Δυσπλασίες (παραμορφώσεις) της εξωτερικής μύτης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η πυραμίδα της μύτης είναι το πιο εμφανές μέρος του προσώπου, παίζοντας, μαζί με άλλα κύρια εξωτερικά όργανα αναγνώρισης του κεφαλιού (μάτια, στόμα, αυτιά), τον πιο σημαντικό αισθητικό ρόλο στην ομορφιά της ατομικής φυσιογνωμικής εικόνας ενός ατόμου. Όταν συναντάμε οποιοδήποτε άτομο, το βλέμμα μας σταματά πρώτα στη μύτη του, στη συνέχεια στα μάτια, τα χείλη κ.λπ., όπως αποδεικνύεται από τα πιο ενδιαφέροντα πειράματα με άμεση καταγραφή των κινήσεων των ματιών χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, που διεξήγαγε ο AL Yarbus (1965) στη μελέτη του για τις οφθαλμοκινητικές αντιδράσεις που εμπλέκονται στη διαδικασία εξέτασης διαφόρων αντικειμένων, έργων καλών τεχνών και του ανθρώπινου προσώπου.

Η συχνότητα των αποκλίσεων του σχήματος της μύτης από τους γενικά αποδεκτούς «κλασικούς» κανόνες είναι αρκετά υψηλή, αν δεν λάβουμε υπόψη ότι αυτές οι αποκλίσεις αποτελούν το 90%. Τα ελαττώματα της μύτης χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Τα συγγενή ελαττώματα της μύτης, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε γενετικά καθορισμένα και τραυματικά ενδογενή. Ωστόσο, οι λεγόμενες φυσιολογικές μορφές της μύτης διαφέρουν τόσο σε οικογενειακά (κληρονομικά) χαρακτηριστικά όσο και σε εξάρτηση από την εθνογραφική και φυλετική σχέση ενός ατόμου.

Κανονικά, το σχήμα της ρινικής πυραμίδας εξαρτάται από τη φυλετική καταγωγή. Τρεις κύριες ομάδες φυλών διακρίνονται πιο καθαρά στη σύνθεση της σύγχρονης ανθρωπότητας - Νεγροειδείς, Καυκάσιοι και Μογγολίδες· συχνά ονομάζονται οι κύριες φυλές. Οι Νεγροειδή χαρακτηρίζονται από μέτρια προεξοχή των ζυγωματικών, έντονα προεξέχουσες σιαγόνες (προγναθισμός), ελαφρώς προεξέχουσα φαρδιά μύτη, συχνά με εγκάρσια, δηλαδή παράλληλη με το επίπεδο του προσώπου, εντοπισμένα ρουθούνια, παχιά χείλη (εδώ δίνονται μόνο τα φυσιογνωμικά χαρακτηριστικά των αναφερόμενων φυλών). Οι Καυκάσιοι διακρίνονται από ασθενή προεξοχή των ζυγωματικών, ασήμαντη προεξοχή των σιαγόνων (ορθογιατισμός), στενή προεξέχουσα μύτη με ψηλή γέφυρα μύτης, συνήθως λεπτά ή μεσαία χείλη. Οι Μογγολοειδή χαρακτηρίζονται από πεπλατυσμένο πρόσωπο με έντονα προεξέχοντα ζυγωματικά, στενή ή μεσαίου πλάτους μύτη με χαμηλή γέφυρα μύτης, μέτρια παχιά χείλη, την παρουσία μιας ειδικής δερματικής πτυχής του άνω βλεφάρου που καλύπτει τον δακρυϊκό σωλήνα στις εσωτερικές γωνίες των ματιών (επίκανθος). Οι Αμερικανοί Ινδιάνοι (η λεγόμενη αμερικανική φυλή), στους οποίους ο επίκανθος είναι σπάνιος, η μύτη συνήθως προεξέχει έντονα, μια γενική. Η μογγολοειδής εμφάνιση συχνά εξομαλύνεται. Όσον αφορά το συγκεκριμένο σχήμα της μύτης, ορισμένοι συγγραφείς την ταξινομούν ως εξής: η μύτη της Νεγροειδούς φυλής, η μύτη του «κίτρινη» φυλή (δηλαδή Μογγολοειδής), η μύτη της Ρωμαϊκής, Ελληνικής και Σημιτικής μορφής.

Η τελική σταθεροποίηση της ατομικής μορφής της μύτης «κατά κανόνα», καθώς και ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες σχηματίζονται κατά την σεξουαλική ωρίμανση του ατόμου. Ωστόσο, μπορούν να παρατηρηθούν έως και την ηλικία των 14-15 ετών, ειδικά οι συγγενείς. Αλλά ακόμη και αυτές οι «πρώιμες» δυσπλασίες δεν μπορούν να εντοπιστούν οριστικά μέχρι την ηλικία των 18-20 ετών, κατά την οποία συμβαίνει ο τελικός σχηματισμός των ανατομικών δομών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής πυραμίδας.

