Επιδημιολογία της φυματίωσης

Η επιδημιολογία της φυματίωσης είναι ένας τομέας της φθισιολογίας που μελετά τις πηγές της φυματιώδους λοίμωξης, τις οδούς μετάδοσης της λοίμωξης, την επικράτηση της φυματίωσης ως μολυσματικής ασθένειας στον πληθυσμό, τους δυσμενείς εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες που επηρεάζουν την επιδημική διαδικασία και τις ομάδες πληθυσμού που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης.

Μια επιδημία είναι η μαζική εξάπλωση μιας μολυσματικής ανθρώπινης ασθένειας σε μια τοποθεσία, που υπερβαίνει σημαντικά το συνηθισμένο επίπεδο νοσηρότητας (5-6 φορές). Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης της νοσηρότητας, διακρίνονται οι εκρηκτικές επιδημίες και οι μακροχρόνιες επιδημικές διεργασίες με αργή (σε πολλά χρόνια) άνοδο και αργή μείωση. Η τελευταία περιλαμβάνει τη φυματίωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οδοί μετάδοσης της φυματίωσης

Αναπόσπαστα μέρη της επιδημικής διαδικασίας είναι η δεξαμενή της φυματιώδους λοίμωξης, η πηγή της, ο ευάλωτος πληθυσμός και οι οδοί μετάδοσης της λοίμωξης.

Η δεξαμενή της φυματιώδους λοίμωξης αποτελείται από άτομα που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης, μερικά από τα οποία αρρωσταίνουν κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ορισμένα ζώα θεωρούνται επίσης δεξαμενή φυματίωσης. Η δεξαμενή αποτελείται από δύο μέρη: πιθανά (μολυσμένα αλλά όχι άρρωστα άτομα) και ενεργά (ταυτοποιημένα και μη ανιχνευμένα άτομα με ενεργό φυματίωση).

Η πηγή της φυματίωσης είναι οι άνθρωποι και τα ζώα που νοσούν από φυματίωση, τα οποία απελευθερώνουν το μυκοβακτήριο της φυματίωσης στο περιβάλλον.

Ευπαθής πληθυσμός - άτομα που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, ευάλωτα στη φυματίωση.

Δεδομένου ότι τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης είναι ανθεκτικά στις επιδράσεις πολλών περιβαλλοντικών παραγόντων και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε διάφορες ουσίες (υγρά και ξηρά πτύελα, άλλες εκκρίσεις ασθενών, τρόφιμα κ.λπ.), η μόλυνση από φυματίωση συμβαίνει με διάφορους τρόπους.

• Η κύρια οδός μόλυνσης είναι η αερομεταφερόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, τα μικρότερα σταγονίδια πτυέλων που περιέχουν μυκοβακτήρια φυματίωσης διεισδύουν στις κυψελίδες. Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι ασθενείς με μαζική βακτηριακή απέκκριση, οι οποίοι ακόμη και κατά τη διάρκεια κανονικής συνομιλίας διασκορπίζουν μολυσμένα σταγονίδια πτυέλων. Το αεροζόλ εξαπλώνεται επίσης με έντονο βήχα, φτέρνισμα και δυνατή ομιλία. Το ψεκαζόμενο αεροζόλ (τα μικρότερα μολυσμένα σταγονίδια πτυέλων μεγέθους έως 5 μικρά) παραμένει στον αέρα ενός κλειστού δωματίου για έως και 60 λεπτά και στη συνέχεια επικάθεται σε έπιπλα, δάπεδα, τοίχους, ρούχα, σεντόνια, τρόφιμα κ.λπ. Οι καλύτερες συνθήκες για μόλυνση είναι οι κακώς αεριζόμενοι κλειστοί χώροι όπου βρίσκεται ένας ασθενής με βήχα.
• Η μόλυνση από αερομεταφερόμενη σκόνη συμβαίνει κατά την εισπνοή σωματιδίων σκόνης που περιέχουν μυκοβακτήρια, για παράδειγμα κατά το τίναγμα ρούχων, σεντονιών και κλινοσκεπασμάτων ατόμων που βρίσκονται σε ένα δωμάτιο και φέρουν βακτήρια.
• Η τροφική οδός μόλυνσης είναι δυνατή κατά την κατανάλωση προϊόντων μολυσμένων με μυκοβακτήρια. Μεταξύ των ζώων, περισσότερα από 50 είδη θηλαστικών και ισάριθμα είδη πτηνών είναι γνωστό ότι είναι ευάλωτα στη φυματίωση. Μεταξύ αυτών των ζώων, οι αγελάδες και οι κατσίκες μπορούν να εμπλακούν στη μόλυνση των ανθρώπων. Η μόλυνση συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια των βοοειδών μεταδίδονται μέσω του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων, πολύ λιγότερο συχνά κατά την κατανάλωση κρέατος ή μέσω άμεσης επαφής με ζώα. Η φυματίωση σε σκύλους, γάτες, πρόβατα και χοίρους δεν έχει σοβαρή επιδημιολογική σημασία.
• Η οδός επαφής της μόλυνσης μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα που εργάζονται άμεσα με την καλλιέργεια του Mycobacterium tuberculosis ή μολυσματικού υλικού (για παράδειγμα, παθολόγοι, εργαζόμενοι σε εργαστήρια). Οι εργαζόμενοι στην κτηνοτροφία μπορούν επίσης να μολυνθούν με αυτόν τον τρόπο όταν έρθουν σε επαφή με ένα άρρωστο ζώο.
• Η ενδομήτρια λοίμωξη (εξαιρετικά σπάνια) είναι πιθανή όταν ο πλακουντιακός φραγμός έχει υποστεί βλάβη ή ως αποτέλεσμα της κατάποσης αμνιακού υγρού που περιέχει μυκοβακτήρια. Προς το παρόν, αυτή η οδός μετάδοσης της λοίμωξης δεν έχει σοβαρή επιδημιολογική σημασία.

Λοίμωξη και νόσος από φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια με μεγάλη χρονική περίοδο μεταξύ της μόλυνσης (μόλυνσης) και της ανάπτυξής της. Αφού ένα άτομο έρθει σε επαφή με έναν φορέα βακτηρίων ή μολυσμένο υλικό, υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης ενός υγιούς ατόμου, η οποία εξαρτάται από τις ιδιότητες του παθογόνου, καθώς και από την ευαισθησία του ανθρώπινου οργανισμού. Ένας φορέας βακτηρίων μπορεί να μολύνει κατά μέσο όρο 10 άτομα ετησίως. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά την επαφή με ασθενή με φυματίωση με μαζική βακτηριακή απέκκριση.
• σε περίπτωση παρατεταμένης επαφής με φορέα βακτηρίων (που ζουν σε οικογένεια, βρίσκονται σε κλειστό ίδρυμα, επαγγελματική επαφή κ.λπ.)·
• σε στενή επαφή με φορέα βακτηρίων (βρισκόμενοι στο ίδιο δωμάτιο με άρρωστο άτομο, σε κλειστή ομάδα).

Μετά τη μόλυνση με μυκοβακτήρια, μπορεί να αναπτυχθεί κλινικά εκφρασμένη νόσος. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου σε ένα υγιές μολυσμένο άτομο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του είναι περίπου 10%. Η ανάπτυξη της φυματίωσης εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος (ενδογενείς παράγοντες), καθώς και από την επαναλαμβανόμενη επαφή με μυκοβακτήρια φυματίωσης (εξωγενής υπερλοίμωξη). Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στα πρώτα χρόνια μετά τη μόλυνση:
• κατά την εφηβεία;
• σε περίπτωση επαναμόλυνσης με Mycobacterium tuberculosis:
• παρουσία λοίμωξης από HIV (η πιθανότητα αυξάνεται σε 8-10% ετησίως).
• παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.):
• κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή και ανοσοκατασταλτικά.

Η φυματίωση δεν είναι μόνο ένα ιατρικό και βιολογικό πρόβλημα, αλλά και ένα κοινωνικό. Η ψυχολογική άνεση, η κοινωνικοπολιτική σταθερότητα, το υλικό βιοτικό επίπεδο, ο υγειονομικός αλφαβητισμός, η γενική κουλτούρα του πληθυσμού, οι συνθήκες στέγασης, η διαθεσιμότητα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης κ.λπ. έχουν μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της νόσου.

