Επαγγελματικό βρογχικό άσθμα

Το επαγγελματικό άσθμα είναι μια αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών που αναπτύσσεται μετά από μήνες ή χρόνια ευαισθητοποίησης σε ένα αλλεργιογόνο που ένα άτομο συναντά στον χώρο εργασίας. Τα συμπτώματα του επαγγελματικού άσθματος περιλαμβάνουν δύσπνοια, συριγμό, βήχα και μερικές φορές αλλεργικά συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η διάγνωση βασίζεται στο επαγγελματικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της φύσης της εργασίας, των αλλεργιογόνων στο εργασιακό περιβάλλον και της χρονικής συσχέτισης μεταξύ της εργασίας και των συμπτωμάτων.

Τα τεστ αλλεργίας στο δέρμα και τα τεστ εισπνοής μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εξειδικευμένα κέντρα, αλλά συνήθως δεν απαιτούνται. Η θεραπεία του επαγγελματικού άσθματος περιλαμβάνει την απομάκρυνση του ατόμου από το περιβάλλον και τη χρήση φαρμάκων για το άσθμα, όπως απαιτείται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες επαγγελματικού βρογχικού άσθματος

Το επαγγελματικό άσθμα είναι η ανάπτυξη άσθματος σε εργαζόμενους που δεν έχουν προηγούμενο ιστορικό. Τα συμπτώματα του επαγγελματικού άσθματος συνήθως αναπτύσσονται σε διάστημα μηνών έως ετών μετά την ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα που συναντώνται στον χώρο εργασίας. Μόλις ευαισθητοποιηθεί, ο εργαζόμενος αντιδρά πάντα σε πολύ χαμηλότερες συγκεντρώσεις του αλλεργιογόνου από αυτό που ξεκίνησε την αντίδραση. Το επαγγελματικό άσθμα διακρίνεται από την επαγγελματική επιδείνωση του άσθματος, η οποία είναι μια επιδείνωση ή έξαρση του άσθματος σε εργαζόμενους με προηγουμένως κλινική ή υποκλινική νόσο μετά από μία ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες του πνεύμονα στον χώρο εργασίας, όπως σκόνες και αναθυμιάσεις. Η επαγγελματική επιδείνωση του άσθματος, η οποία είναι πιο συχνή από το επαγγελματικό άσθμα, συνήθως βελτιώνεται με τη μείωση της έκθεσης και την επαρκή θεραπεία του άσθματος. Έχει καλύτερη πρόγνωση και δεν απαιτεί υψηλό επίπεδο κλινικής έρευνας για τα αλλεργιογόνα που προκαλούν.

Αρκετές άλλες αναπνευστικές παθήσεις που προκαλούνται από εισπνεόμενες εκθέσεις στον χώρο εργασίας πρέπει να διακρίνονται από το επαγγελματικό άσθμα και την επιδείνωση του άσθματος που σχετίζεται με την εργασία.

Στο σύνδρομο δυσλειτουργίας των αεραγωγών που δεν προκαλείται από αλλεργιογόνα (NADS), άτομα χωρίς ιστορικό άσθματος αναπτύσσουν επίμονη, αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών μετά από οξεία υπερέκθεση σε ερεθιστική σκόνη, καπνό ή αέριο. Η φλεγμονή των αεραγωγών επιμένει ακόμη και μετά την απομάκρυνση του οξέος ερεθιστικού παράγοντα και το σύνδρομο δεν διακρίνεται από το άσθμα.

Στο σύνδρομο αντιδραστικότητας των ανώτερων αεραγωγών, τα συμπτώματα εμφανίζονται στον βλεννογόνο των ανώτερων αεραγωγών (δηλαδή, στη ρινική, φαρυγγική περιοχή) μετά από οξεία ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες των αεραγωγών.

Στη δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών που προκαλείται από ερεθιστικό, μια πάθηση που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, υπάρχει ένα ανώμαλο κλείσιμο και σύγκλειση των φωνητικών χορδών, ειδικά κατά την εισπνοή, μετά από οξεία εισπνοή ερεθιστικού παράγοντα.

Στη βιομηχανική βρογχίτιδα (χρόνια βρογχίτιδα που προκαλείται από ερεθιστικά), η βρογχική φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη βήχα μετά από οξεία ή χρόνια έκθεση σε εισπνεόμενα ερεθιστικά.

Στην αποφρακτική βρογχιολίτιδα, η οξεία βρογχιολική βλάβη αναπτύσσεται μετά από οξεία έκθεση σε αέρια μέσω εισπνοής (π.χ. ανυδρίτη του αμμωνίου). Είναι γνωστές δύο κύριες μορφές - η πολλαπλασιαστική και η συμπιεστική. Η συμπιεστική μορφή είναι πιο συχνή και μπορεί να σχετίζεται ή όχι με άλλες μορφές διάχυτης πνευμονικής βλάβης.

Το επαγγελματικό άσθμα προκαλείται τόσο από ανοσοποιητικούς όσο και από μη ανοσοποιητικούς μηχανισμούς. Οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν την υπερευαισθησία σε αλλεργιογόνα στον χώρο εργασίας που προκαλείται από IgE και μη IgE. Υπάρχουν εκατοντάδες επαγγελματικά αλλεργιογόνα, που κυμαίνονται από χημικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους έως μεγάλες πρωτεΐνες. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη σκόνη σιτηρών, τα πρωτεολυτικά ένζυμα που χρησιμοποιούνται στην παρασκευή απορρυπαντικών, το ξύλο κέδρου, τα ισοκυανικά, τη φορμόλη (σπάνια), τα αντιβιοτικά (π.χ. αμπικιλλίνη, σπιραμυκίνη), τις εποξειδικές ρητίνες και το τσάι.