Οι περισσότερες δυσπλασίες της ρινικής πυραμίδας είναι ελαττώματα τραυματικής προέλευσης, όπως και για τη δυσπλασία της εσωτερικής μύτης, αυτές, μαζί με τις τραυματικές, προκαλούνται επίσης από μορφογενετικά (ενδομήτρια) και οντογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του σκελετού του προσώπου. Πολύ συχνά, ειδικά τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την ανάπτυξη και βελτίωση των μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, τίθεται ιδιαίτερα συχνά το ζήτημα της χειρουργικής αλλαγής του σχήματος της εξωτερικής μύτης. Σε σχέση με αυτή τη θέση, είναι σκόπιμο να αναφέρουμε ορισμένες κλασικές πληροφορίες σχετικά με τη διαμόρφωση ιδεών σχετικά με τις αισθητικές παραμέτρους της ρινικής πυραμίδας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να τονιστεί ότι κάθε δυσπλαστική αλλαγή στη ρινική πυραμίδα έχει τα δικά της παθολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Επιπλέον, αυτά τα χαρακτηριστικά είτε παραβιάζουν είτε, όπως θα λέγαμε, «εναρμονίζουν» κατά κάποιο τρόπο την «εικονογραφία» του προσώπου και καθορίζουν μια ιδιαίτερη εικόνα του ατόμου. Ένα παράδειγμα των τελευταίων είναι οι διάσημοι Γάλλοι ηθοποιοί Jean-Paul Belmondo και Gerard Depardieu, των οποίων οι μύτες απέχουν πολύ από τους κλασικούς κανόνες, αλλά δίνουν στην εμφάνιση των καλλιτεχνών μια ιδιαίτερη σημασία και ελκυστικότητα.

Παθολογική ανατομία. Οι δυσπλασίες μπορεί να αφορούν οποιοδήποτε μέρος της ρινικής πυραμίδας - οστό, χόνδρο ή μαλακό ιστό που καλύπτει τα προαναφερθέντα μέρη, ή να χαρακτηρίζονται από συνδυασμό των τελευταίων. Σε σχέση με τα παραπάνω, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η αιτιολογική και παθογενετική ταξινόμηση των ρινικών παραμορφώσεων που προτάθηκε στις αρχές του 20ού αιώνα από τους Γάλλους ρινολόγους Sibileau και Dufourmentel. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, οι ρινικές παραμορφώσεις διαιρούνται ως εξής:

1. παραμορφώσεις που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της απώλειας μέρους του ιστού της ρινικής πυραμίδας ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού ή ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας που καταστρέφει τις ανατομικές δομές της μύτης με επακόλουθη παραμόρφωση της ουλής (σύφιλη, φυματίωση, λέπρα, λύκος).
2. παραμορφώσεις που δεν προκαλούνται από απώλεια ιστών και μαλακών ιστών της μύτης, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα «ουσιώδους» δυσμορφογένεσης της ρινικής πυραμίδας, οδηγώντας σε παραμορφώσεις του οστέινου και χόνδρινου σκελετού της· αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
   1. υπερπλαστικές παραμορφώσεις της μύτης, που προκαλούν αύξηση του μεγέθους της λόγω οστικού ιστού στο οβελιαίο επίπεδο (μύτη με «καμπούρα») ή στο μετωπιαίο επίπεδο (φαρδιά μύτη). Αυτή η ομάδα παραμορφώσεων περιλαμβάνει επίσης μια μακριά μύτη, η οποία ήταν χαρακτηριστική, για παράδειγμα, των Γιαν Χους, Συρανό ντε Μπερζεράκ και Ν.Β. Γκόγκολ, «οφείλοντας» το σχήμα της στην υπερβολική ανάπτυξη χόνδρινου ιστού σε μήκος ή σε μια παχιά μύτη, που σχηματίζεται από την ανάπτυξη χόνδρου σε πλάτος.
   2. υποπλαστικές παραμορφώσεις της μύτης διαφόρων τύπων - κατάπτωση (σύμπτυξη) της γέφυρας της μύτης και της βάσης της, σύγκλιση των πτερυγίων της μύτης και υποπλασία της χόνδρινης βάσης τους, πλήρης κατάρρευση της μύτης, κοντή μύτη, βραχύτερα φτερά της μύτης κ.λπ.
   3. δυσπλασίες της οστικής-χόνδρινης βάσης της μύτης με εξάρθρωση στο μετωπιαίο επίπεδο, που ορίζονται ως διάφοροι τύποι στραβής μύτης με παραβίαση του σχήματος των ρουθουνιών.
3. παραμορφώσεις της μύτης που προκαλούνται από τραυματική βλάβη σε αυτήν ή κάποια καταστροφική ασθένεια, στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν όλοι οι προαναφερθέντες τύποι διαταραχών του σχήματος της μύτης. Η ιδιαιτερότητα αυτών των παραμορφώσεων είναι ότι με έντονες διαταραχές στο σχήμα της ρινικής πυραμίδας, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα καταγμάτων ή σύνθλιψης του οστέινο-χόνδρινου σκελετού της ή καταστροφής του από παθολογική διαδικασία, δεν υπάρχει απώλεια των περιβληματικών ιστών της μύτης.

