - σε ηπιότερο βαθμό. Συνήθως, εμφανίζονται μικρά, στικτά, υποεπιθηλιακά διηθήματα, που βρίσκονται κάτω από τη μεμβράνη του Bowman, μη χρωματισμένα με φλουορεσκεΐνη. Ο αριθμός τους αυξάνεται σε διάστημα 2-5 ημερών, επηρεάζοντας τόσο το περιφερειακό όσο και το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τα τυπικά υποεπιθηλιακά, εντοπίζονται επιφανειακά μικρά επιθηλιακά διηθήματα χρωματισμένα με φλουορεσκεΐνη. Τις επόμενες εβδομάδες, τα διηθήματα υφίστανται αργή αντίστροφη ανάπτυξη. Αυτή η περίοδος συνοδεύεται από αύξηση της οπτικής οξύτητας, η οποία μειώθηκε κατά την περίοδο των άφθονων κερατοειδικών εξανθημάτων. Μερικές φορές, οι διάστικτες θολερότητες του κερατοειδούς υποχωρούν πολύ αργά, σε 1-3 χρόνια.

Η αδενοϊική επιπεφυκίτιδα είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Εξάρσεις λοίμωξης παρατηρούνται σε διαφορετικές χρονικές περιόδους του έτους, κυρίως σε ενήλικες σε οργανωμένες ομάδες, αλλά πιο συχνά σε οφθαλμολογικά νοσοκομεία ή σε άτομα που έχουν επισκεφθεί οφθαλμολογικά ιδρύματα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της εξάπλωσης της νόσου, η οποία μεταδίδεται κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια στην αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και μέσω επαφής - στην επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Υπάρχουν τρία στάδια:

• I - οξείες εκδηλώσεις του επιπεφυκότα.
• II - βλάβη του κερατοειδούς.
• III - ανάρρωση.

Διάγνωση επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας

Για τη διάγνωση αδενοϊικών οφθαλμικών παθήσεων, οι πιο σημαντικές είναι η ανοσοφθοριστική ανίχνευση του αδενοϊικού αντιγόνου σε ξέσματα από τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και οι ορολογικές εξετάσεις ζευγαρωμένων ορών, οι οποίες επιτρέπουν την αναδρομική επιβεβαίωση της αιτιολογίας αυξάνοντας τους τίτλους αντισωμάτων στο αδενοϊικό αντιγόνο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας

Για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης συνταγογραφούνται σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά. Χρησιμοποιούνται ενστάλλαξεις DNAase και Poludan. Όταν ξεκινούν οι συμφύσεις (μεμβρανώδης μορφή επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας), διαχωρίζονται με γυάλινη ράβδο και εφαρμόζεται αλοιφή θειαμυκίνης 0,5%.

Ενδείκνυται ανοσοδιορθωτική θεραπεία με τακτιβίνη (6 ενέσεις σε μικρές δόσεις - 25 mcg) ή λεβαμιζόλη 75 mg μία φορά την εβδομάδα.

Η θεραπεία είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν φάρμακα με επιλεκτική δράση στους αδενοϊούς. Χρησιμοποιούν φάρμακα με ευρεία αντιιική δράση: ιντερφερόνες (λοκφερόνη, οφταλμοφερόνη, κ.λπ.) ή επαγωγείς ιντερφερόνης, οι ενστάλαξεις πραγματοποιούνται 6-8 φορές την ημέρα και τη δεύτερη εβδομάδα ο αριθμός τους μειώνεται σε 3-4 φορές την ημέρα. Στην οξεία περίοδο, το αντιαλλεργικό φάρμακο αλλεργοφτάλη ή περσαλεργκ ενσταλάζεται επιπλέον 2-3 φορές την ημέρα και τα αντιισταμινικά λαμβάνονται από το στόμα για 5-10 ημέρες. Σε περιπτώσεις υποξείας πορείας, χρησιμοποιούνται σταγόνες αλομίδης ή λεκρολίνης 2 φορές την ημέρα. Στην περίπτωση σχηματισμένων μεμβρανών και στην περίοδο εξανθημάτων του κερατοειδούς, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή (δεξαπόζη, μαξιδέξ ή οφτάν-δεξαμεθαζόνη) 2 φορές την ημέρα. Για αλλοιώσεις του κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται typhon, korpozin, vitasik ή coperegel 2 φορές την ημέρα. Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς δακρυϊκού υγρού για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται υποκατάστατα δακρύων: φυσικά δάκρυα 3-4 φορές την ημέρα, oftagel ή vidisik-gel 2 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας, ενδείκνυται ανοσοδιορθωτική θεραπεία με taktivin (25 mcg ανά κύκλο 6 ενέσεων σε μικρές δόσεις) ή λεβαμισόλη 75 mg μία φορά την εβδομάδα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, η δακρύρροια μειώνεται, προφανώς λόγω βλάβης των δακρυϊκών αδένων. Η ενόχληση ανακουφίζεται με την εγκατάσταση πολυγλυκίνης ή υγρής μεμβράνης.

Πρόληψη

Η θεραπεία ασθενών με αδενοϊικές οφθαλμικές παθήσεις θα πρέπει να συνοδεύεται από προληπτικά μέτρα, όπως:

• εξέταση των οφθαλμών κάθε ασθενούς την ημέρα της νοσηλείας για την πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης στο νοσοκομείο.
• έγκαιρη ανίχνευση περιπτώσεων ανάπτυξης ασθενειών στο νοσοκομείο·
• απομόνωση ασθενών σε μεμονωμένες περιπτώσεις ασθενειών και καραντίνα σε περίπτωση εστιών, αντιεπιδημικά μέτρα·
• οι ιατρικές διαδικασίες (εγκατάσταση σταγόνων, εφαρμογή αλοιφής) θα πρέπει να πραγματοποιούνται με ατομική αποστειρωμένη πιπέτα και γυάλινη ράβδο · οι οφθαλμικές σταγόνες θα πρέπει να αλλάζονται καθημερινά.
• Τα μεταλλικά εργαλεία, οι πιπέτες και τα διαλύματα φαρμακευτικών ουσιών πρέπει να απολυμαίνονται με βρασμό για 45 λεπτά.
• Τα τονόμετρα, τα όργανα και οι συσκευές που δεν αντέχουν στη θερμική επεξεργασία πρέπει να απολυμαίνονται με διάλυμα χλωραμίνης 1% · μετά τη χημική απολύμανση, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε τα συγκεκριμένα αντικείμενα με νερό ή να τα σκουπίσετε με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε 80% αιθυλική αλκοόλη για να αφαιρέσετε τυχόν υπολείμματα απολυμαντικών από την επιφάνειά τους.
• Για να αποφευχθεί η μετάδοση λοίμωξης από τα χέρια του ιατρικού προσωπικού, είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό μετά από κάθε εξέταση ή διαδικασία θεραπείας, καθώς η επεξεργασία των χεριών σας με αλκοόλ δεν είναι αρκετή.
• για την απολύμανση των χώρων, θα πρέπει να πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός με διάλυμα χλωραμίνης 1% και ο αέρας να ακτινοβολείται με υπεριώδεις ακτίνες.
• Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο τραυματισμός του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, για τους οποίους αποκλείονται χειρισμοί όπως μασάζ βλεφάρων, τονομετρία, υποεπιπεφυκοτικές ενέσεις, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, επεμβάσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη και το βολβό του ματιού.
• έργο αγωγής υγείας.