Ο ρόλος της πρωτοπαθούς λοίμωξης, της ενδογενούς επανενεργοποίησης και της εξωγενούς υπερμόλυνσης

Η πρωτοπαθής φυματιώδης λοίμωξη εμφανίζεται όταν ένα άτομο μολύνεται αρχικά. Κατά κανόνα, αυτό προκαλεί επαρκή ειδική ανοσία και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Σε περίπτωση εξωγενούς υπερμόλυνσης, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη διείσδυση μυκοβακτηρίων φυματίωσης στο σώμα και η αναπαραγωγή τους.

Με στενή και παρατεταμένη επαφή με ένα βακτήριο-φορέα, τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης εισέρχονται επανειλημμένα και σε μεγάλες ποσότητες στον οργανισμό. Ελλείψει ειδικής ανοσίας, η πρώιμη μαζική υπερμόλυνση (ή η συνεχής επαναμόλυνση) συχνά προκαλεί την ανάπτυξη οξείας προοδευτικής γενικευμένης φυματίωσης.

Ακόμη και με την παρουσία ειδικής ανοσίας που αναπτύσσεται μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη, η όψιμη επιλοίμωξη μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, η εξωγενής επιλοίμωξη μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση και την εξέλιξη της διαδικασίας σε έναν ασθενή με φυματίωση.

Η ενδογενής επανενεργοποίηση της φυματίωσης συμβαίνει από πρωτογενείς ή δευτερογενείς εστίες σε όργανα που έχουν παραμείνει ενεργά ή έχουν επιδεινωθεί. Πιθανές αιτίες είναι η μειωμένη ανοσία λόγω υποβάθρου ή επιδεινωμένων συνυπαρχόντων ασθενειών. Λοιμώξεις από HIV, αγχωτικές καταστάσεις, υποσιτισμός, αλλαγές στις συνθήκες διαβίωσης κ.λπ. Η ενδογενής επανενεργοποίηση είναι δυνατή στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• σε μολυσμένο άτομο που δεν είχε ποτέ προηγουμένως συμπτώματα ενεργού φυματίωσης:
• σε άτομο που είχε ενεργό φυματίωση και έχει κλινικά θεραπευτεί (μόλις μολυνθεί, ένα άτομο διατηρεί τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης στον οργανισμό εφ' όρου ζωής, δηλαδή η βιολογική θεραπεία είναι αδύνατη)·
• σε ασθενή με υποχωρούσα φυματιώδη διαδικασία.

Η πιθανότητα ενδογενούς επανενεργοποίησης σε μολυσμένα άτομα επιτρέπει στη φυματίωση να διατηρεί μια δεξαμενή μόλυνσης ακόμη και με την κλινική ίαση όλων των μεταδοτικών και μη μεταδοτικών ασθενών.

Έλεγχος της επιδημικής διαδικασίας της φυματίωσης

Η παρουσία ασθενών με φυματίωση με βακτηριακή απέκκριση (τόσο ταυτοποιημένων όσο και μη ανιχνευμένων) επιτρέπει τη συνέχιση της αναπαραγωγής νέων κρουσμάτων της νόσου. Ακόμα και αν θεραπευτούν οι βακτηριακοί απεκκριτές, η δεξαμενή της φυματιώδους λοίμωξης θα παραμείνει όσο υπάρχει σημαντικός αριθμός μολυσμένων ατόμων στον πληθυσμό που έχουν τη δυνατότητα να αρρωστήσουν από φυματίωση λόγω ενδογενούς επανενεργοποίησης. Επομένως, θα είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την ήττα της φυματίωσης μόνο όταν μεγαλώσει μια νέα, μη μολυσμένη γενιά ανθρώπων. Από αυτή την άποψη, τα προληπτικά μέτρα βελτίωσης της υγείας σε ολόκληρο τον πληθυσμό με έμφαση στις ομάδες κινδύνου είναι ιδιαίτερα σημαντικά.

Στόχος της αντιφυματικής δράσης είναι η καθιέρωση ελέγχου της επιδημικής διαδικασίας της φυματίωσης, η οποία θα συνεπάγεται μείωση της πραγματικής επίπτωσης, της θνησιμότητας και της επικράτησης της φυματίωσης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στη μείωση του αριθμού των πηγών μόλυνσης, στον αποκλεισμό των οδών μετάδοσης, στη μείωση της δεξαμενής και στην αύξηση της ανοσίας του πληθυσμού στις λοιμώξεις.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μέτρα για τη μείωση του αριθμού των πηγών φυματίωσης

• Αναγνώριση ασθενών με φυματίωση με όλες τις διαθέσιμες μεθόδους - με τη βοήθεια μαζικών προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού, καθώς και εξέταση κατά την επίσκεψη σε γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας ασθενών με συμπτώματα ύποπτα για φυματίωση. Η αύξηση της κάλυψης και η βελτίωση της ποιότητας των προληπτικών εξετάσεων, κατά κανόνα, οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη αύξηση του ποσοστού επίπτωσης.
• Κλινική ίαση της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με φυματίωση (νεοδιαγνωσμένα άτομα και ασθενείς από ομάδες αντιφυματικών ιδρυμάτων). Αυτό είναι δυνατό μόνο με τη χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης στη θεραπεία (ελεγχόμενη χημειοθεραπεία, παθογενετική θεραπεία, θεραπεία κατάρρευσης, χειρουργική θεραπεία, θεραπεία σε σανατόριο κ.λπ., εάν ενδείκνυται), καθώς και με την καθιέρωση ενός επαρκούς υγειονομικού καθεστώτος.

Μέτρα για την πρόληψη της μετάδοσης της φυματίωσης

• Νοσηλεία των απεκκριτών βακτηρίων σε αντιφυματικό νοσοκομείο μέχρι να σταματήσει η μαζική απέκκριση βακτηρίων.
• Εφαρμογή μέτρων για τον περιορισμό της εξάπλωσης της λοίμωξης σε αντιφυματικά ιδρύματα (διοικητικά μέτρα, περιβαλλοντική παρακολούθηση, χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού).
• Διεξαγωγή αντιεπιδημικών μέτρων (τρέχουσα και τελική απολύμανση, χημειοπροφύλαξη επαφών κ.λπ.) σε εστίες φυματιώδους λοίμωξης (σε χώρους διαμονής ασθενών, σε ιατρικά ιδρύματα όπου έχει εντοπιστεί ασθενής με φυματίωση, σε ιδρύματα υπηρεσιών κατά της φυματίωσης).

Μέτρα για τη μείωση του αποθέματος της φυματίωσης και την αύξηση της ανοσίας του πληθυσμού στην ασθένεια

Αποστέλλεται για εργασία με μολυσμένους και μη μολυσμένους πληθυσμούς.

• Πρόληψη υποτροπιάζουσων κρουσμάτων φυματίωσης σε άτομα που έχουν αναρρώσει μέσω μιας σειράς προληπτικών μέτρων (διαδικασίες βελτίωσης της υγείας, λουτροθεραπεία, θεραπευτικές αγωγές κατά των υποτροπών).
• Διεξαγωγή προληπτικού αντιφυματικού εμβολιασμού του πληθυσμού.
• Βελτίωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, βελτίωση των συνθηκών στέγασης και διαβίωσης, αύξηση του υγειονομικού αλφαβητισμού, του γενικού πολιτισμού κ.λπ.

Δείκτες που χαρακτηρίζουν την επιδημική διαδικασία

Ο κύριος στόχος της ανάλυσης της επιδημικής διαδικασίας είναι η διευκρίνιση της φύσης και της έντασης της εξάπλωσης της φυματιώδους λοίμωξης, ο εντοπισμός πηγών μόλυνσης, οι οδοί μετάδοσης του παθογόνου και ο προσδιορισμός των τομέων προτεραιότητας ενός συνόλου αντιεπιδημικών μέτρων.

Η ανάλυση της επιδημικής κατάστασης πραγματοποιείται σύμφωνα με εντατικούς δείκτες που περιγράφουν την εξάπλωση του φαινομένου. Οι κύριοι εντατικοί δείκτες που χαρακτηρίζουν την επιδημική διαδικασία της φυματίωσης είναι η θνησιμότητα, η νοσηρότητα, η νοσηρότητα (επιπολασμός) και η μόλυνση.

Εκτεταμένοι δείκτες χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της δομής του υπό μελέτη φαινομένου (για παράδειγμα, η αναλογία μιας δεδομένης κλινικής μορφής φυματίωσης μεταξύ όλων των μορφών).