Για μια τυποποιημένη αναπαράσταση των ανωμαλιών του ρινικού σχήματος "σε προφίλ", οι Sibilou, Dufourmentel και Joseph ανέπτυξαν ένα γενικευμένο διάγραμμα των στοιχείων του ρινικού διαφράγματος που υπόκεινται σε παραμόρφωση, το οποίο διαίρεσαν με δύο οριζόντιες παράλληλες γραμμές σε τρία επίπεδα, που αποτελούν "συστατικά προφίλ": I - επίπεδο οστών, II - επίπεδο χόνδρου, III - επίπεδο των πτερυγίων και της άκρης της μύτης. Η θέση Α δείχνει ένα διάγραμμα της υποπλαστικής παραλλαγής της ρινικής παραμόρφωσης, η θέση Β - της υπερπλαστικής παραλλαγής της ρινικής παραμόρφωσης. Οι αναφερόμενες παραμορφώσεις της εξωτερικής μύτης απεικονίζονται μόνο όταν εξετάζονται "σε προφίλ". Εάν αυτές οι παραμορφώσεις συμπληρώνονται από ανωμαλίες στη θέση της ρινικής πυραμίδας στο μετωπιαίο επίπεδο σε σχέση με τη μέση γραμμή, αλλά δεν αλλάζουν το σχήμα του προφίλ, τότε είναι αισθητές μόνο κατά τη διάρκεια μιας μετωπικής εξέτασης της μύτης.

Οι NM Mikhelson et al. (1965) διαιρούν τις ρινικές παραμορφώσεις ανάλογα με τον τύπο τους σε πέντε κύριες ομάδες:

1. ύφεση της γέφυρας της μύτης (μύτη σέλας)
2. μακριά μύτη;
3. καμπυλωμένη μύτη;
4. συνδυασμένες παραμορφώσεις (μακριά και καμπυλωτή μύτη)
5. παραμορφώσεις του τελικού τμήματος της μύτης.

Μετρήσεις του σχήματος της μύτης, που πραγματοποιήθηκαν σε έργα μεγάλων καλλιτεχνών (Ραφαήλ, Λεονάρντο ντα Βίντσι, Ρέμπραντ) και γλυπτών (Μύρων, Φειδίας, Πολύκλειτος, Πραξιτέλης), διαπιστώθηκε ότι η ιδανική γωνία της μύτης (η κορυφή της γωνίας βρίσκεται στη ρίζα της μύτης, η κάθετη γραμμή συνδέει την κορυφή της γωνίας με το πηγούνι, η κεκλιμένη γραμμή ακολουθεί τη γέφυρα της μύτης) δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30°.

Ωστόσο, κατά τον καθορισμό ενδείξεων για μια συγκεκριμένη παρέμβαση, η υποκειμενική στάση του ασθενούς απέναντί της και οι αισθητικές του φιλοδοξίες παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο με το πραγματικό σχήμα της μύτης. Επομένως, πριν προσφέρει στον «ασθενή» ένα ή άλλο είδος χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά την ψυχική ισορροπία του ασθενούς. Καθοδηγούμενος από αυτή τη θέση, ο Γάλλος ρινολόγος Joseph πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση της ατομικής αισθητικής στάσης των ασθενών απέναντι στη ρινική τους παραμόρφωση:

1. άτομα με φυσιολογική στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα· τέτοιοι ασθενείς αξιολογούν αντικειμενικά αυτό το ελάττωμα, οι εμπειρίες τους σχετικά με την ύπαρξή του είναι ελάχιστες και οι αισθητικές τους απαιτήσεις για τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι σωστές και ρεαλιστικές· κατά κανόνα, αυτά τα άτομα αξιολογούν θετικά τα αποτελέσματα μιας επιτυχημένης επέμβασης, είναι ικανοποιημένα με αυτήν και είναι πάντα ευγνώμονες στον χειρουργό·
2. άτομα με αδιάφορη στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα· αυτοί οι άνθρωποι, όσο σημαντικό κι αν είναι το ελάττωμα της μύτης τους, αντιμετωπίζουν αυτό το γεγονός με αδιαφορία, και μερικοί από αυτούς πιστεύουν μάλιστα ότι αυτό το ελάττωμα τους κοσμεί και αισθάνονται ευτυχισμένοι·
3. άτομα με αυξημένη (αρνητική) ψυχοσυναισθηματική στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα. αυτή η κατηγορία ατόμων περιλαμβάνει ασθενείς για τους οποίους ακόμη και μικρές αλλαγές στο σχήμα της μύτης προκαλούν μεγάλη συναισθηματική δυσφορία. οι αισθητικές τους απαιτήσεις για το σχήμα της μύτης τους είναι σημαντικά υπερβολικές, επιπλέον, πολλοί από αυτούς πιστεύουν ότι η αιτία των αποτυχιών της ζωής τους είναι ακριβώς αυτό το καλλυντικό ελάττωμα, με την εξάλειψη του οποίου συνδέουν όλες τις ελπίδες τους για "καλύτερες εποχές". πρέπει να σημειωθεί ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο τρίτος τύπος στάσης απέναντι στη ρινική παραμόρφωση περιλαμβάνει εκπροσώπους του δίκαιου φύλου. αυτός ο τύπος περιλαμβάνει γυναίκες που δεν έχουν ψευδαισθήσεις για την προσωπική τους ζωή, ηθοποιούς και τραγουδιστές χωρίς ταλέντο, μερικούς ανεπιτυχείς ανθρώπους που αγωνίζονται για δημόσια πολιτική κ.λπ. μια τέτοια ψυχοσυναισθηματική κατάσταση κάνει αυτούς τους ανθρώπους να αισθάνονται δυσαρεστημένοι και ακόμη και να σκέφτονται την αυτοκτονία. οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά, να οριστούν νομικά και ο χειρουργός πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, ο ασθενής θα εξακολουθήσει να εκφράζει δυσαρέσκεια με αυτό.
4. άτομα με διαστρεβλωμένη (ψευδαίσθηση) ψυχοσυναισθηματική στάση απέναντι στο σχήμα της μύτης τους· αυτά τα άτομα παραπονιούνται για εμφανείς (ανύπαρκτες) ανωμαλίες στο σχήμα της μύτης τους· προσπαθούν επίμονα, με κάθε κόστος, να επιτύχουν την εξάλειψη αυτού του «ελαττώματος» και, αφού λάβουν άρνηση, εκφράζουν ακραία δυσαρέσκεια, έως και αγωγή·
5. άτομα που επιδιώκουν να αλλάξουν το σχήμα της μύτης τους (προφίλ), το κίνητρο για το οποίο έγκειται στην επιθυμία να αλλάξουν την εμφάνισή τους προκειμένου να κρυφτούν από τις δικαστικές αρχές. τέτοια άτομα συνήθως αναζητούνται για εγκλήματα που έχουν διαπραχθεί. για την εκτέλεση τέτοιων πλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτά, ο γιατρός, εάν αποδειχθεί η συμπαιγνία του με τον εγκληματία, μπορεί να θεωρηθεί ποινικά υπεύθυνος.

