Εγκυμοσύνη με ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων

Η εγκυμοσύνη συμβαίνει συχνά λόγω ασθενειών όπως η στένωση του κόλπου, η χρόνια φλεγμονή της μήτρας και των εξαρτημάτων της, η ανωριμότητα και οι δυσπλασίες της μήτρας, οι καρκινικές διεργασίες στα πυελικά όργανα κ.λπ.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό συχνά διαταράσσεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παιδική ηλικία των γεννητικών οργάνων

Η διάγνωση του βρεφικού νοσήματος σε μια έγκυο γυναίκα βασίζεται κυρίως σε δεδομένα αναμνησίας: δυσμενείς συνθήκες ανάπτυξης στην παιδική ηλικία, καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η αμφίχειρη εξέταση εκτός της εγκυμοσύνης αποκαλύπτει ότι ο κόλπος είναι στενός, η μήτρα μικρότερη από το κανονικό. Ο βρεφικός νοσηματισμός των γεννητικών οργάνων είναι μία από τις αιτίες υπογονιμότητας. Η πρώτη εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει αμέσως μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Ωστόσο, εάν συμβεί εγκυμοσύνη, συχνά δεν ολοκληρώνεται και καταλήγει σε αυθόρμητη αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Σε τελειόμηνες εγκυμοσύνες, συχνά εμφανίζεται πρωτοπαθής ή δευτερογενής αδυναμία του τοκετού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα και σχετική αιμορραγία. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, με υπανάπτυκτη μήτρα, παρατηρείται ανεπαρκής αντίστροφη ανάπτυξη (υποεμπλόκωση).

Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη δυσμενών παραγόντων (πρόληψη υπερβολικών συναισθημάτων, σημαντική σωματική καταπόνηση). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρατήρηση και η έγκαιρη εξάλειψη των ανωμαλιών του τοκετού, της κατάστασης δυσφορίας και της παθολογίας του τρίτου σταδίου του τοκετού.

Συγγενείς ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων

Οι συγγενείς ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων είναι πολυάριθμες παραλλαγές των αναπτυξιακών τους ελαττωμάτων. Σε ορισμένες από αυτές, η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη (για παράδειγμα, απουσία μήτρας).

Η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί σε γυναίκες με τις ακόλουθες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος: κολπικό διάφραγμα (κολπικό διάφραγμα), σε σχήμα σέλας (μήτρα introrsum arcuatus), δίκερη (μήτρα bicornis) και μονόκερη (uterus unicormis) μήτρα, δίκερη μήτρα με ένα κλειστό κόλπο. rudimentario), διπλή μήτρα και διπλό κόλπο (uterus et vagina duplex).

Ένα κολπικό διάφραγμα και μια διπλή μήτρα είναι συνήθως εύκολο να ανιχνευθούν με αμφίχειρη κολποκοιλιακή εξέταση. Η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί με υπερηχογράφημα.

Τα διαφράγματα και οι ουλωτικές αλλαγές στον κόλπο μπορεί να είναι όχι μόνο συγγενείς, αλλά και επίκτητες (μετά από διφθερίτιδα, χημικά εγκαύματα). Με σημαντική στένωση του κόλπου, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος, σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται καισαρική τομή. Εάν το κολπικό διάφραγμα εμποδίζει τη γέννηση του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου, τότε το διάφραγμα που τεντώνεται πάνω από το εμφανιζόμενο μέρος πρέπει να κοπεί. Δεν εμφανίζεται αιμορραγία από κομμένα τμήματα του διαφράγματος.

Σε μια διπλή μήτρα (διπλή μήτρα), η εγκυμοσύνη μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα σε κάθε ένα από τα ξεχωριστά μισά της. Ωστόσο, στις περισσότερες γυναίκες με τέτοια μήτρα, η εγκυμοσύνη εξακολουθεί να αναπτύσσεται μόνο στο ένα μισό. Το δεύτερο μισό αυξάνεται ελαφρώς σε όγκο και εμφανίζονται αλλαγές στο βλεννογόνο του.

Σε μια μήτρα που διαιρείται με διάφραγμα, είτε πλήρως είτε μερικώς - στην περιοχή του βυθού (η λεγόμενη μήτρα σε σχήμα σέλας), η εγκυμοσύνη συνήθως δεν ολοκληρώνεται. Εάν μια γυναίκα ολοκληρώνει την εγκυμοσύνη, τότε κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρόωρου ή επείγοντος, παρατηρείται συχνά αδυναμία της τοκετικής δραστηριότητας. Είναι πιθανή η εγκάρσια θέση του εμβρύου και η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Με μια μήτρα μονόκερου, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.

Στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας, ένα γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να προσκολληθεί και να αναπτυχθεί. Η εμφύτευση συμβαίνει είτε ως αποτέλεσμα της εξωτερικής μετακίνησης του γονιμοποιημένου ωαρίου από την ωοθήκη στον σάλπιγγα του υποτυπώδους κέρατος (migratio ovi externa), είτε ως αποτέλεσμα της μετακίνησης του σπερματοζωαρίου από τον σάλπιγγα του αναπτυγμένου κέρατος στον αντίθετο σάλπιγγα (migratio spermatozoidae externa). Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, στο υποτυπώδες κέρας της μήτρας, ένα γονίδιο στην περιοχή εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου αναπτύσσεται με χοριακές λάχνες και τεντώνεται από το γονιμοποιημένο ωάριο, το οποίο αναπτύσσεται. Τελικά, πιο συχνά στις 14-18 εβδομάδες κύησης ή αργότερα, εμφανίζεται ρήξη του εμβρυϊκού υποδοχέα. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία μπορεί να είναι πολύ έντονη και, εάν δεν παρασχεθεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα (αφαίρεση του υποτυπώδους κέρατος), η ασθενής μπορεί να πεθάνει από σοκ και οξεία αναιμία.

Η εγκυμοσύνη σε ένα επιπλέον κέρας είναι ουσιαστικά μια παραλλαγή της έκτοπης κύησης. Σε μια τέτοια περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - είτε εκτομή του κέρατος της μήτρας είτε αφαίρεσή του ταυτόχρονα με το σώμα της μήτρας.

Σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων, μπορεί να υπάρχει απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, συχνά ανιχνεύεται ισχιακή προβολή, πλάγια ή εγκάρσια θέση του εμβρύου, παρατηρείται αδυναμία ή αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν για κάποιο λόγο πραγματοποιηθεί καισαρική τομή λόγω παθολογίας της μήτρας, συνιστάται η διεξαγωγή μιας οργανικής αναθεώρησης της δεύτερης μήτρας προκειμένου να αφαιρεθεί η φθαρτή μεμβράνη.

[ 4 ], [ 5 ]