Δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Το μπαχαρικό είναι ένα καπνιστικό μείγμα φυτικών συστατικών εμποτισμένο σε συνθετικά πρόσθετα με ναρκωτικά-ψυχοτρόπες επιδράσεις. Η χρήση τέτοιων μειγμάτων έχει αρνητικές επιπτώσεις σε όλα τα όργανα και τα συστήματα: αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, υποφέρουν η μνήμη, η συγκέντρωση και η νοημοσύνη, και διαταράσσεται το αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Η δηλητηρίαση από μπαχαρικά μπορεί να συγκριθεί με την επίδραση των βαρέων ναρκωτικών. Εκτός από τη μέθη, παρατηρούνται συμπτώματα στέρησης, που κυριολεκτικά καταστρέφουν το σώμα. [ 1 ]

Πληροφορίες σχετικά με τη μεταβλητή σύνθεση του μπαχαρικού, τον προσδιορισμό των μηχανισμών δράσης του, τα σημάδια διαφοροποίησης από άλλα ναρκωτικά, τις τρέχουσες μεθόδους πρώτων βοηθειών σε περίπτωση δηλητηρίασης - όλα αυτά αποτελούν ένα πιεστικό ζήτημα για τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης και τα τμήματα επειγόντων περιστατικών, καθώς και για τους νευρολόγους και τους νευροπαθολόγους.

Επιδημιολογία

Τα μείγματα καπνίσματος που ονομάζονται spice (στις Ηνωμένες Πολιτείες ονομάζονται K-2) έχουν γίνει διάσημα από το 2006, όταν άρχισαν να διανέμονται ενεργά μέσω του Διαδικτύου. Τέτοια μείγματα περιέχουν μια σειρά από ουσίες, αγωνιστές των υποδοχέων κανναβινοειδών CB1-CB2. Η σύνθεση των πρώτων υλών αλλάζει συνεχώς και σχεδόν ποτέ δεν είναι η ίδια, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τόσο τη διάγνωση όσο και τη θεραπεία της δηλητηρίασης.

Σήμερα, η συχνότητα δηλητηρίασης με μπαχαρικά και η ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών ξεπερνά όλα τα άλλα ναρκωτικά. Το πρώτο μπαχαρικό περιείχε μαριχουάνα, αλλά τα μείγματα νέας γενιάς συχνά περιέχουν ψυχοτρόπα, αμφεταμίνες και αντικαταθλιπτικά. Τέτοια φάρμακα δεν έχουν σταθερή σύνθεση, επομένως ονομάζονται "σχεδιαστικά". Κοινά συστατικά είναι συνθετικά ανάλογα της δ 9-τετραϋδροκανναβινόλης, της βασικής δραστικής ουσίας της κάνναβης. Τα συνθετικά κανναβινοειδή είναι πολύ πιο δραστικά από τη μαριχουάνα (περισσότερο από 4 φορές), καθώς αυξάνουν σημαντικά την απόκριση των υποδοχέων κανναβινοειδών.

Ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια δράσης, το μπαχαρικό χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες:

• ασήμι – διαρκεί έως και 2 ώρες
• χρυσός – διαρκεί 2-4 ώρες
• διαμάντι – διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες.

Σήμερα αναγνωρίζεται ότι απολύτως όλα τα μπαχαρικά μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση, ότι έχουν ναρκωτική επίδραση στον οργανισμό, επομένως ταξινομούνται ως ναρκωτικά. Τις περισσότερες φορές, η μέθη εμφανίζεται σε εφήβους και νέους ηλικίας 15-18 ετών, κυρίως σε νεαρούς άνδρες.

Αιτίες δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Τα μπαχαρικά μπορούν να περιλαμβάνουν μια ποικιλία συστατικών, συμπεριλαμβανομένων και λιγότερο επικίνδυνων. Ωστόσο, κατά κανόνα, υπάρχουν πολλά πιο επικίνδυνα ναρκωτικά συστατικά στα μείγματα. Για παράδειγμα, τα φυτικά υλικά συχνά υποβάλλονται σε επεξεργασία με κανναβινοειδή και τα άμεσα συστατικά της συνολικής μάζας είναι αρχικά δηλητηριώδη φυτά - όπως η αγριοτριανταφυλλιά (Argyreia sinewy), ο μπλε νούφαρος (lotus), το ναρκωτικό φασκόμηλο (Salvia divinorum), τα οποία έχουν ψυχοτρόπες και ναρκωτικές επιδράσεις. Η τακτική χρήση μπαχαρικών καταστρέφει ένα άτομο ψυχικά και σωματικά. Επιπλέον, η παραγωγή τέτοιων μειγμάτων γίνεται χωρίς να τηρούνται τυχόν υγειονομικά πρότυπα, επομένως η σύνθεση μπορεί να περιέχει σχεδόν οποιεσδήποτε ακαθαρσίες που μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση και στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το μπαχαρικό μπορεί να έχει πολύ έντονη επίδραση στον ανθρώπινο οργανισμό. Ακόμα και μια εφάπαξ χρήση (κάπνισμα) μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη οξείας τοξικής ψύχωσης με σοβαρές και παρατεταμένες νευρολογικές επιπλοκές, με επακόλουθη μη αναστρέψιμη ψυχική δυσλειτουργία. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι μηχανισμοί του εθισμού στα μπαχαρικά είναι αρκετά περίπλοκοι και δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Ωστόσο, οι ειδικοί λένε ότι υπάρχουν γενετικοί, ιατρικοί, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν άμεσα τον σχηματισμό της εξάρτησης.

