Εμπειρία από τη συνδυασμένη χρήση τεστοστερόνης και L-αργινίνης σε άνδρες με σεξουαλική δυσλειτουργία και ανεπάρκεια ανδρογόνων

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της ανεπάρκειας ανδρογόνων στους άνδρες έχει μελετηθεί εκτενώς, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικιακή πτυχή αυτής της παθολογίας. Ταυτόχρονα, δεδομένα από ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν την επικράτησή της στους νέους. Έτσι, ο αριθμός των ανδρών με ανεπάρκεια ανδρογόνων ηλικίας 20-29 ετών στη Μεγάλη Βρετανία είναι 2-3%, 40-49 ετών - 10% του συνολικού αριθμού ασθενών. Στις ΗΠΑ, το 5% των νέων ανδρών ηλικίας 30-39 ετών έχουν συμπτώματα αυτής της παθολογίας και στον Καναδά, το 14,2% των ανδρών κάτω των 39 ετών λαμβάνουν θεραπεία με ανδρογόνα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ενδοκρινολόγων, η διάγνωση της ανεπάρκειας ανδρογόνων τίθεται με την παρουσία συγκεκριμένων ή μη ειδικών συμπτωμάτων και σημείων που συνοδεύονται από σαφή μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης (T) στο αίμα. Μερικά από τα συγκεκριμένα συμπτώματα είναι οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες, ιδιαίτερα η μειωμένη λίμπιντο (LD) και η σεξουαλική δραστηριότητα, καθώς και οι επαρκείς στύσεις. Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς περιλαμβάνουν τη μείωση των βιολογικά ενεργών κλασμάτων τεστοστερόνης στην έννοια της ανεπάρκειας ανδρογόνων και θεωρούν όλες τις παραλλαγές της στυτικής δυσλειτουργίας (ED) ως συγκεκριμένες εκδηλώσεις ανεπάρκειας ανδρογόνων.

Προηγούμενες μελέτες μας έχουν διαπιστώσει ότι σε ορισμένους νεαρούς άνδρες χωρίς κλινικά σημάδια υπογοναδισμού στο πλαίσιο της υποτεστοστεροναιμίας, εκτός από αυτές τις διαταραχές, παρατηρείται επίσης μία από τις κοινές μορφές σεξουαλικής δυσλειτουργίας (ΣΔ) - η πρόωρη εκσπερμάτιση (ΠΕΚ).

Μία από τις θεραπευτικές επιλογές σε αυτή την περίπτωση είναι η συνταγογράφηση σκευασμάτων τεστοστερόνης. Επιπλέον, μερικές φορές για την ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους άνδρες, συνιστάται ο συνδυασμός αυτής της θεραπείας με τη συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5). Η χρήση τέτοιων θεραπευτικών σχημάτων σε νεαρούς άνδρες είχε πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, όπως αποδεικνύεται από προηγούμενες μελέτες μας.

Σήμερα, ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την ομαλοποίηση της ισορροπίας αζώτου ως ένα από τα κριτήρια για την επιτυχή θεραπεία του υπογοναδισμού, ο οποίος είναι μια κλασική εκδήλωση ανεπάρκειας ανδρογόνων. Έχει διαπιστωθεί ότι σε άνδρες με υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό, το επίπεδο του υπό όρους απαραίτητου αμινοξέος L-αργινίνης (L-Apr), απαραίτητο για τη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου (NO), στο αίμα είναι υψηλότερο και το NO είναι χαμηλότερο από ό,τι σε πρακτικά υγιείς άνδρες, και στο πλαίσιο της θεραπείας με τεστοστερόνη, παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης NO στο αίμα και μείωση της συγκέντρωσης L-αργινίνης.

Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι η συγκέντρωση της L-αργινίνης στο σπηλαιώδες αίμα είναι σημαντικά χαμηλότερη σε άνδρες με στυτική δυσλειτουργία από ό,τι σε υγιή άτομα. Αυτό είναι επίσης σημαντικό για την αγγειακή παροχή στυτικής λειτουργίας, κάτι που επιβεβαιώνεται από τη συμμετοχή της τεστοστερόνης στην ενεργοποίηση του ενζύμου NOS, το οποίο είναι απαραίτητο για την διέγερση της απελευθέρωσης NO από τα σπηλαιώδη σώματα του πέους.