Το έργο των συγγραφέων κατά τη συγγραφή αυτής της ενότητας δεν περιλαμβάνει μια λεπτομερή περιγραφή των μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, η οποία, ουσιαστικά, εμπίπτει στην αρμοδιότητα ειδικών κατευθυντήριων γραμμών για την πλαστική χειρουργική προσώπου. Ωστόσο, προκειμένου να εξοικειωθεί ένα ευρύ κοινό ασκούμενων ωτορινολαρυγγολόγων με αυτό το πρόβλημα, οι συγγραφείς παρέχουν, μαζί με τις βασικές αρχές της χειρουργικής αποκατάστασης του σχήματος της μύτης, ορισμένες μεθόδους αυτής της αποκατάστασης.

Η εξάλειψη των ρινικών παραμορφώσεων είναι μία από τις μεθόδους της πλαστικής χειρουργικής, η οποία είναι άπειρη και η ουσία της καθορίζεται από τη φύση της ρινικής παραμόρφωσης. Κατά μία έννοια, το έργο ενός πλαστικού χειρουργού είναι έργο ενός γλύπτη, μόνο που είναι πολύ πιο υπεύθυνος. Ο διάσημος Ρουμάνος ρινολόγος V. Racoveanu, βασιζόμενος στα σχήματα του Joseph και στις δικές του κλινικές παρατηρήσεις, συνέταξε μια σειρά από γραφικά σχέδια, ένα είδος συλλογής ή οπτικής ταξινόμησης των αλλαγών στο προφίλ της μύτης, που συναντώνται συχνότερα στην πρακτική ενός πλαστικού χειρουργού.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής αναμόρφωσης της μύτης είναι οι εξής:

1. Σε περιπτώσεις υποπλασίας και ανωμαλιών στο σχήμα της μύτης που σχετίζονται με την απώλεια ιστού της ρινικής πυραμίδας, οι όγκοι και τα σχήματα που λείπουν αναπληρώνονται χρησιμοποιώντας αυτο-, ομο- και αλλοπλαστικά μοσχεύματα και υλικά.
2. σε υπερπλαστικές δυσπλασίες, η περίσσεια ιστού αφαιρείται, δίνοντας στη ρινική πυραμίδα έναν όγκο και σχήμα που πληροί τις γενικά αποδεκτές απαιτήσεις για αυτές τις παραμέτρους.
3. σε περίπτωση εξάρθρωσης μεμονωμένων τμημάτων της ρινικής πυραμίδας ή ολόκληρης της εξωτερικής μύτης, κινητοποιούνται και επανατοποθετούνται σε κανονική θέση.
4. Σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις για διαταραχές του σχήματος της μύτης, είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται η πλήρης κάλυψη των επιφανειών του τραύματος είτε με δέρμα είτε με βλεννογόνο για την πρόληψη επακόλουθων παραμορφώσεων λόγω ουλοποίησης, καθώς και ο σχηματισμός ενός κατάλληλου οστέινο-χόνδρινου πλαισίου της ρινικής πυραμίδας για τη διατήρηση του σχήματος που της έχει δοθεί.
5. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε αποδεκτή αναπνευστική λειτουργία της μύτης και πρόσβαση του ρεύματος αέρα στην οσφρητική σχισμή.