Η επιθυμία για χρήση μπαχαρικών δεν κληρονομείται άμεσα. Ωστόσο, η προδιάθεση μπορεί να γίνει αισθητή, καθώς είναι συνέπεια βιοχημικών διαταραχών του εγκεφάλου. Οι επιστήμονες έχουν ήδη εντοπίσει επτά γονίδια που ευθύνονται για την ανάπτυξη εθιστικής συμπεριφοράς. Εάν ένα παιδί έχει μια τέτοια γενετική προδιάθεση, τότε συνιστάται η χρήση μιας ειδικής προσέγγισης με ειδική ανατροφή και εκπαίδευση που μειώνει τους αρνητικούς κινδύνους.

Ο τρόπος ζωής της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο. Οι κακές συνήθειες, το άγχος και η ιατρική ρύθμιση του τοκετού με τη χρήση ψυχοδραστικών φαρμάκων, ιδίως ηρεμιστικών, παίζουν ρόλο.

Μεταξύ των ψυχολογικών παραγόντων κινδύνου είναι οι οικογενειακές αποχρώσεις: η συμμετοχή στη ζωή του παιδιού, ο βαθμός προσοχής, ο ορισμός των ορίων του επιτρεπτού, η έλλειψη κηδεμονίας ή υπερπροστασίας κ.λπ.

Τα κοινωνικά μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ελεύθερη πρόσβαση στο Spice, την πρακτική της χρήσης ναρκωτικών μεταξύ στενών φίλων κ.λπ.

Παθογένεση

Όποιος χρησιμοποιεί ένα τέτοιο μείγμα μπορεί να δηλητηριαστεί από μπαχαρικά, ακόμα κι αν είναι η πρώτη φορά. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Τα συστατικά που αποτελούν το μπαχαρικό συνήθως υποβάλλονται σε επεξεργασία με τοξικές ουσίες - πολλές από αυτές έχουν πολύ ισχυρή επίδραση, προκαλώντας δηλητηρίαση, ακόμη και θάνατο.
• Το κάπνισμα μπαχαρικών συχνά συνδυάζεται με τη χρήση άλλων ναρκωτικών ή αλκοολούχων ποτών.
• Τα μείγματα καπνίσματος περιέχουν μια ποικιλία φυτικών και ναρκωτικών συνδυασμών που δεν είναι πάντα συμβατοί μεταξύ τους.

Επιπλέον, είναι σχεδόν αδύνατο να γνωρίζουμε την ακριβή σύνθεση του μείγματος και να επιλέγουμε μια λιγότερο επικίνδυνη δοσολογία. Τα συστατικά παρασκευάζονται κυριολεκτικά «με το μάτι» και δεν μπορεί να γίνει λόγος για καμία ασφάλεια. Τις περισσότερες φορές, το μπαχαρικό παρασκευάζεται σε δυσμενείς υγειονομικές συνθήκες, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την τοξική του δράση.

Πώς λειτουργούν τα μπαχαρικά; Υπό την επίδραση των κανναβινοειδών υποδοχέων, ενισχύεται η απελευθέρωση ανασταλτικών και διεγερτικών μεσολαβητών. Μοντελοποιούνται και άλλοι μηχανισμοί μεσολάβησης. Ο συνδυασμός κανναβινοειδών με ψυχοδιεγερτικά οδηγεί σε ανισορροπία υπέρ των μηχανισμών διεγερτικών μεσολαβητών (αδρενεργικών, γλουταμινεργικών κ.λπ.). Αναπτύσσεται δηλητηρίαση με επακόλουθη εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο τύπος της τοξικής διαδικασίας και τα παθογενετικά της χαρακτηριστικά εξαρτώνται από τη σύνθεση του φαρμάκου. [ 3 ]

