Έκτοπος υπερκοιλιακός ρυθμός

Αυτοί είναι οι διάφοροι ρυθμοί που προέρχονται από υπερκοιλιακές πηγές (συνήθως τους κόλπους). Πολλές παθήσεις είναι ασυμπτωματικές και δεν απαιτούν θεραπεία.

Η κολπική έκτακτη συστολή (PES), ή πρόωρη κολπική συστολή, είναι μια συχνή επεισοδιακή έκτακτη ώθηση. Μπορεί να εμφανιστεί σε μια φυσιολογική καρδιά με ή χωρίς παράγοντες που την προκαλούν (π.χ. καφές, τσάι, αλκοόλ, ανάλογα εφεδρίνης) ή μπορεί να είναι σημάδι καρδιοπνευμονικών διαταραχών. Μερικές φορές προκαλούν αίσθημα παλμών. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ. Οι κολπικές έκτακτες συστολές μπορεί να είναι φυσιολογικές, ανώμαλες ή χωρίς αγωγιμότητα. Οι φυσιολογικά αγόμενες κολπικές έκτακτες συστολές συνήθως συνοδεύονται από μια μη αντιρροπούμενη παύση. Οι ανώμαλα αγόμενες κολπικές έκτακτες συστολές (συνήθως με δεξιό μπλοκ δεξαμενών) πρέπει να διακρίνονται από τις κοιλιακές έκτακτες συστολές.

Οι κολπικοί παλμοί διαφυγής είναι έκτοποι κολπικοί παλμοί που ακολουθούν μια παρατεταμένη παύση ή ανακοπή του κόλπου. Μπορεί να είναι μεμονωμένοι ή πολλαπλοί. Οι παλμοί διαφυγής από μία μόνο εστία μπορεί να δημιουργήσουν έναν συνεχή ρυθμό (που ονομάζεται έκτοπος κολπικός ρυθμός). Ο καρδιακός ρυθμός είναι συνήθως μειωμένος, το σχήμα του κύματος P μπορεί να είναι μεταβλητό και το διάστημα PP είναι κάπως μικρότερο από ό,τι στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

Ο μεταναστευτικός κολπικός βηματοδότης (πολυεστιακός κολπικός ρυθμός) είναι ένας ακανόνιστος ρυθμός που προκύπτει από τυχαία διέγερση μεγάλου αριθμού εστιών στους κόλπους. Εξ ορισμού, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι < 100 παλμοί ανά λεπτό. Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με πνευμονοπάθεια και σε κατάσταση υποξίας, οξέωσης, υπερβολικής δόσης θεοφυλλίνης ή συνδυασμού αυτών των αιτιών. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το σχήμα των κυμάτων είναι διαφορετικό με κάθε συστολή: ανιχνεύονται τρία ή περισσότερα διαφορετικά σχήματα κύματος R. Η παρουσία κυμάτων διακρίνει τον μεταναστευτικό βηματοδότη από την κολπική μαρμαρυγή.

Η πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία (χαοτική κολπική ταχυκαρδία) είναι ένας ακανόνιστος ρυθμός που προκύπτει από την τυχαία διέγερση μεγάλου αριθμού εστιών στους κόλπους. Εξ ορισμού, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να είναι > 100 παλμοί ανά λεπτό. Εκτός από αυτό το σημείο, όλα τα άλλα χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με τη μετατόπιση του βηματοδότη. Τα συμπτώματα, εάν εμφανιστούν, είναι τα ίδια όπως στη σοβαρή ταχυκαρδία. Η θεραπεία κατευθύνεται στην κύρια πνευμονική αιτία.

Η κολπική ταχυκαρδία είναι ένας κανονικός ρυθμός που προκύπτει από τη συνεχή ταχεία ενεργοποίηση των κόλπων από μία μόνο εστία στους κόλπους. Ο καρδιακός ρυθμός είναι συνήθως 150-200 παλμοί ανά λεπτό. Ωστόσο, με πολύ υψηλό ρυθμό κολπικής διέγερσης, δυσλειτουργία των κόμβων του συστήματος αγωγιμότητας, δηλητηρίαση με σκευάσματα δακτυλίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός και ο κοιλιακός ρυθμός να μειωθεί. Οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν αυξημένη κολπική αυτοματοποίηση και μηχανισμό ενδοκολπικής επανεισόδου. Η κολπική ταχυκαρδία είναι η λιγότερο συχνή (5%) από τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες. Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν κολπικό ερεθισμό (π.χ. περικαρδίτιδα), επιδράσεις φαρμάκων (διγοξίνη), πρόσληψη αλκοόλ και έκθεση σε τοξικά αέρια. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά άλλων ταχυκαρδιών. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ΗΚΓ. Τα κύματα R, τα οποία διαφέρουν σε σχήμα από τα φυσιολογικά κύματα κόλπου, προηγούνται του συμπλέγματος QRS, αλλά μπορεί να είναι "κρυμμένα" από το προηγούμενο κύμα Τ. Οι πνευμονογαστρικοί χειρισμοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, οι οποίοι βοηθούν στην απεικόνιση των κυμάτων P εάν είναι «κρυμμένα», αλλά αυτοί οι χειρισμοί συνήθως δεν τερματίζουν την αρρυθμία (υποδεικνύοντας ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν αποτελεί ουσιαστικό μέρος της παλμικής κυκλοφορίας). Η θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση της υποκείμενης αιτίας και στην επιβράδυνση του κοιλιακού ρυθμού με βήτα-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Η αρρυθμία μπορεί να τερματιστεί με άμεση καρδιοανάταξη. Οι φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη διακοπή και την πρόληψη των κολπικών ταχυκαρδιών περιλαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγοριών Ia, Ic και III. Εάν οι μη επεμβατικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, η κατασταλτική καρδιακή βηματοδότηση και η κατάλυση της εστίας διέγερσης με ραδιοσυχνότητες είναι εναλλακτικές λύσεις.

Η μη παροξυσμική ταχυκαρδία συμβολής προκύπτει από ανώμαλο αυτοματισμό στην κολποκοιλιακή συμβολή ή σε άλλον ιστό (συχνά σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, οξύ πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα ή δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα). Ο καρδιακός ρυθμός είναι συνήθως μεταξύ 60 και 120 παλμών ανά λεπτό και τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Το ΗΚΓ δείχνει ένα κανονικό, φυσιολογικά σχηματισμένο σύμπλεγμα QRS χωρίς σαφώς καθορισμένα κύματα ή με ανάδρομα κύματα (αντεστραμμένα στις κάτω απαγωγές) που εμφανίζονται αμέσως πριν (< 0,1 sec) ή μετά το κοιλιακό σύμπλεγμα. Ο ρυθμός διαφέρει από την παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία λόγω του χαμηλότερου καρδιακού ρυθμού και της σταδιακής έναρξης και αντιστροφής. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]