Φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα

Οι αλλεργικές οφθαλμικές αντιδράσεις που προκαλούνται από φάρμακα, οι οποίες αναφέρονται ως ανεπιθύμητες αντιδράσεις φαρμάκων ή «φαρμακευτική αλλεργική επιπεφυκίτιδα» (φαρμακευτική αλλεργική επιπεφυκίτιδα), είναι μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις αλλεργικής οφθαλμικής βλάβης.

Η συχνότητα και η σοβαρότητα των φαρμακευτικών επιπλοκών από το όργανο της όρασης αυξάνονται συνεχώς καθώς αυξάνεται το οπλοστάσιο των βιολογικά δραστικών φαρμάκων. Μεταξύ των παραγόντων που καθορίζουν το υψηλό επίπεδο φαρμακευτικών επιπλοκών, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. αύξηση της κατανάλωσης φαρμάκων, που ταξινομείται ως φαρμακομανία·
2. εκτεταμένη αυτοθεραπεία;
3. ανεπαρκής ή καθυστερημένη ιατρική ενημέρωση σχετικά με πιθανές φαρμακευτικές επιπλοκές·
4. πολυθεραπεία χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις.

Οι παρενέργειες και οι επιπλοκές των φαρμάκων από το μάτι παρατηρούνται νωρίτερα και συχνότερα από ό,τι από άλλα όργανα, και μερικές φορές είναι εντελώς απομονωμένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αλλεργικής επιπεφυκίτιδας

Οι αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από φάρμακα συνήθως χωρίζονται σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξής τους. Οι οξείες αντιδράσεις εμφανίζονται εντός της πρώτης ώρας μετά τη χορήγηση φαρμάκων (οξεία φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα, αναφυλακτικό σοκ, οξεία κνίδωση, οίδημα Quincke, συστηματική τριχοειδική τοξίκωση, κ.λπ.). Οι υποξείες φαρμακευτικές αντιδράσεις αναπτύσσονται εντός 24 ωρών μετά τη χορήγηση φαρμάκων. Οι παρατεταμένες αντιδράσεις εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών ημερών και εβδομάδων, συνήθως με παρατεταμένη τοπική χρήση φαρμάκων. Αυτός ο τύπος οφθαλμικών αλλεργικών αντιδράσεων είναι ο πιο συχνός (90%).

Αλλεργικές οφθαλμικές βλάβες μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο με τοπική εφαρμογή φαρμάκων, αλλά και με την χορήγηση διαφόρων φαρμάκων εσωτερικά ή παρεντερικά. Η θεραπεία εξ επαφής των οφθαλμικών παθήσεων (σταγόνες, αλοιφές, μεμβράνες, ηλεκτροφόρηση, φωνοφόρηση, φακοί επαφής) μπορεί να προκαλέσει γενική αλλεργική αντίδραση με τη μορφή κνίδωσης ή εκτεταμένης δερματίτιδας μαζί με τοπικές εκδηλώσεις φαρμακευτικής αλλεργίας. Ταυτόχρονα, με την εσωτερική ή παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί μια οφθαλμική βλάβη με αιχμή χωρίς γενική αλλεργική αντίδραση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα φαρμακευτικής επιπεφυκίτιδας

Η πιο συχνή κλινική μορφή οφθαλμικής αλλεργίας σε φάρμακα είναι η αλλεργική επιπεφυκίτιδα, η οποία συχνά μπορεί να απομονωθεί. Η βλεννογόνος μεμβράνη του επιπεφυκότα είναι άφθονα αγγειωμένη, πλούσια σε δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα, εκτίθεται σε εξωτερικούς παράγοντες και σχετίζεται στενά με την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού.

Η οξεία αλλεργική επιπεφυκίτιδα (ή οίδημα του επιπεφυκότα) αναπτύσσεται εντός των πρώτων 6 ωρών μετά τη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί σε αυτό.

Η ταχέως αναπτυσσόμενη υαλοειδική χημείωση του επιπεφυκότα των βλεφάρων και του βολβού του ματιού συνοδεύεται από έντονο κνησμό και άφθονη βλεννώδη έκκριση. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις οξείας φαρμακευτικής επιπεφυκίτιδας, η βλεννογόνος μεμβράνη των βλεφάρων διαβρώνεται κατά τόπους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αλλεργική αντίδραση συνοδεύεται από μεμβρανώδη επιπεφυκίτιδα.

Η πιο συχνή αιτία οξείας επιπεφυκίτιδας είναι τα αντιβιοτικά - συντομυκίνη, μονομυκίνη, κ.λπ.