Πριν από οποιαδήποτε πλαστική χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο, και ιδιαίτερα όσον αφορά τη ρινική παραμόρφωση οποιασδήποτε γένεσης και τύπου, ο χειρουργός πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες για να προστατευτεί από πιθανές μεταγενέστερες αξιώσεις του ασθενούς. Αυτοί οι κανόνες αφορούν κυρίως την επιλογή των ασθενών σύμφωνα με τη σωματική και ψυχική τους υγεία και την προετοιμασία ορισμένων επίσημων εγγράφων, συμπεριλαμβανομένων φωτογραφιών του ασθενούς σε πλήρες πρόσωπο, σε προφίλ ή σε άλλες θέσεις που αντικατοπτρίζουν με τη μεγαλύτερη ακρίβεια το αρχικό ελάττωμα, εκμαγεία του προσώπου ή της μύτης τους, ακτινογραφίες, ένα φύλλο πληροφοριών ασθενούς για την επέμβαση, το οποίο πρέπει να αναφέρει τους κινδύνους αυτής της επέμβασης και ότι ο ασθενής είναι εξοικειωμένος με αυτούς. Επιπλέον, η προετοιμασία για την επέμβαση περιλαμβάνει την εξάλειψη όλων των πιθανών πηγών μόλυνσης στο πρόσωπο, τους παραρρινικούς κόλπους, τον φάρυγγα, τη στοματική κοιλότητα με υποχρεωτική τεκμηριωμένη επιβεβαίωση αυτού του γεγονότος. Σε περίπτωση ύπαρξης οποιωνδήποτε ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η πιθανή αρνητική τους επίδραση στην πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και, εάν διαπιστωθεί ένα τέτοιο γεγονός, να προγραμματιστεί μια συμβουλή με τον κατάλληλο ειδικό για να διαπιστωθούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ή, αντίθετα, η απουσία τους.

Μερικές μέθοδοι αποκατάστασης του σχήματος της μύτης σε περίπτωση διαφόρων τύπων διαταραχών της. Δυσπλασίες που προκαλούνται από απώλεια ιστών της ρινικής πυραμίδας. Κατά την εξάλειψη των παραπάνω δυσπλασιών, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο δέρμα της μύτης και η βλεννογόνος μεμβράνη της από μέσα. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για αυτό.

Η ινδική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν η ρινική πυραμίδα έχει χαθεί εντελώς. Παρέχει την αντικατάστασή της χρησιμοποιώντας πτερύγια σε ένα στέλεχος τροφοδοσίας, κομμένα στην επιφάνεια του μετώπου ή του προσώπου. Αυτά τα πτερύγια ξεδιπλώνονται και ράβονται στο επίπεδο της χαμένης μύτης.

Η ιταλική μέθοδος (Tagliacozzi) συνίσταται στην αντικατάσταση των χαμένων τμημάτων της μύτης με ένα δερματικό κρημνό σε ένα μίσχο, κομμένο στον ώμο ή στο αντιβράχιο. Το κομμένο κρημνό ράβεται στην περιοχή της μύτης και το χέρι στερεώνεται στο κεφάλι για 10-15 ημέρες μέχρι να επουλωθεί πλήρως το κρημνό, μετά το οποίο κόβεται ο μίσχος του.

Η γαλλική μέθοδος περιλαμβάνει την κάλυψη των ελαττωμάτων των πτερυγίων της μύτης με τη λήψη δέρματος από τις περιρινικές περιοχές του προσώπου. Τα κρημνίδια που κόβονται με αυτόν τον τρόπο μετακινούνται στο ελάττωμα, ράβονται σε αυτό αναζωογονώντας το δέρμα κατά μήκος της περιμέτρου του ελαττώματος, διατηρώντας παράλληλα το τροφοδοτικό μίσχο. Μετά από 14 ημέρες, το μίσχο κόβεται και το κλείσιμο του ελαττώματος του πτερυγίου της μύτης ολοκληρώνεται με πλαστικό σχηματισμό του τελευταίου.

Η ουκρανική μέθοδος του VP Filatov συνίσταται στον σχηματισμό ενός δερματικού κρημνού με μίσχο σε δύο πόδια τροφοδοσίας (σωληνοειδής «περιπατητικός» μίσχος του Filatov), που χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της χειρουργικής. Με τη βοήθειά της κατέστη δυνατή η μετακίνηση ενός τμήματος δέρματος από οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, για παράδειγμα, την κοιλιά, σε ένα ιστικό έλλειμμα.

Η αρχή σχηματισμού ενός στελέχους Filatov έχει ως εξής. Δύο παράλληλες τομές γίνονται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος για να σκιαγραφηθεί μια λωρίδα δέρματος έτσι ώστε το μήκος αυτής της λωρίδας να είναι τρεις φορές μεγαλύτερο από το πλάτος της. Και τα δύο μεγέθη επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τον απαιτούμενο όγκο υλικού για την πλαστική χειρουργική. Κατά μήκος των σημειωμένων παράλληλων γραμμών, γίνονται τομές δέρματος σε πλήρες βάθος. Η προκύπτουσα λωρίδα διαχωρίζεται από τους υποκείμενους ιστούς, τυλίγεται σε έναν σωλήνα με την επιδερμίδα στραμμένη προς τα έξω και οι άκρες ράβονται. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα σωληνοειδές στέλεχος με δύο τροφοδοτικά πόδια. Η πληγή κάτω από το στέλεχος ράβεται. Σε αυτή τη μορφή, το στέλεχος αφήνεται για 12-14 ημέρες, ώστε να αναπτυχθούν αιμοφόρα αγγεία σε αυτό. Μετά από αυτό, το ένα άκρο του μπορεί να μετακινηθεί σε μια νέα θέση, συνήθως στο αντιβράχιο. Αφού το στέλεχος ριζώσει στο αντιβράχιο, κόβεται από την κύρια θέση (για παράδειγμα, από την κοιλιά), μετακινείται μαζί με το χέρι στην περιοχή της μύτης ή του μετώπου και το κομμένο άκρο επαναράβεται στο σημείο της τελικής εμφύτευσης.

