Εγκεφαλική παχυσαρκία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παρατηρούνται οι ακόλουθες μορφές εγκεφαλικής παχυσαρκίας: νόσος Itsenko-Cushing, λιπογεννητική δυστροφία, σύνδρομο Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, λιποδυστροφία Barraquer-Siemens, νόσος Dercum, νόσος Madelung, μικτή μορφή παχυσαρκίας.

Μικτή μορφή εγκεφαλικής παχυσαρκίας (μία από τις πιο συχνές κλινικές μορφές)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Αιτίες της εγκεφαλικής παχυσαρκίας μπορεί να είναι:

1. παθολογία του υποθαλάμου ως αποτέλεσμα όγκου, φλεγμονώδους, μετατραυματικής βλάβης και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
2. διαταραχή του υποθαλαμικού ελέγχου επί των λειτουργιών της υπόφυσης, όπως συμβαίνει στο σύνδρομο του «κενού» τουρκικού εφιππίου.
3. συνταγματικό βιοχημικό ελάττωμα του υποθαλάμου και των συνδέσεών του, που απορρυθμίζεται υπό την επίδραση δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (ακατάλληλη διατροφή και σωματική δραστηριότητα, ορμονικές αλλαγές, συναισθηματικό στρες).

Η εγκεφαλική παχυσαρκία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απορύθμισης ενός συνταγματικά καθορισμένου ελαττώματος στην εγκεφαλική ρύθμιση της διατροφικής συμπεριφοράς και του ενεργειακού μεταβολισμού, είναι η πιο συχνή στην κλινική πράξη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεια της εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Δυσλειτουργία του εγκεφαλικού συστήματος της διατροφικής συμπεριφοράς και των ενδοκρινικών-μεταβολικών διεργασιών, κυρίως στο επίπεδο της υποθαλαμο-υπόφυσης σύνδεσης ρύθμισης. Σε περίπτωση παθολογίας της διατροφικής συμπεριφοράς, θεωρείται ανεπαρκής η λειτουργία των σεροτονινεργικών μεσολαβητικών συστημάτων.

Συμπτώματα εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Παρατηρείται γενικευμένη κατανομή λίπους. Το υπερβολικό σωματικό βάρος συνήθως συνδυάζεται με άλλες νευροενδοκρινικές-μεταβολικές εκδηλώσεις: μειωμένη λειτουργία των γεννητικών αδένων (ολιγο- και αμηνόρροια, υπογονιμότητα, ανωορρηκτικός έμμηνος κύκλος, μειωμένη έκκριση των κολπικών αδένων), δευτεροπαθής υπερκορτιζισμός (υπερτρίχωση, τροφικές αλλαγές στο δέρμα - μωβ-μπλε ραγάδες, ακμή, αρτηριακή υπέρταση), διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (τάση για υπεργλυκαιμία νηστείας, μειωμένη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης), διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού (κατακράτηση υγρών στο σώμα με εμφανές ή κρυφό οίδημα ή παστότητα των ποδιών και των κνημών). Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με αυξημένη όρεξη (μπορεί να υπάρχει έντονη υπερφαγική αντίδραση στο στρες, η οποία παρατηρείται στο 50% των ασθενών), αυξημένη δίψα, ήπια υπερυπνία κατά τη διάρκεια της ημέρας σε συνδυασμό με διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο και μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.

Οι φυτικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται πάντα σαφώς στην εγκεφαλική παχυσαρκία. Η τάση για συμπαθητικοεπινεφριδιακές αντιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα (αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία), ειδικά κατά την εκτέλεση σωματικής δραστηριότητας, οφείλεται σε ένα νέο επίπεδο προσαρμογής του φυτικού συστήματος στο υπερβολικό σωματικό βάρος. Ωστόσο, αυτό δεν εξαντλεί τις μόνιμες φυτικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται επίσης με αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος, τάση για δυσκοιλιότητα και περιοδική υποπυρετική κατάσταση.

Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν έντονο ψυχοφυτικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με υπερβολική παροχή οποιουδήποτε είδους ψυχικής δραστηριότητας, καθώς και - σε 30% των περιπτώσεων - παροξυσμικές φυτικές εκδηλώσεις. Οι παροξυσμοί είναι είτε συμπαθητικοεπινεφριδικοί είτε μικτής φύσης και, κατά κανόνα, εντοπίζονται σε ασθενείς με αγχώδεις-φοβικές διαταραχές. Οι συγκοπικές καταστάσεις είναι αρκετά σπάνιες και παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν τάση προς αυτές από την πρώιμη παιδική ηλικία. Οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές είναι πολύ πολυμορφικές, συνήθως αντιπροσωπεύονται από αγχώδεις-καταθλιπτικές και σενεστοπαθητικές-υποχονδριακές εκδηλώσεις. Είναι δυνατές εκδηλώσεις του υστερικού κύκλου.

Οι αλγικές εκδηλώσεις εκπροσωπούνται ευρέως, κυρίως χρόνια ψυχαλγία με τη μορφή πονοκεφάλων τάσης, καρδιαλγίας, πόνου στην πλάτη και τον αυχένα. Ο πόνος στην πλάτη και τον αυχένα μπορεί να είναι σπονδυλογενούς φύσης ή να σχετίζεται με σύνδρομα μυοπεριτονιακού πόνου. Κατά κανόνα, οι πιο έντονες ψυχοφυτικές και αλγικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές των ασθενών με αγχώδη-καταθλιπτικές και υποχονδριακές διαταραχές.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπερφαγία σε ασθενείς με εγκεφαλική παχυσαρκία μπορεί όχι μόνο να αντανακλά την αυξημένη όρεξη και την πείνα, αλλά και να χρησιμεύει ως ένα είδος αμυντικού μηχανισμού έναντι των αγχωτικών επιρροών. Έτσι, οι παχύσαρκοι ασθενείς συχνά τρώνε για να ηρεμήσουν και να απαλλαγούν από την κατάσταση δυσφορίας κατά τη διάρκεια νευρικής έντασης, πλήξης, μοναξιάς, κακής διάθεσης, κακής σωματικής κατάστασης. Το φαγητό αποσπά την προσοχή, καταπραΰνει, ανακουφίζει από την εσωτερική ένταση, φέρνει ένα αίσθημα ικανοποίησης και χαράς. Έτσι, η υπερφαγική αντίδραση στο στρες εμφανίζεται όχι μόνο ως αποτέλεσμα της αυξημένης όρεξης και της πείνας, αλλά είναι επίσης μια μορφή στερεοτυπικής αντίδρασης στο στρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απελευθέρωση της συναισθηματικής έντασης επιτυγχάνεται με την αυξημένη πρόσληψη τροφής. Οι μελέτες μας έχουν δείξει ότι ο σχηματισμός μιας τέτοιας διατροφικής συμπεριφοράς διευκολύνεται από μια αρχικά αυξημένη όρεξη από τη γέννηση και την ακατάλληλη ανατροφή.

Υποτίθεται ότι όχι μόνο ο εξαρτημένος αντανακλαστικός μηχανισμός (λανθασμένη μάθηση) παίζει ρόλο στην προέλευση της συναισθηματικογενούς διατροφικής συμπεριφοράς, αλλά και η εξειδίκευση της νευροχημικής εγκεφαλικής ρύθμισης με ανεπάρκεια σεροτονινεργικών συστημάτων. Ταυτόχρονα, η πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε άνθρακα, εύπεπτων, συμβάλλει στην ταχεία αύξηση των επιπέδων άνθρακα στο αίμα με επακόλουθη υπερινσουλιναιμία. Λόγω της υπερινσουλιναιμίας, η διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στα αμινοξέα αλλάζει με την αύξηση της διαπερατότητας για την τρυπτοφάνη. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα της τρυπτοφάνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης σεροτονίνης. Έτσι, η πρόσληψη τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες είναι ένα είδος φαρμάκου για τους ασθενείς, που ρυθμίζει το επίπεδο και τον μεταβολισμό της σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την αύξηση του επιπέδου της σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σχετίζεται η κατάσταση κορεσμού και συναισθηματικής άνεσης που εμφανίζεται στους ασθενείς μετά από συναισθηματικογενή τροφή.