Οι απόλυτες τιμές θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον σχεδιασμό του όγκου των αντιφυματικών μέτρων (φόρτος εργασίας των γιατρών, υπολογισμός των αναγκών σε φάρμακα, σχεδιασμός του αριθμού και του προφίλ των κλινών κ.λπ.).

Οι δείκτες ορατότητας αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές στην επιδημιολογική κατάσταση. Ο δείκτης του αρχικού (ή βασικού) έτους λαμβάνεται ως 100% και οι δείκτες των επόμενων ετών υπολογίζονται σε σχέση με αυτά.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μόνο η αλληλεπίδραση μεταξύ δεικτών μπορεί πιθανότερο να χαρακτηρίσει μια συγκεκριμένη επιδημική κατάσταση σε μια περιοχή και να αποτελέσει έμμεση αντανάκλαση του επιπέδου οργάνωσης της αντιφυματικής φροντίδας για τον πληθυσμό.

Η θνησιμότητα από φυματίωση είναι ένας στατιστικός δείκτης που εκφράζεται ως ο λόγος του αριθμού των θανάτων από φυματίωση προς τον μέσο ετήσιο πληθυσμό σε μια συγκεκριμένη διοικητική περιοχή για μια ορισμένη χρονική περίοδο (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του έτους αναφοράς).

Κατά την ανάλυση του ποσοστού θνησιμότητας από φυματίωση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ποσοστό των ασθενών που εντοπίστηκαν μετά θάνατον και το ποσοστό των ασθενών που πέθαναν κατά το πρώτο έτος παρατήρησης. Η αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας από φυματίωση είναι το πιο αντικειμενικό κριτήριο για τη δυσμενή κατάσταση της επιδημικής διαδικασίας.

Το ποσοστό επίπτωσης φυματίωσης, ή ποσοστό ανίχνευσης, είναι ο αριθμός των ασθενών με φυματίωση που εντοπίστηκαν και καταγράφηκαν πρόσφατα σε μια συγκεκριμένη διοικητική περιοχή σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο (π.χ., κατά τη διάρκεια του έτους αναφοράς). Το ποσοστό επίπτωσης περιλαμβάνει επίσης τον αριθμό των ατόμων που διαγνώστηκαν με φυματίωση μετά θάνατον.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του ποσοστού επίπτωσης της φυματίωσης και του πραγματικού ποσοστού επίπτωσης σε μια διοικητική περιοχή.

Το ποσοστό επίπτωσης αντικατοπτρίζει μόνο τις περιπτώσεις της νόσου που έχουν εντοπιστεί και καταγραφεί επίσημα και εξαρτάται άμεσα από τους ακόλουθους παράγοντες:

• η κάλυψη και η ποιότητα των προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού για φυματίωση·
• οργάνωση και ποιότητα εξέτασης ασθενούς κατά την επίσκεψη σε γιατρό με συμπτώματα ύποπτα για φυματίωση·
• επίπεδο καταγραφής των εντοπισμένων περιστατικών·
• το επίπεδο της πραγματικής επίπτωσης της φυματίωσης.

Στην πρακτική άσκηση, ένας φθισιολόγος-οργανωτής υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να αξιολογήσει την ποιότητα του γενικού ιατρικού δικτύου στην αναγνώριση ασθενών με φυματίωση. Εάν η κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικές εξετάσεις σε μια διοικητική περιοχή είναι χαμηλή, είναι δυνατόν να υπολογιστεί κατά προσέγγιση ο αριθμός των ασθενών που δεν αναγνωρίστηκαν επαρκώς κατά το προηγούμενο έτος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον αριθμό των ατόμων στα οποία η ασθένεια εντοπίστηκε εξαιρετικά αργά, κάτι που, κατά κανόνα, περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς με ινοσηραγγώδη φυματίωση.
• άτομα που ταυτοποιήθηκαν μετά θάνατον·
• άτομα που πέθαναν από φυματίωση κατά το πρώτο έτος μετά την ανίχνευση.

Κατά τον υπολογισμό του ποσοστού θνησιμότητας από φυματίωση στη Ρωσική Ομοσπονδία, λαμβάνεται επίσης υπόψη η θνησιμότητα από τις συνέπειες της φυματίωσης. Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός τέτοιων ατόμων είναι μικρός και δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στο ποσοστό θνησιμότητας.

Ο υπολογισμός του ποσοστού επίπτωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία διαφέρει από τον υπολογισμό του ΠΟΥ. Ο ΠΟΥ υπολογίζει το ποσοστό επίπτωσης για όλες τις χώρες, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των νεοδιαγνωσμένων ασθενών και των υποτροπών της φυματίωσης. Το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ περιλαμβάνει επίσης μια ομάδα ασθενών με άγνωστο ιστορικό στο ποσοστό επίπτωσης.

Η νοσηρότητα (επιπολασμός, ομάδες ασθενών) είναι ένας στατιστικός δείκτης που αντικατοπτρίζει τον σχετικό αριθμό ασθενών με ενεργό φυματίωση (νεοδιαγνωσμένοι, υποτροπές, μετά από πρόωρη λήξη χημειοθεραπείας, μετά από αναποτελεσματική χημειοθεραπεία, χρόνιοι ασθενείς κ.λπ.) που είναι εγγεγραμμένοι στις Μονάδες Γενικής Φυματίωσης Ι και ΙΙ στο τέλος του έτους αναφοράς στην διοικητική επικράτεια.

Το ποσοστό μόλυνσης του πληθυσμού με Mycobacterium tuberculosis καθορίζεται από την ποσοστιαία αναλογία του αριθμού των ατόμων με θετικό τεστ Mantoux με 2 TE (εξαιρουμένων των ατόμων με αλλεργίες μετά τον εμβολιασμό) προς τον αριθμό των εξεταζόμενων.

Σε συνθήκες πλήρους εμβολιασμού νεογνών και επανεμβολιασμού (λαμβάνοντας υπόψη τις δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση μεταξύ λοιμώδους και μεταεμβολιαστικής αλλεργίας), η χρήση του δείκτη ποσοστού μόλυνσης μπορεί να είναι δύσκολη. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ένας δείκτης που χαρακτηρίζει τον ετήσιο κίνδυνο μόλυνσης - το ποσοστό του πληθυσμού που εκτίθεται σε πρωτοπαθή μόλυνση με μυκοβακτήρια φυματίωσης.

Για την αξιολόγηση της επιδημικής κατάστασης της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται επίσης δείκτες που χαρακτηρίζουν το επίπεδο οργάνωσης της αντιφυματικής φροντίδας του πληθυσμού. Οι κύριοι είναι η κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικές εξετάσεις για τη φυματίωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών, καθώς και δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων στην εστία της λοίμωξης.

Ο κατάλογος των ατόμων που αναφέρονται και η προσέγγιση για τον υπολογισμό του δείκτη δεν είναι οριστικοί και αδιαμφισβήτητοι. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με κίρρωση του φυματίου ταξινομούνται επίσης ως ασθενείς με καθυστερημένη διάγνωση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς που απεβίωσαν κατά το πρώτο έτος παρατήρησης και εντοπίστηκαν μετά θάνατον μπορεί να πεθάνουν όχι από καθυστερημένη ανίχνευση προχωρημένης φυματίωσης, αλλά από οξεία εξέλιξη της διαδικασίας. Παρ 'όλα αυτά, οι πληροφορίες για τα άτομα που αναφέρονται στο κείμενο είναι διαθέσιμες, υπολογίζονται και παρακολουθούνται ετησίως και μπορούν να ληφθούν από εγκεκριμένες στατιστικές φόρμες αναφοράς.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης

Το φαινόμενο της «επιλεκτικότητας» της φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis έχει από καιρό προσελκύσει το ενδιαφέρον των ερευνητών και τους ώθησε να αναζητήσουν τις αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Η αναδρομική ανάλυση της εξάπλωσης της φυματιώδους λοίμωξης οδηγεί αναπόφευκτα στο συμπέρασμα ότι οι «πρώιμοι» στην προέλευση και οι σημαντικότεροι από άποψη αντίκτυπου είναι οι μεταναστευτικοί, δημογραφικοί και κοινωνικοί παράγοντες. Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί από:

• η επιδημική φύση της εξάπλωσης της φυματίωσης κατά την ανάπτυξη των διαδικασιών αστικοποίησης (ξεκινώντας από τον Μεσαίωνα στην Ευρώπη) ·
• η κυρίαρχη εξάπλωση της φυματίωσης μεταξύ των φτωχότερων στρωμάτων του αστικού πληθυσμού που ζουν σε συνωστισμένες και ανθυγιεινές συνθήκες·
• αύξηση της επικράτησης της φυματίωσης κατά τη διάρκεια περιόδων στρατιωτικής δράσης, κοινωνικοοικονομικών και δημογραφικών αναταραχών.