Η υπεραιμία του επιπεφυκότα - μια μικρή περιφερειακή έγχυση των αγγείων του βολβού του ματιού με χαρακτηριστικό ανώμαλο διαμέτρημα των αγγείων του επιπεφυκότα και του επισκληριδίου στο άκρο - υποδηλώνει συχνότερα γενική ευαισθητοποίηση που προκαλείται από φάρμακα γενικής δράσης. Τα υποκειμενικά παράπονα των ασθενών για κνησμό, τσούξιμο, κάψιμο υπερισχύουν των αντικειμενικών συμπτωμάτων και συχνά δεν λαμβάνονται υπόψη από τους οφθαλμίατρους και τους θεραπευτές μέχρι να εμφανιστούν σημάδια γενικής αλλεργικής αντίδρασης (για παράδειγμα, δερματίτιδα). Η αγγειακή αντίδραση είναι πιο έντονη και μπορεί να συνοδεύεται από υποεπιπεφυκότα αιμορραγίες. Μια παρόμοια αντίδραση προκαλείται από τις ορμόνες φύλου όταν χορηγούνται παρεντερικά, ειδικά από φάρμακα παρατεταμένης δράσης.

Η θηλώδης υπερτροφία του επιπεφυκότα είναι μερικές φορές πολύ σοβαρή, μοιάζει με καταρροή στην εμφάνιση και συνήθως εμφανίζεται μόνο μετά από παρατεταμένη τοπική χρήση ενός αλλεργιογόνου. Έχοντας εμφανιστεί στο πλαίσιο της φαρμακευτικής αγωγής, επιδεινώνεται προοδευτικά, συνοδευόμενη από κνησμό, μερικές φορές σημαντικό, και ελαφρύ πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης εάν το αλλεργιογόνο συνεχίσει να δρα. Συνήθως, η νηματοειδής βλεννώδης έκκριση μπορεί να αντικατασταθεί από βλεννοπυώδη και να μοιάζει με βακτηριακή επιπεφυκίτιδα. Αυτή η πιο κοινή μορφή επιπεφυκίτιδας αναπτύσσεται με αλλεργία σε διάφορα φάρμακα, αλλά πιο συχνά σε αντιβακτηριακά ή αντιιικά φάρμακα. Κατά κανόνα, η αλλεργία αναπτύσσεται μετά από μακρά (2-4 εβδομάδες) τοπική χρήση του αλλεργιογόνου φαρμάκου.

Η θυλακοειδής επιπεφυκίτιδα είναι τυπική για μια αλλεργική αντίδραση του αδενοειδούς υποεπιθηλιακού ιστού του επιπεφυκότα. Αναπτύσσεται σχετικά αργά (εβδομάδες, μήνες) και υποχωρεί εξίσου αργά μετά τη διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την ασθένεια. Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι περιορισμένες, περιορίζονται σε μια αίσθηση φραγμένων ματιών, ενώ συνήθως δεν υπάρχει κνησμός. Συχνά, ένας γιατρός διαγιγνώσκει μια τέτοια παθολογία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, αν και ο ασθενής δεν παραπονιέται καθόλου. Δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου έκκριση, εκτός εάν προστεθεί βακτηριακή λοίμωξη. Τα θυλάκια εμφανίζονται αρχικά στην περιοχή της κάτω μεταβατικής πτυχής και του κάτω χόνδρου, σε σημεία με τη μεγαλύτερη επαφή με τα φάρμακα. Αργότερα, μπορούν να βρεθούν στην περιοχή της άνω μεταβατικής πτυχής, του άνω χόνδρου, στον επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα στο σκληρό άκρο, ακόμη και στο ίδιο το σκληρό άκρο. Κατά κανόνα, η θυλακοειδής επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται με ευαισθητοποίηση σε μυωτικά (πιλοκαρπίνη, φωσφακόλη, αρμίλουμ, τοσμιλένη, εσερίουμ) και μυδριατικά (αστρογύλ, σκοπολαμίνη), επομένως είναι συχνά μονομερής. Εμφανίζεται ένας συνδυασμός θηλωματικών και οιδηματωδών μορφών, ειδικά με ευαισθητοποίηση σε πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα ή διαδοχικά.

Θεραπεία της φαρμακευτικής επιπεφυκίτιδας

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία των αλλεργιών σε φάρμακα είναι να σταματήσετε να παίρνετε το «ένοχο» φάρμακο ή να μεταβείτε στο ίδιο φάρμακο χωρίς συντηρητικό.

Μετά τη διακοπή του αλλεργιογόνου, σε οξείες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε οφθαλμικές σταγόνες Allergoftal ή Sperzllerg 2-3 φορές την ημέρα. σε χρόνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε Alomid, Lecromin ή Lecromin χωρίς συντηρητικά 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές και παρατεταμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να λάβετε αντιισταμινικά από το στόμα, διάλυμα χρωμογλυκικού νατρίου 2% ή Alomid 4-6 φορές την ημέρα.