Διάχυτο αστροκύττωμα του εγκεφάλου

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου ανήκει στον βαθμό II κακοήθειας των καρκινικών διεργασιών - πρωτοπαθή νεοπλάσματα του εγκεφάλου. Το πρόθεμα "διάχυτο" υποδηλώνει την απουσία ενός διακριτού ορίου μεταξύ παθολογικά αλλοιωμένου και υγιούς εγκεφαλικού ιστού. Προηγουμένως, το διάχυτο αστροκύτωμα ονομαζόταν ινώδες.

Ο βαθμός κακοήθειας της παθολογίας είναι χαμηλός. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα χαμηλής κακοήθειας εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 45 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 35 έτη.

Οι ειδικοί κάνουν λόγο για δύο κορυφώσεις στη συχνότητα εμφάνισης της νόσου κατά τη διάρκεια της ζωής. Η πρώτη κορύφωση είναι κατά την παιδική ηλικία - από έξι έως δώδεκα ετών, και η δεύτερη κορύφωση είναι από περίπου 26 έως 46 ετών.

Τα παιδιατρικά διάχυτα αστροκυττώματα επηρεάζουν συχνότερα το εγκεφαλικό στέλεχος. Η νόσος διαγιγνώσκεται σε περισσότερες περιπτώσεις στους άνδρες και στις γυναίκες λιγότερο συχνά.

Και μερικά ακόμη στατιστικά στοιχεία:

• Περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν πριν διαγνωστεί ένα αστροκύτωμα εγκεφάλου.
• Σε 15% των περιπτώσεων, οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν σύνθετη θεραπεία.
• Περίπου το 9% απορρίπτει την επεξεργασία.
• Το 12-14% των περιπτώσεων αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Αιτίες διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύττωμα.

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να δώσουν μια σαφή αιτία για το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου. Πιθανώς, ο όγκος έχει πολυπαραγοντική προέλευση - δηλαδή, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαδοχικής ή ταυτόχρονης έκθεσης σε έναν αριθμό δυσμενών παραγόντων.

Οι παρατηρητές επισημαίνουν αυξημένη τάση για την ασθένεια σε άτομα που ζουν σε μεγάλες πόλεις με ανεπτυγμένες βιομηχανικές και μεταφορικές υποδομές. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο αρνητικός αντίκτυπος προκαλείται από:

• Εισπνοή καυσαερίων.
• Υπεριώδης ακτινοβολία;
• Επαφή με οικιακές χημικές ουσίες.
• Γενική ή εντοπισμένη έκθεση σε ακτινοβολία.

Η εμφάνιση διάχυτου αστροκυττώματος ευνοείται επίσης από την ακατάλληλη διατροφή των περισσότερων ανθρώπων. Καρκινογόνες ουσίες, χημικά συστατικά (ενισχυτικά γεύσης, αρώματα, χρωστικές κ.λπ.), trans λιπαρά έχουν την αρνητική τους επίδραση: συχνά είναι κακής ποιότητας τρόφιμα που προκαλούν πρωτοπαθείς παθολογικές ενδοκυτταρικές αλλαγές.

Ωστόσο, όλοι οι παραπάνω λόγοι είναι μόνο πιθανοί κρίκοι στην αλυσίδα ανάπτυξης της παθολογίας. Είναι σχεδόν αδύνατο να γνωρίζουμε την ακριβή προέλευση του διάχυτου αστροκυττώματος: για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να αναλύσουμε λεπτομερώς το ιστορικό της ζωής και της ασθένειας, να εντοπίσουμε τις παραμικρές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς από τη στιγμή της γέννησης, να προσδιορίσουμε τις ιδιαιτερότητες της διατροφής κ.λπ. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Τόσο οι αιτίες όσο και οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για το διάχυτο αστροκύτωμα δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως μέχρι σήμερα. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε ορισμένα άτομα. Για παράδειγμα:

• Οι άνδρες εμφανίζουν αστροκύτωμα συχνότερα από τις γυναίκες.
• Τα διάχυτα αστροκυττώματα είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν σε λευκούς.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κληρονομικό ιστορικό είναι επίσης σημαντικό.