Η αποκατάσταση (αντικατάσταση) της βλεννογόνου μεμβράνης των ρινικών στομίων πραγματοποιείται με την αναδίπλωση μέρους του δερματικού πτερυγίου στον ρινικό προθάλαμο και η αποκατάσταση του οστέινο-χόνδρινου σκελετού για την υποστήριξη των μεταμοσχευμένων ρινικών καλυμμάτων πραγματοποιείται με επακόλουθη εμφύτευση χόνδρινων ή οστικών αυτομοσχευμάτων στη ρινική κοιλότητα.

Δυσπλασίες που προκαλούνται από παραμόρφωση της ρινικής πυραμίδας. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης στις παραπάνω δυσπλασίες είναι, όπως και με όλες τις προηγουμένως περιγραφείσες διαταραχές του σχήματος της μύτης, η επαναφορά των τελευταίων σε συνθήκες που ικανοποιούν τον ασθενή. Η φύση και η μέθοδος αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων καθορίζονται πλήρως από τον τύπο της δυσπλασίας και, καθώς υπάρχει σημαντικός αριθμός αυτών των τύπων, υπάρχει και ένας εξαιρετικά μεγάλος αριθμός μεθόδων για τη διόρθωσή τους. Ωστόσο, όλες οι μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης των παραμορφώσεων της ρινικής πυραμίδας βασίζονται σε ορισμένες γενικές αρχές. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η διατήρηση του ιστού που καλύπτει τα παραμορφωμένα μέρη της μύτης, η οποία έδωσε στους χειρουργούς αφορμή να αναζητήσουν τέτοιες μεθόδους παρέμβασης που δεν θα περιλάμβαναν εξωτερικές τομές και δεν θα σχημάτιζαν ουλές και σημάδια ραφής. Ως αποτέλεσμα, προέκυψε η αρχή της ενδορινικής προσέγγισης στις παραμορφωμένες περιοχές της ρινικής πυραμίδας και η ενδορινική τους διόρθωση.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για ρινική υπερπλασία. Αυτές οι δυσπλασίες περιλαμβάνουν:

1. καμπουριασμένες, αγκιστρωτές και αετίσιες μύτες.
2. υπερβολικά μακριές μύτες με προεξέχουσα άκρη.

Σε περίπτωση καμπούρας και άλλων παρόμοιων παραμορφώσεων της μύτης, η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή της περίσσειας οστικού και χόνδρινου ιστού που προκαλεί αυτό το ελάττωμα, για την οποία χρησιμοποιούνται διάφορα χειρουργικά εργαλεία ειδικά σχεδιασμένα για πλαστική χειρουργική στη μύτη. Στη συνέχεια, το κινητό πλαίσιο της ρινικής κοιλότητας επανατοποθετείται, το σχήμα του αποκαθίσταται στα προβλεπόμενα όρια και η πυραμίδα της μύτης ακινητοποιείται χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο μοντελοποίησης (στερέωσης) μέχρι την πλήρη επούλωση και στερέωση των ιστών.

Η επέμβαση για αυτή τη μορφή υπερπλασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: τοπική αναισθησία, εφαρμογή και διήθηση - διάλυμα νοβοκαΐνης 1% με διάλυμα χλωριούχου αδρεναλίνης 0,1% (3 σταγόνες ανά 10 ml αναισθητικού). Η νοβοκαΐνη εγχέεται υποβλεννογόνια μεταξύ του διαφράγματος και του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και στις δύο πλευρές, στη συνέχεια ενδορινικά κάτω από τους ιστούς της γέφυρας της μύτης και των πλαγιών της μέχρι τη ρίζα της μύτης. Είναι δυνατή μια τομή από το δέρμα της άκρης της μύτης με τη μορφή "πουλιού" με επακόλουθο υποδόριο διαχωρισμό μαλακών ιστών για την αποκάλυψη του ελαττώματος (καμπούρα) και την εκτομή του, ή γίνεται ενδορινική τομή.

Η τελευταία γίνεται στον προθάλαμο της μύτης κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος, μήκους 2-3 cm, με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά και ανατομή του περιοστέου της ραχιαίας ρινικής κοιλότητας. Μέσω αυτής της τομής, οι μαλακοί ιστοί της ραχιαίας ρινικής κοιλότητας διαχωρίζονται μαζί με το περιόστεο και αποκαλύπτεται η παραμορφωτική περιοχή του οστίτη ιστού στη ραχιαία ρινική κοιλότητα. Η καμπούρα αφαιρείται με το κατάλληλο εργαλείο (σμίλη, αρχεία Joseph ή Voyachek).