Ο γενικός μηχανισμός ταχείας εξάπλωσης της φυματίωσης σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως η αύξηση του αριθμού των στενών επαφών υγιών ατόμων με ασθενείς με φυματίωση (δηλαδή με πηγές φυματιώδους λοίμωξης). Ένας σημαντικός παράγοντας είναι επίσης η μείωση της γενικής αντίστασης του οργανισμού στα περισσότερα άτομα που βρίσκονται υπό συνθήκες παρατεταμένου στρες, υποσιτισμού και δυσμενών συνθηκών διαβίωσης. Ταυτόχρονα, ακόμη και σε εξαιρετικά δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και παρουσία στενής επαφής με ασθενείς που εκκρίνουν μυκοβακτήρια φυματίωσης, η φυματίωση δεν αναπτύχθηκε σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ατόμων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό υποδηλώνει διαφορετικό βαθμό γενετικά καθορισμένης ατομικής αντίστασης στη φυματίωση. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι το διαθέσιμο τεκμηριωμένο υλικό δεν επιτρέπει τον σχηματισμό ομάδων κινδύνου για φυματίωση με βάση τη μελέτη των γενετικών χαρακτηριστικών διαφόρων ατόμων.

Ένας τεράστιος αριθμός μελετών (οι περισσότερες από αυτές διεξήχθησαν στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα) είναι αφιερωμένος στην ανάλυση ενδογενών και εξωγενών παραγόντων ή των συνδυασμών τους που αυξάνουν τον κίνδυνο φυματίωσης. Η μεθοδολογία και η ιδεολογία αυτών των μελετών είναι τόσο ανόμοιες και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι τόσο αντιφατικά (και μερικές φορές διαμετρικά αντίθετα) που προς το παρόν, με επαρκή βαθμό βεβαιότητας, μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για την παρουσία τριών κύριων ομάδων παραγόντων που καθορίζουν τον αυξημένο κίνδυνο φυματίωσης:

• στενή επαφή με άτομα που πάσχουν από φυματίωση (οικιακή και επαγγελματική)·
• διάφορες ασθένειες και παθήσεις που μειώνουν την αντίσταση του σώματος και δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη φυματίωσης.
• κοινωνικοοικονομικοί, καθημερινοί, περιβαλλοντικοί, βιομηχανικοί και άλλοι παράγοντες.

Οι παραπάνω παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τόσο τις διάφορες φάσεις της επιδημιολογικής διαδικασίας όσο και την παθογένεση της ανάπτυξης κλινικών μορφών φυματίωσης σε ένα άτομο, μια μικρο-, μια μακρο-κοινωνία ή έναν πληθυσμό (κοινωνία).

Αυτή η επίδραση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά:

• μόλυνση;
• λανθάνουσα (υποκλινική) λοίμωξη;
• κλινικά εμφανής μορφή της νόσου:
• θεραπεία, θάνατο ή χρόνια συνεχιζόμενη μορφή της νόσου.

Οι περισσότερες μελέτες για τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για φυματίωση έχουν βασιστεί σε αναδρομικές μελέτες περιπτώσεων. Πουθενά δεν έχει παρακολουθηθεί η πιθανότητα ένα άτομο με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου να διαγνωστεί καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Ο ρόλος μιας συγκεκριμένης ομάδας κινδύνου στη συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης δεν έχει επίσης αξιολογηθεί επαρκώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι τόσο σημαντικός. Για παράδειγμα, οι επαφές ασθενών με φυματίωση το 2005 αντιπροσώπευαν μόνο το 2,8% όλων των νεοδιαγνωσμένων ασθενών με φυματίωση. Επιπλέον, είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί διαφόρων παραγόντων κινδύνου, κάτι που είναι εξαιρετικά δύσκολο να ληφθεί υπόψη στις στατιστικές μελέτες. Η ίδια ασθένεια έχει διαφορετική επίδραση στη συνολική αντίσταση του οργανισμού όχι μόνο σε διαφορετικά άτομα, αλλά και σε ένα άτομο, ανάλογα με την παρουσία και τον συνδυασμό πολλών ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.

Στη Ρωσία, οι ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση προσδιορίζονται με βάση τα ιατρικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά, κάτι που αντικατοπτρίζεται στα ισχύοντα κανονιστικά και εκπαιδευτικά έγγραφα. Ωστόσο, ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων και η σημασία καθενός από αυτούς είναι πολύ δυναμικός και άνισος ακόμη και σε σταθερές εδαφικές οντότητες. Δεδομένης της κοινωνικής, εθνοτικής και δημογραφικής ποικιλομορφίας της Ρωσίας, ο ορισμός των γενικών χαρακτηριστικών των «ομάδων κινδύνου» για φυματίωση αποτελεί σοβαρό επιστημονικό, οργανωτικό και πρακτικό πρόβλημα. Η εμπειρία σε μεμονωμένες περιοχές δείχνει ότι με τη διαμόρφωση «ομάδων κινδύνου» λαμβάνοντας υπόψη τις περιφερειακές ιδιαιτερότητες, είναι δυνατό να αυξηθεί σημαντικά η αποτελεσματικότητα της εξέτασης και η αποτελεσματικότητα της πρόληψης της φυματίωσης μεταξύ αυτών των πληθυσμιακών ομάδων. Έτσι, μια μελέτη που διεξήχθη στην περιοχή Τούλα τη δεκαετία του 1990 κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη και εφαρμογή ενός διαφοροποιημένου συστήματος για την εξέταση πληθυσμιακών ομάδων με ποικίλους βαθμούς κινδύνου για φυματίωση. Ως αποτέλεσμα, κατέστη δυνατός ο εντοπισμός του 87,9% των ασθενών με φυματίωση μειώνοντας τον όγκο των ακτινογραφικών εξετάσεων στο 58,7%. Τα αποτελέσματα άλλων μελετών δείχνουν ότι η αύξηση της κάλυψης των ομάδων κινδύνου με προληπτικές εξετάσεις κατά 10% επιτρέπει τον εντοπισμό 1,6 φορές περισσότερων ασθενών μεταξύ τους. Συνεπώς, στις σύγχρονες συνθήκες, οι προληπτικές εξετάσεις για τη φυματίωση δεν πρέπει να είναι τόσο μαζικές όσο ομαδικές και να διαφοροποιούνται, ανάλογα με τον κίνδυνο της νόσου ή τον επιδημικό κίνδυνο κάθε ομάδας.

Δεν υπάρχει επίσης αμφιβολία ότι οι άστεγοι, οι μετανάστες και οι πρόσφυγες περιλαμβάνονται στην ομάδα υψηλού κινδύνου για φυματίωση. Η απόκτηση αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με το ποσοστό επίπτωσης αυτών των ομάδων περιπλέκεται από την πολυπλοκότητα της καταγραφής, της καταγραφής και των προληπτικών εξετάσεών τους. Συνεπώς, παράλληλα με τον εντοπισμό αυτής της ομάδας κινδύνου, είναι επίσης απαραίτητο να αναπτυχθούν διατμηματικά μέτρα (με τη συμμετοχή του γενικού ιατρικού δικτύου, του Υπουργείου Εσωτερικών και άλλων υπηρεσιών) για τη συμμετοχή τους στην εξέταση.

Για αρκετές δεκαετίες, διάφορες παθολογικές καταστάσεις, οξείες και χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες θεωρούνται παράγοντες αυξημένου κινδύνου φυματίωσης. Η δομή και ο αριθμός αυτών των «ομάδων κινδύνου» σε μεμονωμένες περιοχές μπορεί να έχουν σημαντικές διαφορές, οι οποίες σχετίζονται τόσο με τα πραγματικά περιφερειακά χαρακτηριστικά όσο και με την ποιότητα του έργου των ιατρικών ιδρυμάτων στην αναγνώριση ατόμων με διάφορες ασθένειες, την εξέταση, τη θεραπεία και την παρατήρησή τους στο ιατρείο. Η γενική τάση των τελευταίων ετών είναι η σημαντική αύξηση του αριθμού των ατόμων με λοίμωξη HIV. Αυτά τα άτομα αποτελούν την ομάδα με τον υψηλότερο κίνδυνο φυματίωσης. Η μεθοδολογία για την παρακολούθηση, την αναγνώριση και την πρόληψη της φυματίωσης μεταξύ ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι πολύ επίπονη και διαφέρει από πολλές απόψεις από τα μέτρα που εφαρμόζονται σε άλλες ομάδες κινδύνου.

