Εξάρθρωση χεριού

Οι εξαρθρώσεις του καρπού και των μεμονωμένων οστών του είναι αρκετά σπάνιες. Η πιο συχνή εξάρθρωση είναι το μηνοειδές οστό, ενώ καταγράφονται επίσης εξαρθρώσεις του καρπού περιφερικά της πρώτης σειράς οστών του καρπού.

[ 1 ]

Τι προκαλεί εξάρθρωση καρπού;

Οι εξαρθρώσεις του καρπού εμφανίζονται συχνότερα στην ραχιαία πλευρά, λιγότερο συχνά στην παλαμιαία πλευρά. Η αιτία εμφάνισης είναι η υπερβολική έκταση ή κάμψη στην άρθρωση του καρπού.

Συμπτώματα εξάρθρωσης καρπού

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος, η παραμόρφωση της άρθρωσης του καρπού σε σχήμα ξιφολόγχης, το πρήξιμο και η δυσλειτουργία. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο και παραμόρφωση του σχήματος της άρθρωσης του καρπού, καθώς και ένα θετικό σύμπτωμα ελαστικής αντίστασης.

Περιμηνιαία εξάρθρωση του καρπού

Το περιμηνιαίο εξάρθρημα του καρπού είναι ένα εξάρθρημα του καρπού περιφερικά του μηνοειδούς οστού, το οποίο συνεχίζει να διατηρεί την ευθυγράμμισή του με την κερκίδα.

Κωδικός ICD-10

S63.0. Εξάρθρωση του καρπού.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα και η διάγνωση είναι παρόμοια με αυτά ενός εξαρθρήματος καρπού, ενός τυπικού κατάγματος κερκίδας και άλλων τύπων καταγμάτων-εξαρθρημάτων. Η ομοιομορφία της κλινικής εικόνας είναι συνέπεια της μετατόπισης του καρπού προς τα πίσω.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία λύνει τις αμφιβολίες.

Θεραπεία

Γενική αναισθησία. Μετά από εντατική έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα και ραχιαία κάμψη του χεριού, ο χειρουργός πιέζει με τους αντίχειρες το προεξέχον τμήμα της ραχιαίας επιφάνειας του καρπού και με τα υπόλοιπα δάχτυλα παρέχει αντίθετη στήριξη στο περιφερικό τμήμα του αντιβραχίου. Μετά την εξάλειψη της εξάρθρωσης, το χέρι κάμπτεται υπό γωνία 135° και σταθεροποιείται με γύψινο επίθεμα για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, το χέρι φέρεται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση και ακινητοποιείται με γύψινο επίθεμα για άλλες 3 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Αρχίζουν να λειτουργούν μετά από 10-12 εβδομάδες.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Εξάρθρωση σκαφοειδούς

Κωδικός ICD-10

S63.0. Εξάρθρωση του καρπού.

Η εξάρθρωση του σκαφοειδούς οστού συμβαίνει με υπερβολική κάμψη και απαγωγή του χεριού προς την ωλένια πλευρά. Το σκαφοειδές οστό, μετατοπιζόμενο, σχίζει τον αρθρικό θύλακο και εξαρθρώνεται προς την ραχιοκερκιδική πλευρά.

Συμπτώματα

Ανιχνεύονται πόνος, πρήξιμο, οίδημα και λείανση των περιγραμμάτων της άρθρωσης του καρπού, δυσλειτουργία. Μερικές φορές είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί μια επώδυνη προεξοχή στην περιοχή του ανατομικού ταμπακτήρα.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εξάρθρωση του σκαφοειδούς οστού.

