Επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από φυσικούς και χημικούς ερεθισμούς

Οι βιομηχανικές και άλλες χημικές ουσίες μπορούν να προκαλέσουν θυλακιώδη επιπεφυκίτιδα. Η θεραπεία της οξείας επιπεφυκίτιδας σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Αυτοί οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη ελκών του κερατοειδούς που προκαλούνται από παρατεταμένη υποξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία παθογόνου βακτηριακής χλωρίδας οδηγεί στην εμφάνιση ταχέως εξελισσόμενων βακτηριακών ελκών. Οι αρνητικές επιπτώσεις μπορεί να προκληθούν από ελαττώματα στην επιλογή φακών επαφής, καθώς και από μια ατομική αντίδραση στη χρήση τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

«Τεχνητή» επιπεφυκίτιδα

Η «τεχνητή» επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται λόγω των σκόπιμων ενεργειών του ασθενούς (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα εγκαύματος ή έκθεσης σε χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες). Η διαδικασία συνήθως εντοπίζεται στο κάτω τρίτο του βολβού του ματιού και στον επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου, συνοδευόμενη από ερεθισμό του βλεφάρου και του μάγουλου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φλυκτενική επιπεφυκίτιδα

Η φλυκτενώδης επιπεφυκίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύει φυματίωση ή σταφυλοκοκκική λοίμωξη των βλεφάρων, αν και συνήθως είναι ιδιοπαθούς αιτιολογίας:

• μια ενιαία, περιορισμένη φλεγμονώδης εστία με λευκό κέντρο, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή του limbus.
• παροδική πορεία;
• η διάρκεια ύπαρξης είναι περίπου δύο εβδομάδες.
• τάση για εξάρσεις.
• ελάχιστα κλινικά συμπτώματα.

Δενδριτική επιπεφυκίτιδα

• Πυκνωμένα οζώδη «ξυλώδη» συσσωματώματα στον επιπεφυκότα.
• Η αιτία της νόσου είναι άγνωστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση ή λοίμωξη.
• Μερικές φορές έχει αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο κληρονομικότητας.
• Όταν οι βλάβες αφαιρούνται χειρουργικά, τείνουν να υποτροπιάζουν. Μερικές φορές παρατηρείται αυθόρμητη απορρόφηση.

Ανεπάρκεια βιοτινιδάσης

• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων.
• Ατροφία του οπτικού νεύρου.
• Υπόταση.
• Κράμπες.
• Αλωπεκίαση.
• Ενδείκνυται η χρήση βιοτίνης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επισκληρίτιδα

• Μέτρια τοπική ένεση στον επιπεφυκότα και στον επισκληρίδιο (Εικ. 6.3).
• Επίσης, διαπιστώνεται και οζώδης μορφή.
• Ερεθισμός του βολβού του ματιού.
• Ενδείκνυται η χορήγηση τοπικής και γενικής μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας.
• Τα στεροειδή φάρμακα συνιστώνται σε περιπτώσεις που είναι ανθεκτικές στην τρέχουσα θεραπεία.

Εικ. 6.3. Επισκληρίτιδα. Τοπική βαθιά ένεση και οίδημα του επισκληρικού ιστού

[ 16 ], [ 17 ]

Πολύμορφο ερύθημα - σύνδρομο Stevens-Johnson

Αιτία

Προφανώς, η ασθένεια είναι συνέπεια μιας οξείας αλλεργικής αντίδρασης.

Πρώιμες εκδηλώσεις

Εμφανίζεται ως συνέπεια μολυσματικών ασθενειών, συνήθως απλού έρπητα, ή ατομικής δυσανεξίας σε φάρμακα, ιδιαίτερα σε σουλφοναμίδες.

• Τα συνηθισμένα δερματικά εξανθήματα είναι «σημαντικές» αλλοιώσεις (προφανείς αλλοιώσεις σε σχήμα νομίσματος ποικίλων χρωμάτων - από κόκκινο έως μπλε, επώδυνες στην ψηλάφηση).
• Βλεννώδεις ψευδείς μεμβράνες κόκκινου χρώματος, δημιουργώντας την εντύπωση πρηξίματος και αργά διαλύονται.
• Παθολογία του επιπεφυκότα:
  • φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
  • βλεννώδης έκκριση;
  • είναι δυνατή μια αντίδραση με τη μορφή σχηματισμού ωοθυλακίων.
  • ελαττώματα του επιπεφυκότα (Εικ. 6.4)
  • σχηματισμός ψευδών μεμβρανών.
  • συμβλεφάρων
  • δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη.

Σύνδρομο Stevens-Johnson. Αμφοτερόπλευρη απολεπιστική επιπεφυκίτιδα με περιοχές νέκρωσης. Σοβαρή κερατίτιδα, η οποία προκάλεσε ουλοποίηση του κερατοειδούς. Η κατάσταση περιπλέκεται από την προσθήκη συνδρόμου ξηροφθαλμίας.

Όψιμες εκδηλώσεις

• Ουλές.
• Φραγμένοι δακρυϊκοί πόροι.
• Σύνδρομο ξηροφθαλμίας.
• Κερατίτιδα.
• Αγγειοποίηση και ουλοποίηση κερατοειδούς.
• Ουλές και κερατινοποίηση των βλεφάρων.

Θεραπεία

Οξεία φάση

• Νοσηλεία σε νοσοκομείο.
• Γενική χρήση στεροειδών παραγόντων.
• Εντατική τοπική εφαρμογή σκευασμάτων στεροειδών χωρίς συντηρητικά.
• Τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών χωρίς συντηρητικά.
• Κυκλοπληγικά φάρμακα.
• Διαχωρισμός διαιστομικών συμφύσεων με γυάλινη ράβδο.
• Θεραπεία του δέρματος.

Χρόνια φάση

• Για το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, χρησιμοποιούνται μαλακτικά
• Για την ξηροδερμία, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των ρετινοειδών.
• Όταν εμφανίζεται τριχίαση, πραγματοποιείται αποτρίχωση και κρυοθεραπεία.
• Η εντρόπια αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Ξηροφθαλμία. Οι πλάκες Bitot εμφανίζονται ως υπερυψωμένες, φολιδωτές πλάκες του επιπεφυκότα που βρίσκονται στην περιοχή που δεν καλύπτεται από τα βλέφαρα. Όπως και σε αυτή την περίπτωση, οι βλάβες είναι συχνά μελαγχρωματικές. (Με ευγενική προσφορά του κ. Michael Eckstein)

Αβιταμίνωση Α

• Μία από τις πιο συχνές αιτίες τύφλωσης παγκοσμίως.
• Σχετίζεται με υποσιτισμό πρωτεϊνών-θερμίδων.
• Συνοδεύεται από νυχτερινή τύφλωση.
• Ξηρός, ζαρωμένος, θαμπός επιπεφυκότας.
• Πλάκες Bitot στην περιοχή της σχισμής του ματιού που δεν καλύπτεται από τα βλέφαρα.
• Σύνδρομο ξηροφθαλμίας.
• Οξεία κερατίτιδα με κερατομαλάκυνση και ταχέως εξελισσόμενη διάτρηση του κερατοειδούς.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]