Παράταση του διαστήματος PQ

Η παράταση του διαστήματος PQ, σύμφωνα με την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος, σημαίνει καθυστέρηση στην αγωγή των παλμών ή μερικό ή πλήρες ενδοκολπικό (κολποκοιλιακό) αποκλεισμό.

Για να διατηρείται η κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα, η καρδιά το αντλεί συνεχώς, συστέλλοντας περίπου 100.000 φορές την ημέρα. Οι συσπάσεις και οι χαλαρώσεις του μυοκαρδίου ρυθμίζονται από ηλεκτρικά ερεθίσματα. Ειδική διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιεί καταγραφές της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς - ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - καταγράφει αυτά τα ερεθίσματα και επιτρέπει στους γιατρούς να δουν όλες τις αποχρώσεις του έργου της καρδιάς.

Για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, ο δείκτης ΗΚΓ πρωταρχικής σημασίας είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να περάσει η διέγερση μέσω του δεξιού και του αριστερού κόλπου στο μυοκάρδιο των κοιλιών της καρδιάς. Αυτό είναι το λεγόμενο διάστημα PQ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες παράτασης του διαστήματος PQ

Ξεκινώντας από την αρχή της κολπικής συστολής, το διάστημα PQ τελειώνει στην αρχή της κοιλιακής συστολής. Η διάρκειά του (η οποία είναι κανονικά 0,12-0,2 δευτερόλεπτα) αποτελεί δείκτη του πόσο γρήγορα μεταδίδονται στις κοιλίες - μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV κόμβος) οι ρυθμικές διέγερσης παλμούς από τον φλεβοκομβικό κόμβο στον άνω δεξιό κόλπο - μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV κόμβος). Οι λόγοι για την παράταση του διαστήματος PQ έγκεινται συχνότερα στον AV κόμβο, ή πιο συγκεκριμένα, σε προβλήματα με την αγωγιμότητά του.

Ο ρόλος του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του δεξιού κόλπου, είναι ότι η ώθηση πρέπει να καθυστερήσει εκεί για 0,09 δευτερόλεπτα, έτσι ώστε οι κόλποι να έχουν αρκετό χρόνο για να συσταλούν και να ρίξουν το επόμενο μέρος του αίματος περαιτέρω - στις κοιλίες της καρδιάς. Από την άποψη του βιοηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς, αυτή η διαδικασία μοιάζει με την ανάγκη για "επαναφόρτιση" (επαναπόλωση) μετά από κάθε καρδιακό παλμό. Και η παράταση του διαστήματος PQ σημαίνει ότι αυτή η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από το συνηθισμένο.

Η δυσκολία στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, την οποία οι καρδιολόγοι ονομάζουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βαθμός I, II και III), μπορεί να είναι λειτουργική, συγγενής ή επίκτητη (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακολογικά επαγόμενης). Για παράδειγμα, η λειτουργική παράταση του διαστήματος PQ, η οποία υποδηλώνει επιβράδυνση στην αγωγή του σήματος μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου για 0,2 δευτερόλεπτα (κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού I), μπορεί να εμφανιστεί σε αθλητές - με αυξημένο τόνο πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και σε εφήβους και νέους που δεν έχουν καρδιακά προβλήματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παράπονα για αίσθημα παλμών σε κάθε τρίτο παιδί και έφηβο έχουν τη λεγόμενη φανταστική φύση. Συνδέονται με ηλικιακά φυτοαγγειακά χαρακτηριστικά και δεν υπάρχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλά μόνο αναπνευστική αρρυθμία. Η αναπνευστική αρρυθμία προκαλείται από μια αλλαγή στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου και εκδηλώνεται ως αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την εισπνοή και μείωση κατά την εκπνοή.

