Επιγλωττίτιδα

Η οξεία επιγλωττίτιδα είναι μια νόσος του λάρυγγα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου β, η οποία οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αποφρακτικού τύπου). Ταχέως εξελισσόμενη φλεγμονή της επιγλωττίδας και των περιβαλλόντων ιστών του λαρυγγοφάρυγγα, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξανόμενα συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή ως αποτέλεσμα του οιδήματος της επιγλωττίδας και των αρυγκοεπιγλωττιδικών πτυχών.

Επιδημιολογία

Η πηγή και η δεξαμενή της μόλυνσης είναι ο άνθρωπος. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Το παθογόνο απεκκρίνεται από το ρινοφάρυγγα στο 80% των υγιών ανθρώπων. Η υγιής μεταφορά μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Τις περισσότερες φορές, αρρωσταίνουν παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως 4 ετών, λιγότερο συχνά νεογνά, μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Η συχνότητα μεταφοράς του Haemophilus influenza τύπου Β μεταξύ των παιδιών στη Ρωσία σε κανονικές περιόδους δεν υπερβαίνει το 5%, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας αυξάνεται απότομα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες επιγλωττίτιδα

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της επιγλωττίτιδας στα παιδιά (έως 90%) είναι ο Haemophilus influenzae (τύπος Β). Εκτός από τον Haemophilus influenzae, έχουν εντοπιστεί τα ακόλουθα παθογόνα (με αυτά, η ασθένεια εμφανίζεται σε ηπιότερη μορφή): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (βάκιλος του Pfeiffer). Ο τελευταίος ανήκει στο γένος Haemophilus, το οποίο ενώνει 16 είδη βακτηρίων, 8 από τα οποία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Τα πιο επικίνδυνα είναι ο Haemophilus influenzae, ο οποίος προκαλεί βλάβες στην αναπνευστική οδό, το δέρμα, τα μάτια, την επιγλωττίδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα και ο Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας επιγλωττίτιδας σε παιδιά:

• ηλικία από 6 μηνών έως 4 ετών,
• αρσενικό φύλο (τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5-2 φορές συχνότερα από τα κορίτσια),
• προηγούμενη αλλεργία,
• περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια,
• προληπτικά εμβόλια που συμπίπτουν χρονικά με την έναρξη της νόσου,
• ταυτόχρονη λεμφοκοκκιωμάτωση (και σχετιζόμενη χημειοθεραπεία), δρεπανοκυτταρική αναιμία, αγαμμασφαιριναιμία,
• κατάσταση μετά από σπληνεκτομή.

Τα παιδιά ηλικίας 2-12 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν και οι ενήλικες είναι λιγότερο πιθανό να αρρωστήσουν.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα επιγλωττίτιδα

Η οξεία επιγλωττίτιδα συχνά ξεκινά με αναπνευστική λοίμωξη, ήπιο πονόλαιμο, διαταραχές φώνησης, δυσκολία στην κατάποση και πυρετό. Τα συμπτώματα της οξείας επιγλωττίτιδας μπορούν γρήγορα να εξελιχθούν σε πλήρη απόφραξη του λάρυγγα, η οποία αναπτύσσεται εντός 4-6 ωρών από την έναρξη. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βρίσκεται σε καθιστή θέση με το πηγούνι τεντωμένο προς τα εμπρός. η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι στο μέγιστο βαθμό εκτεταμένη. η γλώσσα προεξέχει από τη στοματική κοιλότητα. έντονη σιελόρροια. Ο βήχας εμφανίζεται σπάνια.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, σοβαρό πονόλαιμο, ταχέως εξελισσόμενη απόφραξη των αεραγωγών και αυξημένη σιελόρροια. Εκφράζονται ακροκυάνωση, εφίδρωση και χλωμό δέρμα με γκρίζα απόχρωση. Το παιδί βρίσκεται σε αναγκαστική ημικαθιστή θέση. Το κεφάλι βρίσκεται σε χαρακτηριστική θέση "ρουφηξιάς", "αρπάζοντας" τον αέρα με το στόμα. Στενωτική αναπνοή, εμπλέκονται όλοι οι βοηθητικοί μύες, η φωνή είναι βραχνή, ο βήχας είναι σπάνιος, αρκετά ηχηρός, αλλά ξηρός και μη παραγωγικός. Το παιδί δεν μπορεί να καταπιεί. Όταν προσπαθείτε να ξαπλώσετε το παιδί ανάσκελα, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται. Είναι πιθανός ο έμετος, συμπεριλαμβανομένου του "κόκκου καφέ". Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η ταχυκαρδία, ο σφυγμός είναι αδύναμος. Κατά την εξέταση, ο φάρυγγας είναι υπεραιμικός, γεμάτος με μεγάλη ποσότητα παχύρρευστης και ιξώδους βλέννας και σάλιου, περιστασιακά μπορεί να παρατηρηθεί μια διευρυμένη κερασινοκόκκινη επιγλωττίδα.

