Εκζεματική δερματική αντίδραση (έκζεμα): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μεταξύ των διαφόρων δερματοπαθειών, η εκζεματώδης αντίδραση είναι μια από τις πιο συχνές. Είναι μια δυσανεξία σε διάφορα ερεθίσματα. Μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες τόσο ενδογενούς όσο και εξωγενούς φύσης, οδηγώντας σε βλάβη της επιδερμίδας. Οι εντοπισμένες εστίες της κατεστραμμένης επιδερμίδας οδηγούν σε τοπική αύξηση της οσμωτικής πίεσης, συνοδευόμενη από αυξημένη κίνηση υγρού ιστού από το χόριο προς την επιδερμίδα, οδηγώντας στο σχηματισμό κυστιδίων σε αυτό, και όταν μετακινείται στην επιφάνεια - στο σχηματισμό των λεγόμενων ορωδών φρεατίων.

Κλινικά, αυτή η αντίδραση χαρακτηρίζεται από κυρίως ερυθηματώδεις-κυστιδιακές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο, και στη χρόνια πορεία, ο πολυμορφισμός εκφράζεται λόγω οζιδίων, διαβρώσεων και φολιδωτών κρούστας. Το κύριο στοιχείο αυτής της αντίδρασης είναι το σπογγώδες κυστίδιο.

Η εκζεματώδης αντίδραση βασίζεται σε ανοσολογικές διαταραχές παρόμοιες με εκείνες της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής. Τις περισσότερες φορές, η εκζεματώδης αντίδραση είναι συνέπεια της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος. Τα ανοσοεπαρκή Τ-λεμφοκύτταρα εκκρίνουν μεσολαβητές (λεμφοκίνες) ως αποτέλεσμα της έκθεσης στα αντίστοιχα αντιγόνα, και τα μετασχηματισμένα λεμφοκύτταρα εκκρίνουν έναν παράγοντα αναστολής μακροφάγων και έναν κυτταροτοξικό παράγοντα ελεύθερης ισταμίνης, που οδηγεί σε αντίστοιχες αλλαγές στην επιδερμίδα. Η AA Kubanova (1985) αποδίδει μεγάλη σημασία στις προσταγλανδίνες της ομάδας Ε στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε ασθενείς με έκζεμα, οι οποίες σχετίζονται στενά με τον σχηματισμό cAMP, το οποίο αναστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργικών αντιδράσεων (ισταμίνη, κ.λπ.). Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η αυξημένη σύνθεση προσταγλανδινών και οι διαταραχές στο σύστημα αδενυλικής κυκλάσης οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης του δέρματος και αποτελούν έναν από τους κρίκους που καθορίζουν την ανάπτυξη ανοσολογικών διαταραχών και την αύξηση της αλλεργικής αντιδραστικότητας.

Παθομορφολογία της εκζεματώδους δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Με μια εκζεματώδη αντίδραση, ανεξάρτητα από τον τύπο της, η ιστολογική εικόνα είναι ομοιόμορφη και αλλάζει μόνο ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Στις οξείες εκζεματικές αντιδράσεις, η δυναμική της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από αρκετές διαδοχικές κλινικές και μορφολογικές φάσεις.

Η ερυθηματώδης φάση χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα του δέρματος σε ένα ή περισσότερα σημεία. Ιστολογικά, παρατηρούνται οίδημα του άνω μισού του χορίου, περιορισμένες, κυρίως λεμφοκυτταρικές διηθήσεις και διαστολή των αγγείων του θηλώδους χορίου.

Στη βλατιδώδη ή βλατιδώδη φάση, εμφανίζονται οζίδια σε ερυθηματώδη βάση με διάμετρο έως 1 mm, στην επιφάνεια της οποίας σχηματίζονται γρήγορα κυστίδια. Ιστολογικά, εκτός από το οίδημα και τα λεμφοκυτταρικά διηθήματα στο χόριο, ανιχνεύονται σπογγίωση, ακάνθωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εκβλαστήσεων, παρακεράτωση και ελαφρά κυστιδίωση.

Στη φάση της κυστιδίωσης, η οποία είναι η πιο χαρακτηριστική αυτής της αντίδρασης, παρατηρείται σημαντική σπογγίωση με διεύρυνση των μεσοκυττάριων χώρων, καταστροφή των δεσμοσωμάτων και σχηματισμός φυσαλίδων διαφόρων μεγεθών που περιέχουν λεμφοκύτταρα και ορώδες υγρό στη ζώνη των κυστιδίων. Εμφανίζονται επίσης υποκεραιοειδείς φουσκάλες. Εάν η διαδικασία περιπλέκεται από φλυκταινοποίηση, οι φουσκάλες μετατρέπονται σε φλύκταινες γεμάτες με μεγάλο αριθμό κοκκιοκυττάρων. Στην επιδερμίδα, υπάρχει έντονη ακάνθωση και εξωκυττάρωση, και ένας σημαντικός αριθμός ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων εμφανίζεται στις περιαγγειακές διηθήσεις του χορίου.