Το κάπνισμα κανναβινοειδών προκαλεί την απελευθέρωση περίπου του μισού δραστικού συστατικού που εισέρχεται στο αίμα. Η μέγιστη ποσότητα στο πλάσμα του αίματος ανιχνεύεται εντός μίας ώρας. Οι εναποθέσεις εμφανίζονται στον λιπώδη ιστό, όπου οι ουσίες ανιχνεύονται για άλλες 14-21 ημέρες. Ο μεταβολισμός λαμβάνει χώρα στο ήπαρ, η απέκκριση - μέσω του ηπατοχολικού συστήματος και σε πολύ μικρότερο βαθμό μέσω των νεφρών. Ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου 48 ώρες. Στον εγκέφαλο, τα κανναβινοειδή συνδέονται με νευρωνικούς υποδοχείς που περιέχουν πρωτεΐνη G και αναστέλλουν το δευτερογενές σύστημα πληροφοριών της αδενυλικής κυκλάσης/cAFM. Αυτή η ιδιότητα γίνεται η βιοχημική βάση για την επίδραση του φαρμάκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στο designer spice, ο παθογενετικός μηχανισμός εξαρτάται από τις ψυχοδραστικές ουσίες που υπάρχουν σε αυτά. Στην ουσία, τα μείγματα είναι θρυμματισμένα φυτικά υλικά που έχουν υποστεί επεξεργασία με ένα συνθετικό ναρκωτικό.

Προπαντός:

• Το συστατικό του φασκόμηλου περιέχει σαλβινορίνες Α και Β, οι οποίες είναι διασπαστικά παραισθησιογόνα.
• Οι σπόροι τριαντάφυλλου της Χαβάης περιέχουν αμίδια λυσεργικού οξέος, καθώς και μεγάλο αριθμό ψυχοτρόπων συστατικών.

Το μπαχαρικό μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ουσίες:

• φαινυλαιθυλαμίνες (ανάλογα των αμφεταμινών MDMA, μεσκαλίνη)
• τρυπταμίνες (ανάλογα ψιλοκίνης)
• πιπεραζίνες (έχουν ψυχοδιεγερτική δράση παρόμοια με τις αμφεταμίνες)
• οπιοειδή (τριμεθυλοφαιντανύλη)
• κανναβινοειδή (ιδιαίτερα, το συνθετικό JWH-018, το οποίο είναι πέντε φορές πιο ισχυρό από τη μαριχουάνα στις επιδράσεις του στον εγκέφαλο).

Συμπτώματα δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Η ήπια δηλητηρίαση από μπαχαρικά εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, άγχος, ζάλη, παρειδολικές ψευδαισθήσεις και την έναρξη τοξικής ψύχωσης. Τα νευρολογικά σημεία περιλαμβάνουν:

• τρόμος των χεριών, των ματιών (νυσταγμός)
• υπερβολική αντανακλαστικότητα (ειδικά σπασμωδικές αντιδράσεις)
• μειωμένες αντιδράσεις στον Αχίλλειο τένοντα;
• δυναμική και στατική-κολοκομοκινητική αταξία.
• Μερικές φορές η χροιά της φωνής αλλάζει και η ομιλία επιβραδύνεται.

Σε μέτρια δηλητηρίαση από μπαχαρικά, παρατηρούνται σύγχυση σκέψεων, τρόμος και αυξημένη εφίδρωση. Τα συνήθη φυτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, ακούσια κινητική δραστηριότητα που θυμίζει «στερεότυπα ντοπαμίνης». Παρατηρείται μυϊκός τόνος, από ακαμψία κατά την αποκεφαλισμό έως σπαστικότητα, αντι-εγκράτεια κ.λπ. Είναι πιθανό το σπασμωδικό και υπερκινητικό σύνδρομο, η στερεότυπη μάσηση, το τρίξιμο των δοντιών, οι κραυγές (οι λεγόμενοι αυτοματισμοί). Εμφανίζονται ψευδαισθήσεις, συνοδευόμενες από κρίσεις πανικού και φοβίες.

Η σοβαρή δηλητηρίαση από μπαχαρικά χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση μέχρι την ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και επεισοδιακή αναπνευστική ανακοπή. Η ταχυκαρδία μπορεί να αντικατασταθεί από μια απειλητική επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας. Το βλέμμα δεν είναι σταθερό, οι βολβοί των ματιών "επιπλέουν". Είναι πιθανή η υπορεφλεξία, ο μειωμένος μυϊκός τόνος (συμπεριλαμβανομένων των μυών του προσώπου) και η αμφοτερόπλευρη πτώση. Από τα ασταθή συμπτώματα: πυραμιδικά παθολογικά σημεία, αντιδράσεις σύλληψης, στοματικός αυτοματισμός.

Κατά τη σωματογενή φάση της δηλητηρίασης από μπαχαρικά, παρατηρούνται συναισθηματική ποικιλομορφία και ακράτεια, υπέρταση σε φόντο ταχυκαρδίας (έως απειλητικά επίπεδα) και τρομακτική παραισθησιολογία. Μια τέτοια φάση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες. Συχνά αναπτύσσονται αιμορραγικά εγκεφαλικά εμφράγματα, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, με αποτέλεσμα το σύνδρομο εξάρθρωσης.