Οι «μη ανοσοδιαμεσολαβούμενοι» φλεγμονώδεις μηχανισμοί που ευθύνονται για τις επαγγελματικές αναπνευστικές ασθένειες προκαλούν άμεσο ερεθισμό του αναπνευστικού επιθηλίου και της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Συμπτώματα επαγγελματικού άσθματος

Τα συμπτώματα του επαγγελματικού άσθματος περιλαμβάνουν δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, συριγμό και βήχα, συχνά με συμπτώματα ερεθισμού των ανώτερων αεραγωγών, όπως φτέρνισμα, ρινόρροια και καταρροή. Τα συμπτώματα των ανώτερων αεραγωγών και του επιπεφυκότα μπορεί να προηγούνται των τυπικών συμπτωμάτων άσθματος κατά μήνες ή χρόνια. Τα συμπτώματα του επαγγελματικού άσθματος μπορεί να εμφανιστούν κατά τις ώρες εργασίας μετά από έκθεση σε ορισμένες σκόνες ή ατμούς, αλλά συχνά μπορεί να μην είναι εμφανή για αρκετές ώρες μετά την εργασία, καθιστώντας τη συσχέτιση με ένα επαγγελματικό αλλεργιογόνο λιγότερο εμφανή. Ο νυχτερινός συριγμός μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Τα συμπτώματα συχνά εξαφανίζονται τα Σαββατοκύριακα ή κατά τη διάρκεια των διακοπών, αν και με τη συνεχή έκθεση σε αλλεργιογόνα, τέτοιες προσωρινές εξάρσεις και υφέσεις γίνονται λιγότερο εμφανείς.

Διαγνωστικά του επαγγελματικού βρογχικού άσθματος

Η διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος εξαρτάται από τον εντοπισμό μιας σύνδεσης μεταξύ των αλλεργιογόνων στον χώρο εργασίας και του κλινικού άσθματος. Η υποψία διάγνωσης βασίζεται στο επαγγελματικό ιστορικό και την έκθεση στο αλλεργιογόνο. Το Δελτίο Δεδομένων Ασφαλείας Υλικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταγραφή πιθανών αλλεργιογόνων και για την επιβεβαίωση της διάγνωσης όταν ανοσολογικές εξετάσεις (π.χ., δερματικές δοκιμασίες με τσίμπημα, πλύση ή επιθέματα) που πραγματοποιούνται με ύποπτα αντιγόνα καταδεικνύουν ότι το αντιγόνο που υπάρχει στον χώρο εργασίας είναι το αιτιολογικό. Η αύξηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας μετά την έκθεση στο ύποπτο αντιγόνο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, μια προσεκτικά ελεγχόμενη δοκιμασία εισπνοής που εκτελείται σε εργαστήριο επιβεβαιώνει την αιτία της απόφραξης των αεραγωγών. Τέτοιες διαδικασίες θα πρέπει να εκτελούνται σε κλινικά κέντρα με εμπειρία σε δοκιμασίες εισπνοής και ικανά να παρακολουθούν τις μερικές φορές σοβαρές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν. Οι δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας ή οι μετρήσεις μέγιστης ροής που δείχνουν μειωμένη ροή αέρα κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι μια άλλη ένδειξη ότι οι επαγγελματικοί παράγοντες είναι η αιτία. Οι δοκιμασίες πρόκλησης μεθαχολίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διαπιστωθεί ο βαθμός υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών. Η ευαισθησία στη μεθαχολίνη μπορεί να μειωθεί μετά τη διακοπή της έκθεσης στο επαγγελματικό αλλεργιογόνο.

Η διαφορική διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος από το ιδιοπαθές άσθμα βασίζεται συνήθως στη σχέση των συμπτωμάτων, στην αναγνώριση των αλλεργιογόνων στον χώρο εργασίας και στη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε αλλεργιογόνα, των συμπτωμάτων και της φυσιολογικής βλάβης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία του επαγγελματικού βρογχικού άσθματος

Η θεραπεία για το επαγγελματικό άσθμα είναι η ίδια με αυτή του ιδιοπαθούς άσθματος, συμπεριλαμβανομένων εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών και γλυκοκορτικοειδών.

Πώς προλαμβάνεται το επαγγελματικό άσθμα;

Το επαγγελματικό άσθμα προλαμβάνεται με τον έλεγχο της σκόνης. Ωστόσο, η εξάλειψη όλων των ευαισθητοποιητικών ουσιών πιθανότατα δεν είναι δυνατή. Μόλις οι ασθενείς με επαγγελματικό άσθμα ευαισθητοποιηθούν, μπορεί να αντιδράσουν σε εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα εισπνεόμενου αλλεργιογόνου. Όσοι επιστρέφουν σε ένα περιβάλλον στο οποίο το αλλεργιογόνο επιμένει έχουν γενικά χειρότερη πρόγνωση, περισσότερα αναπνευστικά συμπτώματα, περισσότερες αλλαγές στη φυσιολογία των πνευμόνων, μεγαλύτερη ανάγκη για φάρμακα και πιο συχνές και σοβαρές εξάρσεις. Όποτε είναι δυνατόν, το συμπτωματικό άτομο θα πρέπει να απομακρύνεται από το περιβάλλον στο οποίο εμφανίζονται τα συμπτώματα. Εάν η έκθεση συνεχιστεί, τα συμπτώματα τείνουν να επιμένουν. Το επαγγελματικό άσθμα μπορεί μερικές φορές να θεραπευτεί εάν διαγνωστεί έγκαιρα και διακοπεί η έκθεση.