Ο σχηματισμός κρούστας σχετίζεται με την ξήρανση του ορώδους εξιδρώματος στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Διεισδύονται από αποσυντεθειμένα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα, ενώ στο χόριο το οίδημα και η διήθηση είναι λιγότερο έντονα.

Η πλακώδης φάση χαρακτηρίζεται από επιθηλιοποίηση των βλαβών και απόρριψη λεπίδων και φολιδωτών κρούστας. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ακάνθωση και παρακεράτωση με απολέπιση της κεράτινης στιβάδας, ελαφρύ οίδημα του άνω χορίου.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση του δέρματος στην οξεία περίοδο αυτής της αντίδρασης αποκάλυψε ενδοκυτταρικό οίδημα με σχηματισμό κενοτοπίων διαφόρων μεγεθών στο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων που βρίσκονται γύρω από τον πυρήνα (περιπυρηνικό οίδημα). Οι πυρήνες βρίσκονται σε διάφορα στάδια οιδηματώδους δυστροφίας, συχνά με υγροποίηση μεγάλων περιοχών του καρυοπλάσματος. Τα τονοϊνίδια είναι έντονα διογκωμένα, ομοιογενή και δεν έχουν σαφή όρια: δεν προσδιορίζονται τα μιτοχόνδρια, το κυτταροπλασματικό δίκτυο και η συσκευή Godgi. Οι σβώλοι κερατοϋαλίνης δεν είναι ορατοί στο κοκκιώδες στρώμα, υποδεικνύοντας σοβαρή υποξία των επιθηλιακών κυττάρων. Με την αύξηση του οιδήματος, τα κενοτόπια εμφανίζονται όχι μόνο κοντά στον πυρήνα, αλλά και στην περιφέρεια του κυτταροπλάσματος των επιθηλιακών κυττάρων. Στη δερμο-επιδερμική ζώνη, παρατηρείται ρήξη της πυκνής πλάκας, μέσω της οποίας το υγρό και τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος μετακινούνται από το χόριο στην επιδερμίδα. Στο χόριο, το φλεβικό πλέγμα του θηλώδους στρώματος εμπλέκεται κυρίως στη διαδικασία, συμμετέχοντας στο σχηματισμό σοβαρού οιδήματος αυτών των τμημάτων του χορίου. Στα αγγεία ανιχνεύεται υπερτροφία ενδοθηλιακών κυττάρων χωρίς έντονη νέκρωση κυττάρων και απότομη στένωση των αυλών. Κατά τη μελέτη της μορφολογίας των περιαγγειακών διηθητικών κυττάρων, αποδείχθηκε ότι τα φλεγμονώδη κύτταρα αποτελούνται κυρίως από Β-λεμφοκύτταρα.

Το χρόνιο στάδιο της εκζεματώδους διαδικασίας μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέχεια του οξέος ή υποξείου σταδίου ως αποτέλεσμα της συνεχούς έκθεσης σε ένα ερεθιστικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι εστίες του χρόνιου εκζέματος έχουν ένα χαρακτηριστικό ωχρό-κόκκινο χρώμα. Παρατηρείται διήθηση του δέρματος, αυξημένη ανακούφιση, τάση για ρωγμές και ξεφλούδισμα. Ιστολογικά, παρατηρείται αγγειοδιαστολή στο άνω μισό του χορίου, περιαγγειακά διηθήματα που αποτελούνται από ιστιοκύτταρα με ανάμειξη μικρού αριθμού λεμφοκυττάρων. το οίδημα, κατά κανόνα, εκφράζεται ασθενώς. Στην επιδερμίδα - ακάνθωση, μαζική υπερκεράτωση, κατά τόπους πολυσειριακό βασικό δέρμα, μερικές φορές παρακεράτωση. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία σε αυτή τη φάση αποκάλυψε μείωση του οιδήματος, αν και η δομή των δεσμοσωμάτων παραμένει διαταραγμένη. Ένας μεγάλος αριθμός ριβοσωμάτων, πολλά μεγάλα μιτοχόνδρια με δυστροφικές αλλαγές σε αυτά βρέθηκαν στο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων.

Ο R. Jones (1983), ως αποτέλεσμα μιας υπερδομικής μελέτης του δέρματος σε διάφορα στάδια της διαδικασίας, έδειξε ότι οι πρώιμες αλλαγές ξεκινούν πάντα με το χόριο, ή πιο συγκεκριμένα με την αγγειακή του συσκευή, συνοδευόμενες από ένα έντονο πρήξιμο των θηλών, από το οποίο το οιδηματώδες υγρό αποβάλλεται στην επιδερμίδα μέσω της δερμοεπιδερμικής μεμβράνης, και στη συνέχεια εμφανίζεται ενδοκυτταρικό οίδημα με τη μορφή κενοτοπίωσης των επιθηλιακών κυττάρων με επακόλουθη ρήξη των μεμβρανών τους και κυτταρικό θάνατο με σχηματισμό σπογγωδών κυστιδίων.