Πρώτα σημάδια

Η επίδραση του μπαχαρικού στο σώμα δεν αποκαλύπτεται πλήρως, καθώς η σύνθεση του προϊόντος είναι πάντα διαφορετική. Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης καθορίζεται από τα συστατικά, την ποσοτική τους αναλογία, την παρουσία τυχαίων συστατικών και τη γενική κατάσταση του σώματος.

Κατά κανόνα, τα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται ξαφνικά: ένα άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του (να πέσει σε κωματώδη κατάσταση), η αρτηριακή του πίεση πέφτει ξαφνικά μέχρι το σημείο της κατάρρευσης.

Ορισμένα συστατικά οδηγούν στην ανάπτυξη τοξικής μυοκαρδιακής δυστροφίας, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατίτιδας. Συχνά ο ασθενής πεθαίνει πριν από την άφιξη των γιατρών ασθενοφόρων.

Με την ανάπτυξη της σωματογενούς φάσης, είναι δυνατή η εμφάνιση πνευμομεσοθωρακίου και η απότομη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η αποτυχία στην πήξη του αίματος (πηκτική αγωγή), η τοξική εγκεφαλοπάθεια και η μυοκαρδιακή δυστροφία, η ψύχωση δηλητηρίασης με φοβικές παραισθήσεις και οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Η έναρξη της οξείας δηλητηρίασης από μπαχαρικά συχνά μοιάζει με κατάσταση μέθης από αλκοόλ. Ο ασθενής βιώνει μια ορισμένη κινητική και ομιλητική διέγερση, μπορεί να εμφανιστούν έντονες παραισθήσεις και εμφανίζεται ένα αίσθημα απροσεξίας και χαλάρωσης. Ο σφυγμός αυξάνεται, όπως και η συστολική αρτηριακή πίεση. Μερικές φορές εμφανίζονται σημάδια κρίσης πανικού ή οξείας ψυχωτικής κατάστασης. Η τοξική ψύχωση χαρακτηρίζεται από κατάσταση διέγερσης, θόλωση της συνείδησης, απώλεια προσανατολισμού, παραλήρημα και οπτικές παραισθήσεις. Η διαταραχή μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, αίσθημα φόβου και άγχους, κατάθλιψη και ανεξέλεγκτη επιθετικότητα. Η κατάσταση της οργανικής ψύχωσης μπορεί να διαρκέσει από 24 ώρες ή περισσότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επί του παρόντος, η βλάβη από τα μπαχαρικά έχει αποδειχθεί και είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Περιττό να πούμε πόσες θανατηφόρες περιπτώσεις σχετίζονται με δηλητηρίαση από μπαχαρικά. Οι ειδικοί είναι βέβαιοι ότι η χρήση μιγμάτων καπνίσματος έχει αρνητική επίδραση σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Το ήπαρ, το αναπαραγωγικό και το καρδιαγγειακό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και ο ίδιος ο εγκέφαλος επηρεάζονται περισσότερο.

Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν μπαχαρικά βιώνουν μια επίμονη μείωση των πνευματικών τους ικανοτήτων, η συμπεριφορά τους υποφέρει, η λειτουργία του νευρικού τους συστήματος διαταράσσεται και εμφανίζονται καρδιακά προβλήματα.

Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν ότι μετά από δηλητηρίαση η αντίληψη του χρόνου αλλάζει, εμφανίζονται οπτικές και αισθητηριακές ψευδαισθήσεις, εμφανίζεται χρόνια κακή υγεία, καταθλιπτικές καταστάσεις και νευρώσεις. Το σύνδρομο στέρησης είναι χαρακτηριστικό για πολλές περιπτώσεις. [ 4 ]

Η μέθη συχνά οδηγεί σε σκέψεις αυτοκτονίας, επειδή σε μια τόσο εξαιρετικά άβολη κατάσταση ένα άτομο μπορεί να κάνει σχεδόν τα πάντα για να εξαλείψει τις αρνητικές και επώδυνες αισθήσεις που προκαλούνται από τη δηλητηρίαση από μπαχαρικά. Τέτοιες απόπειρες αυτοκτονίας μερικές φορές συνδέονται και με τις πιο έντονες παραισθήσεις, ο φόβος των οποίων «σπρώχνει» τους ανθρώπους σε ένα τόσο ριζοσπαστικό και απερίσκεπτο βήμα.

