Ρινικά ελαττώματα και παραμορφώσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι επίκτητες ανωμαλίες και παραμορφώσεις της μύτης μπορούν να προκύψουν ως αποτέλεσμα τραύματος, φλεγμονωδών ασθενειών (δοθιήνωση, ερυθηματώδης λύκος) και αφαίρεσης όγκου. Μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες (FM Khitrov, 1954):

Ομάδα Ι - ελαττώματα του ρινικού ιστού:

• ελαττώματα ολόκληρης της μύτης, δηλαδή συνολικά:
• μονομερή ελαττώματα των οστικών και χόνδρινων τμημάτων της μύτης:
• υποσύνολο ελαττωμάτων της μύτης, δηλαδή πλήρεις αποκολλήσεις του οστού και των περισσότερων χόνδρινων τμημάτων της μύτης (ή αντίστροφα)·
• πλήρη ελαττώματα του χόνδρινου τμήματος της μύτης διατηρώντας παράλληλα τα οστά της.
• μερικό ελάττωμα του χόνδρινου τμήματος της μύτης.
• ελαττώματα του οστικού τμήματος με διατήρηση του χόνδρινου τμήματος.
• συνδυασμούς των αναφερόμενων ελαττωμάτων.

Ομάδα II - παραμορφώσεις της μύτης που προκαλούνται από βλάβη στις άκρες του απιοειδούς ανοίγματος, δηλαδή της οστέινης βάσης της εξωτερικής μύτης:

• παραμόρφωση λόγω καταστροφής ολόκληρης της ρίζας της εξωτερικής μύτης (άκρες του απιοειδούς ανοίγματος και του οστέινου μεμβρανώδους διαφράγματος), με αποτέλεσμα η εξωτερική μύτη να φαίνεται πεπλατυσμένη ή να τραβιέται μέσα στη ρινική κοιλότητα.
• παραμόρφωση που προκύπτει από την καταστροφή του άνω μέρους της οστέινης βάσης της μύτης (η γέφυρά της είναι βυθισμένη και το χόνδρινο τμήμα τραβιέται προς τα πάνω και προς τα πίσω από ουλές).
• παραμόρφωση λόγω καταστροφής του κάτω μέρους της οστέινης βάσης της μύτης (η γέφυρα της μύτης φαίνεται φυσιολογική, αλλά το χόνδρινο τμήμα έλκεται στη ρινική κοιλότητα).
• παραμόρφωση που προκαλείται από μονομερή καταστροφή της οστέινης βάσης της μύτης (ένα
  

  Η πλευρά είναι βυθισμένη, τραβιέται στη ρινική κοιλότητα από ουλές).

Ομάδα III - συνδυασμένα ελαττώματα της εξωτερικής μύτης, των άκρων του απιοειδούς ανοίγματος και των παρακείμενων τμημάτων του προσώπου (μάγουλα και χείλη).

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία ελαττωμάτων και παραμορφώσεων της μύτης

Εξάλειψη ολικών και μερικών ελαττωμάτων της μύτης

Μέθοδος του FM Khitrov

Η μέθοδος του FM Khitrov αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. σχηματισμός στρογγυλού στελέχους (στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του σώματος) από μια λωρίδα δέρματος διαστάσεων 10x24 cm.
2. μεταμόσχευση του περιφερικού άκρου του στελέχους στο χέρι ή στο κάτω αντιβράχιο (μετά από 14-16 ημέρες).
3. μεταμόσχευση του δεύτερου άκρου του στελέχους στην άκρη του ρινικού ελαττώματος (μετά από 14-16 ημέρες).
4. ταυτόχρονος σχηματισμός όλων των τμημάτων της μύτης (μετά από 18-21 ημέρες).

Το τελικό στάδιο της ολικής και υποολικής ρινοπλαστικής είναι η εμφύτευση μιας χόνδρινης ή πλαστικής βάσης - του σκελετού της δημιουργημένης μύτης.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης χηλοειδών μετά από πλαστικές επεμβάσεις στο πρόσωπο, οι γραμμές ραφής (8-10 ημέρες μετά την επέμβαση) ακτινοβολούνται με ακτίνες Butsky (δόση - 1000-2000 R). Αυτό ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν υπερτροφική ουλή σε κάποιο σημείο του σώματος (μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλο τραύμα).

5-10 ημέρες μετά την ακτινοβόληση, μπορεί να εμφανιστεί δερματική αντίδραση (κνησμός, μυρμήγκιασμα, υπεραιμία), η οποία εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες χωρίς ίχνος.

Εάν, παρά την ακτινοβόληση, εμφανιστούν σημάδια ανάπτυξης χηλοειδών (πάχυνση της ουλής, κνησμός, μυρμήγκιασμα), η ακτινοβόληση θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από 1-1,5 μήνες.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, οι χηλοειδή ουλές εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή τις ημέρες αμέσως πριν ή μετά από αυτήν.

Εξάλειψη μερικών ρινικών ελαττωμάτων

Μέθοδος KP Suslov - GV Kruchinsky

Για την εξάλειψη μερικών ελαττωμάτων της μύτης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικοί ιστοί (μίσχος από το μάγουλο), στέλεχος Filatov (από τον ώμο), έλικα του αυτιού, βλεννογόνος μεμβράνη του άνω χείλους, δέρμα του άνω χείλους και εξωπροθέσεις.

