Εντερική σύσπαση

Η εγκολεασμός είναι η εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου (εγκολεασμός) στον αυλό ενός παρακείμενου τμήματος (εγκολεασμός), η οποία οδηγεί σε εντερική απόφραξη και μερικές φορές σε ισχαιμία του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την εγκολεασμό;

Η εγκολεασμός εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 μηνών και 3 ετών, με το 65% των περιπτώσεων να εμφανίζεται σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Είναι η πιο συχνή αιτία εντερικής απόφραξης σε παιδιά αυτής της ηλικίας, στα οποία είναι συνήθως ιδιοπαθής. Σε μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να υπάρχει ένας επιβαρυντικός παράγοντας, δηλαδή μια μάζα ή άλλη ανωμαλία του εντέρου που συμβάλλει στην εγκολεασμό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν πολύποδες, λέμφωμα, εκκόλπωμα Meckel και νόσο Henoch-Schönlein. Η κυστική ίνωση είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.

Η εγκολεασμός έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης και αναγκαστικά διαταραχή της τοπικής ροής του αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας, γάγγραινας και διάτρησης.

Συμπτώματα εγκολεασμού

Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της εντερικής εγκολεασμού είναι οι οξύς κολικός κοιλιακός πόνος που επαναλαμβάνεται κάθε 15-20 λεπτά, συχνά συνοδευόμενος από έμετο. Μεταξύ των κρίσεων, το παιδί φαίνεται σχετικά καλά. Αργότερα, όταν αναπτύσσεται εντερική ισχαιμία, ο πόνος γίνεται συνεχής, το παιδί είναι ληθαργικό, οι αιμορραγίες στον βλεννογόνο είναι η αιτία θετικής αντίδρασης στην παρουσία αίματος στα κόπρανα κατά την ορθική εξέταση και μερικές φορές αυθόρμητης κένωσης κοπράνων με τη μορφή ζελέ "βατόμουρου". Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μερικές φορές ένα λουκάνικο σε σχήμα κορδόνι στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση διάτρησης, εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας, με έντονο πόνο και ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το παιδί γλιτώνει την πληγείσα περιοχή. Η δύσπνοια, η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη σοκ.

Διάγνωση εντερικής εγκολεασμού

Η εξέταση και η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιούνται επειγόντως, καθώς η επιβίωση και η πιθανότητα επιτυχούς συντηρητικής θεραπείας μειώνονται σημαντικά με τη διάρκεια της νόσου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ βαρίου που χορηγούνταν μέσω του ορθού ήταν προηγουμένως η μέθοδος εκλογής για την αρχική διάγνωση, καθώς είχε θεραπευτικό αποτέλεσμα εκτός από τη διαγνωστική της αξία. Η πίεση του βαρίου συχνά ισίωνε την εγκολεασμό. Ωστόσο, το βάριο μερικές φορές εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας διάτρησης που δεν ήταν κλινικά εμφανής, προκαλώντας σοβαρή περιτονίτιδα. Επομένως, θα πρέπει να προτιμάται ο υπέρηχος, εάν είναι δυνατόν. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της εγκολεασμού, χρησιμοποιείται έγχυση αέρα στο ορθό για την απολίνωση, η οποία μειώνει την πιθανότητα και τις συνέπειες της διάτρησης. Τα παιδιά παρακολουθούνται για 12-24 ώρες για να αποκλειστεί η διάτρηση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία εντερικής εγκολεασμού

Η θεραπεία της εγκολεασμού εξαρτάται από τα κλινικά ευρήματα. Τα παιδιά σε σοβαρή κατάσταση με σημεία περιτονίτιδας χρειάζονται θεραπεία υποκατάστασης υγρών, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (π.χ. αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, κλινδαμυκίνη), τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα, πλύση στομάχου και χειρουργική επέμβαση. Άλλοι ασθενείς χρειάζονται ακτινογραφική και υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της εγκολεασμού και να αντιμετωπιστεί η νόσος.

Εάν η συντηρητική θεραπεία της εντερικής εγκολεασμού δεν είναι επιτυχής, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό υποτροπής της νόσου με συντηρητική θεραπεία είναι 10%.