Η παράταση του διαστήματος PQ στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής - με συγγενές μεσοκολπικό έλλειμμα, ανοιχτό αρτηριακό πόρο και ανωμαλίες του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας όπως το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και το σύνδρομο Lown-Genong-Levine. Κατά τη διάρκεια μελετών, διαπιστώθηκε ότι το συγγενές σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος PQ στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από γενετικές μεταλλάξεις. Αρκετά γονίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό ιοντικών διαύλων στην κυτταρική μεμβράνη και, ως εκ τούτου, οι μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια διαταράσσουν την κανονική αγωγιμότητα των καρδιακών παλμών. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται σε νεογνά που έχουν υποστεί ενδομήτρια υποξία ή σημαντική ασφυξία κατά τη γέννηση.

Επίκτητη παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ παρατηρείται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου διαφράγματος και ισχαιμία του μυοκαρδίου, σε παθήσεις του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre και νόσος Lev), σε μυοκαρδιοπάθεια, αμυλοείδωση ή σαρκοείδωση. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν παθήσεις όπως η μυοκαρδίτιδα και η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η συστηματική σκληροδερμία, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Επιπλέον, η παράταση του διαστήματος PQ σε ενήλικες σχετίζεται με μεταβολικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές στο σώμα (υπερκαλιαιμία ή υπομαγνησιαιμία), όγκους (λεμφογρονουλωμάτωση, μελάνωμα, κ.λπ.), σημαντική απώλεια βάρους που σχετίζεται με ψυχογενή ανορεξία, βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης.

Το σύνδρομο μακρού Q και η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού σε υγιείς ανθρώπους μπορούν να προκληθούν από ορισμένα αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα αναστολείς, φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη, αντιδιαβητικά φάρμακα και ορισμένα αντιμυκητιασικά και αντιψυχωσικά φάρμακα.

Συμπτώματα παρατεταμένου διαστήματος PQ

Στην κλινική καρδιολογία, η παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ θεωρείται παθολογία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε διαταραχές στη συστολή του καρδιακού μυός.

Η κολποκοιλιακή απόφραξη αγωγιμότητας συνήθως διαιρείται σε ατελές κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βαθμός I και II) και πλήρες (βαθμός III). Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός I δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις και η καρδιακή αρρυθμία μπορεί να καταγραφεί μόνο με ΗΚΓ. Για παράδειγμα, στα νεογνά, η παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ είναι κατά μέσο όρο μεγαλύτερη από 0,13-0,16 δευτερόλεπτα.

Σε ενήλικες, με φυσιολογική παράταση του διαστήματος PQ, παρατηρείται συχνότερα ένα αυθόρμητα εμφανιζόμενο και παρόμοια σταματημένο «μυρμήγκιασμα» στην περιοχή της καρδιάς.

Η επίκτητη παράταση του διαστήματος PQ (AV block II και III βαθμού) έχει συγκεκριμένα συμπτώματα:

• βραδυκαρδία ή βραδυαρρυθμία (μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 παλμούς ανά λεπτό ή χαμηλότερα).
• ταχυκαρδία των κάτω θαλάμων της καρδιάς (αυξημένος καρδιακός ρυθμός - πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό).
• κολπική πτερυγισμός-μαρυγή (παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή)
• βραχυπρόθεσμες κρίσεις λιποθυμίας (συγκοπή) με κυάνωση και σπασμούς.
• ασυστολία (καρδιακή ανακοπή).

Διάγνωση παράτασης του διαστήματος PQ

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της παράτασης του διαστήματος PQ και των καρδιακών αρρυθμιών είναι μια ολοκληρωμένη κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

• συλλογή παραπόνων και αναμνησίας (με υποχρεωτική διευκρίνιση των περιστάσεων εμφάνισης συμπτωμάτων, την παρουσία όλων των ασθενειών, καθώς και τη διευκρίνιση του οικογενειακού ιστορικού σχετικά με τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού) ·
• προσδιορισμός του ρυθμού παλμού και ακρόαση της καρδιάς (σε ύπτια και όρθια θέση, καθώς και μετά από σωματική άσκηση).
• προσδιορισμός της συχνότητας, της κανονικότητας και της διάρκειας των καρδιακών συσπάσεων χρησιμοποιώντας ΗΚΓ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της παράτασης του PQ