Έτσι, υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός παραγόντων (κοινωνικών, βιομηχανικών, σωματικών κ.λπ.), η αρνητική επίδραση των οποίων αυξάνει τον κίνδυνο φυματίωσης τόσο για τα άτομα όσο και για τις ομάδες πληθυσμού (συχνά πάρα πολλές). Ο βαθμός αρνητικής επίδρασης καθενός από αυτούς τους παράγοντες ποικίλλει στις επιμέρους περιοχές και αλλάζει δυναμικά με την πάροδο του χρόνου. Αυτό το γεγονός καθιστά σημαντική την ανάλυση και την παρακολούθηση της συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης σε διάφορες ομάδες πληθυσμού, εντοπίζοντας παράγοντες κινδύνου που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη περιοχή σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Προς το παρόν, το ψήφισμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 892 της 25.12.2001 "Σχετικά με την εφαρμογή του ομοσπονδιακού νόμου "Σχετικά με την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία" ορίζει τις ομάδες πληθυσμού που υπόκεινται σε πρόσθετη εξέταση και παρακολούθηση για την ανίχνευση της φυματίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν τόσο άτομα από ομάδες κινδύνου για φυματίωση ή υποτροπή της, όσο και άτομα των οποίων η φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε μαζική επαφή με μια μεγάλη ομάδα ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στη φυματίωση (νεογνά, παιδιά κ.λπ.). Πρέπει να σημειωθεί ότι η αναγνώριση και η εξέταση των ομάδων κινδύνου δεν σημαίνει διακοπή των μαζικών προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού - ένα άλλο πράγμα είναι ότι η εξέταση των ομάδων κινδύνου θα πρέπει να είναι κοντά στο 100% με πλήρη συμμόρφωση με τη συχνότητα των εξετάσεων, η οποία, δυστυχώς, δεν γίνεται παντού.

Προς το παρόν, δεν έχει καθοριστεί σε ποια επιδημική κατάσταση είναι απαραίτητο να εξεταστεί ολόκληρος ο πληθυσμός και σε ποιες - κυρίως ομάδες κινδύνου. Σε εκείνες τις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας όπου το ποσοστό επίπτωσης της φυματίωσης τα τελευταία χρόνια είναι υψηλότερο από 100 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους και η κάλυψη των προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού είναι χαμηλότερη από 50%, όπου το ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση αυξάνεται επίσης, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η προληπτική εξέταση ολόκληρου του πληθυσμού με συχνότητα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Υπό ευνοϊκότερες επιδημιολογικές συνθήκες, με σταθερή καλή κάλυψη του πληθυσμού με προληπτικές εξετάσεις, μειώνοντας τα ποσοστά θνησιμότητας από φυματίωση, όπου και το ποσοστό επίπτωσης τείνει να μειώνεται, είναι δυνατή η μετάβαση σε προληπτική εξέταση κυρίως των ομάδων κινδύνου για φυματίωση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Η παγκόσμια επιδημία φυματίωσης

Η φυματίωση είναι η «αρχαιότερη» από τις μολυσματικές ασθένειες που είναι γνωστές στην ανθρωπότητα. Μπορεί να δηλωθεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας ότι το Mycobacterium tuberculosis ως βιολογικό είδος είναι σημαντικά παλαιότερο από το είδος Homo sapiens. Πιθανότατα, το Mycobacterium tuberculosis αρχικά διαδόθηκε κυρίως στη νότια Ευρώπη, την Ασία και τη βόρεια Αφρική.

Η ανακάλυψη της Αμερικής και της Αυστραλίας από τους Ευρωπαίους, η προέλασή τους στην Αφρική και η επέκταση των επαφών με τους Ευρωπαίους στην Ιαπωνία οδήγησαν στην ευρεία εξάπλωση των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης και, κατά συνέπεια, σε μαζική φυματίωση μεταξύ του ιθαγενούς πληθυσμού αυτών των εδαφών. Η αναδρομική ανάλυση υποδηλώνει ότι οι εθνοτικές ομάδες που είχαν μακροχρόνια αλληλεπίδραση με μυκοβακτήρια της φυματίωσης αυξάνουν σταδιακά τον αριθμό των ατόμων που είναι ανθεκτικά (ή σχετικά ανθεκτικά) στη φυματίωση στον πληθυσμό τους. Γι' αυτό, για ένα σημαντικό μέρος του ευρωπαϊκού υπερέθνους, το οποίο έχει μια αιώνια ιστορία καταπολέμησης της φυματίωσης, τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης είναι επί του παρόντος ασθενώς παθογόνα, καθώς δεν αρρωσταίνουν περισσότερο από το 10% όλων των μολυσμένων ατόμων. Ταυτόχρονα, μεταξύ των εθνοτικών ομάδων των οποίων η επαφή με τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης ξεκίνησε μετά από μια σχετικά πρόσφατη συνάντηση με τους Ευρωπαίους, η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης είναι εξαιρετικά υψηλή και εξακολουθεί να αποτελεί όχι μόνο ένα κοινωνικό αλλά και ένα βιολογικό πρόβλημα. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης μεταξύ των Αμερικανών Ινδιάνων στη Λατινική Αμερική, μεταξύ του ιθαγενούς πληθυσμού της Αυστραλίας και της Ωκεανίας.

Είναι αρκετά δύσκολο να κρίνουμε την πραγματική επικράτηση της φυματίωσης όχι μόνο λόγω των άνισων (και μερικές φορές ασύγκριτων και αναξιόπιστων) στατιστικών δεδομένων. Διαφορετικές χώρες εξακολουθούν να έχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση της φυματίωσης και στην επαλήθευση της διάγνωσης, στον ορισμό μιας περίπτωσης της νόσου, στην καταγραφή της κ.λπ. Σε σχέση με τα παραπάνω, πολλοί ερευνητές, όταν αναλύουν αναδρομικά τη δυναμική της επιδημικής κατάστασης για τη φυματίωση, δίνουν προτίμηση στο ποσοστό θνησιμότητας, τονίζοντας δικαίως την πληροφοριακή του αξία και την αντικειμενικότητά του σε σύγκριση με άλλους δείκτες.

Τα πρώτα στατιστικά στοιχεία για τη θνησιμότητα από φυματίωση χρονολογούνται από τα τέλη του 17ου αιώνα και το πρώτο μισό του 18ου αιώνα. Εκείνη την εποχή, αφορούσαν μόνο μεμονωμένες πόλεις στην Ευρώπη. Αυτό είναι απολύτως φυσικό για τουλάχιστον δύο λόγους. Πρώτον, το πρόβλημα της μαζικής εξάπλωσης της φυματίωσης έγινε μία από τις προτεραιότητες για την ανθρωπότητα ακριβώς λόγω της ανάπτυξης των πόλεων, όπου υπήρχε στενή επαφή (και, κατά συνέπεια, μόλυνση) μεταξύ του υγιούς πληθυσμού και των ασθενών με φυματίωση. Δεύτερον, στις πόλεις το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής επέτρεψε την οργάνωση τέτοιων μελετών και την τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων τους.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν ότι τον 17ο, 18ο και το πρώτο μισό του 19ου αιώνα η φυματίωση ήταν μια εκτεταμένη και προοδευτική επιδημία που στοίχισε μεγάλο αριθμό ανθρώπινων ζωών. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο πληθυσμός της Ευρώπης υπέφερε επίσης σοβαρά από άλλες μολυσματικές ασθένειες: ευλογιά, τύφο και τυφοειδή πυρετό, σύφιλη, διφθερίτιδα, οστρακιά κ.λπ. Η «συμβολή» της φυματίωσης ως αιτία θνησιμότητας του πληθυσμού φαίνεται ακόμη πιο σημαντική. Έτσι, στο Λονδίνο το 1669 το εκτεταμένο ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση ήταν 16%, το 1741 - 19%, το 1799 - 26,3% και το 1808 - 28%. Το ποσοστό της φυματίωσης μεταξύ των αιτιών θανάτου στο Πλύμουθ ήταν κοντά σε αυτά τα ποσοστά (23%), και στο Μπρεσλάου ακόμη και 40%. Στη Βιέννη από το 1648 έως το 1669, η φυματίωση ήταν η αιτία θανάτου για το 31% του τοπικού εβραϊκού πληθυσμού.