Μετά την αφαίρεση θραυσμάτων οστών από κάτω από τους διαχωρισμένους ιστούς (αφαιρούνται με ρινική ή ωτιαία λαβίδα ακολουθούμενη από πλύση με ισχυρό ρεύμα αποστειρωμένου αντισηπτικού διαλύματος), οι προκύπτουσες οστικές προεξοχές στη γέφυρα της μύτης εξομαλύνονται χρησιμοποιώντας μια ειδική χειρουργική σχισμή χείλους και υπερώας (σύμφωνα με τον FM Khitrow, 1954).

Στη συνέχεια, η χειρουργική κοιλότητα πλένεται ξανά και η ρινική γέφυρα διαμορφώνεται πιέζοντάς την για να της δοθεί μια κανονική μέση θέση και να έρθει σε επαφή με το ρινικό διάφραγμα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό με πίεση με τα δάχτυλα, τότε ο οστίτης ιστός κινητοποιείται με χτυπήματα με σφυρί και κατάλληλα εργαλεία. Αυτό προκαλεί κατάγματα των υπολοίπων οστικών σχηματισμών στην περιοχή του αφαιρεμένου καμπούρας, γεγονός που οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα διαμορφώσεως, αλλά θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί με ρήξεις του βλεννογόνου στην περιοχή του ρινικού θόλου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σφιχτό επιπωματισμό της μύτης σύμφωνα με τον Mikulich και την εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου στη γέφυρα της μύτης, πάνω από τον οποίο εφαρμόζεται ένας αλουμινένιος ή πλαστικός νάρθηκας με τη μορφή πλάκας λυγισμένης στο σχήμα της μύτης. Η τελευταία στερεώνεται με κολλητική ταινία. Συνιστάται η αφαίρεση των ενδορινικών ταμπόν την 4η ή 5η ημέρα και η αφαίρεση του εξωτερικού επιδέσμου 8-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση υπερβολικά μακριάς μύτης ή για να μειωθεί το μήκος της άκρης της μύτης, χρησιμοποιούνται διάφορες επεμβάσεις για την αφαίρεση του χόνδρου που προκαλεί αυτήν την παραμόρφωση. Έτσι, όταν η άκρη της μύτης προεξέχει προς τα εμπρός, γίνεται μια οριζόντια τομή στη βάση του ρινικού προθαλάμου κάτω από την περίσσεια χόνδρινου ιστού με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά, η περίσσεια χόνδρου διαχωρίζεται και αφαιρείται εντός των ορίων στα οποία η άκρη της μύτης θα βρίσκεται στην απαιτούμενη θέση. Εάν είναι απαραίτητο, η περίσσεια δέρματος αφαιρείται από την πλευρά του ρινικού προθαλάμου.

Για πιο μαζική επιμήκυνση της άκρης της μύτης, χρησιμοποιείται η επέμβαση Rauer και η τροποποίησή της από τον Joseph.

Σε αυτή τη μέθοδο επέμβασης, γίνεται μια ενδορινική αμφοτερόπλευρη τομή στον προθάλαμο της μύτης και οι μαλακοί ιστοί του ρινικού διαφράγματος διαχωρίζονται μέχρι τη ρίζα τους. Στη συνέχεια, ο χόνδρος στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος κόβεται στη βάση του και η περίσσεια χόνδρινου ιστού αφαιρείται, σχηματίζοντας μια παραμόρφωση της μύτης σε σχήμα τριγώνου, που κατευθύνεται από τη βάση προς τα εμπρός. Εντός αυτών των ορίων, οι χόνδροι των πτερυγίων της μύτης αφαιρούνται επίσης έτσι ώστε οι τελευταίοι να αντιστοιχούν στη νεοσχηματισμένη άκρη της μύτης. Για αυτό, είναι απαραίτητο οι άκρες των χόνδρων των πτερυγίων της μύτης και του ρινικού διαφράγματος, που απομένουν μετά την εκτομή του προαναφερθέντος τριγωνικού χόνδρου, να συμπίπτουν όταν συγκρίνονται και ράβονται. Τα ράμματα εφαρμόζονται με λεπτό μεταξωτό νήμα. Η άκρη της μύτης ανυψώνεται προς τα πάνω μετακινώντας τους μαλακούς ιστούς της γέφυρας της μύτης προς τα πάνω. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ρινικό επιπωματισμό και εφαρμογή ενός πιεστικού επιδέσμου στη γέφυρα της μύτης, πάνω από τον οποίο εφαρμόζεται ο προαναφερθείς αλουμινένιος ή πλαστικός γωνιώδης νάρθηκας.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση ρινικής υποπλασίας. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν επίπεδες και σαμαρωτές μύτες. Η εξάλειψη αυτών των ελαττωμάτων συνίσταται στη διάνοιξη μαλακών ιστών στην περιοχή της ραχιαίας μύτης και στην εισαγωγή στον προκύπτοντα χώρο προθέσεων από ενεργά αλλοπλαστικά υλικά ή, κατά προτίμηση, στην αυτομεταμόσχευση χόνδρινου ή οστικού ιστού, προδιαμορφωμένου ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος.