Οι όγκοι στον εγκέφαλο μπορούν επίσης να συσχετιστούν με παράγοντες όπως:

• Έκθεση σε ακτινοβολία (σύμφωνα με μελέτες, οι κίνδυνοι παθολογίας είναι υψηλότεροι στους εργαζόμενους στην πυρηνική βιομηχανία).
• Έκθεση σε φορμόλη (φορμαλδεΰδη, επαγγελματική δηλητηρίαση).
• Επιδράσεις του χλωριούχου βινυλίου (χρησιμοποιείται στην παραγωγή πλαστικών, επαγγελματική δηλητηρίαση).
• Επιδράσεις του ακρυλονιτρίτη (χρησιμοποιείται στην κατασκευή πλαστικών και υφασμάτων, επαγγελματική μέθη).

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και η χρήση κινητού τηλεφώνου δεν αποτελούν αιτίες για την ανάπτυξη διάχυτου αστροκυττώματος του εγκεφάλου.

Παθογένεση

Το διάχυτο αστροκύτωμα αναφέρεται σε νευρογλοιακά νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από αστροκύτταρα, τα οποία αποτελούν υποστηρικτικά κύτταρα για νευρώνες. Με τη βοήθεια των αστροκυττάρων, παρέχονται νέα συσχετιστικά σύμπλοκα, αλλά υπό ορισμένες αρνητικές συνθήκες, τέτοια κύτταρα συσσωρεύονται μαζικά, με αποτέλεσμα την εμφάνιση του όγκου.

Το διάχυτο αστροκύτωμα είναι ο πιο συνηθισμένος νευροεκτοδερμικός όγκος που χαρακτηρίζεται από κυρίως αργή ανάπτυξη. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική εστία εξακολουθεί να φτάνει σε μεγάλο μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τις κοντινές δομές του εγκεφάλου. Οι σαφείς διαμορφώσεις του νεοπλάσματος είναι δυσδιάκριτες.

Οι ακριβείς παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογίας δεν έχουν διερευνηθεί. Είναι γνωστό ότι το διάχυτο αστροκύτωμα σχηματίζεται στη λευκή ουσία του εγκεφάλου, συνήθως έχει μέσο μέγεθος και θολά όρια. Είναι επιδεκτικό χειρουργικής θεραπείας, συμπληρωμένης από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σε γιγάντιο μέγεθος, εξαπλώνοντας τους γειτονικούς ιστούς. Η μετατροπή ενός αστροκυττώματος χαμηλής κακοήθειας σε αστροκύτωμα υψηλής κακοήθειας είναι πιθανή.

Συμπτώματα διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύττωμα.

Το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός τοπικών, γενικών συμπτωμάτων. Συχνά η ανάπτυξη του όγκου γίνεται η αιτία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμπίεσης ενδοεγκεφαλικών δομών, έντονης δηλητηρίασης.

Τα πιο συνηθισμένα πρώτα σημάδια παθολογίας:

• Σοβαρός πόνος στο κεφάλι, παρατεταμένος ή συνεχής.
• Οπτική διπλή όραση.
• Απώλεια όρεξης;
• Ναυτία μέχρι σημείου εμέτου.
• Γενική και σοβαρή αδυναμία.
• Γνωστική εξασθένηση;
• Απώλεια μνήμης, απροσεξία.

Η συνολική ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία και το μέγεθος του διάχυτου αστροκυττώματος, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Αστροκύτωμα της παρεγκεφαλίδας	Το πρώτο σημάδι είναι η διαταραχή του κινητικού συντονισμού. Είναι πιθανές ψυχικές διαταραχές, νευρώσεις, διαταραχές ύπνου, επιθετική συμπεριφορά. Καθώς οι δομές του εγκεφάλου συμπιέζονται, παρατηρούνται μεταβολικές αλλαγές, εστιακά συμπτώματα - ιδιαίτερα, μυϊκή αδυναμία, παραισθησίες.
Αστροκύτωμα του κροταφικού λοβού	Υπάρχει αισθητή επιδείνωση της ομιλίας, μειωμένη ικανότητα αναπαραγωγής πληροφοριών, εξασθένηση της μνήμης. Είναι πιθανές γευστικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
Αστροκύτωμα μεταξύ του ινιακού και του κροταφικού λοβού	Υπάρχουν οπτικές διαταραχές, διπλές εικόνες, η εμφάνιση ενός ομιχλώδους καλύμματος μπροστά στα μάτια. Μπορεί να υπάρχει επιδείνωση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία εμφανίζεται σταδιακά, επομένως είναι δύσκολο να διακριθούν οι εκδηλώσεις. Σε επιθετική πορεία, η κλινική εικόνα γίνεται αμέσως έντονη και εξελίσσεται ταχέως.