Γενικά, οι πιο συχνά καταγεγραμμένες ανεπιθύμητες ενέργειες της δηλητηρίασης από μπαχαρικά είναι:

• διαταραχή της συνείδησης και των ικανοτήτων σκέψης, απώλεια επαφής με την πραγματικότητα, συχνές παραισθήσεις.
• μειωμένες πνευματικές ικανότητες;
• η εμφάνιση ασυνείδητων ενεργειών, απώλεια μνήμης.
• οπτική βλάβη;
• καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια;
• νευρώσεις, καταθλιπτικές καταστάσεις;
• αναπαραγωγική και σεξουαλική ανικανότητα·
• ψυχικές διαταραχές.

Επιπλέον, όταν δηλητηριάζεται με μπαχαρικά, υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος θανάτου - τόσο λόγω δηλητηρίασης και δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων, όσο και λόγω αυτοκτονίας.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Η ιδιαιτερότητα της δηλητηρίασης με μπαχαρικά και ορισμένα άλλα ναρκωτικά είναι ότι οι καταγγελίες συχνά δεν υποβάλλονται από τους ίδιους τους ασθενείς, αλλά από συγγενείς ή φίλους τους που έχουν παρατηρήσει το πρόβλημα. Σε επίπεδο νοσηλείας, η συλλογή ιστορικού, η εξέταση και η μελέτη των κλινικών εκδηλώσεων μπορούν να συμπληρωθούν με τοξικοχημικές, κλινικο-βιοχημικές μελέτες, διαγνωστικά όργανα (ΗΚΓ, ενδοσκόπηση, ΗΕΓ, αξονική τομογραφία εγκεφάλου, ακτινογραφία θώρακος και κρανιακών οστών, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων κ.λπ.).

Οι αναλύσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από ποιοτικές μεθόδους – χρωματογραφία λεπτής στιβάδας, ανοσοχρωματογραφία, καθώς και από ποσοτικές μεθόδους – χρωματογραφία αερίου-υγρού, υγρή χρωματογραφία, χρωματογραφία αερίου-φασματομετρία μάζας, ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Τέτοιες μελέτες επιτρέπουν την ανίχνευση ψυχοδραστικών ουσιών στο βιολογικό περιβάλλον του ασθενούς (αίμα, ούρα).

Τα κανναβινοειδή ανιχνεύονται στα ούρα για περίπου 24-48 ώρες, μερικές φορές έως και 1 εβδομάδα μετά το κάπνισμα ενός μπαχαρικού με μαριχουάνα. Εάν υπάρχει υποψία οξείας δηλητηρίασης με φυτικά μείγματα, χρησιμοποιείται η ταχεία δοκιμή IHA: η απουσία θετικού αποτελέσματος για άλλες ναρκωτικές ή ψυχοδραστικές ουσίες υποδηλώνει έμμεσα δηλητηρίαση από μπαχαρικά.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου αλκοόλ στο αίμα και τα ούρα είναι μια υποχρεωτική διαδικασία, καθώς περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο για την εξέταση της δηλητηρίασης από αλκοόλ και ναρκωτικά. Επιπλέον, μια τέτοια μέθοδος είναι επίσης απαραίτητη ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός:

• προσδιορισμός των επιπέδων καλίου και νατρίου στο πλάσμα, αιματοκρίτης·
• αξιολόγηση της συνολικής πρωτεΐνης στο αίμα, ουρίας, χολερυθρίνης, κρεατινίνης.

Η διαγνωστική εξέταση με όργανα για δηλητηρίαση από μπαχαρικά μπορεί να περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα εγκεφάλου, ήπατος και νεφρών, μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης και άλλων αιμοδυναμικών παραμέτρων, καθώς και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) για την ανίχνευση λειτουργικών διαταραχών στον εγκέφαλο. [ 5 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τρεις κύριους τομείς:

• διαφοροποίηση της δηλητηρίασης από μπαχαρικά από νευρολογικές και καρδιαγγειακές παθολογίες.
• διαφοροποίηση από καταστάσεις που προκαλούνται από ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, καθώς και από την αποχή (σύνδρομο στέρησης)·
• διαφοροποίηση από άλλες δηλητηριάσεις.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη συλλογή του ιστορικού συνήθως βοηθούν στη διαφοροποίηση της δηλητηρίασης από νευροπαθολογίες ή καρδιαγγειακές παθήσεις. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς συχνά κρύβουν τον εθισμό τους στα μπαχαρικά ή εισάγονται με μειωμένη συνείδηση.

Η σωστή διάγνωση και η κατανόηση της θεραπείας είναι συχνά αρκετά δύσκολη. Ακόμα και γνωρίζοντας την κατά προσέγγιση σύνθεση του μπαχαρικού, δεν μπορείτε να είστε 100% σίγουροι ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση. Τα ναρκωτικά συχνά περιέχουν μια σειρά από ακαθαρσίες, που προστίθενται κατά λάθος ή σκόπιμα στο τελικό προϊόν. Για παράδειγμα, άγνωστα φυτικά συστατικά, συχνά δηλητηριώδη, προστίθενται συνήθως για να αυξήσουν τον όγκο και τη μάζα του μείγματος.