Εκτός από τη συναισθηματική διατροφική συμπεριφορά, τα παχύσαρκα άτομα χαρακτηρίζονται από την λεγόμενη εξωτερική διατροφική συμπεριφορά. Εκδηλώνεται με μια αυξημένη και κυρίαρχη αντίδραση όχι σε εσωτερικά, αλλά σε εξωτερικά ερεθίσματα για φαγητό (το είδος του φαγητού, τη διαφήμιση φαγητού, ένα καλοστρωμένο τραπέζι, τον τύπο του ατόμου που τρώει). Ο κορεσμός των παχύσαρκων ατόμων μειώνεται απότομα, χαρακτηρίζονται από ταχεία απορρόφηση της τροφής, βραδινή υπερκατανάλωση τροφής, σπάνια και άφθονα γεύματα.

Σε έναν αριθμό ασθενών με εγκεφαλική παχυσαρκία, δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθεί το γεγονός της υπερκατανάλωσης τροφής. Ορμονικές μελέτες έχουν αποκαλύψει σε αυτούς τους ασθενείς μειωμένο επίπεδο σωματοτροπίνης με ανεπαρκή μείωση κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, αυξημένο επίπεδο κορτιζόλης με υπερβολική αύξησή της σε απόκριση στο συναισθηματικό στρες, που δεν αντισταθμίζεται από αντίστοιχη αύξηση της ACTH. Αυτά τα δεδομένα μας επέτρεψαν να λάβουμε υπόψη ότι σε ασθενείς με υπερφαγική αντίδραση στο στρες, κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές, ενώ σε ασθενείς χωρίς τέτοια αντίδραση, κυριαρχούν οι νευρομεταβολικές-ενδοκρινικές διαταραχές.

Η εγκεφαλική παχυσαρκία μπορεί να συνδυαστεί με σύνδρομα ιδιοπαθούς οιδήματος, άποιου διαβήτη, επίμονης λακτορίας-αμηνόρροιας (PLA).

Διαφορική διάγνωση: πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ενδοκρινικές μορφές παχυσαρκίας - υποθυρεοειδισμός, σύνδρομο Itsenko-Cushing, υπογενής παχυσαρκία, παχυσαρκία με υπερινσουλινισμό. Στην εξωγενή-συνταγματική μορφή παχυσαρκίας, κατά κανόνα, ανιχνεύονται υποθαλαμο-υπόφυσες εκδηλώσεις. Το ζήτημα της πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς φύσης αυτών των εκδηλώσεων δεν έχει σαφή απάντηση μέχρι σήμερα. Πιστεύουμε ότι στην εξωγενή-συνταγματική μορφή παχυσαρκίας, υπάρχει επίσης πρωτοπαθής δυσλειτουργία του εγκεφαλικού ρυθμιστικού συνδέσμου. Προφανώς, αυτές οι δύο μορφές παχυσαρκίας διαφέρουν όχι σε ποιοτικά χαρακτηριστικά, αλλά μόνο στον βαθμό της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.