Έντυπα

Τα αστροκυττώματα ταξινομούνται ανάλογα με τα μικροσκοπικά τους χαρακτηριστικά. Όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στις κυτταρικές δομές, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός κακοήθειας.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 1 θεωρείται το λιγότερο κακόηθες και τα καρκινικά του κύτταρα έχουν ομοιότητες με τις φυσιολογικές δομές. Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά και είναι πιο συχνός στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 2 αναφέρεται επίσης σε κακοήθεις όγκους χαμηλής σοβαρότητας, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 30 και 40 ετών.

Το διάχυτο αστροκύτωμα βαθμού 3 και άνω είναι πάντα πιο κακόηθες από τους αρχικούς βαθμούς παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από επιθετικότητα και ταχύτερο ρυθμό ανάπτυξης, με πιθανή εξάπλωση σε όλες τις δομές του εγκεφάλου.

Ο τρίτος και τέταρτος βαθμός διάχυτου αστροκυττώματος εντοπίζονται, κατά κανόνα, σε ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών. Η πρόγνωση τέτοιων παθολογιών είναι απογοητευτική.

Το διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα είναι ένας όρος που δεν κατηγοριοποιείται συλλογικά ως μη διηθητικό αστροκύτωμα. Έτσι, τα πλειομορφικά, τα πιλοειδή και τα υποεπενδυματικά γιγαντοκυτταρικά αστροκύτωμα είναι ξεχωριστές παθολογίες με τα δικά τους χαρακτηριστικά και τακτικές θεραπείας.

Άμεσα, το διάχυτο αστροκύτωμα υποδιαιρείται σε δύο μοριακές γενεαλογίες, οι οποίες αντιστοιχούν στην κατάσταση IDH:

1. Σειρά μεταλλάξεων IDH.
2. IDH Άγρια Σειρά.

Εάν η κατάσταση του νεοπλάσματος είναι αβέβαιη, λέγεται ότι πρόκειται για διάχυτο αστροκύτωμα NOS (Δεν προσδιορίζεται διαφορετικά).

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο δείκτης IDH πρέπει να περιέχει μεταλλάξεις και να ορίζει την κατάσταση 1p19q χωρίς συσσωμάτωση. Τα νέα νεοπλάσματα με συσσωμάτωση 1p19q αναφέρονται επί του παρόντος ως ολιγοδενδρογλοιώματα. [ 3 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών στο διάχυτο αστροκύτωμα είναι αρκετά υψηλή. Η αναπτυσσόμενη καρκινική απόφυση είναι επιρρεπής σε υποτροπή, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων ετών μετά τη χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος. Τα αστροκύτωμα που ανιχνεύονται έγκαιρα και χειρουργούνται με επιτυχία είναι λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσουν.

Η άκαιρη αναγνώριση της παθολογίας μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, με τη σειρά της, θα προκαλέσει κρίσεις ναυτίας και εμέτου, πονοκεφάλους. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς έχουν μειωμένη όραση (έως και πλήρη απώλεια οπτικής λειτουργίας), ομιλία, ακοή, επιδείνωση της μνήμης.

Αρχικά, μια νόσος χαμηλής κακοήθειας μπορεί να μετατραπεί σε νόσο υψηλής κακοήθειας. Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας θα είναι πολύ πιο δύσκολη και η πρόγνωση χειρότερη.

Σε ορισμένους ασθενείς, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μερικής ή ολικής παράλυσης. Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί ο όγκος πριν γίνει απειλητικός για τη ζωή. [ 4 ]

Διαγνωστικά διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύττωμα.

Μια γενική εξέταση, η οποία συλλέγει πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα, τη γενική υγεία του ασθενούς και προηγούμενες ασθένειες, επιτρέπει την υποψία ύπαρξης διάχυτου αστροκυττώματος του εγκεφάλου. Στο πλαίσιο της νευρολογικής διαγνωστικής, ο γιατρός αξιολογεί πτυχές της εγκεφαλικής λειτουργίας όπως η μνήμη, η ακοή και η όραση, οι μυϊκές ικανότητες, η αιθουσαία λειτουργία, ο συντονισμός και η αντανακλαστική δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί την ποιότητα της οπτικής λειτουργίας, μετρά την ενδοφθάλμια πίεση.