Ιστογένεση της εκζεματώδους δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Οι χυμικοί ανοσοποιητικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη εκζεματωδών αντιδράσεων. Έχοντας διεξάγει ποσοτική μελέτη ανοσολογικά ικανών κυττάρων του περιφερικού αίματος (Τ- και Β-λεμφοκύτταρα), η VL Loseva (1981) έδειξε ότι ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων είναι ελαφρώς αυξημένος σε ασθενείς με διάφορες μορφές εκζέματος. Κατά τη μελέτη της διήθησης του χορίου, αποδείχθηκε ότι η βάση της διήθησης είναι τα ανοσοποιητικά λεμφοκύτταρα και τα αποκοκκιωμένα βασεόφιλα ιστού, καθώς και τα μακροφάγα. Μελετώντας επιχρίσματα-αποτυπώματα και υγρό ιστών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "παραθύρου δέρματος" σε διάφορα στάδια της εκζεματώδους αντίδρασης, ο ίδιος συγγραφέας έδειξε ότι στην οξεία περίοδο, μαζί με τη μετανάστευση μεγάλου αριθμού λεμφοκυττάρων, παρατηρείται ηωσινοφιλία ιστών. Στην υποξεία φάση, μεταναστεύουν κυρίως μακροφάγα, γεγονός που υποδηλώνει τον ρόλο της υπερευαισθησίας και των δύο τύπων στην παθογένεση των εκζεματωδών αντιδράσεων. Οι κλινικές, φυσιολογικές, βιοχημικές και παθομορφολογικές μελέτες που διεξήγαγε δίνουν λόγο να πιστεύουμε ότι όλες οι κλινικές μορφές εκζέματος είναι ουσιαστικά μια ενιαία παθολογική διαδικασία με έναν κοινό παθογενετικό μηχανισμό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο έντονες ανοσομορφολογικές αλλαγές παρατηρούνται κατά την επαφή και ιδιαίτερα στο μικροβιακό έκζεμα. Στο τελευταίο, η ηλεκτρονική μικροσκοπία του δερματικού διηθήματος αποκαλύπτει συστάδες μικρών λεμφοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων ενεργοποιημένων μορφών με καλά αναπτυγμένα οργανίδια και μεγάλους εγκεφαλικούς πυρήνες, μακροφάγα, κύτταρα με υψηλή συνθετική δραστικότητα πρωτεΐνης, που διαφοροποιούνται σε πλασματοκύτταρα, αποκοκκιωμένες μορφές βασεόφιλων ιστών. Παρατηρούνται επαφές επιδερμικών μακροφάγων με λεμφοκύτταρα. Στο έκζεμα επαφής, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των επιδερμικών μακροφάγων, συχνά σε επαφή με λεμφοκύτταρα, οίδημα της επιδερμίδας με την παρουσία λεμφοκυττάρων και μακροφάγων στους διευρυμένους μεσοκυττάριους χώρους. Ένας μεγάλος αριθμός μακροφάγων με πολλαπλές λυσοσωμικές δομές βρίσκεται στο δερματικό διήθημα. Τα λεμφοκύτταρα μερικές φορές έχουν εγκεφαλικό πυρήνα και καλά αναπτυγμένα οργανίδια.

Οι αλλαγές στα αγγεία είναι παρόμοιες με εκείνες στην πειραματική δερματίτιδα εξ επαφής και χαρακτηρίζονται από σημεία υπερτροφίας και υπερπλασίας του ενδοθηλίου και του περιθηλίου, πάχυνση και διπλασιασμό της βασικής μεμβράνης.

Τα παραπάνω δεδομένα σχετικά με την ιστογένεση της εκζεματώδους αντίδρασης υποδεικνύουν διεργασίες χαρακτηριστικές της υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου.

Κατά την ανάπτυξη της εκζεματώδους αντίδρασης, σε διάφορες περιπτώσεις αποκαλύπτεται μια συγκεκριμένη κλινική και μορφολογική εικόνα ανάλογα με τη δράση ενός συνόλου δυσμενών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης. Από αυτή την άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ δυσιδρωσικού, μικροβιακού και σμηγματορροϊκού εκζέματος.