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας εξαρτάται από την αιτία εμφάνισής της. Έτσι, η φυσιολογική παράταση του διαστήματος PQ δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς συμβαίνει χωρίς προφανείς οργανικές προϋποθέσεις και σχετίζεται με αυτόνομη δυσλειτουργία ή συναισθηματικό στρες.

Το σύνδρομο Long Q απαιτεί έναν ορισμένο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και αποφυγή φαρμάκων που μπορεί να το προκαλέσουν.

Η παραδοσιακή θεραπεία για την παράταση του διαστήματος PQ, η οποία είναι συνέπεια των προαναφερθέντων ασθενειών, περιλαμβάνει - εκτός από τα μέσα θεραπείας τους - την από του στόματος χορήγηση βήτα-αναστολέων. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στοχεύει στον προσωρινό αποκλεισμό των β-αδρενεργικών υποδοχέων, ο οποίος μειώνει την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά. Αν και οι βήτα-αναστολείς δεν είναι σε θέση να διορθώσουν τις διαταραχές στα ιοντικά κανάλια των καρδιακών κυττάρων, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα των καρδιακών αρρυθμιών. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά σε όλες τις περιπτώσεις και, παρουσία ορισμένων ασθενειών, απλώς αντενδείκνυνται.

Σε περίπτωση προοδευτικού κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ο οποίος σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα ή νόσο Lenegre, οι καρδιολόγοι συνιστούν την εγκατάσταση βηματοδότη με παράλληλη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Πρόληψη παράτασης του διαστήματος PQ

Οι αρρυθμίες που σχετίζονται με την παράταση του διαστήματος PQ είναι ασυμπτωματικές σχεδόν στα δύο τρίτα των περιπτώσεων: ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ.

Ο κίνδυνος καρδιακών αρρυθμιών λόγω επίκτητων μορφών κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να μειωθεί αποφεύγοντας φάρμακα και καταστάσεις που προκαλούν απότομες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.

Και τα άτομα που έχουν κληρονομήσει ή αποκτήσει σύνδρομο μακρού Q θα πρέπει οπωσδήποτε να έχουν έναν καρδιολόγο στη λίστα των θεράποντών ιατρών τους και να συμβουλεύονται μαζί του σχετικά με την πάθησή τους και τη λήψη των κατάλληλων φαρμάκων.

Πρόγνωση παράτασης του διαστήματος PQ

Τα άτομα των οποίων το σύνδρομο παράτασης του PQ δεν διαγιγνώσκεται άμεσα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο συγκοπής και αιφνίδιου θανάτου. Η πολυπλοκότητα αυτής της καρδιακής παθολογίας έγκειται στην παροδική της φύση: ένα ΗΚΓ μεταξύ των κρίσεων μπορεί να μην αποκαλύψει καρδιακή αρρυθμία. Η παρατεταμένη ασυστολία ακολουθείται μερικές φορές από κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο κώμα ή αιφνίδιο θάνατο.

Η πρόγνωση για τη ζωή μετά από εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή έχει ως εξής. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 21% των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή, το 82% πεθαίνει κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 ετών της ζωής. Επιπλέον, στο 80% αυτών, η αιτία θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Όπως μπορείτε να δείτε, ένα παρατεταμένο διάστημα PQ υποδηλώνει σοβαρά καρδιακά προβλήματα. Ακόμα κι αν αυτό το σύνδρομο δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ευεξία και τη γενική κατάσταση ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εκδηλωθεί απροσδόκητα - ως απειλητικό για τη ζωή σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου ή ως παρενέργεια φαρμάκων που λαμβάνονται τακτικά.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]