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιείται απευθείας για την ανίχνευση διάχυτου αστροκυττώματος, τον προσδιορισμό του μεγέθους και του βαθμού βλάβης:

• Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία είναι μια βασική μέθοδος απεικόνισης που παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της καρκινικής εξεργασίας και την έκτασή της. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση για την αξιολόγηση της ποιότητάς της.
• Αξονική τομογραφία - Η αξονική τομογραφία βοηθά στη λήψη μιας διατομικής εικόνας των δομών του εγκεφάλου. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ακτίνων Χ. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε ακόμη και μικρούς όγκους.

Μεταξύ των πρόσθετων διαγνωστικών μελετών, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η αγγειογραφία, η οφθαλμοσκόπηση και η ιστολογική εξέταση του όγκου είναι οι κορυφαίες. [ 5 ]

Οι εξετάσεις αίματος αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων, των λευκοκυττάρων.
• Βιοχημεία αίματος.
• Ογκοδείκτες.

Με το διάχυτο αστροκύτωμα, το κυκλοφορικό σύστημα επηρεάζεται σημαντικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Η τοξίκωση επηρεάζει αρνητικά τις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων, η αναιμία επιδεινώνεται. [ 6 ]

Η ανάλυση ούρων είναι συνήθως μη αξιοσημείωτη.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τέτοιες παθολογίες:

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου.
• Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, ερπητική εγκεφαλίτιδα (εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικίτιδα).
• Αναπλαστικό αστροκύτωμα;
• Νεοπλάσματα του φλοιού, αγγειοκεντρικό γλοίωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα.

Το διάχυτο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας: προσδιορίζεται η εντόπιση και το μέγεθος της εστίας του όγκου, αξιολογείται η κατάσταση των κοντινών ιστών και δομών. Ο βαθμός κακοήθειας προσδιορίζεται με ιστολογική ανάλυση. Οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί αφαιρούνται κατά τη διάρκεια στερεοτακτικής βιοψίας, μετά την οποία μελετώνται προσεκτικά στο εργαστήριο και εκδίδεται ιατρική έκθεση.

Θεραπεία διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύττωμα.

Η θεραπεία ασθενών με διάχυτο εγκεφαλικό αστροκύτωμα είναι πάντα επείγουσα και σύνθετη. Οι βασικές θεραπευτικές μέθοδοι είναι συνήθως οι εξής:

• Χειρουργική επέμβαση;
• Ακτινοθεραπεία;
• Χημειοθεραπεία;
• Στοχευμένη θεραπεία και ο συνδυασμός τους.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει την εσωτερική λήψη των φαρμάκων ή την ενδοφλέβια ένεσή τους. Στόχος αυτής της θεραπείας είναι η πλήρης καταστροφή των κακοήθων κυττάρων. Το συστατικό του φαρμάκου εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα και μεταφέρεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Δυστυχώς, οι επιδράσεις των φαρμάκων αντικατοπτρίζονται και στα υγιή κύτταρα, κάτι που συνοδεύεται από έντονα παρενέργεια.

Η στοχευμένη (ή μοριακά στοχευμένη) θεραπεία είναι μια θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων επηρεάζοντας μεμονωμένους μοριακούς συνδέσμους που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του όγκου. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, οι παράγοντες στόχευσης επηρεάζουν μόνο παθολογικά τροποποιημένες δομές, επομένως είναι ασφαλέστεροι για τα υγιή όργανα.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται πριν και μετά την επέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιείται για τη μείωση του μεγέθους του αστροκυττώματος και στη δεύτερη περίπτωση, για την πρόληψη της πιθανότητας υποτροπής.

Η ακτινοθεραπεία βοηθά στη μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος. Η μέθοδος μπορεί να παρουσιαστεί:

• Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία και ακτινοχειρουργική (είναι δυνατή μια συνεδρία ή μια πορεία θεραπείας).
• Βραχυθεραπεία (περιορισμένη εσωτερική ακτινοβολία παθολογικού ιστού).
• Κρανιονωτιαία ακτινοθεραπεία (ακτινοβολία στον νωτιαίο μυελό).

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η κύρια θεραπευτική επιλογή για το διάχυτο αστροκύτωμα.

Φάρμακα

Η τεμοζολαμίδη όταν λαμβάνεται από το στόμα απορροφάται ταχέως, υφίσταται αυθόρμητη υδρόλυση στο κυκλοφορικό σύστημα, μετατρέπεται σε μια ενεργή μεταβολική ουσία ικανή να διαπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το φάρμακο έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση.