Ο 20ός αιώνας χαρακτηρίστηκε από την ταχύτατη δυναμική της επικράτησης της φυματίωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις αρχές του 19ου και του 20ού αιώνα η ανθρωπότητα απέκτησε για πρώτη φορά «εργαλεία» για ενεργό επίδραση στη φυματίωση. Η ανακάλυψη του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης από τον R. Koch κατέστησε δυνατή τη μελέτη των χαρακτηριστικών του παθογόνου, το οποίο αρχικά χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη βακτηριολογικών διαγνωστικών μεθόδων και διαγνωστικών της φυματίνης, και στη συνέχεια για τη δημιουργία ενός συγκεκριμένου εμβολίου. Η χρήση της ανακάλυψης του VK Roentgen και η μαζική εισαγωγή μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας στην πράξη ήταν η δεύτερη επαναστατική συμβολή στην ανάπτυξη της φθισιολογίας. Χάρη στη μέθοδο έρευνας ακτίνων Χ, οι κλινικοί γιατροί διεύρυναν σημαντικά την κατανόησή τους για τη φύση και τα χαρακτηριστικά της φυματιώδους διαδικασίας και, το πιο σημαντικό, για πρώτη φορά μπόρεσαν να διαγνώσουν την ασθένεια πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεών της.

Η προοδευτική ανάπτυξη της ιατρικής, των βιολογικών επιστημών και μιας σειράς συναφών ειδικοτήτων, η ενσωμάτωση των ειδικοτήτων και η αξιοποίηση των επιτευγμάτων της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου κατέστησαν αναπόφευκτη την επίλυση ενός προβλήματος που φαινόταν άλυτο σε πολλές γενιές γιατρών και ασθενών - την ανάπτυξη και εφαρμογή ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων. Η συμβολή των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας, η ανάπτυξη και η εφαρμογή των οποίων τον 20ό αιώνα έσωσε τη ζωή εκατοντάδων χιλιάδων ασθενών με φυματίωση, δεν πρέπει να υποτιμάται. Η επιδημιολογία, η ανάπτυξη και η εφαρμογή ενός συστήματος οργανωτικών μέτρων, η δημιουργία μιας μεθοδολογίας για την καταγραφή, τη στατιστική και στη συνέχεια την παρακολούθηση της φυματίωσης συνέβαλαν επίσης στην καταπολέμηση της φυματίωσης.

Η διαθεσιμότητα επαρκώς αξιόπιστων πραγματικών δεδομένων μας επιτρέπει να διεξάγουμε μια αναδρομική ανάλυση των προτύπων και της δυναμικής της επιδημίας της φυματίωσης τον 20ό αιώνα. Στις αρχές του 20ού αιώνα, η φυματίωση παρέμεινε μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια. Το 1900, για παράδειγμα, 473 άτομα ανά 100 χιλιάδες κατοίκους πέθαναν στο Παρίσι, 379 στη Βιέννη, 311 στη Στοκχόλμη κ.λπ. Στο πλαίσιο της οικονομικής ανάπτυξης πριν από τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, παρατηρήθηκε μείωση της θνησιμότητας από φυματίωση σε ορισμένες χώρες (Αγγλία, Γερμανία, Δανία, Ολλανδία, ΗΠΑ) ή σταθεροποίηση αυτού του δείκτη (Αυστρία, Νορβηγία, Φινλανδία, Γαλλία).

Οι οικονομικές και κοινωνικές αναταραχές που σχετίζονται με τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο προκάλεσαν σημαντική αύξηση της θνησιμότητας από φυματίωση σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες. Η αύξησή της είχε ήδη παρατηρηθεί μέχρι το τέλος του πρώτου έτους του πολέμου και αργότερα αυτός ο δείκτης είχε σαφή ανοδική τάση στην Αγγλία, την Αυστρία, τη Γερμανία, την Ιταλία και την Τσεχοσλοβακία. Στην Αυστρία το 1918, το ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση ξεπέρασε το προπολεμικό επίπεδο κατά 56% και στη Γερμανία κατά 62%. Η θνησιμότητα στον πληθυσμό των μεγάλων πόλεων (Λονδίνο, Βερολίνο, Βιέννη) αυξήθηκε με επιταχυνόμενο ρυθμό. Στη Βαρσοβία, η θνησιμότητα αυξήθηκε σχεδόν τριπλασιάστηκε μέχρι το 1916.

Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, παρατηρήθηκαν ορισμένες ιδιαιτερότητες στην πορεία της φυματίωσης σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού. Τα μικρά παιδιά υπέφεραν λιγότερο, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά και ο νεαρός πληθυσμός (15 έως 30 ετών) υπέφεραν περισσότερο. Στις περισσότερες χώρες, διατηρήθηκαν οι διαφορές στα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών, που ήταν τυπικές για την περίοδο ειρήνης. Έτσι, παρατηρήθηκαν υψηλότερα ποσοστά μεταξύ των ανδρών στην Αγγλία καθ' όλη τη διάρκεια του πολέμου. Η αντίστροφη αναλογία που έλαβε χώρα στην Ελβετία και την Ολλανδία κατά την περίοδο ειρήνης δεν άλλαξε το 1915-1917. Μετά το τέλος του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, στο πλαίσιο της οικονομικής ανάκαμψης και της σταθεροποίησης του κοινωνικού τομέα, η θνησιμότητα από φυματίωση μειώθηκε σε κάποιο βαθμό στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, την Αυστραλία, τη Νέα Ζηλανδία και τις ΗΠΑ.

Κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, η θνησιμότητα αυξήθηκε ξανά στις χώρες που κατείχε ο γερμανικός στρατός, στην ίδια τη Γερμανία και στην Ιαπωνία. Η θνησιμότητα από φυματίωση σε πολλές χώρες και σε μεγάλες πόλεις αυξανόταν σταθερά καθώς συνεχίζονταν οι στρατιωτικές επιχειρήσεις. Το 1941-1945, ξεπέρασε το προπολεμικό επίπεδο μεταξύ των κατοίκων του Άμστερνταμ, των Βρυξελλών, της Βιέννης, της Ρώμης, της Βουδαπέστης κατά 2-2,5 φορές και στο Βερολίνο και τη Βαρσοβία - κατά 3-4 φορές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα που δόθηκαν αφορούσαν μόνο τον άμαχο πληθυσμό. Δεν περιλάμβαναν τον τεράστιο αριθμό ανθρώπων που πέθαναν από φυματίωση στον στρατό, στην αιχμαλωσία και στα στρατόπεδα συγκέντρωσης. Εν τω μεταξύ, μεταξύ των αιχμαλώτων πολέμου που απελευθερώθηκαν από στρατόπεδα συγκέντρωσης και στάλθηκαν στη Σουηδία, το 40 έως 50% ήταν άρρωστοι με φυματίωση. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες χώρες που δεν συμμετείχαν στον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο (για παράδειγμα, τη Σουηδία και την Ελβετία), το ποσοστό θνησιμότητας συνέχισε να μειώνεται. Αυτός ο δείκτης ήταν σταθερός στον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίες δεν συμμετείχαν ενεργά στις εχθροπραξίες. Έτσι, οι υγειονομικές συνέπειες του Δεύτερου Παγκοσμίου Πολέμου σε σχέση με τη φυματίωση δεν ήταν οι ίδιες σε διαφορετικές χώρες. Σε μεγάλο βαθμό, αυτό εξαρτιόταν από τον βαθμό καταστροφής της υλικής και τεχνικής βάσης και των οικονομικών δεσμών, τον υπερπληθυσμό της πλειοψηφίας του πληθυσμού, την υψηλή ένταση και τη μερική ανεξέλεγκτη κατάσταση των μεταναστευτικών διαδικασιών, τις μαζικές παραβιάσεις των υγειονομικών προτύπων, την αποδιοργάνωση της ιατρικής και υγειονομικής υπηρεσίας και της αντιφυματικής φροντίδας του πληθυσμού.