Θεραπεία της εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Η θεραπεία της παχυσαρκίας θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της δυσλειτουργίας του υποθαλάμου-υπόφυσης. Χρησιμοποιούνται παραδοσιακές θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία όγκων, νευρολοιμωδών και μετατραυματικών βλαβών. Σε περίπτωση συνταγματικής υποθαλαμικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται μη ειδικοί τύποι θεραπείας, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι διάφορα διαιτητικά μέτρα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, αλλαγή του λανθασμένου διατροφικού και κινητικού στερεότυπου. Η μακροχρόνια δοσολογική νηστεία μπορεί να συνιστάται σε όλους τους ασθενείς χωρίς υπερφαγική αντίδραση στο στρες. Παρουσία μιας τέτοιας αντίδρασης, η συνταγογράφηση δοσολογικής νηστείας θα πρέπει να προσεγγίζεται διαφορικά. Συνιστάται να διεξάγεται μια δοκιμαστική ημερήσια νηστεία πριν από τη συνταγογράφηση θεραπείας με δοσολογική νηστεία και, ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς, να συνιστάται ή να μην συνιστάται περαιτέρω πορεία θεραπείας. Σε περίπτωση αύξησης των αγχωδών διαταραχών κατά τη διάρκεια μιας δοκιμαστικής ημερήσιας νηστείας, δεν ενδείκνυται περαιτέρω θεραπεία με αυτή τη μέθοδο.

Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι φαρμακοθεραπείας. Η θεραπεία με ανορεξιογόνους παράγοντες της σειράς αμφεταμινών (φεπρανόνη, δεσοπιμόνη) αντενδείκνυται. Δεν συνιστάται η χρήση αδρενεργικών ανορεξιογόνων, παρόμοιων στις ιδιότητές τους με τις αμφεταμίνες (μαζινδόλη, τερονάκη). Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την ευαισθησία των ασθενών στο στρες, αυξάνουν τις αγχώδεις διαταραχές, απορρυθμίζουν τις ψυχοβλαστικές εκδηλώσεις και τις ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, η πρόσληψη τροφής μερικές φορές δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται, καθώς οι ασθενείς με συναισθηματική διατροφική συμπεριφορά δεν τρώνε ως αποτέλεσμα της αυξημένης όρεξης, αλλά "τρώνε" το άγχος, την κακή διάθεση κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ανορεξιογόνοι παράγοντες νέας γενιάς που σχετίζονται με αγωνιστές σεροτονίνης - φενφλουραμίνη (μινιφάγη) ή δεξφενφλουραμίνη (ισολιπάνη). Οι συνήθεις δόσεις είναι 60 mg μινιφάγης ή 30 mg ισολιπάνης την ημέρα για τρεις έως έξι μήνες. Αυτοί οι παράγοντες είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από την προηγούμενη γενιά ανορεξιογόνων. Βοηθούν στην αύξηση του κορεσμού, στη μείωση των εκδηλώσεων συναισθηματικής διατροφικής συμπεριφοράς, διεγείρουν τις διαδικασίες μεταβολισμού του λίπους, ομαλοποιούν την ορμονική κατάσταση και δεν προκαλούν εθισμό. Αντενδείξεις για θεραπεία με σεροτονινεργικά ανορεξιογόνα είναι οι καταθλιπτικές διαταραχές, οι κρίσεις πανικού (βλαστικοί παροξυσμοί), η σοβαρή ηπατική και νεφρική παθολογία. Η χρήση θυρεοειδικών ορμονών συνιστάται μόνο με επιβεβαιωμένη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θυρεοειδίνη συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις (0,05 g 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες). Σε περίπτωση ταυτόχρονου οιδηματώδους συνδρόμου, συνιστάται η λήψη veroshpiron 0,025 g 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες. Η χρήση άλλων διουρητικών φαρμάκων δεν ενδείκνυται. Οι ενδομυϊκές ενέσεις αδιποσίνης 50 U 12 φορές την ημέρα, συνήθως για 20 ημέρες, χρησιμοποιούνται ευρέως. Η θεραπεία με αδιποσίνη χρησιμοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων.