Το Avastin δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικό, παρέχοντας σαφή κλινικά οφέλη και εξαλείφοντας το εγκεφαλικό οίδημα, μειώνοντας την ανάγκη για κορτικοστεροειδή, βελτιστοποιώντας την ακτινολογική ανταπόκριση στο 30% των ασθενών. Επιπλέον, το Avastin μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, εξαλείφει το περιογκικό οίδημα, μειώνει τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τα στοχευμένα φάρμακα που μπλοκάρουν επιλεκτικά τον VEGF θεωρούνται τα πιο υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία. Η ερλοτινίμπη, η γεφιτινίμπη (αναστολείς EGFR), η μπεβασιζουμάμπη (Avastin, αναστολέας VEGF) είναι σήμερα τα πιο διαθέσιμα φάρμακα.

Οι δοσολογίες και η διάρκεια της θεραπείας με τα φάρμακα εξατομικεύονται. Για παράδειγμα, το Avastin μπορεί να συνταγογραφηθεί με ρυθμό 7 έως 12 mg/kg βάρους, που αντιστοιχεί κατά μέσο όρο σε περίπου 800 mg ανά κύκλο θεραπείας. Ο αριθμός τέτοιων κύκλων θεραπείας ποικίλλει από 4 έως 8 με διαστήματα τριών εβδομάδων μεταξύ τους. Το φάρμακο μπορεί να συνδυαστεί με επικουρική χημειοθεραπεία με Τεμοζολομίδη.

Οι δερματολογικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ακμή, ξηροδερμία και κνησμό, φωτοευαισθησία, υπερμελάγχρωση, τριχόπτωση και αλλαγές στη δομή της τρίχας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπατινίμπη, ιματινίμπη. Συμπτωματικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της γενικής κατάστασης, τη μείωση των συμπτωμάτων του διάχυτου αστροκυττώματος και την εξάλειψη των παρενεργειών της χημειοθεραπείας:

• Αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών).
• Αντιεμετικά (Cerucal);
• Ηρεμιστικά, νοοτροπικά;
• Αντισπασμωδικά;
• Ορμονικά (κορτικοστεροειδή) φάρμακα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και την ικανότητά της. Εάν το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου διαγνωστεί εγκαίρως, τότε συχνά ακόμη και η συντηρητική θεραπεία μπορεί να δώσει ένα καλό αποτέλεσμα: ο ασθενής θεραπεύεται και ζει μια πλήρη ζωή. [ 7 ]

Χειρουργική θεραπεία

Ανάλογα με την έκταση της διαδικασίας του όγκου και την εξάπλωσή της, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση:

• Με τη μορφή πλήρους εκτομής του αστροκυττώματος.
• Με τη μορφή μερικής αφαίρεσης των πιο προσιτών παθολογικών ιστών (για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης).

Εκτός από την άμεση θεραπεία, είναι επίσης απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη διενέργεια βιοψίας - η αφαίρεση βιοϋλικού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Επιλέγοντας μια μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός καθοδηγείται από την παρουσία της εστίας του όγκου, τη φυσική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, αξιολογεί όλους τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.

Πριν από την επέμβαση, στον ασθενή γίνεται ένεση με μια ειδική φθορίζουσα ουσία. Αυτό βελτιώνει την οπτικοποίηση του ασαφούς διάχυτου αστροκυττώματος και μειώνει τον κίνδυνο βλάβης σε κοντινές δομές.

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εξαίρεση αποτελούν τα αστροκυττώματα που εντοπίζονται κοντά σε λειτουργικές περιοχές που είναι υπεύθυνες για την ομιλία και τις οπτικές ικανότητες. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, ο ασθενής συνομιλεί μαζί του, ελέγχεται η αντίληψή του.

Η εκτομή του διάχυτου αστροκυττώματος του εγκεφάλου πραγματοποιείται συχνότερα με έναν από τους δύο τρόπους:

• Ενδοσκοπική κρανιακή τρυπανοποίηση (ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση με αφαίρεση όγκου χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό μέσω μικρών οπών).
• Ανοιχτή επέμβαση με αφαίρεση ενός κρανιακού οστικού στοιχείου (μικροχειρουργική επέμβαση με τη χρήση εξοπλισμού πλοήγησης, σε αντίθεση με την ενδοσκοπική τρυπανοποίηση, είναι μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη).