Πειραματικά δεδομένα έχουν δείξει ότι η συνδυασμένη χρήση τεστοστερόνης και L-αργινίνης οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης σε ευνουχισμένους αρουραίους, παρά την ανταγωνιστική αλληλεπίδραση της L-αργινίνης και της NOS, η οποία εξηγείται από την ύπαρξη άλλων ανδρογονοεξαρτώμενων μηχανισμών αγγειακής υποστήριξης της στύσης.

Ταυτόχρονα, η επίδραση αυτής της σύνθετης θεραπείας στις σεξουαλικές δυσλειτουργίες σε νεαρούς άνδρες με ανεπάρκεια ανδρογόνων δεν έχει μελετηθεί μέχρι σήμερα, κάτι που ήταν και ο στόχος της μελέτης μας.

Συνολικά 34 άνδρες ηλικίας 22-42 ετών εξετάστηκαν στο ανδρολογικό ιατρείο. Διαγνώστηκαν με ανεπάρκεια ανδρογόνων λόγω μείωσης της συνολικής τεστοστερόνης (Ttot) που αντιστοιχεί σε οριακές τιμές (8,0-12,0 nmol/l) και μείωσης της ελεύθερης τεστοστερόνης (Tfree) κάτω από 31,0 pmol/l. Παρατηρήθηκαν παράπονα για στυτική δυσλειτουργία, πρόωρη εκσπερμάτιση και μειωμένη λίμπιντο, γεγονός που επέτρεψε να θεωρηθούν ως εκδηλώσεις ανεπάρκειας ανδρογόνων. Είκοσι έξι από τους εξεταζόμενους άνδρες είχαν συνδυασμένη παθολογία (συνδυασμό στυτικής δυσλειτουργίας και μειωμένης λίμπιντο ή στυτική δυσλειτουργία και πρόωρη εκσπερμάτιση) και 8 είχαν μονοπαθολογία.

Ως ομάδα ελέγχου, εξετάστηκαν 21 άνδρες με φυσιολογική σεξουαλική λειτουργία (SF) και νορμοτεστοστεροναιμία.

Σε όλους τους ασθενείς συστήθηκε να εφαρμόζουν τζελ τεστοστερόνης 1% στην περιοχή του ώμου, 5 g μία φορά την ημέρα το πρωί, σε συνδυασμό με ένα συμπλήρωμα διατροφής που περιέχει L-αργινίνη, το οποίο συνιστάται για χρήση στη διατροφή των ανδρών ως πρόσθετη πηγή αμινοξέων, νικοτινικού οξέος και φρουκτόζης, 1 φακελάκι μία φορά την ημέρα το πρωί για ένα μήνα. Αυτό το συμπλήρωμα περιέχει: L-αργινίνη - 2500 mg, φρουκτόζη - 1375 mg, προπιονυλ-β-καρνιτίνη - 250 mg και βιταμίνη Β3 - 20 mg. Εκτός από τις προαναφερθείσες βασικές ιδιότητες της L-αργινίνης, αυτός ο συνδυασμός θρεπτικών συστατικών έχει μεταβολικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, κάτι που είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις υποανδρογοναιμίας.

Η ανδρολογική κατάσταση όλων των ασθενών εξετάστηκε χρησιμοποιώντας τη γενικά αποδεκτή μέθοδο.

Η διάγνωση της πρόωρης εκσπερμάτισης τέθηκε με βάση τη μέτρηση της διάρκειας της σεξουαλικής επαφής, η οποία, σύμφωνα με τις υπάρχουσες συστάσεις, υπερβαίνει το ένα λεπτό σε υγιείς άνδρες.

Τα συνολικά επίπεδα Ttot και Tfree στο αίμα προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας κιτ ανοσοενζυμικής δοκιμασίας.