Το άγχος αντικαθίσταται από μια απότομη αύξηση της κυάνωσης και αναπτύσσεται υποξικό κώμα με θανατηφόρο έκβαση.

Η εκδήλωση της νόσου και η σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών είναι τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της επιγλωττίτιδας.

[ 15 ]

Έντυπα

Υπάρχουν οιδηματώδεις, διηθητικές και αποστηματικές μορφές οξείας επιγλωττίτιδας. Οι διηθητικές και αποστηματικές μορφές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σήψης. Στο πλαίσιο μιας σηπτικής κατάστασης, συχνά αναπτύσσεται αιμοφιλική μηνιγγίτιδα. Καθώς τα συμπτώματα της οξείας επιγλωττίτιδας υποχωρούν, η στένωση του λάρυγγα και του υπογλωττιδικού χώρου, η πυώδης λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα έρχονται στο προσκήνιο.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά επιγλωττίτιδα

Η διάγνωση της οξείας επιγλωττίτιδας στα παιδιά βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, κλινική εικόνα της νόσου, απεικόνιση της επιγλωττίδας, αιτιολογική διάγνωση καλλιεργειών αίματος και επιχρίσματος από το στοματοφάρυγγα.

Κατά την εισπνοή και την εκπνοή, ακούγονται ήχοι με κυρίαρχο τους χαμηλούς τόνους. Σοβαρός στριδόρ, συστολή στην περιοχή πάνω και κάτω από το στέρνο με σημάδια κυάνωσης υποδηλώνουν απειλή πλήρους απόφραξης των αεραγωγών.

Κατά την εξέταση του φάρυγγα: σκούρα κερασιά διήθηση της ρίζας της γλώσσας, πρησμένη και φλεγμασμένη επιγλωττίδα.

Λαρυγγοσκόπηση: οιδηματώδεις αρυταινοειδείς χόνδροι, φλεγμονώδεις υπεργλωττιδικές δομές των περιβαλλόντων ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση μπορεί να προκαλέσει λαρυγγόσπασμο στο παιδί, που απαιτεί άμεση παρέμβαση. Η διάγνωση τίθεται με άμεση εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις αμφίβολης διάγνωσης και υπό την προϋπόθεση ότι το παιδί συνοδεύεται από γιατρό που γνωρίζει τη μέθοδο διασωλήνωσης. Διαγνωστικά σημεία - σκιά επιγλωττίδας με αυξημένο όγκο οιδηματωδών μαλακών ιστών, στρογγυλεμένο και παχύ άκρο των αρυεπιγλωττιδικών πτυχών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα (σύνδρομο ψευδούς λαρυγγίτιδας),
• οπισθοφαρυγγικό απόστημα,
• απόστημα της ρίζας της γλώσσας,
• ΒΑ,
• θερμικές και χημικές αλλοιώσεις του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου,
• ξένο σώμα του λάρυγγα,
• υπογλωττιδικό αιμαγγείωμα,
• λαρυγγική θηλωμάτωση,
• πολλαπλοί όγκοι μαλακών ιστών του στοματοφάρυγγα,
• βρογχιολίτιδα,
• κοκκύτης.

Θεραπεία επιγλωττίτιδα

Τα παιδιά με επιγλωττίτιδα χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία. Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο σε καθιστή θέση. Εάν είναι απαραίτητο, τραχειακή διασωλήνωση. Χορηγείται παρεντερικά αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό [40 mg/(kg x ημέρα) | ή κεφτριαξόνη |100-200 mg/(kg x ημέρα)|. Το ακραίο μέτρο είναι η τραχειοστομία.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας της οξείας επιγλωττίτιδας:

• διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού,
• ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία,
• θεραπεία με έγχυση,
• ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί ο κίνδυνος της εισπνοής με ζεστά υγρά μείγματα. Ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι το αυξανόμενο άγχος, η εξέλιξη της δύσπνοιας, η ανθεκτική υπερθερμία, η υπερκαπνία. Μια προσπάθεια τραχειακής διασωλήνωσης από γιατρούς έκτακτης ανάγκης μπορεί να καταλήξει μοιραία, επομένως είναι απαραίτητο να παραδοθεί ο ασθενής στην πλησιέστερη μονάδα εντατικής θεραπείας παιδιών. Ωστόσο, προβλήματα με την τραχειακή διασωλήνωση είναι πιθανά και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Είναι απαραίτητο να είστε προετοιμασμένοι να επιβάλετε μικροτραχειοστομία για αερισμό υψηλής συχνότητας των πνευμόνων.