Θεραπεία δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Η θεραπεία για δηλητηρίαση από μπαχαρικά είναι περίπλοκη, καθώς ο γιατρός συνήθως δεν μπορεί να ανακαλύψει τη σύνθεση του μείγματος: χρειάζεται πολλή προσπάθεια και χρόνος για να το αναγνωρίσει. Δεν υπάρχει αντίδοτο στο μπαχαρικό και η τυπική θεραπεία για το αδρενεργικό σύνδρομο και την τοξική ψύχωση δεν είναι κατάλληλη σε αυτή την περίπτωση, καθώς μόνο επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Οι περισσότεροι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με δηλητηρίαση από μπαχαρικά τίθενται υπό παρακολούθηση με παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Η αλόγιστη χρήση φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς, επομένως τα φάρμακα χορηγούνται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

• Σε περίπτωση σημείων ψυχοκινητικής διέγερσης και σπασμών, η διαζεπάμη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,5% των 2-4 ml ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, ενδοφλεβίως με στάγδην (με ημερήσια δόση έως 0,06 g). Μπορεί να αντικατασταθεί με φαιναζεπάμη σε δισκία των 0,0005-0,001 g (με ημερήσια δόση έως 0,01 g). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη ηρεμιστικών μπορεί να προκαλέσει κινητική διέγερση, ευερεθιστότητα, συμπεριφορική επιθετικότητα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου.
• Για την αποτοξίνωση του πεπτικού συστήματος, πραγματοποιείται γαστρική πλύση και χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας.
• Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται λόγω δηλητηρίασης από μπαχαρικά, εφαρμόζεται εξωτερική ψύξη.
• Η υψηλή αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται με αγγειοδιασταλτικά, ιδιαίτερα με νιφεδιπίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται ενδοφλέβια έγχυση νιτροπρουσσίδης με ρυθμό 0,5 έως 1,5 mcg/κιλό ανά λεπτό με αύξηση 0,5 mcg/κιλό ανά λεπτό κάθε πέντε λεπτά μέχρι να ομαλοποιηθεί η κατάσταση (με μέγιστη δόση 8 mcg/κιλό ανά λεπτό). Εάν η νιτροπρουσσίδη είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφούνται β-αναστολείς.
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις αφυδάτωσης, ενδείκνυται θεραπεία με έγχυση σε όγκο 1-2 ml/κιλό ανά 1 ώρα. Αυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη εάν η παραγωγή ούρων μειωθεί σε 1-2 ml/λεπτό.
• Σε περίπτωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου, μπορούν να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά και νιτρικά, καθώς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη). Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, ενδείκνυται ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ηπαρίνη και μερικές φορές θρομβολυτικά φάρμακα.
• Σε περίπτωση ταχυαρρυθμίας, ενδείκνυται η παρακολούθηση του ρυθμού, η οξυγονοθεραπεία και τα ηρεμιστικά. Οι κοιλιακές αρρυθμίες εξαλείφονται με λιδοκαΐνη, όξινο ανθρακικό νάτριο. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η διαταραχή του κοιλιακού ρυθμού μπορεί να προκληθεί τόσο από τη δράση του spice όσο και από την ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Εάν αναπτυχθεί κωματώδης κατάσταση και αναπνευστική καταστολή, πραγματοποιείται άμεση τραχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, διασφαλίστε τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, πραγματοποιήστε αιμοκυκλοφορικά μέτρα. Για την εξάλειψη μιας οξείας κρίσης πανικού, η ενδοφλέβια χορήγηση διαζεπάμης είναι η βέλτιστη. Δευτερευόντως, μπορεί να χορηγηθεί αλοπεριδόλη - εάν η κατάσταση διέγερσης δεν περάσει και οι κίνδυνοι παραμένουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται συμβουλή ψυχιάτρου.

Για την πρόληψη επακόλουθων κρίσεων διέγερσης, η έκθεση του ασθενούς στο φως περιορίζεται και οι επιδράσεις τυχόν ερεθιστικών παραγόντων ελαχιστοποιούνται.

Στην υπέρταση, χρησιμοποιούνται περιφερικά αγγειοδιασταλτικά όπως η φαιντολαμίνη, το νιτροπρωσσικό νάτριο, η νιφεδιπίνη. Σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, εκτός από τη γενική ψύξη του σώματος, ενδείκνυται επαρκής ενυδάτωση του ασθενούς.

Οι διαδικασίες θεραπείας εκτελούνται, ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από μπαχαρικά: στη μονάδα εντατικής θεραπείας (θάλαμος), στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο τμήμα τοξικολογίας.

