Φλοιώδης δυσαρθρία

Υπάρχουν αρκετά συγκεκριμένες διαταραχές ομιλίας που ορίζονται ως δυσαρθρία στην κλινική νευρολογία. Μία από τις ποικιλίες αυτής της νευρολογικής διαταραχής είναι η λεγόμενη φλοιώδης δυσαρθρία. Δεν πρόκειται για ξεχωριστή ασθένεια, αλλά για διαταραχή ομιλίας που εκδηλώνεται με οργανική βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Σύμφωνα με το ICD-10, η φλοιώδης δυσαρθρία έχει τον κωδικό R47.1, δηλαδή ταξινομείται ως κατηγορία R - συμπτώματα, σημεία και αποκλίσεις από τον κανόνα που δεν σχετίζονται με κάποια συγκεκριμένη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες φλοιώδης δυσαρθρία

Οι αιτίες της φλοιώδους δυσαρθρίας (ή φλοιώδους δυσαρθρίας) είναι παθολογικές διαταραχές των περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού που εμπλέκονται στη ρύθμιση της διαδικασίας αναπαραγωγής των ήχων της ομιλίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι νεοπλασίες (όγκοι) του εγκεφάλου και οι μολυσματικές ασθένειες όπως η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα, η κροταφογναθική μπορελίωση (νόσος του Lyme) και η εχινοκοκκίαση του εγκεφάλου μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον προκινητικό φλοιό της μετωπιαίας έλικας και να προκαλέσουν φλοιώδη δυσαρθρία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση των διαταραχών της άρθρωσης σε αυτόν τον τύπο δυσαρθρίας σχετίζεται με μερική απώλεια των νευροδιαβιβαστικών λειτουργιών στις πληγείσες περιοχές του φλοιού, οι οποίες εντοπίζονται στον κάτω μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου - στον πρωτογενή κινητικό (προκινητικό) φλοιό της κάτω μετωπιαίας έλικας (gyrus frontalis inferior).

Αυτές οι περιοχές, που αποτελούνται από πυραμιδικούς νευρώνες, λαμβάνουν σήματα από τα αισθητήρια συστήματα και σε απόκριση σε αυτά παράγουν σήματα απόκρισης και τα μεταδίδουν μέσω υποφλοιωδών νευρικών ινών στους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού, γεγονός που εξασφαλίζει την κίνηση των χεριών και των δακτύλων, καθώς και όλους τους μύες που παρέχουν άρθρωση (σχηματισμό ήχου). Αυτοί οι μύες περιλαμβάνουν τον στυλογλωσσικό, τον υπογλώσσιο, τον στυλοϋοειδή, τον γλωσσοφαρυγγικό, τον γλωσσοπαλατινικό, τον γενειογλωσσικό, τον μυοϋοειδή κ.λπ.

Όταν οι προαναφερθείσες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού υποστούν βλάβη, η νεύρωση αυτών των μυών διαταράσσεται και η κινητικότητα της γλώσσας και των χειλιών περιορίζεται, καθιστώντας την προφορά των ήχων εξαιρετικά δύσκολη.

Η φλοιώδης δυσαρθρία είναι ένα από τα συμπτώματα του οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο), της εγκεφαλικής αιμορραγίας (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο), της νόσου του Charcot (νόσος του Lou Gehrig) ή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης, του συνδρόμου Huntington (νόσος), της σκλήρυνσης κατά πλάκας, της εγκεφαλικής παράλυσης στα παιδιά (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα φλοιώδης δυσαρθρία

Τα βασικά συμπτώματα της φλοιώδους δυσαρθρίας εκδηλώνονται με τις διαταραχές προφοράς των περισσότερων ήχων, κυρίως των συμφώνων (χειλικών, γλωσσικών, οδοντικών, αποφρακτικών, τριβικών κ.λπ.), για την άρθρωση των οποίων η κανονική λειτουργία των κύριων κινητών αρθρωτών - της γλώσσας και των χειλιών - είναι ιδιαίτερα σημαντική. Συμβαίνουν συχνές παραλείψεις ή αντικαταστάσεις ήχων. Ως αποτέλεσμα, η ομιλία γίνεται δύσκολη στην κατανόηση από τους άλλους.

Παρατηρούνται επίσης χρονικά-ρυθμικές διαταραχές ομιλίας (έλλειψη ροής), αν και η εμφανής επιβράδυνσή της είναι εμφανής λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας προφοράς (τέντωμα) ορισμένων ήχων, συλλαβών και ολόκληρων λέξεων. Από έξω φαίνεται ότι ο ομιλητής δυσκολεύεται να κινήσει τη γλώσσα και τα χείλη του, και αυτό ισχύει. Το γεγονός είναι ότι όταν διαταράσσεται η νεύρωση των μυών που εμπλέκονται στην αναπαραγωγή των ήχων, η αρθρωτική τους δομή (η σωστή ακολουθία κινήσεων των οργάνων άρθρωσης) δεν έχει το απαραίτητο επίπεδο αυτοματισμού. Άλλωστε, ελλείψει παθολογιών, αυτός ο αυτοματισμός αναπτύσσεται φυσικά στην παιδική ηλικία.

Παρεμπιπτόντως, τα πρώτα σημάδια της φλοιώδους δυσαρθρίας εκφράζονται σε επιβράδυνση του ρυθμού ομιλίας, αντικατάσταση ή παράλειψη ήχων (άνω γλώσσα, τριβή, εκρηκτικός, συριγμός), η προφορά των οποίων απαιτεί μέγιστη κινητικότητα των αρθρωτικών μυών. Και επίσης σε μείωση του επιπέδου φώνησης, γι' αυτό και μειώνεται η ένταση του ήχου και εμφανίζεται μια σιγασμένη προφορά "μέσα από τη μύτη" (ρινικότητα).