Είναι επικίνδυνο να τοποθετείται ο ασθενής σε οριζόντια θέση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών από βυθισμένη επιγλωττίδα. Η τραχειακή διασωλήνωση πρέπει να πραγματοποιείται σε ημικαθιστή θέση. Η χρήση εισπνεόμενων αναισθητικών, ιδιαίτερα αλοθανίου, για αναισθησία ενέχει έναν ορισμένο κίνδυνο. Η εισπνοή σεβοφλουρανίου και η ταχεία πρόσβαση σε περιφερική φλέβα είναι πιο ορθολογικές. Για καταστολή χρησιμοποιούνται μιδαζολάμη σε δόση 0,3-0,5 mg/kg και οξυβουτυρικό νάτριο σε δόση 100 mg/kg.

Η παρακέντηση της κεντρικής φλέβας πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Χρησιμοποιήστε κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς κεφουροξίμη 150 mg / (kg x ημέρα), κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς - κεφοταξίμη 150 mg / (kg x ημέρα), κεφτριαξόνη 100 mg / (kg x ημέρα), κεφταζιδίμη 100 mg / (kg x ημέρα) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες νιθρομυκίνη 7,5 mg / (kg x ημέρα). Χρησιμοποιήστε καρβαπενέμες - μεροπενέμη (meronem) 60 mg / (kg x ημέρα) σε τρεις δόσεις. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες υγρού στην αγγειακή κλίνη και παροχή στους ασθενείς επαρκούς ποσότητας θερμίδων και πλαστικών ουσιών.

Καθώς η πνευμονική ανταλλαγή αερίων βελτιώνεται και η γενική κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται, η εστίαση της θεραπείας θα πρέπει να μετατοπιστεί στην κάλυψη των ενεργειακών και πλαστικών αναγκών χρησιμοποιώντας παρεντερική διατροφή ή μικτή (παρεντερική-εντερική διατροφή).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ανοσοδιορθωτική θεραπεία

• φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση έως 1 g/kg για 3 ημέρες,
• πεντασφαιρίνη 5 ml/kg άπαξ.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή των αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη σοβαρότητα της πάθησης και την παρουσία συναφών ασθενειών. Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού για έναν ασθενή με νοσοκομειακή πνευμονία, λαμβάνεται υπόψη η φύση της μικροχλωρίδας του τμήματος (τμήμα γενικού προφίλ ή μονάδα εντατικής θεραπείας), η χρήση τεχνητού αερισμού και ο χρόνος ανάπτυξης της πνευμονίας του αναπνευστήρα.

Πνευμονία της κοινότητας

Φάρμακα επιλογής

• αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη σε συνδυασμό με μακρολίδες (για ήπιες περιπτώσεις),
• κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς + μακρολίδες ενδοφλεβίως + ριφαμπικίνη (σε σοβαρές περιπτώσεις)

Εναλλακτικά φάρμακα

• ενδοφλέβιες φθοροκινολόνες, καρβαπενέμες

Νοσοκομειακή πνευμονία

Φάρμακα επιλογής

• Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη,
• Κεφαλοσπορίνες II-III γενιάς

Εναλλακτικά φάρμακα

• φθοροκινολόνες, κεφεπίμη + αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη.

Αντιοξειδωτική θεραπεία (ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε)

[ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία επιπλοκών

Σε μη καρδιογενή πνευμονική εμβολή, χρησιμοποιούνται τεχνητός αερισμός, αντιαφριστικά (αιθυλική αλκοόλη), ενδοφλέβια χορήγηση αλουρητικών και αμινοφυλλίνη.

Σε περίπτωση πυοπνευμοθώρακα, εγκαθίσταται πλευριτική παροχέτευση. Σε περίπτωση μυοκαρδιακής δυστροφίας, συνταγογραφούνται φάρμακα με καρδιοτροπική δράση - δοβουταμίνη 10-20 mcg/(kg x min), ντοπαμίνη 5-20 mcg/(kg x min).