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Περίπου 4-5 ημέρες αργότερα, πραγματοποιείται αξονική ή μαγνητική τομογραφία ελέγχου.

Η πλήρης περίοδος αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του διάχυτου αστροκυττώματος μπορεί να είναι περίπου τρεις μήνες. Το πρόγραμμα αποκατάστασης καταρτίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά και συνήθως περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, χειροθεραπεία, ψυχο-λογοπεδική βοήθεια κ.λπ.

Πρόληψη

Τα πρωτογενή προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των δυσμενών επιδράσεων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη διάχυτου αστροκυττώματος. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως ή να μειωθεί σημαντικά η επίδραση των καρκινογόνων. Επομένως, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή σε τέτοιους παράγοντες:

• Θρέψη;
• Κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών).
• Λοιμώξεις (ιδιαίτερα ιογενείς λοιμώξεις).
• Καθιστικός τρόπος ζωής;
• Μολυσμένο περιβάλλον;
• Ακτινοβολούντες παράγοντες (υπεριώδεις ακτίνες, ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ.).

Οι ασθενείς με ιστορικό καρκίνου θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό για διαγνωστικά μέτρα.

Οι τακτικοί προληπτικοί έλεγχοι και εξετάσεις ανάλογα με την ηλικία ή την ομάδα κινδύνου βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης διάχυτου αστροκυττώματος του εγκεφάλου ή στην ανίχνευση της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της, γεγονός που θα επιτρέψει την επιτυχή εφαρμογή ειδικής θεραπείας για τη διατήρηση οργάνων.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές του αστροκυττώματος μετά από ολοκληρωμένη θεραπεία, οι ασθενείς εγγράφονται για μια ζωή σε ένα ογκολογικό ίδρυμα, όπου εκτελούν τακτικά τα απαραίτητα διαγνωστικά που έχουν συνταγογραφηθεί από τους γιατρούς.

Πρόβλεψη

Οι πιθανότητες ίασης ασθενών από διάχυτο αστροκύτωμα είναι πάντα διαφορετικές και εξαρτώνται από το συγκεκριμένο νεόπλασμα, την εντόπιση και το μέγεθός του. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε επιτυχή χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης μπορεί να είναι 90% ή περισσότερο (σε περίπτωση εξαιρετικά κακοήθους όγκου - περίπου 20%). [ 8 ]

Οι προγνωστικές πληροφορίες μπορούν να τροποποιηθούν από παράγοντες όπως:

• Ο βαθμός κακοήθειας του αστροκυττώματος (οι όγκοι χαμηλής κακοήθειας αναπτύσσονται αργά και είναι λιγότερο επιρρεπείς σε υποτροπή, ενώ οι όγκοι υψηλής κακοήθειας ανταποκρίνονται ανεπαρκώς στη θεραπεία και μπορεί να υποτροπιάσουν).
• Εντοπισμός της εστίας του όγκου (η πρόγνωση είναι πιο παρήγορη για νεοπλάσματα με εντοπισμό στα εγκεφαλικά ημισφαίρια ή στην παρεγκεφαλίδα).
• Προσβασιμότητα του όγκου (μόνο μια εστία που βρίσκεται σε σημείο προσβάσιμο με εργαλεία μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως χωρίς υπολείμματα).
• Ηλικία του ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης του διάχυτου αστροκυττώματος (σε μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, το αποτέλεσμα της θεραπείας του αστροκυττώματος χαμηλής κακοήθειας είναι λιγότερο ευνοϊκό και του υψηλού κακοήθειας - αντίθετα, πιο ευνοϊκό).
• Επιπολασμός της καρκινικής διαδικασίας (το αστροκύτωμα με μεταστάσεις είναι χειρότερο στη θεραπεία).
• Η υποτροπή του όγκου είναι χειρότερη στη θεραπεία από την πρωτοπαθή διαδικασία.

Ακόμα και αν το διάχυτο αστροκύτωμα του εγκεφάλου έχει αντιμετωπιστεί με επιτυχία, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις και διαγνωστικές διαδικασίες για την παρακολούθηση της πιθανής υποτροπής ή αλλαγής στη δυναμική της παθολογίας. Ανάλογα με την θεραπευτική ανταπόκριση, τον τύπο του νεοπλάσματος και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός καταρτίζει ένα πρόγραμμα τακτικών εξετάσεων.