Θεραπεία

Προτιμάται η γενική αναισθησία. Έλξη του χεριού κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου με απαγωγή προς την ωλένια πλευρά. Ο χειρουργός πιέζει με τους αντίχειρες το εξαρθρωμένο οστό, επαναφέροντάς το στην προηγούμενη θέση του. Το χέρι λαμβάνει θέση ραχιαίας κάμψης και απαγωγής προς την ωλένια πλευρά, το άκρο σταθεροποιείται με κυκλικό γύψινο νάρθηκα από την άρθρωση του αγκώνα έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια η ακινητοποίηση αντικαθίσταται με αφαιρούμενο νάρθηκα για άλλες 3 εβδομάδες.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται εντός 6-8 εβδομάδων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Μηνιαία εξάρθρωση

Κωδικός ICD-10

563.0. Εξάρθρωση του καρπού.

Η μηνοειδής εξάρθρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης του καρπού, η οποία προκαλεί υπερβολική πίεση του κεφαλοειδούς οστού στο μηνοειδές οστό και μετατόπιση του τελευταίου προς την παλαμιαία πλευρά.

Συμπτώματα

Ο καρπός είναι παχύς στην παλαμιαία πλευρά, εντοπίζεται μια επώδυνη προεξοχή πάνω από την παλαμιαία πτυχή, τα δάχτυλα είναι μισοκάμπτα. Οι κινήσεις στην άρθρωση του καρπού είναι περιορισμένες λόγω του έντονου πόνου, ο ασθενής δεν μπορεί να σφίξει τα δάχτυλά του σε γροθιά ή να τα ισιώσει πλήρως. Νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα βλάβης στο μέσο νεύρο.

Διαγνωστικά

Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μηνοειδούς εξάρθρωσης.

Συντηρητική θεραπεία

Υπό αναισθησία, εφαρμόζεται ισχυρή και παρατεταμένη έλξη κατά μήκος του οστού και στη συνέχεια ασκείται πίεση στο εξαρθρωμένο οστό προς την ραχιαία κατεύθυνση, επαναφέροντάς το στην προηγούμενη θέση του. Τοποθετείται γύψινος νάρθηκας για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια μετατρέπεται σε αφαιρούμενο νάρθηκα για άλλες 1-2 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση χρόνιων ή μη αναστρέψιμων εξαρθρώσεων των οστών του χεριού και του καρπού, χρησιμοποιούνται εξωτερικές συσκευές στερέωσης για να δημιουργηθεί επαρκής διάσπαση της προσοχής και να εξαλειφθεί η εξάρθρωση ή χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία - ανοιχτή ανάταξη του εξαρθρωμένου τμήματος.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του σε 5-6 εβδομάδες.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση εξάρθρωσης καρπού

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εξάρθρωση του καρπού.

Θεραπεία εξάρθρωσης καρπού

Η πολυπλοκότητα της δομής και η σημασία των λειτουργιών του χεριού απαιτούν θεραπεία υψηλής εξειδίκευσης σε όλα τα στάδια του τραυματισμού, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε τμήματα χειρουργικής άκρας χειρός ή σε τμήματα τραυματολογίας.

Συντηρητική θεραπεία

Μετά την αναισθησία (οποιαδήποτε μέθοδος είναι εφαρμόσιμη), το αντιβράχιο κάμπτεται υπό γωνία 90°, ο ώμος ακινητοποιείται. Εφαρμόζεται έλξη στο χέρι κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου και στη συνέχεια το εξαρθρωμένο τμήμα εξαρθρώνεται προς την ραχιαία ή παλαμιαία πλευρά (αντίθετα από την μετατόπιση). Μετά την επανατοποθέτηση του χεριού, η οποία είναι σχεδόν πάντα επιτυχής, εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών έως την άρθρωση του αγκώνα. Ο ακτινογραφικός έλεγχος είναι υποχρεωτικός. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 4 εβδομάδες, μετά την οποία ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης, αλλά ο αφαιρούμενος γύψινος νάρθηκας διατηρείται για άλλες 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν οι προσπάθειες συντηρητικής ανάταξης του εξαρθρήματος είναι ανεπιτυχείς.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η μέση περίοδος αποκατάστασης της εργασιακής ικανότητας είναι 7-8 εβδομάδες.