Το δυσιδρωτικό έκζεμα χαρακτηρίζεται από εξάνθημα, κυρίως στις παλάμες και τα δάχτυλα, από μικρές φουσκάλες που μπορούν να συγχωνευθούν για να σχηματίσουν μικρές φουσκάλες, και μετά το άνοιγμα - διαβρωτικές επιφάνειες. Η δακρύρροια είναι λιγότερο έντονη από ό,τι με το πραγματικό έκζεμα. Με μια μακρά πορεία, αλλοιώσεις που μοιάζουν με έκζεμα μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες περιοχές του δέρματος. Συχνά παρατηρείται δευτερογενής μόλυνση.

Παθομορφολογία. Εντοπίζονται ενδοεπιδερμικές φουσκάλες, μερικές φορές τόσο κοντά η μία στην άλλη που μόνο λεπτά στρώματα νεκρών επιδερμικών κυττάρων είναι ορατά ανάμεσά τους. Οι φουσκάλες μπορεί να είναι σπογγώδεις, όπως στο πραγματικό έκζεμα. Μερικοί συγγραφείς συνδέουν τον σχηματισμό φουσκαλών με το τέντωμα και τη ρήξη του πόρου των ιδρωτοποιών αδένων.

Μικροβιακό έκζεμα. Η ευαισθητοποίηση σε πυογόνα βακτήρια έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου. Συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών (κιρσοί, οστεομυελίτιδα κ.λπ.). Κλινικά, εμφανίζεται ως η παρουσία μεμονωμένων, ασύμμετρα εντοπισμένων βλαβών στο δέρμα των περιφερικών τμημάτων των άκρων (ειδικά στις κνήμες), αρκετά έντονα περιγραμμένων, διηθημένων, συχνά δακρυσμένων, καλυμμένων με φολιδωτές κρούστες, κατά μήκος της περιφέρειας των οποίων ανιχνεύονται φυσαλιδώδη-φλυκταινώδη εξανθήματα. Με μακροχρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, εκζεματώδη εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν σε σημεία μακριά από την κύρια βλάβη.

Παθομορφολογία της εκζεματώδους δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Η εικόνα μοιάζει με αυτή του σμηγματορροϊκού εκζέματος, αλλά συνήθως διακρίνεται από μαζική σπογγίωση και την παρουσία φυσαλίδων γεμάτων με ορώδες υγρό με ανάμειξη ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, συχνά ακάνθωση.

Σμηγματορροϊκό έκζεμα. Οι ιδιοσυστατικοί παράγοντες, οι μεταβολικές διαταραχές και η δυσλειτουργία των σμηγματογόνων αδένων είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη της νόσου. Οι βλάβες εντοπίζονται στις λεγόμενες σμηγματορροϊκές περιοχές με τη μορφή μάλλον έντονα καθορισμένων κιτρινωπών-κόκκινων πλακών, οβάλ, στρογγυλών ή ακανόνιστου σχήματος, άφθονα καλυμμένων με φολιδωτές κρούστες, που τους προσδίδουν ψωριασιοειδή εμφάνιση. Συχνά παρατηρείται διάχυτο ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο στο τριχωτό της κεφαλής και ακμή. Η δακρύρροια είναι συνήθως ασήμαντη, με εξαίρεση τις βλάβες που εντοπίζονται σε πτυχές.

Παθομορφολογία της εκζεματώδους δερματικής αντίδρασης (έκζεμα). Συνήθως παρατηρούνται υπερκεράτωση, παρακεράτωση, ενδοκυτταρικό και μεσοκυτταρικό οίδημα και ελαφρά ακάνθωση. Μερικές φορές παρατηρείται εξωκυττάρωση, οίδημα και ποικίλος βαθμός δερματικής διήθησης, κυρίως λεμφοκυτταρικής φύσης. Στην περιοχή των κιρσών, σε αυτές τις αλλαγές προστίθεται η ίνωση του χορίου, στις οποίες είναι ορατά λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα, συχνά με την παρουσία πλασματοκυττάρων. Μερικές φορές παρατηρείται ακάνθωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εκβλαστήσεων, η οποία μοιάζει με εικόνα νευροδερματίτιδας ή ψωρίασης. Συχνά παρατηρείται περιθυλακίτιδα. Μερικές φορές εντοπίζονται λιπίδια στα επιφανειακά κύτταρα των βλαστικών και κερατοειδών στιβάδων, καθώς και στο ενδοθήλιο των αγγείων του επιφανειακού δερματικού δικτύου, κάτι που δεν συμβαίνει στο πραγματικό έκζεμα. Επιπλέον, ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του σμηγματορροϊκού εκζέματος είναι η παρουσία κοκκώδους χλωρίδας στα επιφανειακά μέρη της κερατώδους στιβάδας. Στο χόριο υπάρχει μια περιθυλακική διήθηση που περιέχει λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και μερικές φορές πλασματοκύτταρα. Είναι πιθανή μια μικρή πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων. Οι ελαστικές και οι κολλαγόνες ίνες συνήθως δεν επηρεάζονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]