Συνιστώμενα φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των ιστών: μεθειονίνη 2 δισκία 3 φορές την ημέρα, βιταμίνες Β (κατά προτίμηση βιταμίνες Β6 και Β15). Οι άλφα- και βήτα-αναστολείς - πυροξάνη και αναπριλίνη - χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική: στουγκερόνη (κινναριζίνη), κομπλαμίνη (θεονικόλη, νικοτινική ξανθόλη), καβιντόν. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται για 2-3 μήνες, 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο και την παροχή αίματος σε αυτόν: νοοτροπίλη (πιρακετάμη) 0,4 g 6 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες με επακόλουθες επαναλαμβανόμενες αγωγές μετά από 1-2 μήνες και αμιναλόνη 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

Η θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, τα οποία, επηρεάζοντας τις νευροχημικές διεργασίες, όχι μόνο βοηθούν στην ομαλοποίηση των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις βελτιώνουν και τις νευροενδοκρινικές διεργασίες. Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων είναι επίσης απαραίτητη για την πρόληψη ανεπιθύμητων συνεπειών της διαιτητικής θεραπείας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αδυναμία ικανοποίησης του κυρίαρχου διατροφικού κινήτρου αποτελεί σημαντικό παράγοντα στρες για τους παχύσαρκους ασθενείς κατά τη διάρκεια της δίαιτας. Ένας σημαντικός αριθμός κλινικών παρατηρήσεων είναι γνωστός με την εμφάνιση (ή την εντατικοποίηση) ψυχοπαθολογικών και φυτικών διαταραχών με απώλεια βάρους, ακολουθούμενη από την άρνηση των ασθενών να υποβληθούν σε θεραπεία. Η ψυχοτρόπος θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς με υπερφαγική αντίδραση στο στρες, στους οποίους η μείωση της διαθεσιμότητας στρες του σώματος και η μείωση των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων οδηγεί σε σημαντική μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα, με βάση τη φύση των συναισθηματικών και προσωπικών διαταραχών. χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως έξι μήνες. Συνήθως, ήπια νευροληπτικά όπως το sonapax χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ηρεμιστικά ημέρας (μεσαπάμη) ή αντικαταθλιπτικά. Προτιμώνται τα αντικαταθλιπτικά νέας γενιάς, τα οποία είναι επιλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης, δηλαδή αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης στην προσυναπτική μεμβράνη: φλουοξετίνη (prozac), σετραλίνη (zoloft). Συνιστώμενες δόσεις: 20 mg prozac μία φορά την ημέρα για 2-3 μήνες. zoloft από 50 έως 10 mg την ημέρα, η δόση λαμβάνεται σε τρεις δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας είναι έως 3 μήνες. Τα αντικαταθλιπτικά αυτής της σειράς, εκτός από την ανακούφιση των ψυχοπαθολογικών, ψυχοφυτικών και αλγικών εκδηλώσεων, βοηθούν στην ομαλοποίηση της διατροφικής συμπεριφοράς, στην εξάλειψη της υπερφαγικής αντίδρασης στο στρες, προκαλούν ανορεξιογόνες αντιδράσεις και οδηγούν σε απώλεια βάρους. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μαζί με αντικαταθλιπτικά άλλων ομάδων και ανορεξιογόνους παράγοντες οποιασδήποτε δράσης. Η ψυχοθεραπεία είναι μια πολύ σχετική μέθοδος θεραπείας.

Ο κύριος στόχος της ψυχοθεραπείας είναι η αύξηση της αντοχής στο στρες των ασθενών, η δημιουργία ενός νέου στερεότυπου για τα τρόφιμα και τους κινητήριους μηχανισμούς, η διδασκαλία της διαφοροποίησης των παρορμήσεων διαφορετικών μορφών (πείνα και συναισθηματικές καταστάσεις), η αύξηση της αυτοεκτίμησης των ασθενών και η ανάπτυξη υψηλότερων αναγκών. Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ψυχοθεραπευτικής επιρροής. Η συμπεριφορική και ορθολογική ψυχοθεραπεία, οι μέθοδοι που προσανατολίζονται στο σώμα, έρχονται στο προσκήνιο. Η θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει πάντα να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει διαιτητική θεραπεία, φυσιοθεραπευτικές μεθόδους επιρροής, άσκηση, συμπεριφορική θεραπεία και φαρμακοθεραπεία. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια. Οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού για χρόνια.