Πριν και ένα μήνα μετά τη θεραπεία, μελετήσαμε την κατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας με βάση το ιστορικό, τα παράπονα, καθώς και μια ανάλυση των αποτελεσμάτων του ερωτηματολογίου «Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας» (IIEF-15) και μια μελέτη της διάρκειας της σεξουαλικής επαφής.

Η στατιστική επεξεργασία των δεδομένων που ελήφθησαν πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού Statistica χρησιμοποιώντας το t-test του Student και τη μέθοδο x2.

Η κλινική εξέταση δεν αποκάλυψε υπογοναδισμό, τραυματικές, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των γεννητικών οργάνων, κιρσοκήλη, παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, ψυχικές ασθένειες και σοβαρή σωματική παθολογία, δηλαδή καταστάσεις που μπορεί να συνοδεύονται από υποανδρογοναιμία ή/και να επηρεάζουν τα αποτελέσματα της μελέτης. Επίσης, δεν έλαβαν φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας.

Τα δεδομένα ορμονικής εξέτασης αποκάλυψαν μείωση στα επίπεδα της συνολικής Τ3 σε 34 άνδρες (μέσες τιμές 10,8±0,8 nmol/l) και της ελεύθερης Τ3 σε 21 άνδρες (8,1±0,9 pg/ml), και σύμφωνα με τις συστάσεις, χορηγήθηκε ανδρογονική θεραπεία σε περίπτωση μείωσης της συνολικής Τ3 ή και των δύο ανδρογόνων. Τα επίπεδα της συνολικής Τ3 και της ελεύθερης Τ3 στους άνδρες της ομάδας ελέγχου ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους και ήταν σημαντικά υψηλότερα από ό,τι στην κύρια ομάδα (22,3±1,4 nmol/l και 88,0±7,0 pg/ml, αντίστοιχα, p < 0,001).

Αυτά τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου IIEF-15, που χαρακτηρίζουν τα συμπτώματα που μελετήθηκαν, και ο συνολικός δείκτης που καθορίζει την κατάσταση της σεξουαλικής λειτουργίας στο σύνολό της, κατέστησαν δυνατή την επιβεβαίωση μιας αξιόπιστης αύξησης της συνολικής βαθμολογίας στο τέλος της θεραπείας σε σύγκριση με τους δείκτες πριν από τη θεραπεία, οι οποίοι δεν διέφεραν σημαντικά από τις τιμές ελέγχου.

Στο τέλος της θεραπείας, στο πλαίσιο της ομαλοποίησης των επιπέδων ανδρογόνων στο αίμα όλων των ανδρών, παρατηρήθηκε αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας και της λίμπιντο, καθώς και αύξηση της διάρκειας της σεξουαλικής επαφής στη συντριπτική πλειοψηφία των ανδρών, γεγονός που υποδηλώνει σημαντική επίδραση αυτής της θεραπείας. Κατά τη γνώμη μας, η χρήση L-αργινίνης, η οποία είναι δότης ΝΟ, είναι απαραίτητη για την έγκαιρη αναπλήρωση και ομαλοποίηση της ισορροπίας αζώτου στο σώμα υπό συνθήκες αυξανόμενης συγκέντρωσης και μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή για τη συμπλήρωση της δίαιτας στη θεραπεία σεξουαλικών δυσλειτουργιών σε νεαρούς άνδρες με ανεπάρκεια ανδρογόνων.

Έτσι, η συνδυασμένη χρήση τεστοστερόνης και συμπληρώματος διατροφής που περιέχει L-αργινίνη για ένα μήνα σε άνδρες με σεξουαλικές δυσλειτουργίες και ανεπάρκεια ανδρογόνων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ομαλοποίηση της σεξουαλικής τους λειτουργίας.

Υποψήφιος Επιστήμης (Ιατρική) AS Minukhin, Δρ. Επιστήμης (Ιατρική) VA Bondarenko, Καθηγητής EV Kristal. Εμπειρία από τη σύνθετη χρήση τεστοστερόνης και L-αργινίνης σε νέους άνδρες με σεξουαλικές δυσλειτουργίες και ανεπάρκεια ανδρογόνων // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - Τεύχος 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]