Ανά πάσα στιγμή, ήταν πολύ δύσκολο να μιλήσει κανείς για την πραγματική επικράτηση της φυματίωσης λόγω των άνισων στατιστικών δεδομένων που προέρχονταν από διαφορετικές χώρες. Ωστόσο, στα τέλη του 20ού αιώνα, το έργο που πραγματοποιήθηκε από τον ΠΟΥ και τις υγειονομικές αρχές διαφόρων χωρών κατέστησε δυνατή τη διαμόρφωση μιας γενικής ιδέας για τους κύριους επιδημιολογικούς δείκτες της φυματίωσης σε διάφορες περιοχές του πλανήτη μας. Από το 1997, δημοσιεύεται ετήσια έκθεση του ΠΟΥ για την κατάσταση της φυματίωσης στον κόσμο. Το 2003, η έκθεση παρουσίασε πληροφορίες για 210 χώρες.

Προς το παρόν, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης εντοπίζεται στην Αφρική, ειδικά σε χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης από HIV. Αντιπροσωπεύει περίπου το 1/4 όλων των νεοδιαγνωσμένων ασθενών με φυματίωση. Οι μισοί από όλους τους νεοδιαγνωσμένους ασθενείς στον κόσμο βρίσκονται σε 6 ασιατικές χώρες: Ινδία, Κίνα, Μπαγκλαντές, Ινδονησία, Πακιστάν, Φιλιππίνες.

Πρέπει να ειπωθεί ότι αν το 1970 το ποσοστό εμφάνισης φυματίωσης στον κόσμο ήταν περίπου 70 ανά 100 χιλιάδες, τότε στις αρχές του 21ου αιώνα έφτασε σε επίπεδο 130 ανά 100 χιλιάδες.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η τρέχουσα αύξηση του ποσοστού επίπτωσης οφείλεται κυρίως στην ταχεία εξάπλωση της μη ανιχνευμένης λοίμωξης από τον ιό HIV στην αφρικανική ήπειρο, η οποία έχει οδηγήσει σε απότομη αύξηση της φυματίωσης.

Τη δεκαετία του 1990, καταγράφηκε το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση στον κόσμο. Το 1995, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, 3 εκατομμύρια ασθενείς πέθαιναν από φυματίωση κάθε χρόνο. Το 2003, πέθαναν 1,7 εκατομμύρια άνθρωποι. Κατά την περίοδο 2002-2003, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ όλων των ασθενών με φυματίωση μειώθηκε κατά 2,3% και μεταξύ των HIV-αρνητικών ασθενών με φυματίωση - κατά 3,5%, ωστόσο, σήμερα περίπου 5.000 ασθενείς πεθαίνουν καθημερινά σε όλο τον κόσμο. Περίπου το 98% των θανάτων συμβαίνει μεταξύ του νεαρού πληθυσμού σε ηλικία εργασίας. Στην Αφρική, η φυματίωση είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των νέων γυναικών.

Το 2003, παγκοσμίως εντοπίστηκαν 8,8 εκατομμύρια ασθενείς με φυματίωση, εκ των οποίων 3,9 εκατομμύρια ήταν θετικοί στη νόσο μέσω μικροσκοπίας πτυέλων. Συνολικά, υπήρχαν 15,4 εκατομμύρια ασθενείς με φυματίωση, εκ των οποίων 6,9 εκατομμύρια ήταν θετικοί στη νόσο μέσω μικροσκοπίας πτυέλων. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το παγκόσμιο ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται σήμερα κατά 1% ετησίως, κυρίως λόγω της αύξησης της επίπτωσης στην Αφρική. Στον αφρικανικό πληθυσμό με υψηλό ποσοστό επιπολασμού του HIV, η επίπτωση της φυματίωσης φτάνει τα 400 ανά 100.000.

Το ποσοστό επίπτωσης ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές χώρες και περιοχές. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη, το επίπεδο οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης και, κατά συνέπεια, τις μεθόδους ταυτοποίησης των ασθενών, την ποιότητα της εξέτασης του πληθυσμού με αυτές τις μεθόδους και την πληρότητα της καταγραφής. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, οι ασθενείς αναγνωρίζονται κυρίως με διαγνωστική φυματίωσης ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με φυματίωση. Σε περιπτώσεις όπου είναι γνωστό ότι ένα άτομο από επαφή έπασχε προηγουμένως από φυματίωση, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας και, εάν υπάρχουν πτύελα, εξετάζονται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Στη Ρωσία και σε ορισμένες πρώην σοβιετικές χώρες, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση αναγνωρίζονται με βάση μαζικές φθορογραφικές εξετάσεις του ενήλικου πληθυσμού, διαγνωστική φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους και μικροσκοπική εξέταση πτυέλων σε ασθενείς που βήχουν. Στην Ινδία, στις αφρικανικές χώρες και σε ορισμένα άλλα κράτη όπου δεν υπάρχει ανεπτυγμένο σύστημα ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό, η φυματίωση αναγνωρίζεται κυρίως με μικροσκοπική εξέταση πτυέλων σε ασθενείς που βήχουν. Δυστυχώς, οι ειδικοί του ΠΟΥ δεν παρέχουν ανάλυση του ποσοστού επίπτωσης σε περιοχές και χώρες του κόσμου στις ετήσιες εκθέσεις τους όσον αφορά τις μεθόδους ανίχνευσης και την παρουσία ή απουσία πληθυσμιακού ελέγχου. Συνεπώς, οι πληροφορίες που παρέχονται στις ετήσιες εκθέσεις δεν μπορούν να θεωρηθούν απολύτως αξιόπιστες. Παρ' όλα αυτά, ο ΠΟΥ έχει διαιρέσει τον κόσμο σε έξι περιοχές με διαφορετικά ποσοστά επίπτωσης (αμερικανική ήπειρος, Ευρώπη, Ανατολική Μεσόγειος, Δυτικός Ειρηνικός, Νοτιοανατολική Ασία και Αφρική).

Αλλά ακόμη και σε μια περιοχή σε διαφορετικές χώρες, αυτοί οι δείκτες ποικίλλουν σημαντικά. Εάν η μέση επίπτωση στη Βόρεια και Νότια Αμερική ήταν 27 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους, τότε η εξάπλωσή της στην αμερικανική ήπειρο κυμάνθηκε από 5 έως 135. Για παράδειγμα, το 2002 στις ΗΠΑ και τον Καναδά η επίπτωση ήταν 5 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους, στην Κούβα - 8, στο Μεξικό - 17, στη Χιλή - 35, στον Παναμά - 37, στην Αργεντινή - 54, στην Αϊτή - 98, στο Περού - 135.

Στις χώρες της Κεντρικής Ευρώπης, τα ποσοστά επίπτωσης ποικίλλουν επίσης: στην Κύπρο, την Ισλανδία - 3 ανά 100 χιλιάδες, στη Σουηδία - 4, στη Μάλτα - 6, στην Ιταλία - 7, στη Γερμανία και το Ισραήλ - 8, στην Αυστρία - 11, στο Βέλγιο - 12, στην Αγγλία - 14, στην Πορτογαλία - 44. Στις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης, η επίπτωση της φυματίωσης ήταν ελαφρώς υψηλότερη: στην Τουρκία και την Πολωνία - 26, στην Ουγγαρία - 27, στη Βοσνία-Ερζεγοβίνη - 41, στη Βουλγαρία - 42, στην Εσθονία - 46, στην Αρμενία - 47, στη Λευκορωσία -52, στο Αζερμπαϊτζάν - 62, στο Τατζικιστάν - 65, στη Λιθουανία - 70, στο Τουρκμενιστάν και τη Λετονία - 77, στο Ουζμπεκιστάν - 80, στην Ουκρανία - 82, στη Γεωργία - 87, στη Μολδαβία - 88, στην Κιργιζία -131, στη Ρουμανία -133, στο Καζακστάν -178. Συνολικά, στις χώρες της Δυτικής και Ανατολικής Ευρώπης, το μέσο ποσοστό επίπτωσης ήταν 43 ανά 100 χιλιάδες.