Από ιστορικής άποψης, πρέπει να αναφερθεί ότι στο παρελθόν, η βαζελίνη, η παραφίνη, το κυτταρινοειδές, το καουτσούκ χρησιμοποιούνταν ως υλικά για την παραγωγή αισθητικών προθέσεων για τη διόρθωση της ρινικής υποπλασίας, στη συνέχεια άρχισε να χρησιμοποιείται ελεφαντόδοντο (χαυλιόδοντες), φίλντισι, οστά, χόνδροι, μύες και απονευρώσεις. Χρησιμοποιήθηκαν επίσης διάφορα μέταλλα: αλουμίνιο, ασήμι, χρυσός, ακόμη και πλατίνα.

Επί του παρόντος, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το αυτοπλαστικό υλικό χρησιμοποιείται με τη μορφή θραυσμάτων οστού ή χόνδρου που λαμβάνονται από το πλευρό, την κνήμη, την άνω λαγόνια άκανθα κ.λπ. Παράλληλα με την αυτομεταμόσχευση, χρησιμοποιείται επίσης ευρέως η μέθοδος της ομομεταμόσχευσης χρησιμοποιώντας πτωματικό υλικό.

Σε πρόσφατες περιπτώσεις κατάπτωσης της ρινικής ραχιαίας μοίρας που προκαλείται από μετωπικό χτύπημα, η επανατοποθέτησή της είναι δυνατή με την επίδραση στους βυθισμένους ιστούς από μέσα, ανυψώνοντάς τους με ρινικό ράστερ στο προηγούμενο επίπεδο, ακολουθούμενη από αμφοτερόπλευρο σφιχτό ταμπόνισμα της μύτης σύμφωνα με τον Mikulich. Σε χρόνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η ενδορινική μέθοδος εισαγωγής της "πρόθεσης". Η ουσία αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ο σχηματισμός μιας σήραγγας μετά από μια τομή στον προθάλαμο της μύτης, που εκτείνεται κατά μήκος της κλίσης του ρινικού ραχιαίου προς την κατεύθυνση του ελαττώματος, και η εμφύτευση μιας πρόθεσης κατάλληλου μεγέθους από ομο- ή αυτοπλαστικό υλικό σε αυτήν, που προσομοιώνει το κανονικό σχήμα της μύτης. Εφαρμόζονται ράμματα στο τραύμα στον προθάλαμο της μύτης. Η ρινική κοιλότητα ταμπόνεται και εφαρμόζεται ένας εξωτερικός σταθεροποιητικός επίδεσμος.

Μέθοδοι παρέμβασης σε περίπτωση εξαρθρώσεων ρινικής πυραμίδας. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν στραβές μύτες (απόκλιση της άκρης της μύτης ή της γέφυρας της), που ορίζονται με τον όρο «κλίση μύτη» ή, σύμφωνα με τον VI Voyachek, «ρινική σκολίωση». Υπάρχουν δύο τρόποι για να διορθωθούν τέτοια ελαττώματα. Σε πρόσφατες περιπτώσεις κεκλιμένης μύτης, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα πλευρικού χτυπήματος στη γέφυρα της μύτης με κάταγμα των οστών της με μετατόπιση, είναι δυνατή η χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Τοπική αναισθησία - ενδορρινική εφαρμογή, διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 2% μέσω του δέρματος της γέφυρας της μύτης στην περιοχή του κατάγματος των ρινικών οστών. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται ένα σταθεροποιητικό επίθεμα ή κολλοειδής επίδεσμος.

Εάν το τραύμα στη μύτη έχει προκαλέσει πιο σοβαρή βλάβη στην ακεραιότητα του σκελετού της, όπως θρυμματισμένα οστά και βλάβη στην ακεραιότητα του περιβλήματος, τότε, σύμφωνα με τον VI Voyachek (1954), ενδείκνυται μια πιο σύνθετη διαδικασία: τα σπασμένα και μετατοπισμένα μέρη (έλεγχος με ακτινογραφία) στερεώνονται στη σωστή θέση με ενδορινικά ταμπόν, ελαστικές παροχετεύσεις ή ειδικές θήκες που στερεώνονται στο κεφάλι του ασθενούς. Κάθετοι και οριζόντιοι επίδεσμοι σε σχήμα νάρθηκα εφαρμόζονται στο εξωτερικό τραύμα. Τα ελαττώματα που δεν μπορούσαν να διορθωθούν στο εγγύς μέλλον υπόκεινται σε δευτερογενή θεραπεία (αφαιρούνται οι πυώδεις απομονώσεις, επανατοποθετούνται θραύσματα).

Σε περίπτωση χρόνιων εξαρθρώσεων της ρινικής πυραμίδας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση, τηρώντας όλους τους παραπάνω κανόνες. Η επέμβαση πραγματοποιείται ενδορρινικά. Σε περίπτωση στραβής μύτης, πραγματοποιείται οστεοτομή των ρινικών οστών και της ανιούσας απόφυσης της άνω γνάθου. Με τον ίδιο τρόπο, μπορούν να κινητοποιηθούν παραμορφωμένα θραύσματα οστών, τα οποία, μαζί με τα ρινικά οστά και ένα θραύσμα της άνω γνάθου, τοποθετούνται στην επιθυμητή θέση. Ένας ακινητοποιητικός επίδεσμος εφαρμόζεται στη μύτη για 19-12 ημέρες. Αυτός ο επίδεσμος πρέπει να είναι συμπιεστικός για να αποφευχθεί το μετεγχειρητικό οίδημα και η αιμορραγία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]