Δεδομένου ότι οι διαταραχές στον μετωπιαίο φλοιό του εγκεφάλου επηρεάζουν τις λειτουργίες των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για το έργο άλλων μυϊκών ομάδων (ιδιαίτερα, των εγγύς τμημάτων των άνω άκρων), τα συμπτώματα ομιλίας της φλοιώδους δυσαρθρίας συχνά συνοδεύονται από διαταραχές του ΚΝΣ όπως παραισθησία, σπαστικότητα και ακαμψία διαφόρων μυών και περιορισμένη κινητικότητα. Για παράδειγμα, στην εγκεφαλική παράλυση σε μικρά παιδιά (κάτω των 1,5-2 ετών) που δεν μιλούν ακόμη, τα σημάδια της φλοιώδους δυσαρθρίας (όπως και κάθε άλλης) εκδηλώνονται σε πολύ χαμηλή φωνητική δραστηριότητα. Αυτό, φυσικά, περιπλέκει την κανονική ανάπτυξη της ομιλίας.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συγκεκριμένα συμπτώματα της εγκεφαλικής παράλυσης, διαβάστε - Εγκεφαλική παράλυση

Οι συνέπειες της φλοιώδους δυσαρθρίας επηρεάζουν τη γενική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος των παιδιών ασθενών και προκαλούν επιπλοκές όπως σημαντικό περιορισμό του λεξιλογίου, μειωμένη προσοχή και ικανότητα μνήμης, μειωμένη γραφή και ανάγνωση, κινητικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.

Στους ενήλικες, οι συνέπειες εκφράζονται συχνά σε καταθλιπτική κατάσταση λόγω προβλημάτων επικοινωνίας και σημαντικής μείωσης της λεκτικής επικοινωνίας.

Διαγνωστικά φλοιώδης δυσαρθρία

Σύμφωνα με τους νευρολόγους, η διάγνωση της φλοιώδους δυσαρθρίας σχετίζεται με ορισμένες δυσκολίες και απαιτείται ενδελεχής εξέταση για τον εντοπισμό της πραγματικής αιτίας των διαταραχών του λόγου.

Εκτός από την αναμνησία και την καταγραφή των χαρακτηριστικών άρθρωσης (η οποία πραγματοποιείται με τη συμμετοχή λογοθεραπευτή), μπορεί να είναι απαραίτητο:

• ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) – για τον προσδιορισμό του επιπέδου της νευρικής αγωγιμότητας και τη μέτρηση της ισχύος και της ταχύτητας των ηλεκτρικών σημάτων από τον εγκέφαλο.
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, κεφαλής και τραχήλου – για τον εντοπισμό περιοχών βλάβης στις εγκεφαλικές δομές και τις νευρικές ίνες.
• εξετάσεις αίματος και ούρων (μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία λοίμωξης και φλεγμονής).
• σπονδυλική παρακέντηση (εξετάζοντας δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορούν να εντοπιστούν σοβαρές λοιμώξεις, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και καρκίνοι του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού)
• νευροψυχολογικές εξετάσεις (βοηθούν στον προσδιορισμό του επιπέδου των γνωστικών ικανοτήτων και της κατανόησης του λόγου, καθώς και των δεξιοτήτων ανάγνωσης και γραφής).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Χωρίς όλα τα παραπάνω, η διαφορική διάγνωση αυτής της νευρολογικής διαταραχής είναι αδύνατη.

Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση (τόσο σπαστική όσο και ημιπαρετική μορφή), είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί η φλοιώδης δυσαρθρία, καθώς πρακτικά δεν εμφανίζεται στην καθαρή της μορφή σε αυτή την ασθένεια: στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από τις παθολογικές αλλαγές στον φλοιό του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου, η παρεγκεφαλίδα, οι δομές του μυελού oblongata, οι ίνες του εξωπυραμιδικού συστήματος κ.λπ. είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες ή κατεστραμμένες.

Θεραπεία φλοιώδης δυσαρθρία

Οι οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού φλοιού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επιδέχονται θεραπεία και, εάν είναι συγγενείς, τότε οι θεραπευτικές μέθοδοι είναι εντελώς ανίσχυρες. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο μόνος τρόπος είναι η διόρθωση της φλοιώδους δυσαρθρίας, η οποία γίνεται από έναν λογοθεραπευτή.

Το κύριο καθήκον της λογοθεραπείας είναι η ανάπτυξη της αρθρωτικής συσκευής. Ειδικές ασκήσεις για τους αρθρωτικούς μύες και μαθήματα για τη ρύθμιση της αρθρωτικής δομής των ήχων βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας των διαταραχών της ομιλίας και στη βελτίωση των δεξιοτήτων ομιλίας σε ήπια και μέτρια φλοιώδη δυσαρθρία.

Διαβάστε επίσης – Διαταραχές ανάπτυξης ομιλίας και γλώσσας σε παιδιά και κατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Πρόβλεψη

Εάν η κλινική εικόνα μιας ασθένειας περιλαμβάνει μια νευρολογική διαταραχή όπως η φλοιώδης δυσαρθρία, τότε, σύμφωνα με τους ειδικούς, η πρόγνωση δεν είναι τόσο εύκολη: ο εγκεφαλικός φλοιός είναι μια πολύ «σοβαρή» περιοχή για αβάσιμες υποθέσεις. Αν και είναι παρήγορο το γεγονός ότι αυτός ο τύπος διαταραχής της ομιλίας δεν είναι θανατηφόρος, αν και είναι πολύ άβολος όσον αφορά την προσαρμογή στην κοινωνία.