Συνολικά, σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, 373.497 νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς με φυματίωση, ασθενείς με υποτροπιάζουσα φυματίωση και άλλοι ασθενείς καταγράφηκαν στις χώρες της Ευρωπαϊκής Περιφέρειας το 2002. Το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ εντόπισε 18 χώρες με σχετικά υψηλά ποσοστά επίπτωσης για την Ευρωπαϊκή Περιφέρεια, που αντιπροσωπεύουν 295.240 ασθενείς. Αυτές είναι οι χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, καθώς και η Ρουμανία και η Τουρκία, τις οποίες το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ χαρακτήρισε ως προτεραιότητες για το αντιφυματικό έργο στο σχέδιο «Σταματήστε τη φυματίωση στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια» για την περίοδο 2007-2015.

Στις χώρες της Ανατολικής Μεσογείου, το μέσο ποσοστό επίπτωσης είναι 37 ανά 100.000. Είναι υψηλότερο στο Τζιμπουτί με πληθυσμό 693.000 κατοίκων - 461 ανά 100.000. Το χαμηλότερο είναι στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα - 3 ανά 100.000. Στην Ιορδανία είναι 6 ανά 100.000, στην Αίγυπτο - 16, στο Ιράν - 17, στο Πακιστάν - 35, στο Ιράκ - 49, στο Αφγανιστάν - 60, στο Σουδάν - 75.

Στις χώρες του Δυτικού Ειρηνικού, το μέσο ποσοστό επίπτωσης είναι 47 ανά 100.000 κατοίκους, στην Αυστραλία - 5 ανά 100.000, στη Νέα Ζηλανδία - 9, στην Κίνα - 36, στη Μαλαισία - 60, στο Βιετνάμ - 119, στη Μογγολία - 150, στις Φιλιππίνες - 151, στην Καμπότζη - 178.

Στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, το μέσο ποσοστό επίπτωσης είναι 94 ανά 100 χιλιάδες. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης, 374 ανά 100 χιλιάδες, καταγράφηκε στη μικρή χώρα του Ανατολικού Τιμόρ με πληθυσμό 739 χιλιάδων ανθρώπων, ενώ το χαμηλότερο - 40 ανά 100 χιλιάδες - στις Μαλδίβες. Στην Ινδία, το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 101 ανά 100 χιλιάδες. Στη Σρι Λάνκα, το ποσοστό επίπτωσης είναι 47 ανά 100 χιλιάδες, στο Μπαγκλαντές - 57, στην Ινδονησία - 71, στην Ταϊλάνδη - 80, στο Νεπάλ - 123, στη Δημοκρατία της Κορέας - 178.

Επίσημα ποσοστά επίπτωσης το 2002 σε ορισμένες χώρες της αφρικανικής ηπείρου: Ναμίμπια - 647 ανά 100 χιλιάδες, Σουαζιλάνδη - 631, Νότια Αφρική - 481, Ζιμπάμπουε - 461, Κένυα - 254, Αιθιοπία - 160, Νιγηρία - 32.

Το 2002, το μέσο ποσοστό εμφάνισης στην Αφρική, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ήταν 148 ανά 100.000. Την τελευταία ενάμιση δεκαετία, ο αριθμός των νεοδιαγνωσμένων ασθενών στην Αφρική έχει τετραπλασιαστεί. Το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας από φυματίωση είναι πάνω από 500.000 άτομα. Η εξελισσόμενη επιδημία φυματίωσης στην ήπειρο ανάγκασε τα υπουργεία υγείας των αφρικανικών χωρών να κηρύξουν κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη φυματίωση στην περιοχή το 2005.

Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με φυματίωση σε απόλυτους αριθμούς εντοπίζεται ετησίως σε δύο χώρες: την Ινδία (πάνω από 1 εκατομμύριο) και την Κίνα (πάνω από 1,3 εκατομμύρια).

Μεταξύ των περιοχών του κόσμου, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών το 2002 εντοπίστηκε στη Νοτιοανατολική Ασία (1.487.985 άτομα), την Αφρική (992.054 άτομα) και τον Δυτικό Ειρηνικό (806.112 άτομα). Συγκριτικά, συνολικά 373.497 άτομα εντοπίστηκαν στην Κεντρική και Ανατολική Ευρώπη, 233.648 άτομα στη Βόρεια και Νότια Αμερική και 188.458 άτομα στις χώρες της Ανατολικής Μεσογείου.

Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης φυματίωσης καταγράφεται στις ακόλουθες χώρες: Ναμίμπια, Σουαζιλάνδη, Νότια Αφρική, Ζιμπάμπουε, Τζιμπουτί, Ανατολικό Τιμόρ, Κένυα. Το χαμηλότερο (έως 4 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους συμπεριλαμβανομένου) καταγράφεται στη Γρενάδα, τα Μπαρμπάντος, την Κύπρο, την Ισλανδία, την Τζαμάικα, τη Ντομίνικα, το Πουέρτο Ρίκο, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα. «Μηδενικό» ποσοστό επίπτωσης φυματίωσης καταγράφεται στο Μονακό (πληθυσμός 34 χιλιάδες άνθρωποι).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η φυματίωση στις περισσότερες χώρες του κόσμου (με εξαίρεση τις ΗΠΑ, τη Ρωσία και τις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ) διαγιγνώσκεται κυρίως μέσω απλής βακτηριοσκόπησης πτυέλων, τα δεδομένα ποσοστά επίπτωσης θα πρέπει να θεωρούνται υποτιμημένα - το πραγματικό ποσοστό επίπτωσης σε πολλές χώρες του κόσμου είναι αναμφίβολα υψηλότερο.

Πολυανθεκτική φυματίωση έχει εντοπιστεί και στις 109 χώρες όπου ο ΠΟΥ ή οι συνεργάτες του τηρούν αρχεία. Κάθε χρόνο, περίπου 450.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται παγκοσμίως. Τα τελευταία χρόνια, έχει αρχίσει να διαγιγνώσκεται η λεγόμενη «υπερανθεκτικότητα» ή XDR. Χαρακτηρίζεται από αντοχή στην HR, καθώς και στις φθοροκινολόνες και σε ένα από τα φάρμακα δεύτερης γραμμής για ενδομυϊκή χορήγηση (καναμυκίνη/αμικακίνη/καπρεομυκίνη). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η XDR αντιπροσωπεύει το 4% όλων των ασθενών με πολυανθεκτική φυματίωση. Στη Λετονία - 19%, στη Νότια Κορέα - 15%.

Στα τέλη του 20ού αιώνα, η ανθρωπότητα ανακάλυψε μια νέα επικίνδυνη ασθένεια - τη λοίμωξη από τον ιό HIV. Όταν η λοίμωξη από τον ιό HIV εξαπλώνεται σε έναν πληθυσμό ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από μυκοβακτήρια φυματίωσης, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος η λεγόμενη λανθάνουσα φυματιώδης λοίμωξη να μετατραπεί σε ενεργό μορφή φυματίωσης. Σήμερα, η φυματίωση έχει γίνει η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ατόμων με λοίμωξη από τον ιό HIV.

Το 2003, εντοπίστηκαν στον κόσμο 674 χιλιάδες ασθενείς με συνδυασμό φυματίωσης και λοίμωξης από τον ιό HIV. Την ίδια χρονιά, 229 χιλιάδες από αυτούς τους ασθενείς πέθαναν. Επί του παρόντος, η αύξηση της φυματίωσης στον κόσμο οφείλεται κυρίως στις αφρικανικές χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης από τον ιό HIV.

Παρά την αύξηση της νοσηρότητας παγκοσμίως, τα ποσοστά επιπολασμού και θνησιμότητας της φυματίωσης έχουν μειωθεί κάπως. Αυτό οφείλεται στην εισαγωγή ελεγχόμενης χημειοθεραπείας για ασθενείς σε ορισμένες χώρες όπου προηγουμένως δεν παρεχόταν επαρκής φροντίδα στους ασθενείς, καθώς και στη λήψη πιο ενοποιημένων στοιχείων από μεγαλύτερο αριθμό χωρών που υποβάλλουν εκθέσεις στον ΠΟΥ.

Η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης στον κόσμο το 1990 ήταν περίπου 309 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους, το 2003 - 245 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους. Για την περίοδο από το 2002 έως το 2003, ο ρυθμός μείωσης της συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης ήταν 5%. Περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, κυρίως λόγω της συχνότητας εμφάνισης της λοίμωξης στις χώρες του λεγόμενου «τρίτου κόσμου». Ο μολυσμένος πληθυσμός αποτελεί παθητική δεξαμενή φυματιώδους λοίμωξης.