Κατά τη μεταφύτευση ενός μέρους της έλικας του αυτιού σύμφωνα με τον KP Suslov, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακόλουθοι πολύ σημαντικοί κανόνες:

1. μην τραυματίζετε το μόσχευμα με τσιμπιδάκια.
2. εξασφαλίστε την πλήρη επαφή όλων των στρωμάτων του μοσχεύματος με τις άκρες του ρινικού ελαττώματος.
3. Τοποθετήστε τα ράμματα σε απόσταση 4-5 mm το ένα από το άλλο και μην τα σφίγγετε πολύ σφιχτά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στο μόσχευμα και στη νέκρωση του.

Για να αυξηθεί η αξιοπιστία της εμφύτευσης του μοσχεύματος, είναι δυνατή η πραγματοποίηση της μεταμόσχευσης στο στέλεχος Filatov. Αυτή η επέμβαση είναι πολυβάθμια, αλλά είναι αρκετά δικαιολογημένη εάν υπάρχει ελάττωμα όχι μόνο στο φτερό, αλλά και στην άκρη και το διάφραγμα της μύτης.

Σε περίπτωση ρινικού ελαττώματος, είναι επίσης δυνατή η χρήση της τροποποίησης KP Suslov-GV Kruchinsky, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα. Μια ενδορινική επένδυση σχηματίζεται κατά μήκος της άκρης του ρινικού ελαττώματος στρέφοντας το δέρμα ή τον ουλώδη ιστό στη ρινική κοιλότητα. Η επένδυση πρέπει να απουσιάζει μόνο σε ένα στενό χώρο (3-4 mm) στην περιοχή της άκρης του πτερυγίου της μύτης. Ένα πρότυπο ελαττώματος κόβεται από γάζα και εφαρμόζεται στο στέλεχος της έλικας του αυτιού με τέτοιο τρόπο ώστε η τομή του προτύπου που αντιστοιχεί στο διαμπερές ελάττωμα κατά μήκος της άκρης του πτερυγίου της μύτης, λαμβάνοντας υπόψη την κοιλότητά του, να συμπίπτει με την κάτω ελεύθερη άκρη του ανιόντος τμήματος της έλικας και του στελέχους. Το υπόλοιπο πρότυπο τοποθετείται στο δέρμα μπροστά από το αυτί πάνω από τον τράγο.

Χρησιμοποιώντας ένα ισχυρό διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (μια λεπτή μπατονέτα ή στυλό), σχεδιάστε το σχήμα του μοσχεύματος δερματικού χόνδρου.

Αρχίζουν να κόβουν το μόσχευμα από την πλευρά της κοιλότητας της έλικας: με μια τοξοειδή τομή, κόβουν το δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αυτιού και τον χόνδρο, χωρίς να κόβουν το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας, και στη συνέχεια το κόβουν κατά μήκος της σημαδεμένης γραμμής. Ως αποτέλεσμα, ένα τμήμα του μοσχεύματος περιέχει μια λωρίδα χόνδρου, καλυμμένη με δέρμα και στις δύο πλευρές.

Το μέγεθος του χόνδρινου τμήματος του μοσχεύματος θα πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερο από το μήκος του διαμπερούς ελαττώματος (κατά 4-5 mm), ενώ το μέγεθος και το σχήμα του δερματικού τμήματος του μοσχεύματος θα πρέπει να αντιστοιχούν στο μέγεθος και το σχήμα του τραύματος.

Στη συνέχεια, το μόσχευμα προσαρμόζεται στις άκρες του ελαττώματος. Για αυτό, δημιουργούνται μικρές υποδόριες οπές βάθους έως 0,5 cm στη βάση της πτέρνας της μύτης και στο διάφραγμα, όπου θα τοποθετηθούν τα άκρα του χόνδρου. Το παχύτερο άκρο του χόνδρου, που λαμβάνεται από τον χόνδρο της έλικας, τοποθετείται σε μια θήκη στο διάφραγμα της μύτης και επομένως το μόσχευμα πρέπει πάντα να λαμβάνεται από το πτερύγιο στην πλευρά του ελαττώματος.

Τα άκρα του χόνδρου στερεώνονται με δύο ράμματα στρώματος (τρίχες), τα οποία εξέρχονται μέσω του δέρματος και στη συνέχεια εφαρμόζονται τα υπόλοιπα ράμματα. Μια τέτοια πλαστική χειρουργική επέμβαση δεν απαιτεί πρόσθετες διορθώσεις.

Ο AM Nikandrov (1989) χρησιμοποιεί ιστό από το αυτί ή ένα στέλεχος από τον ώμο, λιγότερο συχνά από τον λαιμό, για την εξάλειψη ενός μερικού ή πλήρους ρινικού ελαττώματος. σε περίπτωση ελαττώματος της άκρης, του άνω μέρους του διαφράγματος και της πτέρυγάς του - ένα στέλεχος από τον ώμο και ένα μόσχευμα από το αυτί, και σε περίπτωση πλήρους απουσίας της άκρης της μύτης, του μεγαλύτερου μέρους του διαφράγματος και της πτέρυγας της μύτης - ένα στέλεχος από τον ώμο, μερικές φορές σε συνδυασμό με τοπικούς ιστούς.

Διόρθωση της εσοχής της ρινικής πτέρυγας

Εάν η βύθιση του πτερυγίου της μύτης προκαλείται από σημαντική υπανάπτυξη ή τραυματικό ελάττωμα της άκρης του πυριοειδούς ανοίγματος, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πρώτα αυτό με μοσχεύματα αυτοχόνδρου ή αλλοχόνδρου. Έχοντας δημιουργήσει μια βάση από αυτό το υλικό, είναι στη συνέχεια δυνατό να διορθωθεί ριζικά το σχήμα του πτερυγίου της μύτης.