Για τη διατήρηση της ομοιόστασης, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων όξινου ανθρακικού νατρίου ή συμπλόκων αλάτων. Για την πρόληψη και την εξάλειψη του εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, χορηγούνται κυρίως κολλοειδή διαλύματα.

Με την ανάπτυξη τοξικής υποξικής εγκεφαλοπάθειας, η υπερβαρική οξυγόνωση περιλαμβάνεται στον κατάλογο των θεραπευτικών μέτρων. Τα οσμωτικά διουρητικά χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, ιδιαίτερα η μαννιτόλη. Σημαντικό ρόλο παίζουν φάρμακα που βελτιστοποιούν την εγκεφαλική κυκλοφορία (Κινναριζίνη, Καβιντόν), καθώς και αντιοξειδωτικά και αντιυποξικά που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα (Κυτοφλαβίνη, ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη, Γλυκίνη, κ.λπ.), νοοτροπικά (Αμινολόνη, Πιρακετάμη).

Πιρακετάμη	Συνταγογραφείται για εμφανείς εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, εξασθένιση, νοητικές και μνηστικές ψυχικές διαταραχές.	Μία εφάπαξ δόση είναι από 400 έως 1200 mg, η μέση ημερήσια δόση είναι από 2400 έως 3200 mg.
Γ-αμινοβουτυρικό οξύ	Συνταγογραφείται για πολυνευρίτιδα και άνοια.	Η μέση ημερήσια δόση είναι από 3000 έως 3750 mg.
Νικοτινοϋλ γ-αμινοβουτυρικό οξύ	Χρησιμοποιείται για άγχος, φοβία και σοβαρή ευερεθιστότητα.	Μοναδική δόση από 20 έως 50 mg.
Πυριτινόλη	Συνταγογραφείται για ήπια κατάθλιψη με αναστολή, αδυναμία και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση.	Η μέση ημερήσια δόση είναι από 200 έως 600 mg.

Συχνά ενδείκνυνται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος και καρδιαγγειακά τονωτικά. Η τραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ατροπίνη και μυοχαλαρωτικά, όπως υποδεικνύεται.

Η δηλητηρίαση από μπαχαρικά συχνά συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στα κύτταρα, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Ένας τυπικός εκπρόσωπος τέτοιων φαρμάκων είναι η Νιφεδιπίνη. Παρά τη σχετική ασφάλεια αυτού του φαρμάκου, κατά τη χρήση του, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με την απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, τέτοια φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με βήτα-αναστολείς λόγω του κινδύνου εμφάνισης βραδυαρρυθμίας και οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μπαχαρικά, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά:

Αμιτριπτυλίνη	Συνταγογραφείται για άγχος, κατάθλιψη και διέγερση.	25-200 mg, με βάση μια ημερήσια δόση 75-100 mg	Παρενέργειες: θολή όραση, ξηροστομία, υπνηλία, δυσκοιλιότητα.
Ιμιπραμίνη	Συνταγογραφείται για ασθενοκαταθλιπτικές καταστάσεις, κινητική και ιδεατική αναστολή.	25-250 mg, με βάση μια ημερήσια δόση 75-150 mg	Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, εμβοές, δυσπεψία.
Κλομιπραμίνη	Χρησιμοποιείται για κατάθλιψη, ψυχαναγκαστικές διαταραχές και ιδεοληψίες.	75-250 mg, με βάση μια ημερήσια δόση 75-150 mg	Παρενέργειες: διαταραχές προσαρμογής, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από μπαχαρικά

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης ενός ατόμου με μπαχαρικά, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο γι 'αυτόν. Στη συνέχεια, το θύμα πρέπει να απομονωθεί και να του παρασχεθούν συνθήκες στις οποίες δεν θα μπορούσε να βλάψει τον εαυτό του ή άλλους ανθρώπους.

Πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής, ει δυνατόν, να μην τον αφήνετε να κοιμηθεί, να του μιλάτε, να τον ρωτάτε για οτιδήποτε. Εάν έχει χάσει τις αισθήσεις του, τότε το θύμα πρέπει να ξαπλώνει στο πλάι, να τοποθετείται ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του - για παράδειγμα, ένα διπλωμένο ρούχο (ώστε να μην πνιγεί σε περίπτωση εμετού). Εάν έχει ήδη συμβεί εμετός, τότε οι αεραγωγοί πρέπει να καθαρίζονται από τον εμετό. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με κάθε δυνατό τρόπο να επαναφέρετε τον ασθενή στις αισθήσεις του: μπορείτε να τον χτυπήσετε ταμποναριστά στα μάγουλα αρκετές φορές, να τρίψετε τα αυτιά του κ.λπ. [ 6 ]

Εάν ένα άτομο έχει σταματήσει να αναπνέει, θα απαιτηθούν μέτρα ανάνηψης, όπως ανάνηψη από στόμα σε στόμα και έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Δυστυχώς, αυτό είναι το μόνο που μπορεί να γίνει πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Τώρα ας μιλήσουμε για το τι δεν πρέπει να κάνετε:

• Ποτέ μην προσπαθήσετε να δώσετε σε ένα άτομο να πιει νερό εάν βρίσκεται σε ημιλιπόθυμη κατάσταση.
• μην τον αφήνετε μόνο του και μην προσπαθείτε να τον κοιμίσετε.
• μην προσφέρετε στο θύμα καφέ ή άλλα ποτά με καφεΐνη.
• Μην εκτελείτε ενέργειες που μπορεί να προκαλέσουν επιθετικότητα από την πλευρά του δηλητηριασμένου ατόμου.

Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι ένας ασθενής με δηλητηρίαση από μπαχαρικά χρειάζεται βοήθεια με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ασθενής με δηλητηρίαση από αλκοόλ. Πρόκειται για θεμελιωδώς διαφορετικές καταστάσεις που απαιτούν διαφορετικά είδη βοήθειας.

Πρόληψη

Το μπαχαρικό διανέμεται με το πρόσχημα των «αβλαβών» μιγμάτων καπνίσματος-βοτάνων. Αλλά αυτή η αβλαβότητα είναι απατηλή, καθώς κάθε μπαχαρικό περιέχει ένα συνθετικό ναρκωτικό και μια σειρά από συστατικά έρματος που δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστούν. Τα μείγματα περιλαμβάνουν τόσο συνηθισμένα φαρμακευτικά όσο και μη φαρμακευτικά φυτά, καθώς και ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την επεξεργασία βοτάνων πριν από την προετοιμασία τους για πώληση. Ακόμη και οι «κατασκευαστές» μπαχαρικών δεν γνωρίζουν πάντα τη λίστα των συστατικών του τελικού προϊόντος. Επομένως, η δηλητηρίαση είναι αρκετά εύκολη και σε πολλές περιπτώσεις η μέθη μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, ακόμη και θανατηφόρα.

Τα γενικά προληπτικά μέτρα θα πρέπει να είναι εκτεταμένα και να καλύπτουν ολόκληρο τον πληθυσμό, ξεκινώντας από την εφηβεία.

Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η δηλητηρίαση μπορεί να προκληθεί μόνο από υπερβολική δόση ή τακτική χρήση μιγμάτων καπνίσματος. Η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και η πρώτη δόση συχνά γίνεται όχι μόνο τοξική, αλλά και θανατηφόρα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εθισμού σε τέτοια προϊόντα, είναι απαραίτητο:

• διεξάγετε προσιτές συζητήσεις με παιδιά και εφήβους σχετικά με τη φύση και τις συνέπειες της χρήσης μπαχαρικών, καθώς και τον θανάσιμο κίνδυνο που συνεπάγεται.
• προστατέψτε τα παιδιά από ύποπτες σχέσεις και κακές παρέες.

Οι ενήλικες θα πρέπει πάντα να είναι ευσυνείδητοι και να διασφαλίζουν την ασφάλεια της οικογένειάς τους, να εφαρμόζουν σχέσεις εμπιστοσύνης και να προωθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Ανάλογα με τον βαθμό δηλητηρίασης από μπαχαρικά, η θεραπεία πραγματοποιείται:

• σε ήπιες περιπτώσεις σε τοξικολογικά τμήματα, εντός 2-3 ημερών.
• σε μέτριες περιπτώσεις με τη συμμετοχή αναισθησιολόγων-αναζωογονητών και επακόλουθη μεταφορά του ασθενούς στο τοξικολογικό ή θεραπευτικό τμήμα, για περίπου 5 ημέρες.
• σε σοβαρές περιπτώσεις που περιπλέκονται από πνευμονία, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, τοξική εγκεφαλοπάθεια για 10 ή περισσότερες ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας με περαιτέρω αποκατάσταση στο τοξικολογικό τμήμα για έως και 2 εβδομάδες ή περισσότερο.

Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται σχετική αποκατάσταση της υγείας. Δεν αποκλείονται μερικές διαταραχές φυσιολογικών διεργασιών, δυσλειτουργία οργάνων ή τμημάτων οργάνων. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν απαλλικό (ψυχοοργανικό) σύνδρομο ως αποτέλεσμα υποξικής και τοξικής βλάβης στον εγκέφαλο. Μπορεί να εμφανιστεί νευρίτιδα με δυσλειτουργία των άκρων. Μετά τη θεραπεία της δηλητηρίασης από μπαχαρικά, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για το σπίτι υπό την επίβλεψη γιατρού ή μεταφέρεται σε εξειδικευμένη κλινική (τμήμα) για περαιτέρω μέτρα νευροαποκατάστασης.